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miércoles, 31 de diciembre de 2008

Lesion Mixta Bazo

Lesion de tipo mixto en Bazo de tamaño normal.Masculino 44 años. La lesión mide 4.5 X 5.0 cms. Muestra calcificacion en una de sus paredes con un eje mayor de 1.3 cms.

Diagnosticos adicionales :Endocarditis Infecciosa. Hipertensión Arterial.

Insuficiencia Aortica severa y Mitral leve. Fallo Renal Agudo. Derrame Pleural Bilateral, severo lado derecho, mínimo lado izquierdo.Hepatomegalia moderada (17 cms )

Mixed-type injury Spleen . Size normal . Male 44 years old. Measurements 4.5 X 5.0 cms. With calcification in one of its walls and a major axis of 1.3 cms.

Additional Diagnosis: Infective Endocarditis. Arterial Hypertension Severe Mitral Insufficiency and light Insufficiency Aortic . Bilateral Pleural Effusion, severe right side, minimal left side . Acute Renal failure, Hepatomegaly, moderate (17 cms





En las imagenes se aprecia un Bazo de tamaño normal con imagen de tipo mixto ( contenido solido y liquido a la vez ) con presencia de pequeña calcificación única localizada en pared posterior.Esta calcificación produce sombra ecogénica posterior

martes, 30 de diciembre de 2008

Hidronefrosis & Calculo Ureteral Proximal


La hidronefrosis es la dilatación del sistema calicial renal. Se produce por obstrucción de la salida de la orina con el consiguiente aumento de la presión retrógrada sobre los riñones.
Mostramos un ejemplo de Hidronefrosis izquierda grado II, con presencia de cálculo situado a 2.69 cms de la pelvis renal. Se trata de paciente femenina de 30 años de edad.
La hidronefrosis no se establece de inmediato, suele decirse que se tarda 2-3 meses en ser detectable sonograficamente .
El cálculo en uréter es detectado por sonografía si se localiza en pelvis renal o en los primeros centimetros del uréter proximal.En el tercio medio del uréter es de difícil localización, aunque no es imposible. Esto se debe a la interferencia de gases y materia fecal.En pacientes delgados, se facilita la localización, lo mismo sucede si el cálculo es de gran tamaño.Cerca de la vejiga ( tercio distal ) de los uréteres es relativamente fácil localizarlos aunque hay que ser un sonografista con experiencia y paciente para lograrlo







Referencias:
1.-
2.-
3.-

lunes, 29 de diciembre de 2008

Hidropionefrosis Infantil

La hidropionefrosis es una complicación severa que afecta al riñón cuando éste no puede drenar la orina eficientemente.Se conoce como un axioma en medicina que orina que se estanca, orina que se infecta.Esto sucede casi de inmediato.Mostramos un caso de infante de 4 meses de edad con este trastorno. En estas dos imagenes se aprecia la lesión

Según la madre en el embarazo se detectó "trastorno en los riñones ", sin aclara más. Cuatro meses después de nacer, se aprecia dilatación hidronefrotica grado III, con niveles de grumos finos fluctuante en el interior de los cálices dilatados, lo cual indica acumulación de detritos por presencia de pus en su interior ( hidro-pio-nefrosis ).Este proceso se limita al riñón izquierdo que muestra un tamaño aumentado 11.5 cms, con respecto al riñón derecho que está intacto y mide 5.5. cms

According to the mother during pregnancy was detected "kidney disorder", without clarify in four months after birth, there is dilation hidronefrotica Grade III, with fluctuatin levels of fine lumps in the interior of the calyces dilated, for accumulation of debris indicating the presence of pus in it (hydro-nephrosis itself). This process is confined to the left kidney showing an increased size 11.5 cm, with respect to the right kidney is intact and that measured 5.5 cms









sábado, 27 de diciembre de 2008

Cicatriz Renal

En ocasiones nos encontramos con casos que no podemos llegar a su causa exacta por "insuficiencia de pruebas " como diría un juez cuando descarga a algunos acusados. Hoy mostramos dos imagenes de una imagen hiper-ecogenica que parece " cortar" parte del cortex renal derecho , dando la impresión que un " dedo " se ha introducido hasta la medula renal, sin que le paciente recuerde ninguna enfermedad renal en su pasado reciente o remoto que pueda explicar esta situación. Nos limitamos a describir la lesión y consignar que se trata de una cicatriz antigua, sin más


