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jueves, 28 de mayo de 2009

Ptosis Renal Bilateral



Paciente masculino 52 años edad. Hipertensión Arterial. Niega haber tenido infecciones urinarias aunque si se queja de dolor en región lumbar baja. Le realizaron una resonancia magnética ,la cual encontró lo mismo que la sonografia, una ptosis renal bilateral, evento muy raro ( es mi primer caso en 30 años de ejercicio ) y mas de 80.000 sonografias realizadas.Representan el 20 % de los riñones ptosicos

Referencias:
1-http://en.wikipedia.org/wiki/Nephroptosis
2-Ptosis Renal: http://revistas.ucm.es/med/11330414/articulos/CLUR9292110245A.PDF

Bilateral Renal Ptosis



Male 52 years old. Hypertension. He denies having had urinary tract infections but if he complains of pain in lower lumbar region. We performed a magnetic resonance, which found the same as sonography, a bilateral renal ptosis, very rare event (it's my first time in 30 years of exercise) and more than 80,000 sonographies . Represent 20% of all kidneys ptosis

lunes, 25 de mayo de 2009

Trombocitosis






Paciente femenina 87 años de edad. Conteo de plaquetas el 13 Mayo 2009: 896 mil ,
al día siguiente ( 14-Mayo 2009 ) 868 mil ( normal entre 150-45o mil ).
Fosfata alcalina 100 gr/l
Colesterol HDL 47.8
Trigliceridos 67,
Glucosa 128 ,
Creatinina 0.79
GOT 19 GPT 12,
Proteinas totales 6.85 ( normal entre 6.6 -8.7 ) con Albumina de 3.60 grs/l:
Examen Orina Normal.
CA 15-3- 13.2 uds/mls ( normal 0.0-35 )
CA 19-9- 15.0 uds/l ( normal menos de 37)
CEA 0.28
Alfa Feto Proteina 3.55 ngs/ml ( normal menos de 10 )
HCV ( negativo )
HIV negativo
HBSAG ( negativo )

Clinica al ingresar:
Mareos y Afasia Motora. La radiografia de torax mostró Cardiomegalia severa con dilatacion y calcificacion ligera de boton aortico y discreto sindrome intesticial pulmonar. La tomografia axial computerizada ( TAC ) de craneo : evento vascular antiguo en lobulo temporal izquierdo con cambios vasculares difusos y atrofia cortical.
El ecocardiograma insuficiencia tricuspide , signos de cardiopatia hipertensiva y dilatacion de cavidades derechas con insuficiencia mitral moderada y funcion sistolica normal.

En la sonografia Hígado aumentado de tamaño con heterogeneidad focal por la presencia de múltiples imagenes quisticas, tabicadas, con micro-calcificaciones en sus paredes.La lesión quistica de mayor tamaño se localiza en lóbulo derecho, mide aprox: 4.9 X 3.9 X 4.1 cms, con volumen de 36.69 c.c, el de menor tamaño mide aprox: 2.6 X 2.2 X 2.0 cms con volumen de 5.49 c.c.
En lóbulo derecho se visualiza masa solida, ecogena, localizada en la porción inferior del lóbulo derecho, esta rodeada de halo an-ecogeno, mide aprox: 6.7 X 6.4 X 6.2 cms.
El departamento de Hematologia opina que el cuadro puede deberse a: Cuadro Para-Neoplasico o Sindrome mieloproliferativo tipo trombocitopenia esencial




Thrombocytosis

Female patient 87 years old. Platelets 13 May 2009: 896 thousand, the next day (14 May 2009) 868 thousand (normal 150-45o thousand).
Alkaline phosphate 100 g / l
Triglycerides 47.8
HDL Cholesterol 67
Glucose 128 mlgrs,
Creatinine 0.79
GOT 19 GPT 12,
Total protein 6.85 ( normal 6.6 -8.7) with albumin 3.60 g / l:
Urine examen: Normal.
CA 15-3 - 13.2 uds / mls (normal 0.0-35)
CA 19-9 - 15.0 uds / l (normal less than 37)
CEA 0.28
NGS 3.55
Alpha Feto Protein 3.55 ngs/ ml (normal less than 10)
HCV (negative)
HIV negative
HBsAg (negative)
Enter the clinic: Dizziness and Motor Aphasia.
Chest radiography showed severe cardiomegaly with a dilated aortic calcificacion lightweight and discret button intesticial pulmonary syndrome.
Computed axial tomography (CT) brain: vascular event in Old left temporal lobe with vascular changes and diffuse cortical atrophy.
The echocardiogram tricuspid insufficiency, and signs of hypertensive cardiopathy dilated right cavities with moderate mitral insufficiency and normal systolic function.
Liver sonography in the enlarged focal heterogeneity with the presence of multiple cystic images, enclosed, with micro-calcifications in their walls. The larger cystic lesion located in right lobe, measures approx: 4.9 X 3.9 X 4.1 cm with volume of 36.69 cc, the smallest measures approx: 2.6 X 2.2 X 2.0 cm with a volume of 5.49 cc
Right lobe is shown in solid mass, echogenic, located in the lower right lobe, is surrounded by an-echogenic halo, measures approx: 6.7 X 6.4 X 6.2 cms.
Hematologia department believes that the painting may be due to: -Picture
-neoplastic -Myeloproliferative syndrome type essential thrombocytopenia

