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sábado, 31 de enero de 2009

Granulomas en Gluteos Por Bio-polimeros

Presentamos hoy un caso dramático, lo digo de esta manera ya que , a pesar que no me gusta el dramatismo, cuando alguna opción terapéutica es peor que la enfermedad o empeora la situación, no podemos mas que ponernos a llorar junto con el paciente.
Presentamos el caso : Paciente femenina de 29 años de edad que viene referida por un infectólogo ya que 2 años antes le inyectaron "biopolimeros" en número de tres en cada glúteo con la idea de aumentar el volumen de éstos.Hace un mes hizo un absceso, enorme según ella, en glúteo izquierdo, ( tiene un hematoma en la zona ), además nota unos bultos dispersos por ambos glúteos e incluso en región para-Sacral ( cerca del hueso Sacro), son dolorosas y la tiene , por supuesto muy arrepentida y asustada.
Al examen sonográfico encontramos un hematoma superficial en el área del absceso y distribuidos de manera anárquica, múltiples granulomas en ambos glúteos y en región cercana al hueso sacro, lo cual indica una migración de los granulomas hacia las regiones cercanas.
El problema es mayor porque las intervenciones médicas en casos similares pueden, potencialmente, provocar un empeoramiento de la situación , llamese corticoides ( ya se lo administraron ) y las cirugías tratando de corregir el problema.

En la imagen aspecto sonográfico del hematoma superficial residual tras el absceso del glúteo izquierdo

In the image sonographic appearance of residual hematoma after superficial abscess of the left buttock



Today we present a dramatic case, I say it this way because, although I do not like the drama, when a therapeutic option is worse than the disease or the situation worsens, we can only get together to mourn with the patient.
We report the case of female patient 29 years of age who is referred by a infectologist as 2 years before he injected "biopolymers" in number three on each buttock with the idea of increasing the amount of one . one month ago had an huge abscess as her buttocks on the left (he has a hematoma in the area) also note a few lumps scattered on both buttocks and even in-para-sacral region (near the bone Sacro), are painful and is of course very repentant and scared.
At sonographic examination we found a hematoma on the surface area of the abscess and spread so anarchic, multiple granulomas in both buttocks and sacral region close to the bone, indicating a migration of the granulomas to the neighboring regions.
The problem is greater because medical interventions in similar cases may potentially lead to a worsening of the situation, called corticosteroids (either as administrator) and the surgeries trying to correct the problem.
From VARIOS




En la imagen aspecto sonográfico de un de los múltiples granulomas diseminados por ambos glúteos y región del Sacro

In the image sonographic appearance of multiple granulomas scattered on both buttocks and on the Sacral region



From VARIOS

viernes, 30 de enero de 2009

Anasarca

Recuerdan este caso ??. Fué mi entrega del viernes 23 de Enero del 2009. De nuevo me fué enviada básicamente porque esta peor, lamentablemente. Me dolió comprobar que clínicamente su disnea se ha incrementado significativamente,el edema es un anasarca pleno y la paciente luce desanimada y muy preocupada por su situación. Como verán en estas tres imagenes, también la sonografia muestra un marcado empeoramiento de su Hepatomegalia congestiva, de su ascitis. Parece una Insuficiencia Cardiaca refractaria
La presencia de ascitis de cualquier etiología es relativamente fácil de encontrar con la sonografia.Por esa razón ante cualquier sospecha o incluso cuando hay signos clínicos evidentes, esta indicada la sonografia, que, como ya es sabido, actúa excelentemente ante la presencia de liquido en el interior del cuerpo.Cuando la cantidad de ascitis es mínima, un lugar que no debemos olvidar de explorar es el hipogastrio y región pelvica, ya que por efecto de la bipedestación , el liquido fluye hacia las zonas declive, y la pelvis , es por antonomancia, la zona declive por excelencia.
En esta entrega, mostramos el caso de paciente femenina de 28 años de edad que, con diagnostico de Cardiopatía Reumática con doble lesión Mitral con predominio de estenosis, presentaba Insuficiencia Cardiaca Clase III y Anemia Severa, Amenorrea y tos seca, no productiva, amén de disnea de mínimo esfuerzo.
En la sonografia encontramos Hepatomegalia severa de 20 cms ( normal hasta 15 cms ) y Ascitis.
En las imagenes apreciamos la presencia de liquido ascítico en hipogastrio-pelvis con un útero"flotando" en liquido ascítico y con presencia de derrame en fondo de saco posterior.












