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viernes, 31 de octubre de 2008

Calculo en Uretra Prostatica

Cuando se aplica la lógica y el razonamiento clínico los resultados finales suelen ser muy buenos.Un ejemplo es el caso que os voy a relatar:
Paciente masculino de 77 años de edad que por presentar accidente cerebro-vascular con hemiplejía derecha fue sometido a sondaje vesical, tras superar el cuadro agudo, al persistir la dificultad para orinar tuvo que ser sondado de nuevo. Desde el principio el paciente y sus familiares negaron que previo a este hecho presentara dificultad para la micción.
En el examen comprobamos la localización adecuada de la sonda y del globo acompañante que se ubicaba en una vejiga vacía de orina. Tal como se ve en la primera imagen , al final de la uretra prostática se aprecia pequeña imagen hiper-ecogenica ( calculo ) que muestra sombra ecogenica posterior que confirma su origen, también el la vejiga a pesar de no tener orina se aprecia otra imagen calculosa similar pero de tamaño un poco mayor.La próstata de este paciente , a pesar de su edad avanzada es de 24.06 gramos,lo cual la descarta como causa de obstrucción de ningún tipo.
La conclusión obvia es que la presencia de ambos cálculos son la causa de los problemas obstructivos de la vía de salida urinaria en este paciente


From PROSTATA


From VEJIGA

jueves, 30 de octubre de 2008

Violación Consentida por la Familia

Examinar a un adulto, mujer de 38 años de edad, que padece parálisis cerebral puede convertirse en una especie de violación de su intimidad, les cuento:
Fuí llamado para realizar una sonografía abdominal y otra pelvica a una paciente femenina de 38 años, que padece desde su nacimiento de parálisis cerebral, el examen fue realizado en la propia habitación de la paciente para facilitar las cosas. El motivo del ingreso fue una oliguria severa.
La paciente estaba en su cama con una parálisis cerebral mixta. es decir, mostraba todos los componentes de espasticidad ( contractura y rigidez de todo su cuerpo ), atetosis ( movimientos involuntarios que incluían todos los grupos musculares de su cuerpo ), ataxia ( dificultad para la coordinación de todos sus movimientos , pies, manos, cabeza, cuello, etc ) , a todo este desgarrante cuadro se unía los quejidos de la paciente, que eran continuos y lastimeros,( la paciente nunca ha hablado ) lo cual se exacerbó después que tuvo que ser aprisionada por su hermana y otro acompañante ya que los familiares me pidieron que extendiera la exploración hasta los senos, para aprovechar que había sido !! sedada !!.Imaginense esto mismo sin sedación. LLegó un momento que su propia hermana le dijo , para tratar de calmarla ! Parece que te están violando ! y la verdad que eso mismo pensaba yo, que estaba violando la intimidad de una persona indefensa y que solo podía contorsionarse y emitir sonidos guturales, como un intento de llamar la atención hacia esa intrusión en su intimidad ( aunque fuese consentida por sus familiares y realizada incluso en su presencia ). Cuando terminé las exploraciones solo quedó como diagnostico sonografico una colecistitis y colelitiasis múltiples y un globo vesical por retención. Para mí fue una experiencia agotadora desde el punto de vista psicológico y que me llevó a reflexionar un poco hasta los limites de lo " permitido" , "legal", " ético " y demás yerbas aromáticas

miércoles, 29 de octubre de 2008

Bazo (s) Accesorio (s )

En ocasiones nos encontramos con pacientes que presentan mas de un Bazo. Habitualmente son de pequeño tamaño, y suelen localizarse en las proximidades del órgano principal, sobre todo en el área del hilio, tal como apreciamos en nuestro caso de hoy en el cual visualizamos imagen con características sonográficas similares al Bazo, de forma redondeada y localizado en el hilio esplénico.
Son hallazgos casuales y que no significan ningún compromiso para la salud general del paciente


From BAZO

martes, 28 de octubre de 2008

ESPLENOMEGALIA II

La esplenomegalia o aumento del tamaño del Bazo en las enfermedades como la mielodisplasia es muy marcado, así tenemos como ejemplo este paciente masculino de 62 años de edad que , en dos ocasiones hemos examinado por presentar exacerbaciones de su enfermedad. En ambos examénes hemos constatado, además de otras anomalías, un gran aumento del tamaño del Bazo, tal como se ilustra en esta foto