Referencias:
http://es.wikipedia.org/wiki/Trombocitosis
http://www.infodoctor.org/www/meshc15.htm?idos=12980
http://www.paraqueestesbien.com.mx/sintomas/sangre/sangre22.htm
http://www.tuotromedico.com/temas/plaquetas.htm
http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/clmedweb627.htm
http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Trombocitosis&lang=2

viernes, 22 de mayo de 2009

Megaureter

Paciente femenina 59 años edad. Muestra muy mal estado general. Ingresada en cuidados intensivos. Diagnosticada en Febrero 2007 de Carcinoma Colon. Operada por ello. A continuación quimioterapia. En Marzo 2009 se le realizó una Colostomia. En la actualidad presenta Hipertension Arterial e insuficiencia renal cronica ( IRC ) con niveles de creatinina de 13.0 ml/dl . Urea 260 mlg/dl con potasio ( K) en 6.9.
En la sonografia renal se aprecia dilatación hidronefrotica grado I , bilateral, Insuficiencia Renal Cronica ( IRC ) y una marcada dilatación de pelvis y tercio proximal-medial del ureter derecho, midiendo 3.6 cms. No se visualizó la causa directa del Megaureter derecho, pero se presume que es por compresión externa de la tumoracion del Colon.

Referencias:
-Carcinoma colon : http://en.wikipedia.org/wiki/Colorectal_cancer
-Colostomia: http://es.wikipedia.org/wiki/Ostom%C3%ADa
-IRC-http://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal_cr%C3%B3nica
-Megaureter- http://en.wikipedia.org/wiki/Megaureter




MEGAURETER


Female patient 59 years old. Very poor condition. Admitted to intensive care. Diagnosed in February 2007 of Colon Carcinoma. Operated it. Following chemotherapy. In March 2009 you had a colostomy. At present shows Arterial Hypertension and chronic renal failure (CRF) with creatinine levels of 13.0 ml / dl. Urea 260 MLG / dl with potassium (K) in 6.9.
In renal sonography shows dilated hidronefrotic grade I, bilateral, chronic renal failure (CRF) and a marked dilation of the pelvis and proximal-medial third of right ureter measuring 3.6 cms. Not displaying the direct cause of
right Megaureter , but it is presumed by external compression of the tumor of the colon.

miércoles, 20 de mayo de 2009

Neumonia por Aspiracion

Bebe masculino de 3 meses de edad, mellizo ( gemelo bi-corionico, bi-vitelino ). Su par de sexo femenino esta saludable. Presenta tos seca persistente y proceso febril no identificado hasta el momento de la sonografia.La radiografia de tórax mostró imagenes sugestivas de neumonía por aspiración. La sonografia realizada al través de parrilla costal derecha ,con transducer sectorial y lineal ( el de la foto ), mostró imagenes compatibles con la sospecha diagnostica de neumonía aspirativa en la base pulmonar derecha -ver flechas -


Aspiration pneumonia


Baby male 3 months old, twin (twin- bi-chorionic , bi-vitelline). His girl is healthy. Presents persistent dry cough and fever process not identifie d until the sonography. The chest radiograph showed images suggestive of aspiration pneumonia. The sonogram done through the right rib grilled with linear and sector transducer (the photo), showed images compatible with the suspected diagnosis of aspiration pneumonia in the right lung base -see arrows -

lunes, 18 de mayo de 2009

Pseudo Quiste Pancreatico

Femenina 21 años de edad.Historia de Pancreatitis hace tres meses, cuando estando embarazada presentó fuertes dolores epigastricos. Se le sometió a Cesárea de Emergencia y se le diagnosticó Pancreatitis Aguda. Ahora, al examen sonográfico encontramos gran masa ecogena, mixta, con algunas micro-calcificaciones en su interior ,mide aprox: 7.3 X 3.8 X 3.5 cms.
La última imagen es la tomografia abdominal de la misma paciente, realizada el mismo dia del examen sonografico, se aprecia la gran masa quistica localizada en cabeza del páncreas