jueves, 29 de enero de 2009

Calculos Vesicula al Doppler de Poder


Paciente Masculino 76 años de edad con fuertes dolores epigastricos y en región peri - umbilical. Historia de Hipertensión Arterial. Al Doppler de Poder se visualiza imagen de cálculos intra-vesiculares y el circulo del flujo vascular de la vesícula en un corte transversal


Male patient 76 years of age with severe pain in epigastric and peri-umbilical regions. History of Arterial Hypertension . At Power Doppler image is displayed intra-gallbladder stones load flow and vascular circle of gallbladder in the cross section





From VESICULA

miércoles, 28 de enero de 2009

" Pantallazo "

Esta imagen es producto de un " pantallazo" que es el término de un argot que se ha creado alrededor de la práctica de la sonografía en República Dominicana. Consiste en lo siguiente : Alguien cercano a ti o a tu trabajo ( enfermera, un colega medico, etc) te pide de favor que le mires rápidamente, sin hacer informe escrito o hacer documentación fotográfica, porque tiene sospechas de que algo le está pasando. Habitualmente no encuentras nada anormal ya que suelen ser solo eso: sospechas generalmente mal fundadas, pero en ocasiones, como es en este caso, te encuentras algo e incluso ese " algo" potencialmente es peligroso.
En esta ocasión se trata de enfermera que hace alrededor de un año le habían diagnosticado de quiste ovario izquierdo, y se recomendó controles periódicos ahora, me pide le dé un " pantallazo" pues le duele en fosa Ilíaca Izquierda y muestra trastornos menstruales.
En la imagen vemos un quiste ovarico izquierdo que muestra un " mamelón " de material sólido que se proyecta hacia la luz del quiste. Este signo sonografico encierra un potencial de malignidad que no debe ser menospreciado. Ante esta situación le pido que rápidamente se ponga en contacto con su gineco-obstetra y según me contó posteriormente ya tiene programada una cirugía

martes, 27 de enero de 2009

Grumos en Vesicula

Paciente femenina de 87 años de edad que al final del año pasado examiné de su abdomen y en lo referente a su vesícula biliar reporté.........No visualizada......... ,debido a ingesta reciente. La buena señora tiene por norma ? desayunar de manera normal cuando le mandan a hacer pruebas medicas. Quizás su Diabetes Mellitus justifica su accionar, pero el caso es que constituye un reto hacer aproximaciones diagnosticas en casos de conductas de tal calaña.
Esta vez, como persistían sus síntomas, su medic
o envia de nuevo sonografía abdominal y a pesar de que había tomado leche y huevos de desayuno pude visualizar una vesícula casi completamente llena de grumos y con algunos cálculos de pequeño tamaño en su interior-ver fotos-Esto se debió a que habian pasado mas de cuatro horas desde su última ingesta































Lumps Vesicula

Female patient of 87 years of age at the end of last year of his abdomen and examined in relation to its report gallbladder not displayed ......... ......... because of recent intake. The good lady's policy? breakfast as usual when he was sent to medical testing. Perhaps his diabetes justifies his actions, but the case is a challenge to diagnostic approaches in cases of this sort of behavior.
This time, as his symptoms persisted, his doctor sent back abdominal sonography and although he had taken milk and eggs for breakfast I could see a gallbladder almost completely filled with lumps and some small stones in it-this-see photos was because they had spent more than four hours since your last intake

lunes, 26 de enero de 2009

Aneurisma Aortico

La dilatación de una arteria o mas raramente de una vena se llama aneurisma. El aneurisma aórtico representa un porcentaje importante de pacientes portadores de esa lesión , en muchas ocasiones, sin saber que llevan a todos lados un peligro potencial para su vida.
Mostramos en este pequeño vídeo paciente masculino que desconocía que padecía de tal enfermedad.
En la imagen además de la dilatación aneurismatica , se aprecia la presencia de múltiples placas de ateromas y múltiples filamentos de fibrina que cambian de posición de acuerdo a la presión de los flujos volumétricos de la corriente sanguínea




video

sábado, 24 de enero de 2009

Pelechando....Pelechando

Cada día puede haber una o más sorpresas. Para mí, el término Pelechar llegó hasta mi conocimiento durante mi estadía en España, por tanto su significado era y es tal cual lo recoge la RAE , sobre todo en sus dos primeras acepciones, pero la tercera ( o su variante localista) , no la conocí hasta el día de hoy, veremos como llegué a ese conocimiento

Ver conjugación pelechar.