From BAZO

lunes, 27 de octubre de 2008

Quistes e Inflamaciones Vesiculas Seminales

Las vesículas seminales Son unas pequeñas formaciones que en la actualidad podemos ver y diagnosticar con relativa facilidad gracias al uso de los trans-ductores trans-rectales que nos permiten verlas junto con el estudio de la próstata
Dos de los hallazgos patológicos frecuentes son la inflamación de las vesículas seminales o vesiculitis y la presencia de quistes en las vesículas seminales, estos últimos los vemos en la sonografia trans-rectal, como vemos en las dos imagénes siguientes.


Vesículas










From PROSTATA



From PROSTATA

sábado, 25 de octubre de 2008

Bazo

El estudio sonográfico del bazo es relativamente fácil desde el punto de vista técnico, pero en muchas ocasiones las causas profundas de sus patologías son de diagnostico difícil. Muchas veces son necesarios complicados estudios y verificaciones de diversas vertientes para conseguir diagnósticos diferenciales que sean de valor.Una de las razones principales es que el Bazo interviene en múltiples procesos y reacciona profundamente en casos de procesos infecciosos y en todas las enfermedades inmunológicas.
Casi de manera universal una de las reacciones del Bazo es aumentar de tamaño, así la esplenomegalia se convierte en un hallazgo muy frecuente, quizás el que mas, durante muchos estudios sonográficos, pero esta reacción es totalmente inespecifica o sea no orienta hacia ninguna enfermedad en particular, sino hacia muchas y hay que ir desmenuzando sus posibilidades, lo cual es un apasionante camino clínico hacia la verdad que al final debe surgir de los diagnósticos diferenciales precisos



From BAZO

viernes, 24 de octubre de 2008


Otro ejemplo de cálculo ureteral distal derecho, éste de mayor tamaño y acompañado de dilatación ureteral, lo cual facilita la localización del cálculo. La imagen muestra el cálculo como un área hiper-ecogenica que produce intensa sombra ecogenica posterior. Nótese que se localizó sin necesidad de tener la vejiga llena. Eso se consigue por tres o cuatro razones fundamentales: Paciente delgado, con poca capa de grasa sub-cutanea, buen equipo sonografico con alta resolución, la dilatación pre-calculosa del uréter y el tamaño del cálculo junto a la intensa sombra ecogenica posterior que este produce ( por sus dimensiones )




From RIÑONES & URETERES

jueves, 23 de octubre de 2008

Rechazo Agudo






















Con el incremento de los trasplantes renales vemos con mas frecuencia los fenómenos de rechazo.Como se puede apreciar en nuestra imagen se visualiza riñón trasplantado en paciente femenina de 34 años de edad con marcada distorsión de su eco-estructura parenquimatosa tanto del cortex como del sistema excretor. Se visualiza además una colección liquida como un hallazgo mas de lo se aprecia en caso de rechazo agudo al trasplante. Lo penoso de este caso es que se trataba del riñón de un hermano de la paciente que cumplía todos los requisitos de histo-compatibilidad mayores, pero....
Como previamente había visto casos similares con rechazo de trasplantes renales en caso que uno no se esperaba, me recordé de un articulo que había leído y que sugería que era mayor la frecuencia de rechazo ( 8 %) en caso de trasplante de hombre a mujer, se lo comenté a la nefróloga actuante y ella vivamente me pidió que le hiciera llegar el dichoso articulo -por lo curioso- así lo hice. De hecho la sociedad británica de medicina no respalda esta aseveración a pesar de haber aparecido en el prestigioso " The Lancet "
El final de la historia es triste....El riñón tuvo que ser retirado.....

miércoles, 22 de octubre de 2008

Nodulo Solido Gigante de Prostata

Es notable las diferencias de síntomas que se pueden presentar de un paciente a otro. O por lo menos, así lo cuentan ellos. Este post se refiere a paciente masculino de 56 años que, de manera repentina según él, presentó ausencia de emisión de orina, motivo por el cual tuvo que ser sometido a sondaje vesical. Al examen nos encontramos con una gran masa nodular que superaba en tamaño a la misma próstata, sin creerle, le insistía en lo de los síntomas, negando con énfasis que hubiese presentado dificultad alguna para emitir orina