Vista Axial

Vista Transversal

viernes, 26 de diciembre de 2008

Hematoma Supraclavicular


Hematoma Supraclavicular derecho en paciente femenina 32 años de edad, recién operada de sustitución válvula Mitral que presentó cuadro tras la extracción de Catéter de Control Venoso Central-Está con anticoagulantes. Había presentado previamente cuadro de insuficiencia respiratoria aguda

Hematoma Supraclavicular right female patient 32 years old, recently operated on for mitral valve replacement presented table after the removal of central venous catheter-Control is with anticoagulants. Box had previously submitted acute respiratory failure



miércoles, 24 de diciembre de 2008

Fiesta de los Diez Mil

Hoy es fiesta en muchos países.Aunque siempre he mantenido que ni las enfermedades ni los enfermos conocen de fiestas,en mi blog haré un pequeño paréntesis ( 1 día ) , sobre todo para tomar aire en mis pulmones , re-pensar muchas cosas y festejar ( a mi modo ) que las visitas a mi blog llegaron en el día de ayer a diez mil ( 10,000) es un pequeño logro para un mercado como el que estoy, sin embargo, es un gran logro de tenacidad, trabajo diario, y es, además , un compromiso de futuro, porque espero seguir aumentando esa cifra y sobre todo, mejorar la calidad de mis modestos aportes.


! FELICIDADES A TODOS !

martes, 23 de diciembre de 2008

Vino a Hacerse " una Geografía "

Las anécdotas de pacientes son una fuente de frescor y de alivio en este mar de cargas emocionales por la responsabilidad que implica este tipo de trabajo.
Aqui os dejo una anécdota de un paciente masculino de 78 años que vino a hacerse , según él, una " geografía de la prostata" ( sonografía ) ya que padecía de eyaculación precoz de toda la vida, a consecuencia de lo cual su última mujer ( y las anteriores también ) le había abandonado. Sucede y viene a ser que esa " última mujer " era 53 años más joven que él y su expresión era que además de la eyaculación precoz,su pene había " decayecido " ( sic )-, lo cual se podría traducir como " decaído ".
El paciente venía acompañado de una hija de alrededor de unos 20 años, me confesó que había tenido como 5 mujeres y más de 20 hijos, habiendo empezado su actividad sexual desde los 13 años de edad.
Cuando quise profundizar en mis preguntas sobre las causas del abandono de sus mujeres, con una sonrisa entre pícara y socarrona y pidiendo perdón a la hija presente, a la cual le posó una mano en el hombro derecho, me dijo: Sabe usted doctor , es que las mujeres tienen dos bocas, la de comer y la otra y a ambas hay que satisfacerlas.
De paso os diré que la " geografía" de su próstata fue normal con solo 18.25 gramos de peso, cosa excepcional para esa edad, posiblemente relacionado con la intensa actividad sexual de este campechano, enjuto y jovial personaje





lunes, 22 de diciembre de 2008

Nodulo Mama Calcificado

los nódulos mamarios pueden ser Benignos o Malignos.Cuando presentan calcificaciones en su interior son preocupantes y deben tomarse medidas adicionales para asegurar el diagnostico. Mostramos un caso de una paciente femenina de 36 años que en el post-parto ( de 10 meses) acabando de suspender la lactancia, presentó nódulo palpable en mama derecha, no doloroso. Al examen sonográfico se apreció nódulo solido mamario localizado en el cuadrante inferior externo ( CIE) de la mama derecha, con múltiples calcificaciones de pequeño tamaño en su interior, las medidas del nódulo fueron 3.1 X 3.0 X 1.2 cms.
La forma ovoide del nódulo y la presencia de cápsula que delimita claramente sus limites son datos a favor de lesión benigna. Otro dato es que la compresión realizada con el transductor durante el examen sonográfico deforma ligeramente la imagen





viernes, 19 de diciembre de 2008

Cuerpo luteo

El cuerpo lúteo es una de las señales indirectas del embarazo durante el primer trimestre. Nos permite decirle a la paciente cual de los ovarios fué el que produjo el óvulo que fué fecundado.Mostramos en esta entrega dos imagenes del embarazo de 8 semanas ( 2 meses ) de una paciente de 21 años de edad . En la primera imagen vemos un cuerpo lúteo del ovario izquierdo y a su lado el producto con 8 semanas de edad, es una sonografia a doble imagen realizada con un transductor trans-vaginal


