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martes, 30 de septiembre de 2008

LIPOMA


El lipoma es una afección muy frecuente en nuestro medio. Es motivo de múltiples consultas por preocupaciones derivadas del desconocimiento del público en general sobre su etiología y sobre todo de su pronóstico, el cual es absolutamente benigno.Suelen ser lesiones únicas o múltiples localizadas en cualquier área superficial del cuerpo, generalmente se desarrollan en tejido celular sub-cutáneo, aunque pueden estar en el interior de la masa muscular como el caso que presentamos en la imagen o en otras localizaciones.No necesitan cirugía a menos que produzcan dolores y sobre todo si , por su localización en áreas muy visibles, comprometen la estética personal.
En este caso era un lipoma en región baja del abdomen ( hipogastrio), en el interior de la fascia del musculo recto anterior, en una paciente femenina de 67 años de edad. Para ella esto no representaba un problema porque además ya tenía muchos años con él




lunes, 29 de septiembre de 2008

LESION CAVITADA

From VARIOS


From VARIOS



From VARIOS


Con el fin de demostrar la capacidad de la sonografía para diagnosticar y valorar las lesiones superficiales, mostramos tres imagénes de lesión cavitada superficial a nivel de la cara interna de la pierna en una paciente





viernes, 26 de septiembre de 2008

IATROGENIA HEPATICA II

From HIGADO


Siguiendo con el tema de la Iatrogenia Médica presentamos el caso de paciente femenina de 93 años de edad que significó un dolor de cabeza para mi, pues la apariencia de la masa de tipo mixta detectada inmediatamente por debajo de la cápsula hepática, me hizo pensar en lo peor, sin embargo , una pequeña intervención quirúrgica de drenaje , saco a la luz la presencia de hematoma sub-capsular hepático , con grumos finos por la pobre coagulación, originado por la toma de anticoagulantes por la paciente para su condición cardiaca

jueves, 25 de septiembre de 2008

IATROGENIA HEPATICA

From HIGADO


La iatrogenia casi siempre involuntaria es terrible y muchas veces inevitable por la suceptibilidad personal a los medicamentos, entre otros motivos. La mayoría de los casos que hemos visualizados vía la sonografía se trata de casos accidentales, en los cuales por razones desconocidas, la reacción al medicamento ha sido inadecuada o , como en otros casos, hay un déficit del funcionamiento renal , lo cual conlleva a que todos los medicamentos deben ser ajustados a la baja, so pena de producir iatrogenia por exceso.
En el caso que presentamos se aprecia un tejido hepático con múltiples focos hiper-ecogenicos diseminados de manera uniforme e universal en todos los lóbulos, el higado muestra disminución de su tamaño. Se trata de una paciente femenina de 62 años de edad

miércoles, 24 de septiembre de 2008

HEPATOPATIA CRONICA DESCOMPENSADA

From HIGADO



Con el término de Hepatopatía Crónica Descompensada describimos la presencia de los siguientes cambios hepáticos : “ Presencia de gran cantidad de ascitis y apariencia nodular hepática junto a hipo-ecogenicidad generalizada y la aparente desaparición de vasos y de las ramificaciones de la Porta ” , el hígado suele estar aumentado de tamaño, aunque en etapas más avanzadas, disminuye por debajo de su tamaño normal. Con la palpación física, se aprecia aumentado por debajo del reborde costal derecho, es doloroso y en la sonografía mide más de 15.0 cms. Generalmente el paciente muestra al examen físico una "oleada ascítica"

martes, 23 de septiembre de 2008

PARADOJA: ESTOY MEJOR


En medicina no siempre la percepción del paciente coincide con nuestros hallazgos.Vean este caso:
Pte masculino de 62 años diagnosticado de Mielodisplasia que presenta anemia muy severa, plaquetopenia y leucopenia . Muestra además Insuficiencia renal crónica ( IRC ) con marcada elevación de las cifras de Urea y Creatinina.
Lo examinamos a finales de Febrero del 2008 diagnosticándole sonograficamente de:
1.-Hepatomegalia, moderada ( 17.05 cms )
2.-Aneurisma Aórtico
3.-Esplenomegalia, severa ( 1099 c.c de volumen )
4.-Derrame pleural Bilateral, mínimo
5.-Estatus Post-Colecistectomia
6.-Quiste Renal Izquierdo
Ahora, en Septiembre 2008, vuelve a ingresar, lo examinamos de nuevo y encontramos lo siguiente:
1.-Hepatomegalia, severa ( 18.80 cms en lugar de los 17.05 cms de antes)
2.-Aneurisma Aórtico
3.-Esplenomegalia , muy severa ( 4,490.28 c.c en lugar de los 1099.61 c.c. de Febrero 2008 )