From PROSTATA

martes, 21 de octubre de 2008

El Poder de la Sonografia


















Poder hacer un diagnostico en localizaciones corporales dificiles es una de las virtudes de la sonografía como método diagnostico. Este caso me recordó otro similar durante el cual el urólogo tratante me afirmaba que en esa localización ( uréter bajo ) era imposible localizar un calculo de pequeñas dimensiones. Yo, le miré sorprendido y en todo retador, le dije: Pues yo siempre lo he logrado ! , No suele ser ese mi actitud en estos casos, pero me sentí algo ofendido y eso significó un reto para mí. En aquel caso como en éste logré definir la presencia de la pequeña imagen del cálculo, ante lo cual él no tuvo mas remedio que pedirme excusas por haber puesto en duda mi capacidad.
En esta entrega se trata de un pequeño calculo localizado en porción distal del uréter derecho, la paciente femenina de 42 años se presentó con un aparatoso cuadro de intenso dolor en Fosa Iliaca Derecha, nauseas, vómitos. Nótese la sombra posterior que produce el calculo al interrumpir el flujo de sonido que choca contra él. Se descartó durante este mismo examen la presencia de lesiones de ovario derecho o del anexo pelvico homolateral, lo cual demuestra otra de las capacidades de la sonografía para hacer diagnósticos diferenciales " in situ " durante un solo rastreo del área sospechosa



lunes, 20 de octubre de 2008

Un dia Excitante

From HIGADO


From HIGADO



Formar parte, aunque sea de forma marginal, de pruebas clínicas pioneras en un país es un motivo de orgullo para cualquiera. En este caso que presento hoy , se trata de dos pacientes femeninas, de 55 y 57 años respectivamente, una de nacionalidad canadiense y la otra dominicana, a las cuales por pedido expreso del director de unos de los centros en los cuales laboro, le realicé sendas exploraciones abdominales, dentro de los preparativos para la implantación de células madres cardiacas al través de un Cateterismo Cardiaco.
En las imagenes que presento en esta entrega apreciamos en una de ellas una lesión nodular de tipo mixto, con área periférica solida y área central liquida,localizada en lóbulo derecho del hígado. Fue diagnosticado como un Hemangioma Hepatico Benigno, El Hígado en sentido general, mostraba aspecto macro-nodular, con presencia de abundante liquido ascítico, por probable combinación de fallo cardiaco y hepático ( ver segunda foto ).
El procedimiento de implantación de células madres fue realizado en ambas pacientes y se está a la espera de los resultados clínicos de este procedimiento, tal cosa llevará unos tres meses, en ese plazo se conocerá si se obtuvo el éxito esperado o no.

viernes, 17 de octubre de 2008

Tumoraciones Solidas Renales

Mostramos algunos casos de lesiones tumorales solidas de los riñones. En la primera imagen se aprecia lesión tumoral nodular de limites netos, localizada en polo inferior de paciente de 55 años de edad, con cambios evidentes de hipotrofia e Insuficiencia Renal Crónica ( IRC)


From RIÑONES & URETERES
En nuestra segunda imagen aprecia se imagen tumoral de tipo mixto con aspecto esponjoso localizada en riñón izquierdo de paciente femenina , hipertensa , de 51 años de edad










En nuestro tercer caso de tumoración renal apreciamos nodulo solido, hipo-ecogenico, localizado en polo inferior de riñón izquierdo

jueves, 16 de octubre de 2008

La poliquistosis renal es una enfermedad hereditaria que solemos ver con bastante frecuencia en nuestro medio. En muchas ocasiones " debuta" con cuadro hipertensivo y/o de Insuficiencia renal crónica ( IRC ) .Siempre solemos aconsejar a los pacientes que indiquen a los familiares más cercanos la importancia de hacerse una revisión para encontrar más casos.Tambien se le llama riñones poliquisticos por la gran cantidad de quistes que invaden y sustituyen el parenquima renal
Mostramos dos casos de Poliquistosis renal, ambos en pacientes de sexo femenino