1. intr. Dicho de un animal: Echar pelo o pluma.

2. intr. Dicho de un ave: Cambiar de pluma.

3. intr. coloq. Comenzar a medrar, a mejorar de fortuna o a recobrar la salud.


Real Academia Española © Todos los derechos reservados



Entra a mi consulta paciente de 90 años de edad, acompañado de una señora de bastante edad, tanta, que hice la presunción que era la esposa. Tanto ella como el paciente se notaban alerta intelectualmente hablando, por lo cual se entabló rápidamente un dialogo ágil, inteligente y algo picaro. El paciente portaba un marcapaso y había sufrido una cirugía de corazón abierto y tomaba anticoagulantes .Sucede y viene a ser que cuando le pregunté de forma jocosa como se llegaba a esa edad tan avanzada, la acompañante dijo rápidamente: " Pelechando....Pelechando ",. Como su expresión me dejó perplejo, pedí aclaración y entonces me explicó que ella era su hija de 71 años de edad y que Pelechando significaba algo así como luchando, batallando, lo cual coincide con las luchas que había tenido el buen señor para llegar en esas condiciones a tan avanzada edad. Como una demostración de su agilidad mental, el señor me preguntó mi nombre y al decírselo dijo rápidamente: Ah , pero usted es familia del famoso poeta y Declamador J...... que era mi tío paterno y que falleció hace algún tiempo.Por suerte para todos solo se encontró un quiste renal Izquierdo y un Lipoma Subcutáneo en área Sub-axilar derecha, ambos hallazgos inofensivos, así que me despedí deseándole a ambos que llegaran , por lo menos a los 107 años que vivió la Abuela del buen señor


En la primera imagen apreciamos la imagen quistica del riñon izquierdo y en la segunda imagen vemos el lipoma sub-cutaneo axilar derecho, que dicho sea de paso, era lo que más preocupaba al paciente y a su hija

































Every day there may be one or more surprises. For me, the term Pelechar came to my attention during my stay in Spain, so that its meaning was and is as we collect the RAE, especially in its first two meanings, but the third (or its local variants), not I met today, we'll get that knowledge

See pelechar conjugation.

1. intr. In an animal: Put hair or feathers.

2. intr. Put a bird: Changing pen.

3. intr. coloq. Begin to thrive, improve or regain the fortune of health.


Royal Spanish Academy © All rights reserved

Comes to my patient 90 years old, accompanied by a very old lady, so, I made the assumption that it was the wife. Both she and the patient noticed warning intellectually speaking, which is engaged in a dialogue quickly agile, intelligent and a little stinging. The patient was wearing a pacemaker and had undergone open heart surgery and took anticoagulants. It happens and comes to be that when I asked him in jest as a way to reach such an advanced age, the companion quickly said: "Pelechando .... Pelechando ". As his speech left me puzzled, then asked for clarification and I explained that she was his daughter 71 years old Pelechando and that meant something like fighting, fighting, which coincided with the struggles he had had the good Lord to arrive at these conditions to such an advanced age. As a demonstration of his mental agility, Mr. asked me to tell my name and said quickly: Ah, but you are family of the famous poet and Declamador J. ..... it was my paternal uncle who died some time ago.
Fortunately for everyone was just find a cyst and a left renal Lipoma subcutaneous right axillary Sub-area, both findings harmless, so I wish him goodbye to both reach, so least 107 years to Grandma who lived in the good Lord


viernes, 23 de enero de 2009

Ascitis

La presencia de ascitis de cualquier etiología es relativamente fácil de encontrar con la sonografia.Por esa razón ante cualquier sospecha o incluso cuando hay signos clínicos evidentes, esta indicada la sonografia, que, como ya es sabido, actúa excelentemente ante la presencia de liquido en el interior del cuerpo.Cuando la cantidad de ascitis es mínima, un lugar que no debemos olvidar de explorar es el hipogastrio y región pelvica, ya que por efecto de la bipedestación , el liquido fluye hacia las zonas declive, y la pelvis , es por antonomancia, la zona declive por excelencia.
En esta entrega, mostramos el caso de paciente femenina de 28 años de edad que, con diagnostico de Cardiopatía Reumática con doble lesión Mitral con predominio de estenosis, presentaba Insuficiencia Cardiaca Clase III y Anemia Severa, Amenorrea y tos seca, no productiva, amén de disnea de mínimo esfuerzo.
En la sonografia encontramos Hepatomegalia severa de 20 cms ( normal hasta 15 cms ) y Ascitis.
En las imagenes apreciamos la presencia de liquido ascítico en hipogastrio-pelvis con un útero"flotando" en liquido ascítico y con presencia de derrame en fondo de saco posterior.