Para nuestra sorpresa, cuando le preguntamos como se sentía, con una sonrisa cansada, nos dice: Bastante mejor, Dr, Gracias !!
Creíamos que la respuesta sería: estoy mucho peor, porque de hecho se le veía peor, tanto en su aspecto como en los resultados de la sonografía e incluso de la analítica que habían cambiado a peor


lunes, 22 de septiembre de 2008

LA ENFERMEDAD EN UNA MISMA FAMILIA















Tener dos enfermos en la misma familia es casi una catástrofe.Tener dos hijas enfermas es una calamidad mayor.Que una de ellas esté embarazada de 21.6 semanas, complica cualquier enfermedad. Que tenga un historial de perdida previa debido a pre-eclampsia, hace sombría la situación.Que ambas sean diagnosticadas de Dengue Hemorrágico pone un paréntesis de angustia de difícil superación. Que todo salga bien al final, es una alivio para todos.
Presentamos este caso, donde se le diagnostica Dengue a dos hermanas, una de ellas embarazada.
Mostramos la primera imagen donde se aprecia una vesícula inflamada, edematosa, con pared anterior engrosada, infiltrada, de 10.7 mm de grosor, corresponde a la paciente con Dengue y embarazo concomitante.
La segunda imagen corresponde a su hermana, también con Dengue ,donde apreciamos lesión hipo-ecogenica localizada en polo superior del riñón derecho, además de las lesiones sonograficas clásicas del Dengue ( Colecistitis aguda edematosa a-litiasica ( sin cálculos ). Hepatomegalia y Esplenomegalia



viernes, 19 de septiembre de 2008

SONDA VESICAL

Visión sonográfica de sonda vesical vista al través de la uretra trans-prostática y del globo de la sonda ubicado en una vejiga vacía de contenido urinario-rara vez conseguimos visionar al mismo tiempo el largo trayecto de la sonda, como en este caso

jueves, 18 de septiembre de 2008

QUISTE BAKER



El quiste de Baker es una acumulación de liquido en la parte posterior de la rodilla, en el llamado hueco popliteo. Este quiste suele ser liquido sinovial, que proviene de la cápsula articular de la rodilla. No doloroso, asintomático

miércoles, 17 de septiembre de 2008

HERNIA UMBILICAL
































Tres imagénes de como se visualizan las hernias umbilicales, en las cuales un segmento de intestino se hernia al través del ombligo, causando un defecto estético importante, dependiendo de su tamaño y un peligro de incarceración y/o estrangulamiento, lo cual obliga a intervención quirúrgica

martes, 16 de septiembre de 2008

HERNIA DIAFRAGMATICA




Curiosa imagen de una hernia diafragmatica . La visión de esta lesión se facilita por la presencia de abundante liquido resultante de un masivo derrame pleural derecho. La hernia se visualiza como una burbuja que se proyecta hacia el liquido del derrame pleural.
Se trata de una paciente femenina de 59 años de edad

lunes, 15 de septiembre de 2008

EUREKA

Ya creo que tengo la solución. Mi dilema era que siempre he afirmado que no quiero ir a mi entierro, cosa que he repetido muchas veces, pero aún no había elaborado la estrategia para conseguir esa meta. !Ya la tengo !
Es sencillo: dono la totalidad de mi cuerpo para que se utilicen los organos viables y el resto que sea llevado a cualquier universidad para que lo utilice para los estudios anatomicos de sus estudiantes de medicina, así, conservado en Formol, serviré durante un tiempo a la ciencia, aún despues de muerto, me burlaré de los gusanos y seré útil a los demás
.
PD el problema pendiente aún es convencer a los míos para que respeten mis deseos post-mortem