En la segunda imagen ( de la misma paciente ) se aprecia el producto de 8 semanas y también la presencia del cuerpo lúteo en el ovario izquierdo


jueves, 18 de diciembre de 2008

Hidrocele

El hidrocele es la acumulación de liquido en la túnica vaginal que envuelve al testículo. Cuando el hidrocele lleva mucho tiempo de instaurado suele aparece grumo fino en el liquido del hidrocele tal como vemos en esta entrega de un hidrocele derecho en un paciente masculino de 67 años de edad.Habitualmente el hidrocele es indoloro .En este caso la medición del liquido del hidrocele es de 20.1 c.c y se aprecia el punteado fino provocado por los grumos. Durante el examen, en tiempo real, se ve el movimiento de esos puntitos grumosos. Como las ondas sonoras atraviesan una gruesa capa de liquido, por efecto físico se incrementa su potencia lo cual hace aparecer por detrás del área liquida un refuerzo ecogenico posterior que vemos como una zona mas " blanca "





miércoles, 17 de diciembre de 2008

Estimulación Ovarica

La estimulación ovarica para que produzca más foliculos maduros que eventualmente puedan convertirse en oocitos o sea ovulos maduros y conseguir de ese modo una fecundación exitosa , puede producirse de modo natural, por los estimulos hormonales en cada ciclo menstrual o , cada vez de un modo más frecuente, de modo artificial para inducir y producir una fertilización en pacientes que previamente muestran signos de padecer infertilidad primaria o secundaria.
De un modo creciente venimos recibiendo pacientes que están en programas de este tipo,en ocasiones se ha abusado de estos procedimientos, provocando cambios hormonales bruscos y hasta peligrosos, pero la demanda cada vez mayor de este tipo de servicios, hace que se convierta en una marea indetenible ya que los controles son escasos o inexistentes.
En esta entrega mostramos un caso de estimulación ovarica provocada de esta manera, la paciente que está en su segundo intento, se muestra algo decepcionada y comprensiblemente ansiosa , ya que lleva mucho tiempo deseando conseguir su embarazo. Tiene 31 años de edad y varios años sin poder conseguirlo de forma natural. En la imagen tenemos un ovario izquierdo con múltiples folículos, nuestra misión es medirlo, por lo menos los de mayor eje y reportarlo para que así el medico sepa el momento culminante del proceso y lo aproveche para conseguir la fertilización, sea por medios naturales o por extracción de los folículos maduros ( entre 18-24 mm ) y el uso de la fertilización " in vitro .






martes, 16 de diciembre de 2008

Quiste Suprarrenal

Las lesiones de las glandulas suprrarenales son poco frecuentes. Uno de los motivos para indicar sonografias renales y de suprarrenales en todos los pacientes con Hipertensión Arterial Sistémica es rastrear la posibilidad de lesiones en uno o en otro órgano.En este caso la paciente femenina de 54 años de edad, con una rica historia de patologías mostraba lesiones en los riñones ( Riñones Poliquisticos & Insuficiencia renal Crónica ).La suprarrenal derecha , donde se apreciaba la presencia de quiste tabicado y con material ecogeno en su interior ( que mostramos en las imagenes de abajo ). La historia familiar de la paciente mostraba Hipertensión Arterial de la madre y en cuatro de los nueve hermanos ( 4/9 ) lo cual ligaba perfectamente con el carácter hereditario de estas enfermedades. Además padece de Artritis y su analítica ( urea y creatinina elevadas ) y la apariencia de los riñones confirmaban el cuadro de Insuficiencia Renal Crónica que padecía













lunes, 15 de diciembre de 2008

Membrana Amniotica

La membrana amniótica es un componente esencial en el desarrollo del producto.Es una membrana que recubre el saco amniótico-fetal y que en los últimos años ha sido ampliamente utilizada en trasplantes oculares para corregir lesiones .
En esta entrega mostramos una membrana amniótica visualizada durante un embarazo temprano ( primer trimestre ), señalados con una flecha vemos la fina membrana amniótica y la otra flecha nos señala el producto