The presence of any cause of ascites is relatively easy to find by sonography.For that reason,with any suspicion or when there is clinical evidence, this indicated sonography, which, as you know, serving superbly in the presence of fluid in the body. When the amount of ascitis is minimal , a place we must not forget to explore the hipogastric and pelvic region because the effect of standing, the liquid flows into the areas decline, and the pelvis, is for antonomancia the decline area par excellence.
In this issue, we show the case of female patients 28 years of age, diagnosed with rheumatic heart disease with dual Mitral injury predominantly stenosis presented Heart Failure Class III and severe anemia, amenorrhea, and dry cough, non-productive, as well as breathlessness at minimum effort.
There are severe Hepatomegaly by sonography 20 cms large (normal up to 15 cms) and ascites.
In the images we appreciate the presence of fluid in ascitic hipogastric-pelvic region with a uterus "floating" in ascitic fluid and presence of effusion in posterior cul-de-sac.











jueves, 22 de enero de 2009

Riñon Poliquistico Unilateral

El riñón Poliquistico unilateral del adulto es una entidad rara. Es mucho menos frecuente que los casos de riñones Poliquisticos bilaterales del adulto.
Mostramos un caso de paciente masculino de 67 años con un cuadro de Hipertensión Arterial rebelde a los tratamientos usuales.
En las imagenes a la izquierda el riñón con presencia de múltiples imagenes quisticas de diferentes tamaños que se reparten por todo el parénquima renal. A la derecha apreciamos el riñón derecho que no muestra la presencia de cambios quisticos en su parénquima.
Referencias 1
2

















Polycystic kidney unilateral adult is a rare entity. It is much less common than cases of bilateral polycystic kidneys of adults.
If we show a male patient 67 years with a picture of a rebel Hypertension usual treatments.
In the images to the left kidney with the presence of multiple images of different sizes cystic distributed throughout the renal parenchyma. On the right the right kidney that we did not show the presence of the Cystic parenchymal changes.

miércoles, 21 de enero de 2009

Coledocolitiasis multiple

Paciente femenina 82 años con historia de Colecistectomia previa que se presenta con dolor en hipocondrio derecho, ictericia muy marcada ( bilirrubina 75.7 con 52.4 de bilirrubina directa , GOT 76 GPT 163 )
En las imagenes dilatación marcada del Colédoco 13.48 mm con presencia de múltiples cálculos en su interior




















































Female patient 82 years old with a history of cholecystectomy who presented with pain in right hypochondrium, jaundice very strong (75.7 to 52.4 bilirubin Direct bilirubin, GOT 76 GPT 163)
In the images of the marked expansion Colédoco 13.48 mm in the presence of multiple stones in the interior

martes, 20 de enero de 2009

Endometrioma

Dentro de las lesiones quisticas de los ovarios están los Endometriomas que son lesiones ovaricas con caracteristicas propias que los distinguen de otros tipos de quistes. Popularmente e incluso entre la clase medica se les ha conocido como " quistes de Chocolate" por el aspecto achocolatado que en la mayoría de los casos presentan estas lesiones, ya que provienen de tejido endometrial que se aloja en los ovarios y sangra con los ciclos menstruales.
Son tumores benignos, suelen ser dolorosos y con predominio en paciente de menos de 30 años de edad
Paciente femenina, 28 años edad. Monarquía 12 años. Primera relación sexual 16 años Gesta 1 Para 1, con intenso dolor en Fosa Ilíaca izquierda de aparición repentina, Ultima menstruación ( FUM ) hace 17 días.
En las dos imagenes se aprecia masa quistica con abundantes material grumoso denso en su interior y presencia de refuerzo ecogenico posterior, lo cual nos demuestra que a pesar del aspecto solido, en realidad predomina el contenido liquido, aunque solo se avisora en la porción mas anterior donde se aprecia pequeña cantidad de liquido con presencia de un tabique