viernes, 12 de septiembre de 2008

jueves, 11 de septiembre de 2008

COLECISTITIS CRONICA



















Pte masculino 46 años con historia de colelitiasis desde hace unos 3 años.Ha perdido unas 10-12 libras en los últimos 2 meses. Llega con intensos dolores en hipocondrio derecho, nauseas y vómitos desde la noche anterior.
Al examen sonográfico se aprecia una vesícula con paredes engrosadas, tortuosas, muy irregulares.En su interior se aprecian por lo menos dos ( 2 ) masas ecógenas que lucen adosadas a pared vesicular y que no producen sombras ecogénicas posteriores. En el interior de estas masas se aprecian múltiples focos hiper-ecogénicos de pequeño tamaño que se corresponden con micro-litiasis vesiculares múltiples. El Doppler Color no mostró aumento de flujo en las áreas examinadas.En el examen sonográfico se aprecia además una Esplenomegalia importante.Ante estos datos nos ponemos en contacto telefónico con el médico referidor y se acordó ingresarlo para profundizar estudios y decidir actitud terapéutica urgente ya que el cuadro así lo ameritaba. La historia del paciente se remite a tres años atrás, le habían realizados múltiples sonografías,gastro-duodenoscopia,tomografia axial computerizada ( TAC ), colangiopancreatografia retrógrada endoscopica (ERCP ) y por biopsia de antro pilorico se detectó la presencia de H. Piloris
El paciente fue operado y presentó gran dificultad técnica durante el acto quirúrgico ya que la pared posterior de la vesícula estaba totalmente " fundida" con el hígado, debido al proceso inflamatorio de larga data, hasta tal punto que obligó a dejar " in situ" esa pared ante el peligro de complicaciones mayores, según palabras del cirujano actuante. Se tomó biopsia del hígado ya que su aspecto y la presencia de alteraciones bioquimicas de las pruebas hepáticas y de la bilirrubina, así lo aconsejaron. Estamos a la espera de esos resultados

Colecistitis Crónica

miércoles, 10 de septiembre de 2008

EDEMA CRONICO DE PARED ABDOMINAL


Mostramos dos imagénes de como se aprecian los cambios de la piel y del tejido celular sub-cutáneo en el edema de pared crónico.



La primera imagen corresponde a paciente femenina de 82 años de edad.




La segunda imagen paciente también femenina de 44 años de edad que, además del edema parietal , muestra varices superficiales en pared abdominal



martes, 9 de septiembre de 2008

TENGO DIENTES PUESTOS......


Muchas veces, aún en situaciones difíciles, se desarrollan anécdotas que hacen más llevadero el quehacer médico.
Mostramos en este caso algo singular: Una colecistitis muy aguda concomitantemente con la presencia de gran calculo en vesícula. Lo habitual es que los cálculos grandes no se acompañen de fenómenos inflamatorios agudos. En este caso se trata de paciente femenina de 58 años de edad, gran, gran multípara ( 14 embarazos ) que se presenta con dolor intenso y agudo en hipocondrio derecho ( punto de Murphy ), nauseas sin vómitos e historia de intolerancia a la leche y a los huevos. Al examen sonográfico nos encontramos con una vesícula de gran tamaño ( 122.5 mm en su eje mayor ) y totalmente ocupada su luz por grumos finos ( lodo vesicular ). En el infundibulo se aprecia gran cálculo único, en forma de media luna, con un eje mayor de 2.99 cms.
La Anécdota: Cuando la paciente entra al consultorio me dice: Tengo dientes puestos, no hace nada ??....Evidentemente me dejó perplejo hasta que con una sonrisa la tranquilicé diciéndole que se los podía dejar puestos