From EMBARAZO

sábado, 13 de diciembre de 2008

Retiro Productivo

La ley que obliga al retiro a los 65 años de edad tiene sus bemoles.Lo afirmo porque a lo largo de mi vida profesional me ha tocado ver retirarse a colegas en plenitud de forma intelectual.Otros han tenido que retirarse antes de esa edad por motivo de evidente deteriorio de sus capacidades fisicas e intelectuales. En todo caso, pienso que lo mejor sería un retiro voluntario, no impuesto.
Acabo de asistir a la presentación al staff medico de un reputado centro cardiológico , donde laboro, de un eminente medico neuro-radiólogo intervencionista alemán que, por motivos legales tiene que retirarse de toda actividad en su país natal y ha decidido instalarse acá y traernos todo el caudal de sus conocimientos adquiridos a los largo de una fructífera vida profesional. Fué mentor de un alumno dominicano en un Instituto alemán de su propiedad y ha sido recibido con los brazos abiertos tanto en el centro antes mencionado como en otro centro de gran cobertura medica de este país. Para beneplácito de todos ya compró apartamento y un consultorio en una torre de especialidades medicas próxima a construirse.

La pregunta es : Quién pierde ?
Quien gana ?

Lo chistoso fué explicarle al eminente colega que, en Republica Dominicana lo medicos no se retiran -Hay que matarlos- Evidentemente no entendió el chiste ya que entiende poco de Castellano y en Inglés es dificil que un chiste asi haga gracia

viernes, 12 de diciembre de 2008

Iatrogenia V

Aquí mostramos dos imagenes de la presencia de hematoma sub-cutaneo localizado en la región supraclavicular derecha de paciente femenina de 32 años . Tal evento se produjo al retirar el Catéter de presión venosa central en esta paciente que estaba bajo anticoagulación tras reciente cirugía valvular mitral ( ver mas datos en la entrega anterior ). En la primera foto apreciamos el hematoma en toda su magnitud.En la segunda imagen vemos parte del hematoma y se delinea la Carótida Derecha


From Drop Box


From VARIOS

jueves, 11 de diciembre de 2008

Iatrogenia IV

Mostramos otro caso de Iatrogenia médica, este por partida doble como verán en esta entrega y en la de mañana , pues se trata de dos complicaciones médicas en una paciente femenina de 32 años de edad que desarrolló cuadro agudo de fiebre, disnea e insuficiencia respiratoria en el post-operatorio inmediato de una sustitución de Válvula Mitral. El mismo día que la exploramos por vez primera, vimos otra paciente con un cuadro similar, pero de mayor gravedad, era otra paciente operada también recientemente de By pass Coronario. ( esa paciente falleció unos días despues ) . La presencia de un cuadro similar en dos pacientes consecutivas que habían pasado por el mismo quirófano, despertó las alarmas y se avisó a los responsables del área quirúrgica de estos eventos pensando en algún agente patógeno que estaría infectando a los pacientes operados. Sin embargo, la investigación pertinente demostró que era un problema de la bomba de perfusión extracorporea, utilizada en ambos casos.
Las imagenes de hoy corresponden a la paciente de 32 años que salió adelante y que días mas tarde presentó otra complicación que mostraremos mañana.
En las dos imagenes vemos una pared vesicular engrosada, edematosa, infiltrada, configurando un cuadro de Colecistitis Aguda A-litiasica similar a los que hemos presentado anteriormente en casos de Dengue. Junto a esto se aprecia la presencia de una pequeña cantidad de liquido ascítico en el espacio hepato-renal de Morrison ( entre el hígado y el riñón derecho )