Endometriomas 1 ( en Ingles )
Endometriomas 2 ( En Ingles )
































Within the cystic lesions of the ovaries are Endometrioma ovarian lesions that are characteristics that distinguish them from other types of cysts. Popular even among the medical have been known as "chocolate cyst" appearance by achocolatado aspect in most cases these lesions have since come from endometrial tissue which is housed in the ovaries and the menstrual bleeding.
Benign tumors are often painful and predominantly in patients under 30 years old
Female patient, 28 year old. 12 years monarchy. First sex 16 years Gesta 1 Para 1, with intense pain in the left iliac fossa of sudden onset, last menstrual period (FUM) 17 days ago.
In the two images shows cystic mass with abundant material lumpy and dense on the inside presence of reinforcement ecogenic posterior, which shows that despite the solid appearance, actually dominated the liquid contents, but only the anterior portion in previous where there is small amount of liquid in the presence of a wall

lunes, 19 de enero de 2009

Ca Mama

Paciente femenina 76 años, gesta 7 Para 6 Aborto 1, se presenta con masa dolorosa en cuadrante supero-externo de mama Izquierda, Tiene varios meses con el cuadro pero por temor no había consultado antes.
A la exploración se palpa la masa con sensibilidad exquisita, sin presencia de " piel de naranja" de la piel que recubre la lesión, tampoco hay historia de descargas por el pezón.
En las imagenes apreciamos lesión solida, hipo-ecogenica, rodeada de halo hiper-ecogenico , irregular en sus limites, con forma estrellada, mide aprox: 2.572 X 1.909 X 1.540 cms

Todas las evidencias apuntan con fuerza hacia lesión maligna



















Female patient 76 years, 6 to 7 gesta Abortion 1, is presented with a painful mass supero external breast-Left, has for several months with its but he had no fear before.
The exploration is palpable mass with exquisite sensitivity, without the presence of "orange peel" skin that covers the injury, there is no history of nipple discharge.
In the images we solida injury, hypo-ecogenica surrounded by hyper-halo ecogenica irregular in their limits, star-shaped, measuring approx: 2572 X 1909 X 1540 cms
All the evidence points strongly towards malignant lesion

sábado, 17 de enero de 2009

Fibroadenoma Mamario en Adolescente

Adolescente femenina de 17 años de edad , menarquia 11 años, primera relación sexual 13 años Gesta 1 Cesarea 1 tomando anticonceptivos orales en dosis bajas para protegerse de futuros embarazos que nota la aparición de " bulto" doloroso en mama derecha. Al examen físico se aprecia nódulo en cuadrante superior externo, doloroso a la palpación, móvil. No hay antecedentes familiares de lesiones malignas de mama.
Al examen sonográfico encontramos masa nodular solida, ligeramente hipo-ecogenica, de limites precisos. El Doppler Color no demuestra aumento del flujo vascular a la zona. Con la maniobra de compresión del Transducer deformamos y desplazamos la masa.
En resumen nos encontramos con todos los datos clínicos, físicos y ecográficos de lesión benigna tipo Fibro-adenoma Mamario
Recomendación : Tratamiento médico con control dentro de tres meses
Debido a la historia de ingesta de anticonceptivos orales se le ordenó suspender éstos, ya que producen aumento del tamaño de la lesión e incluso pueden ser la causa del dolor. Se le sugiere que use otro metodo anticonceptivo

Enlace:































Adolescent women aged 17 G1 C1 taking low-dose oral contraceptives to protect future pregnancies
note that the emergence of "package" painful right breast. At phisical examen shows nodule in upper outer quadrant, painful to palpation, mobile. There is no family history of malignant breast lesions.
The sonophafic examination found nodular solid mass, slightly ecogenica , with precises boundaries. The Color Doppler showed no increase in the vascular flow to the area. With compression Transducer deformed and move the mass.
In short, we find all the clinical, ultrasound and physical type of benign lesion Breast Fibro-adenoma
Recommendation: Medical treatment with control within three months
Due to the history of oral intake was ordered to suspend them, as they increase in size of the lesion and may be the cause of pain. It suggests you use another method of contraception

