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lunes, 28 de julio de 2008

DILEMA CLINICO

Paciente Belga, 38 años, solo habla neerlandés , esposa Dominicana, hace tres días llega al país, ya viene con malestares,fiebre,desorientación, estado confusional, alucinaciones, ictericia ( color amarillo de piel y conjuntivas),equimosis ( sangrados difusos por debajo de la piel ),historia de stress severo y de fuerte alcoholismo ( de años). Analítica: Bilirrubina elevada ( las 2 ,directa e indirecta ), alteración de pruebas hepáticas,plaquetas bajas y descendiendo en analisis sucesivos. Pruebas del Dengue negativas. La tomografía Axial Computerizada muestra aparente nódulo en lóbulo cuadrado, se realizó otra con contraste, que no aportó nada significativo.
La sonografía que le realicé , mostró hepato-esplenomegalia y un lobulo cuadrado aumentado de tamaño
e hipo-ecogenico-ver foto-

El paciente fue ingresado en la medianoche del sábado a Domingo, en la mañana del Domingo estabamos discutiendo su caso y actuando : un gastroenterólogo,un Neurólogo,un infectólogo y yo como sonografista.
Se ordenó su traslado a UCI ( con la oposición de la esposa), por el estado confusional ( se había retirado el catéter venoso en 7 ocasiones ) y por el peligro del sangrado por la plaquetopenia ( plaquetas bajas ).Se están barajando los diagnósticos de Síndrome de Abstinencia , Rickettsia ( el dengue y la Hepatitis A,B y C ya fueron descartadas ) y se está a la espera de la analíticas complementarias





2 comentarios:

  1. dado la severidad del cuadro y la afeccion heptica,seria importante establecer donde vivio recientemente,la leptopirosi entra en ese cuadro tan brusco y que envuelve areas clasica de este tipo de enfermedad

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  2. Asi fue considerado.El diagnostico final fue Rickettsia. Tras Tratamiento el paciente mejoro dramaticamente.Tambien habia un sindrome de Abstinencia

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