From VESICULA

From Drop Box


From Drop Box

From Drop Box

miércoles, 10 de diciembre de 2008

Hematoma Cronico Post-Anticoagulacion Sub-cutanea

El hematoma post-anticoagulacion se puede considerar dentro de los trastornos causados por nosotros lo médicos o sea iatrogenico, aunque existen casos espontáneos, sobre todo los causados por accesos de tos con roturas de vasos pequeños dentro de las vainas de los músculos rectos anteriores o en los casos de discrasias sanguíneas.
En esta entrega mostramos dos imagenes de hematoma crónico de larga data, de una misma paciente, con mas de tres ( 3 ) años de evolución en paciente femenina de 33 años que fué sometida a anticoagulación sub-cutanea en el área infra-umbilical. En ambas imagenes mostramos las medidas del engrosamiento producido por el hematoma crónico del lado derecho lesionado y del lado izquierdo , no lesionado, para que sirva de comparación. Así vemos que en la primera imagen tenemos un grosor de 2.8 cms del lado derecho y 2.0 cms del lado izquierdo.En la segunda imagen son 2.9 cms lado derecho contra 1.9 cms del lado izquierdo . Fisicamente, la paciente mostraba una linea de enduración,dolorosa,con un color azul-morado, que señalaba las areas en las cuales se inyectaron los anticoagulantes
From VARIOS


From VARIOS

martes, 9 de diciembre de 2008

Quiste Ovario Hemorragico

Los quistes ováricos pueden presentar complicaciones. Una de ellas es la hemorragia intraquistica. Clínicamente se presenta con un cuadro de fuerte dolor de aparición brusca que " señala " el punto de la lesión. En este post mostramos la presencia de un quiste localizado en ovario izquierdo, con estas características típicas con presencia de material ecógeno en su interior. Este material mostraba una fluctuación acompasada con los movimientos respiratorios de la paciente y representa la presencia de coagulos post-sangrado.Se trata de paciente de 27 años de edad Gesta 0 Parto 0, con actividad sexual desde los 21 años, con protección de anovulatorios orales que, de repente, presentó fuerte dolor en Fosa Iliaca Izquierda, sin irradiación


From OVARIOS

lunes, 8 de diciembre de 2008

Triangulo Evocador

Mostramos tres ( 3 ) imagenes de una misma paciente que ingresa vía Emergencias por aparición súbita de dolor epigastrico y de hipocondrio derecho, acompañado de náuseas, vómitos y diarreas. Aún con analgésicos poderosos el cuadro no cede y se muestra exquisitamente dolorosa en las zonas antes descritas , incluso al mínimo roce.
La paciente femenina tiene 64 años de edad es multipara ( 6 embarazos ) y no muestra antecedentes patológicos personales o familiares de interes.
En la primera imagen apreciamos los tres puntos hiper-ecogenicos con sombras posteriores, el más anterior en la imagen # 1 y # 2 en realidad notamos que se trata de una masa hiper-ecogenica que ocupa una pequeña porcion de la luz del canaliculo coledociano, solo que en la primera imagen , al ser un corte transversal, aparece con un punto hiper-ecogenico, pero ya en la imagen # 2 se aprecia en toda su extension al ser un corte axial.
La imagen # 3 nos muestra de nuevo los tres puntos hiper-ecogenicos formando un raro triangulo problematico para la causa de la paciente



From HIGADO


From HIGADO


From HIGADO

sábado, 6 de diciembre de 2008

Que tal Está ?

Suele ser un saludo habitual que suele tener la consabida repuesta , ! bien !, aunque no sea cierta. Lo suele usar casi todo el mundo.
Como soy un redomado iconoclasta, desde hace mucho tiempo he adoptado la siguiente respuesta : ! Vivo !, al cual suelen responderme, con un
! Que bien que estás vivo !
Ante esto yo suelo ripostar, con un
No !, !que va !, ahí comienzan los problemas, ya que si estaría muerto, no tendría problemas, ningún muerto tiene ya problemas.
Creo que todo esto responde mejor a la realidad cotidiana.Lo mismo hago cuando me lo preguntan por teléfono.

Sin embargo, llevo unos días considerando cambiar la estereotipada frase por otra , mas explicativa y con mas sentido de la realidad, además, es mas positiva . Ante la consabida pregunta de que tal está responder lo siguiente:

! Bien !, anoche pude dormir,
Me desperté esta mañana,
Estoy respirando y hasta puedo hablar