viernes, 16 de enero de 2009

Fistula Post-Quirurgica

Paciente masculino 77 años de edad con Hipertensión Arterial Sistemica y Diabetes Mellitus de larga data, insulino-dependiente. Tras una colecistectomia , desarrolló fístula tórpida con salida de material liquido hasta el epigastrio.Se visualizó además foco hiper-ecogenico, calcificado, con sombra ecogenica posterior-ver imagenes-
La exploración del área fistulosa mostró el trayecto de ésta con forma de embudo irregular y relleno de material ecogeno, grumoso.
Se tomaron 3 medidas debido a la irregularidad del trayecto: en el área proximal a la piel el trayecto fistuloso midió 2.91 cms, a nivel medio : 1.26 cms y en la porción distal 0.776 cms





















Male 77 years of age with systemic hypertension and diabetes long-standing insulin-dependent. After a cholecystectomy, developed fistula output torpid with liquid material to further epigastric focus . Se viewed hyper-ecogenic, calcified, with rear-view ecogenic shadow-images
The exploration area fistulizing it showed the way with funnel-shaped filler material and irregular ecogenic, lumpy.
3 measures were taken due to the irregularity of the journey in the area proximal to the fistulous tract skin measured 2.91 cm in the middle: 1.26 cm and the distal portion 0776 cms

jueves, 15 de enero de 2009

Ectasia Ductal

El término se refiere a una dilatación de los ductus galactóforos que son los finos conductos que llevan la secreción de las mamas hasta su desembocadura del centro del pezón mamario.
Mostramos el caso de una adolescente de 12 años de edad que tuvo su menarquía hace unos pocos días y que posteriormente notó nódulo ligeramente doloroso en areola mamaria derecha.
Al examen sonográfico encontramos dilatación de los conductos galactóforos en ambas mamas, con mayor ensanchamiento en mama derecha. El Doppler Color no mostró aumento significativo del flujo vascular ( en las dos imágenes ).
Lo interesante del caso es que se trata de adolescente , no mujer entre los 40-50 años, que es la edad predominante para este tipo de lesión de la mama.El examen fisico de los pezones reveló una inversión de éstos.
Para nosotros es el primer caso de este tipo y de hecho en la literatura leída hasta el momento, no aparece ningún caso en ese rango de edad. Está pendiente una nueva revisión dentro de unos meses
Lo preocupante del caso para los familiares es que hay una historia familiar de cáncer de seno, se trata de dos tías paternas, sin embargo , la ectasia de conductos galactoforos no se relaciona con el cáncer de seno, es esencialmente benigna.



Mama Derecha


Mama Izquierda


Ductal ectasia girl at 12 years old a few days ago and later menarche was noted in nodules right breast areola. The review is appreciated galactoforos expansion of pipelines in both breasts, being larger in right breast

miércoles, 14 de enero de 2009

Metastasis Hepaticas

La presencia de múltiples lesiones focales en hígado, sobre todo si son solidas , no hace pensar de inmediato en metástasis hepáticas o sea lesiones malignas cuyo origen es en otro lugar. Esta situación nos obliga a plantearnos la siguiente interrogante - Donde está el tumor primario ?.
Lo más frecuente es desde Colon , pero también puede ser de otros lugares, por tanto, hay que profundizar y estar muy atento a la historia clínica del paciente.
En este vídeo podemos apreciar múltiples lesiones focales nodulares, hipo-ecogenicas, solidas, diseminadas por todo los lóbulos del hígado.Se trataba de lesiones metastasicas procedentes de carcinoma de Colon




video

martes, 13 de enero de 2009

Coagulos En Vejiga

Vídeo de la presencia de coagulos en vejiga de paciente masculino de 17 años de edad que presentaba hematuria total desde hacia unos pocos días. Se puede apreciar el movimiento de los coagulos con cada movimiento respiratorio del paciente




video

lunes, 12 de enero de 2009

Lesion Manguito Rotador

Las lesiones del manguito rotador son frecuentes en deportistas, sobre todo en lanzadores de Béisbol. Lo habitual es la rotura fibrilar de una pequeña porción del tendón que produce dolor e incapacidad para los movimientos normales del hombro, sobre todo para la elevación de éste.
Este caso es el de una paciente femenina de 55 años de edad jugadora ( con mucha afición ) de bolos. Mostraba dolor en el hombro desde hacía varios meses, pero continuó jugando porque esa es su única cosa para "botar " el golpe e impedir que el stress se apodere de ella. Su mayor queja era que se aproximaba un torneo y con la lesión ella iba a quedar fuera.
En las dos imagenes que presentamos vemos área hiper-ecogenica ( calcificación) en las dos proyecciones Axial y transversal. El Doppler Color no fué de gran ayuda al tratarse de una lesión crónica por lo que el flujo de sangre al área resultó normal. El examen debe realizarse con transductor linear