From RIÑONES & URETERES

From RIÑONES & URETERES


miércoles, 15 de octubre de 2008

Agenesia Renal

La agenesia renal es poco frecuente.En muchas ocasiones es un hallazgo casual, realizado en una exploración para buscar otros tipos de lesiones, si además, como en este caso de combina con ectopia del único riñón, entonces es aún más raro. Así en nuestra primera imagen se trata de un único riñón, localizado a caballo sobre el lado izquierdo de la columna vertebral. Importante hallazgo que debe ser seguido de la búsqueda de otras lesiones de tipo hereditaria

Agenesia:


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martes, 14 de octubre de 2008

Las suprarrenales son unas glandulas de secreción interna localizadas encima de ambos riñones ( de ahí su nombre de Supra-renales-que significa encima- ). Los tumores suprarrenales se visualizan con relativa facilidad en la sonografía, suelen ser de buen tamaño y distorsionan la imagen habitual de la zona de las suprarrenales, pueden ser uni o bilaterales y su origen suele ser diverso.

tumores suprarrenales
Tumores suprrenales 2

En la imagen que presentamos se aprecia masa tumoral hiper-ecogenica, redondeada, de limites precisos, localizada en en polo superior de riñon derecho

From RIÑONES & URETERES

lunes, 13 de octubre de 2008

La tuberculosis renal es una entidad rara, pero posible.Desde el punto de vista sonográfico es difícil diferencial los hallazgos con la entidad productora, a menos que ya se conozca la patología primaria, como en el caso que presentamos de una paciente femenina de 44 años de edad, la cual estaba diagnosticada desde hace años de tuberculosis pulmonar y renal.
En la sonografía detectamos lesiones cavitadas, de forma triangular con base hacia la periferia, (en la imagen ) en riñón derecho.
Hay que hacer el diagnostico diferencial con quistes simples, pero estos suelen adquirir otra forma , no la triangular que acabamos de describir.Otro posible diagnostico diferencial es el absceso renal, pero se da el caso que la tuberculosis en si puede manifestarse a nivel renal como un absceso de origen especifico ( tuberculoso )

Tb Renal

Tb renal (2)


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viernes, 10 de octubre de 2008

Ptosis Renal

From RIÑONES & URETERES


Ptosis Renal Derecha en paciente femenina de 34 años de edad.El riñón derecho se aprecia por debajo de útero y de ovario derecho

From RIÑONES & URETERES


En esta segunda imagen mostramos otro caso de ptosis renal derecha en otra paciente femenina. Estos casos son más frecuentes en pacientes muy delgadas o que han perdido mucho peso de manera rápida.Estos casos pueden acompañarse de dolores en la zona, sensación de peso, infecciones urinarias de repetición, etc.

jueves, 9 de octubre de 2008

Megaureter

Llamamos Megaureter a la marcada dilatación del uréter.Esto puede ser causado por: Cálculos de larga data, (es lo más frecuente ), lesiones tumorales intrínsecas ( del mismo uréter ) o extrínsecas ( desde afuera del uréter ) y por compresión de uno o los dos uréteres a nivel bajo por lesiones en la región pelvica, por citar algunas de las causas más frecuentes.
Presentamos este caso de paciente femenina de 66 años con Megaureter unilateral ( derecho ), en ella vemos la marcada dilatacion ureteral que cursa por detrás de la vejiga urinaria.
En la primera imagen visión axial del ureter dilatado y en la segunda imagen el mismo caso en visión transversal

From RIÑONES & URETERES
From RIÑONES & URETERES


Megaureter en niños

miércoles, 8 de octubre de 2008

Sonda Ureteral Fija

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Dimensiones Riñon Derecho Hipotrofico: 5.8 X 3.5 X 2.5 cms



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Riñon Izquierdo de dimensiones normales: 9.0 X 6.4 X 5.4 cms, en esta vista se aprecia la sonda ureteral izquierda en las cercanias de la pelvis renal izquierda

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Vista del tubo de drenaje ureteral en la porción inferior del Ureter Izquierdo, en las cercanias de la Vejiga

El caso de Hoy es el de una paciente Femenina de 64 años de edad con historia de Hipertensión Arterial , Diabetes Mellitus y Hemiplejia Derecha de 3 años de instalada.Su riñon derecho luce una marcada hipotrofia, con morfologia normal.Ante el fallo del riñon izquierdo, se le instaló una sonda ureteral fija, hace dos meses,desde el riñon izquierdo hasta las cercanias de la vejiga.