lunes, 8 de septiembre de 2008

HOSPITALISMO EN UN NIÑO


Hospitalismo: Este término abarca una serie de afecciones psico-somáticas que desarrollan las personas cuando , debido a alteraciones de su salud, se ven obligados a " visitar " un centro hospitalario con mucha frecuencia.
Cuando esta situación se desarrolla desde temprana edad afecta al núcleo familiar de una forma importante.
Mostramos un caso de un paciente de 8 años de edad, al cual hemos visto en tres ocasiones en los últimos meses.Presenta Falcemia Homocigotica ( heredada desde ambos padres ) por lo cual , ha tenido que ser hospitalizado en múltiples ocasiones. Le he visto en tres ocasiones en un tiempo relativamente corto, siendo la última vez hace unos pocos días, en ocasión de lo que parecía un intenso dolor en columna lumbar alta y en abdomen alrededor del ombligo.El paciente se mostraba con cara de agudamente enfermo y había adoptado la posición fetal ( con las rodillas dobladas ) y llorando debido al dolor, con una respiración entrecortada, con riesgo de desarrollar una alcalosis respiratoria debido a la velocidad de la respiración que afecta al intercambio gaseoso en los pulmones. Debido a esta situación, decidí antes de explorarlo, tratar de relajarlo, recurriendo a mis siempre alabadas dotes de psicólogo que los pacientes me han asignado a lo largo de los años de ejercicio profesional. Logré el resultado deseado en muy corto periodo de tiempo, al final del cual el paciente dijo no presentar ningún tipo de dolor, por lo cual realicé el examen sonografico con comodidad y ante el asombro de la madre, le expliqué que el niño había desarrollado un hospitalismo y trataba de manipular la situación. La cara de asombro y de asentimiento de la madre, confirmó mi diagnostico. Le recomendé ( para bien de toda la familia ) una inter-consulta con un psicologo o un psiquiatra. Lo mismo le recomendé al pediatra que lleva su caso.
En la sonografía detectamos una acumulación de grumos finos en el interior de la vesícula ( cosa que ya habíamos visualizado en el examen anterior), pero se habían agregados algunos micro-cálculos -ver foto-Ademas de la consabida Esplenomegalia de estos casos, hecho relativamente frecuente debido a la destruccion acelerada de globulos rojos en estos pacientes.
Mi premio: Madre e hijo salieron sonrientes, sin dolores y felices

viernes, 5 de septiembre de 2008

ESPLENOMEGALIA


La Esplenomegalia definida como un aumento significativo del volumen del Bazo se presenta en múltiples enfermedades. Como estamos en la época de recrudescencia del Dengue, muchos casos se le atribuyen , pero no siempre es así. De hecho muchas enfermedades infecciosas víricas o bacterianas pueden producir aumento significativo del tamaño y volumen del Bazo.Hay que hacer un diagnostico diferencial con ellas para llegar a conclusiones definitorias. Presentamos un caso de una paciente femenina, de 17 años de edad, la cual fue ingresada tras unos días de malestar general, dolores articulares y retro-oculares. Veinte días antes había sufrido una cirugía de reducción de senos y una liposucción, debido a esto el cirujano plástico estaba preocupado por si el cuadro estaba relacionado con el acto quirúrgico o si se trataba de Dengue. A nuestro entender no se trata ni de una cosa ni la otra por lo que nuestra recomendación es poner el caso de un infectólogo para hacer el diagnostico diferencial del caso. Le insinué la posibilidad diagnostica de Mononucleosis Infeciosa ( conocida popularmente como la enfermedad del beso ), ya que lo síntomas me inclinaban en pensar en esa posibilidad


jueves, 4 de septiembre de 2008

TUMORACION CON METASTASIS

Paciente masculino de 78 años de edad, aspecto de severamente enfermo, muy delgado, con fuertes dolores en hipocondrio derecho.Dice la hija que hace tres meses le hicieron una sonografía y no le dijeron nada ??.El hallazgo de múltiples lesiones nodulares en todo el hígado demuestra la presencia de metástasis múltiples y es compatible con el dolor hepático del cual este paciente se queja y la severa perdida de peso que padece.











La sonografía que mostramos es lo primero que observamos al comenzar el estudio ( siempre , por método, comenzamos a estudiar a los pacientes a nivel epigastrico, para luego ir recorriendo los otros segmentos abdominales) , por tanto, esta primera imagen ya nos dio la clave del posible origen de la tumoración maligna localizada en cabeza de páncreas, aunque está pendiente el TAC, sobre todo para definir si el primario se localiza en Colon , ya que el paciente refiere un estreñimiento severo