Ver más



From VARIOS





















Rotator cuff injuries are common in athletes, particularly baseball pitchers. This case is that of a female patient aged 55 player (with much enthusiasm) bowling. His biggest complaint was that it was approaching a tournament with the injury and she would be out. The images that we present hyper-area ecogenica (calcification)

sábado, 10 de enero de 2009

AutoDiagnostico


Cuando uno dispone del equipo puede , razonablemente pensar que auto-diagnosticarse enfermedades es una buena opción. No es infrecuente que uno mismo se aplique el transductor en determinada zona donde nota una dolencia para asi poder decirse a uno mismo , tengo tal o cual cosa. En este caso y aprovechando el " pre-estreno" del equipo nuevo que proximamente comenzare a utilizar , me apliqué el transductor en la planta del pie, arco anterior, entre el tercer y cuarto dedo del pie derecho ( esta era la zona que tenia dolorida ), resulta que me auto-diagnostiqué de un Neuroma de Morton,vean la prueba en esta imagen y en este pequeño vídeo




From VARIOS



From VARIOS



video

viernes, 9 de enero de 2009

Iatrogenia Anticoagulante ( 3 de 3 )

Esta es la sonografia de Bazo realizada el 06 Enero del 2009 o sea, cuatro ( 4 ) dias despues de la primera. En ella se aprecia que el hematoma sub-capsular esplenico a disminuido de 317 cc hasta 169.88 c.c. Tambien se aprecia imagen hiper-ecogenica de aprox: 3.9 X 2.4 X 2.6 cms que representa un coagulo en via evolutiva.
El paciente entró por sus pies a mi consulta y lucia alegre y despierto, en contraposición con la primera vez.La exploración de vejiga mostró que estaba sin grumos o coagulos en su interior.
Como se ha demostrado con esta secuencia sonografica podemos seguir la evolución de casos como este , con bastante seguridad , para dar respuestas a interrogantes clinicas que, de otra manera, seria imposible descifrar




From BAZO


From BAZO

jueves, 8 de enero de 2009

Iatrogenia Anticoagulante ( 2 de 3 )

Esta era la imagen que presentaba la vejiga urinaria del paciente masculino de 72 años con el hematoma sub-capsular esplénico que presentamos en nuestra entrega anterior.El paciente había desarrollado hematuria total con expulsión de pequeños coagulos por orina
Como se aprecia en la imagen hay muchos grumos y se visualiza la presencia de dos (2) imagenes ecogenicas , sin sombras posteriores, con forma oval que se corresponden con dos grandes coagulos intravesicales. La medida de uno de los coagulos nos dice que tiene 3.467 X 2.773 X 2.068 cms.










miércoles, 7 de enero de 2009

Iatrogenia Anticoagulante

Con esta entrega haremos un serial de seguimiento de este interesante caso que demuestra el potencial que tiene la sonografía para evaluar y hacer el pronostico de casos que de otro modo seria casi imposible conocer con exactitud la situación de determinadas lesiones.
Se trata de paciente masculino de 72 años de edad , con historia de cirugía a corazón abierto hace 17 años y de procesos isquemicos cerebrales en 7 ocasiones a pesar de estar en tratamiento con anticoagulantes. En Noviembre proximo pasado su anticoagulación con Coumadina fué cambiada a Warfarina, en Diciembre pasado comenzó a sangrar ( hematuria ) y a presentar cuadro de déficit cerebral isquemico con disartria y tartamudez además de dificultad para la locomoción.
En esas condiciones le encontré cuando fuí llamado de Emergencia el día 02 Enero del 2009 en horas de la noche.