PD Tomado de un reparador de zapatos, con puesto en una acera de la calle que, al parecer, tiene dotes de filósofo

viernes, 5 de diciembre de 2008

jueves, 4 de diciembre de 2008

Micro-Calcificacion Hepatica

From HIGADO




Para ampliar las miras en los casos de calcificaciones heterotopicas que se producen en diferentes lugares del cuerpo humano ( músculos, aponeurosis, tejido celular sub-cutáneo, etc ) mostramos aquí el caso de una calcificación heterotopica de una niña de 2 años y 10 meses de edad que alarmó a su madre cuando fue descubierta en una radiografia de tórax realizada con ocasión de un severo proceso gripal. El médico recomendó realizar la sonografía para descartar cualquier otra patología y sobre todo para llevar tranquilidad a la familia.Aquí mostramos la imagen de un foco hiper-ecogenico, calcificado y por ende produciendo sombra ecogenica posterior ( como siempre que tenemos un área de calcificación) , a nivel del músculo diafragma y siguiendo la linea de separación hepática inter-lobal, posiblemente la niña desarrolló ( en el pasado ) un proceso inflamatorio en la zona, y a consecuencia de ello, se depositó calcio en el área inflamada.
Con esto se demuestra que estos procesos no respetan edades ya que nuestro ejemplo anterior fue el de un paciente de 80 años de edad y este de una niña de 2 años y diez meses

miércoles, 3 de diciembre de 2008

Calcificación Heterotopica Renal

Mostramos imagen de una de las dos calcificaciones heterotopicas localizadas en cortex renal izquierdo en paciente masculino de 80 años de edad con cuadro de Hiper-uricemia, Hipertensión Arterial sistemica y Quistes Renales Bilaterales



From RIÑONES & URETERES

martes, 2 de diciembre de 2008

Dialogo Surrealista o de locos

Siempre acostumbro a hacer un brevisimo historial clínico antes de comenzar y durante cada estudio sonográfico.Esa practica me ha dado un excelente resultado para encuadrar los hallazgos sonográficos de cada exploración. También hago una palpación de la zona a explorar antes de aplicar el transductor al área.
Pero como todo en la vida, siempre encontramos dificultades inesperadas o insólitas en cada cosa que hacemos, miren sino con que cosas se topa uno cuando interactúa con personas

Díganme si no están de acuerdo conmigo o es que yo voy perdiendo la paciencia con los años ( o si es ambas cosas ).

Entra un paciente nuevo para hacerle una sonografía de manera ambulatoria...Le pregunto , porqué ha ido al medico ? ,
Repuesta: Porque me mandó el Cardiólogo....!!!
Pregunto de nuevo: Lo que quiero que me diga es que le duele, donde, porque le mandaron a hacer una sonografía, que le pasa......
Repuesta: Bueno, soy un paciente que llevo años viniendo aquí.....
Pregunto de nuevo ( ya algo desesperado ), vamos a ver sr o sra, lo que yo quiero saber es que le duele y donde, para saber que busco,
Repuesta: Ya le dije que soy paciente de aquí y me mando el especialista...
De acuerdo, ya veo que no le estoy hablando en castellano, vamos a dejarlo ahí....
Claro de vez en cuando aparece un espabilado ( fué una espabilada ) que me espetó a la primera pregunta de porqué había ido al medico con lo siguiente....Porque estoy enferma !!! ( tuve que agachar la cabeza y sonreír, reconociendo que tenía toda la razón del mundo), aunque esa no fuera la intención de mi pregunta.
Les digo que he intentado otras formulaciones para esas preguntas básicas y he fracasado rotundamente , así que me he resignado a ese careo inútil y surrealista, sobre todo con pacientes de edad avanzada, ya solo me desespero con estos diálogos si es con personas de menos de 40 años de edad, que uno espera que puedan entender mejor nuestras intenciones.

lunes, 1 de diciembre de 2008

Mixoma Auricular

El mixoma auricular es una patología relativamente frecuente en la practica diaria.Es mas frecuente en mujeres.Son tumores primarios, es decir, que se originan en el mismo órgano cardiaco, no son producto de metástasis desde otros órganos corporales.Son benignos pero traen trastornos dinámicos o sea interfieren con el funcionamiento del ciclo cardiaco, por tal motivo, deben ser extirpados.
Mostramos el caso de un Mixoma de Aurícula izquierda ( donde es más frecuente, el 75 % ), de una paciente femenina de 75 años de edad, la cual nos fué enviada para control sonográfico abdominal, previo a la cirugía cardiaca para extirpar su mixoma
Mixoma


From VARIOS