martes, 7 de octubre de 2008

Angiomiolipoma & Colelitiasis Múltiple



El Angiomiolipoma hepatico es una lesion que se presenta como una masa redondeada de gran tamaño, hiper-ecogénica en localización para-vesicular, mostrando ésta múltiples imágenes hiper-ecogénicas en su interior que se corresponden con la presencia de múltiples cálculos de vesícula
El como su nombre indica es un tumor benigno compuesto fundamentalmente por vasos sanguíneos ( Angio de vasos sanguíneos), fibras musculares lisas ( mio , de músculos ) y por último de grasa ( lipo ).
A pesar de lo aparatoso de la imagen tumoral, suele ser más peligroso la existencia de múltiples cálculos en el interior de la vesícula ya que esto puede desencadenar en cualquier momento un crisis que conlleve una cirugía de emergencia.
Por otro lado consignar que es mucho más frecuente la presencia de angiomiolipomas en localización renal , de hecho casi todos lo que he visto a lo largo de mi carrera , son en esa localización
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lunes, 6 de octubre de 2008

Iatrogenia III

Mostramos un ejemplo de Iatrogenia médica no intencional.Se trata de paciente femenina de 48 años de edad, con valvula Mitral protésica, que desarrolló embolia cerebral con hemiplejia izquierda por formación de trombos en el area de la valvula artificial , lo cual obligó a terapia intensiva de anticoagulantes, a consecuencia de ellos, la paciente me la remiten con tumefacción exquisitamente dolorosa a lo largo del musculo recto anterior izquierdo, desde hipocondrio izquierdo hasta Fosa Iliaca Izquierda, lugar este último donde se visualizaba la colección mixta más grande ( ver fotos )



From VARIOS

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viernes, 3 de octubre de 2008

Hidro-Pionefrosis

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La hidro-pionefrosis definida como la acumulación de orina y pus en el interior del parénquima renal es una enfermedad crónica que representa un grave peligro para la salud general del paciente y del propio riñón ya que puede conducir a la extirpación de éste.
Presentamos este caso que nos llega desde el interior del país.Se trata de paciente masculino de 70 años de edad que fue intervenido en el riñón derecho hace unos dos años por enfermedad obstructiva de éste a causa de cálculos.El abordaje que se trató en ese entonces fué colocando sonda fija desde uréter proximal hasta vejiga.
El procedimiento fracasó,por lo cual fué re-intervenido para retirar dicho catéter, quedando el paciente con una eventración y con una colección urinaria por obstrucción crónica de dicho riñón.

En la actualidad la sonografía renal muestra un riñón derecho aumentado de tamaño a expensas de la presencia de múltiples áreas hipo-ecogénicas -an-ecogenas, con material grumoso en su interior, se aprecian diseminadas por el cortex renal, el sistema excretor está dilatado ( hidro-nefrosis ) y se visualizan múltiples imagenes hiper-ecogenicas ( cálculos ) de gran tamaño que producen sombras ecogenicas posteriores

jueves, 2 de octubre de 2008

Malla Metálica




La eventración es la protusión o salida de vísceras abdominales al través de una pared abdominal debilitada por diferentes motivos ( congénitos, traumáticos, post-quirúrgicos, etc ).Cuando la salida de las vísceras es al través de un orificio natural se llama hernia
Una técnica quirúrgica utilizada tanto en las hernias como en las eventraciones es la malla metálica que se usa para mantener en su sitio a los órganos que se han deslizados por estos orificios.
En este caso mostramos como se visualiza esta malla metálica en una exploración sonográfica del área de la eventración ya reparada por el acto quirúrgico en una paciente femenina de 71 años de edad ( seguir la linea marcada con las flechas en la imagen )

miércoles, 1 de octubre de 2008

LIPOSARCOMA

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La variante maligna del lipoma es llamado liposarcoma , el cual suele ser sumamente raro. En este caso se trataba de paciente masculino de 48 años de edad, que le apareció la masa tumoral por debajo de una cicatriz quirurgica en abdomen
liposarcoma2