En el Bazo encontramos que desde su tercio medio hasta el polo inferior se apreciaba imagen hipo-ecogenica que media 9.3 X 69 X 10.3 cms, con volumen de 317.26 c.c-se trataba de un Hematoma Sub-cortical Esplenico - ver imagenes-
En los dias sub-siguientes veremos, la imagenes de la vejiga de este paciente y posteriormente la evolución del Hematoma Sub-cortical del Bazo





lunes, 5 de enero de 2009

Quiste Tabicado Riñon

Caso de quiste renal tabicado, gigante de riñón derecho en paciente masculino de 70 años de edad.Curiosamente vino con diagnostico de pequeño quiste renal izquierdo.El contenido liquido del quiste es de 832.61 c.c.Habitualmente estas lesiones son de carácter hereditario, no suelen causar síntomas y la conducta adecuada es expectante, ya que no suelen ser peligrosas.Anteriormente se les operaba, posteriormente se le puncionaba y en la actualidad lo que se hace es vigilar.




sábado, 3 de enero de 2009

Nodulo Intra-prostatico

Las lesiones malignas de próstata detectadas por
sonografía son muy engañosas en su presentación.
Lo decimos porque la gran mayoría de ellos se presentan como un pequeño nódulo casi siempre de carácter hipo-ecogenico.La gran mayoría de las lesiones malignas ( 70 %) se presencia en el área periférica de la glándula.
Mostramos en esta sonografía un nódulo hipo-ecogenico sospechoso de ser maligno, en general, se necesita su correlación con los niveles de PSA prostático y a ser posible la biopsia prostática.
En este caso la prostata luce de tamaño normal con 19.35 gramos de peso





From PROSTATA

viernes, 2 de enero de 2009

Anecdota Femenina

Casi todas las anécdotas mías anteriores publicadas se han referido a pacientes del sexo masculino y eso que globalmente las pacientes femeninas son mayoría y con mucho, entre los casos que examino.
Hoy, para inaugurar el año, les cuento una de paciente femenina de 70 años de edad que, al final del examen sonográfico abdominal ( que fué normal ) quizo confiarme algunas cosas.
Comenzó preguntando porqué razón ella experimentaba tantos deseos de sexo ya que según agregaba a continuación, ella nunca tuvo sexo con frecuencia pues era mujer de un militar ( única persona que la tocó ) y solo tenía sexo con él ocasionalmente, pues siempre estaba alejado de la casa.Su primera relación sexual fué a los 13 años de edad y tuvo 13 hijos con él, porque cada vez que venía a su casa " la preñaba " -sic- para luego irse.
Ha sido " artista" toda su vida, incluso ahora baila y canta, pero sólo de forma privada, pero se confiesa " seria" y sobretodo que nunca le han pasado " revista" ( se refiere a yacer con otro hombre ).Según su afirmación , cuando un hombre tiene ganas, se la busca y " coge" con mil mujeres, pero una mujer no puede hacer eso.
Una expresión desconocida para mí fué el motivo de su consulta, según ella tenia picor en el " Colen" , cosa que según ella significa ano y en ocasiones la vagina.
Para ella resultó extraño que este humilde escribiente no conociera es término, la verdad es que tengo idea de haberlo oido alguna que otra vez, pero como no tenía idea de su significado, lo había olvidado rápidamente.

jueves, 1 de enero de 2009

Año Nuevo

Es como un nuevo comienzo. Se respira profundamente y se saca tiempo para re-pensar todo o casi todo. Se valora lo ocurrido en el año que termina y se prepara mental y físicamente para los nuevos retos del año que se nos viene encima.
En sentido general nos sentimos medianamente satisfechos del año pasado pero, como siempre, deseando superarnos, mejorar, siempre mejorar.Si tenemos una meta clara desde hace años es esa:Mejorar cada día, cada hora. Aprender, aprender.
Desde mis tiempos de estudiante de Medicina en España, solía aprovechar él o los últimos días del año, adquiriendo un buen libro ( todos suelen ser buenos ) y sumergirme en su trama y disfrutar como un enano.Este año he decidido traerme trabajo a casa. Me he traído una caja de historias clínicas para una investigación de la incidencia del Dengue entre las clases altas de Santo Domingo,República Dominicana durante este año que recién acaba.
Creo que es una buena manera de despedir un año y comenzar el próximo
En los primeros días de Enero comenzaré otro nuevo trabajo con un equipo de sonografia más moderno y con mejores posibilidades diagnosticas, lo cual me mantiene estimulado porque se abren mayores metas para beneficio de los pacientes.