miércoles, 3 de septiembre de 2008

EL DENGUE SIGUE ATACANDO

La incidencia de la enfermedad se ha incrementado notablemente en las últimas semanas. En el Dengue Hemorrágico, por sonografía, solemos encontrar los siguientes datos:
-Marcado engrosamiento infiltrativo-edematoso de la pared de la vesícula,
-Hepatomegalia,
-Derrame Pleural uni o bilateral,
-Pericarditis
,
-Esplenomegalia
Estos datos sonográficos son más llamativos o relevantes alrededor del sexto ( 6 to) día de la enfermedad, aunque se aprecian variaciones individuales.
Llama a preocupación el hecho de que el mosquito no respeta capas sociales o edad del paciente, hasta la fecha , la edad más temprana que he tenido es el de una niña de 4 meses de edad.
El caso de hoy es el de un paciente masculino de 29 años de edad con síntomas severos altamente sugestivos de Dengue Hemorrágico, el paciente lucía altamente preocupado y preguntaba continuamente acerca de si lo
estaban tratando adecuadamente.
En la sonografía apreciamos marcado aumento del grosor de la pared vesicular, con signos evidentes de edema infiltrativo, la pared anterior midió 18.2 mm, cuando lo normal es 3 mm o menos.Junto a esto presentaba Hepato-Esplenomegalia y Derrame Pleural bilateral
















PD: La nueva evaluación de seguimiento de este caso mostró un paciente jovial, con aspecto general saludable y la sonografía de control mostró una pared de la vesicula normal, desaparición de los derrames pleurales bilaterales y de la Esplenomegalia. Solo persiste ( pero en menor grado ) la Hepatomegalia que de unos 2o cms ha descendido a 17.6 cms

martes, 2 de septiembre de 2008

HIDROPIONEFROSIS

La Hidro-pio-nefrosis o lo que es lo mismo ,la acumulación de orina en un riñón que secundariamente se infecta y produce pus es un hallazgo poco frecuente que solo vemos en los casos de infecciones urinarias de larga evolución, muchas veces como secuela de una obstrucción por cálculos ureterales altos o bajos que por ectasia del sistema excretor produce una acumulación-dilatación de las vías urinarias altas ( hidronefrosis) que, posteriormente desarrolla este cuadro severo.
En este caso se trata de paciente femenina de 83 años de edad, que tenia cuadro febril de larga data, con infección urinaria persistente.En la sonografía ambos riñones aparecían aumentados de tamaño ( 13.57 cms el derecho y 14.6 cms el izquierdo) , este último además presentaba cálculo de buen tamaño localizado en grupo calicial inferior y otros cálculos de menor tamaño en grupo calicial medio y superior, además mostraba un cuadro de hidropionefrosis similar al que presentaba el riñón derecho



lunes, 1 de septiembre de 2008

HEMORRAGIA SUBCAPSULAR RENAL

Caso interesante por varios motivos: Posible Iatrogenia debido a los anticoagulantes que tomaba el paciente o por el procedimiento de cateterismo al cual fue sometido dos días antes. Historia: Paciente masculino de 78 años de edad con antecedentes de: Diabetes Mellitus tipo 2, Cardiopatía Isquemica, Insuficiencia Tricúspidea leve e Infarto Agudo Miocardio hace 1 mes. Tras un procedimiento de Cateterismo con dificultades técnicas, por marcadas tortuosidades arteriales, con ruptura del catéter a nivel de la curva terciaria, que , por suerte y habilidad, pudo ser extraído con un rescatador, presentó dolor intenso en Fosa Renal Izquierda y en hipocondrio Izquierdo,acompañado de diaforesis, nauseas con vómito hematicos ( hematemesis ). Cuando me lo traen de la sala de Emergencias hacemos el diagnostico de Hematoma Subcapsular renal izquierdo al visualizar la presencia de masa liquida con grumos en su interior, por delante de la silueta renal izquierda.














Sonografias de ingreso: Hematoma liquido pre-renal izquierdo


Al
día siguiente se le realizó una Tomografía axial Computerizada ( TAC ) Abdominal que confirmó el hallazgo nuestro. El hematocrito ( Hcto) del paciente descendió de 37 % al 25 % , obligando a realizarle transfusiones que estabilizaron el cuadro, tras esto, se optó por tratamiento conservador, consiguiendose la estabilización del cuadro, lo cual fue confirmado por sonografías de control realizadas días después, en las cuales se comprueba el cambio evolutivo del hematoma liquido al hematoma formando un bloque coagulado












Sonografias de Hematoma pre-renal izquierdo ya evolucionado hacia el coagulo compacto


Nuevas imagenes del Hematoma Sub-capsular renal Izquierdo del 22 Septiembre 2008 ( 7 meses despues )