Pseudo Pancreatic Cyst


Female 21 years old. History of pancreatitis three months ago.when she was pregnant presented strong epigastric pain. She was subjected to Caesarea and Emergency Acute pancreatitis was diagnosed.
Now Sonographic examination found a large echogenic mass, mixed with some micro-calcifications in its internal walls , it measures approx: 7.3 X 3.8 X 3.5 cms.
The last image show abdominal tomography link in the same patient, performed the same day of the sonographic examination shows the large cystic mass located at the head of the pancreas






viernes, 15 de mayo de 2009

Tiroiditis Hachimoto

Femenina. 21 años de edad. Antecedentes familiares ( Abuela y tia materna) de Hipotiroisimo. Comienza hace un mes con perdida de peso importante ( a pesar de comer bastante ), nerviosismo, tremor en manos, sudoraciones frias, exoftalmos, insomnio, caída pelos, rotura fácil de uñas, etc.
Al examen físico, se aprecia exoftalmos no muy pronunciado, la paciente luce muy nerviosa y tensa, presenta masa de tacto gomoso en cara anterior de cuello, que se corresponde con la silueta agrandada de la tiroides. La sonografia mostró marcado aumento del volumen tiroideo, con hipoecogenicidad generalizada y aspecto micro-nodular que se distribuye de manera homogenea por ambos lóbulos y por el istmo tiroideo.
A la exploración Doppler se aprecia un significativo aumento del flujo vascular a todo el órgano, siendo mas marcado en lóbulo derecho, tal como se aprecia en estas dos imagenes

exoftalmia o exoftalmía.

(Del gr. ἔξω, fuera, y ὀφθαλμός, ojo).

1. f. Med. Situación saliente del globo ocular.



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Hachimoto's Thyroiditis


Female 21 years old. Family history ( grandmother and maternal aunt) of Hipotiroisimo. Starts a month ago with major weight loss (despite eating enough), nervousness, tremor in hands, cold sweats, exophthalmos, insomnia, hair fall, easy to break nails, etc..
At physical examination, there is not a very pronounced exophthalmos, the patient looks very nervous and tense, presents touch rubbery mass in front of neck, which corresponds with the shape of the enlarged thyroid. The sonography showed marked increase in thyroid volume, with hypoechoic and widespread micro-nodular appearance, which is distributed uniformly on both lobes and isthmus of the thyroid.
A Doppler scan shows a significant increase of vascular flow to the whole body, being most marked in the right lobe, as seen in these two images

exophthalmia or exophthalmia.

(Del gr. Ἔξω outside and ὀφθαλμός, eye).

1. f. Location Mid outgoing eyeball.


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lunes, 11 de mayo de 2009

Calculo Conducto Biliar Secundario

Los casos complejos llevan una evolución cuyo final es difícil de predecir.Mostramos este caso como ejemplo de esta aseveración. Se trata de paciente masculino de 60 años de edad que inicialmente vimos ,de emergencia, a altas horas de la noche, ingresado en cuidados Intensivos, en coma, intubado, etc,. Eso fue el 20 de Abril 2009. El paciente tenía como antecedente inmediato una cirugía de Bypass Aórtico abdominal, realizada un mes antes de su ingreso, el examen abdominal mostró como único hallazgo una Colecistitis Aguda A-litiasica, edematosa, con una pared anterior de 14 mm ( normal hasta 3 mm ) y derrame liquido peri-vesicular, el contenido vesicular de bilis estaba reducido debido al edema parietal , se midió 8.98 c.c.
Tres días mas tarde, un nuevo examen mostró que el paciente, comatoso aún, tenia su colecistitis aguda A-litiasica con una reducción del grosor de la pared anterior hasta 10 mm en lugar de los 14 mm pero ademas, se había agregado leve derrame pleural derecho , aumento del calibre de la vena esplénica y esplenomegalia de 489 c.c., junto a signos incipientes de insuficiencia renal crónica ( IRC ).
Ya para el 08 de mayo, se apreció la presencia de calculo localizado en vía biliar secundaria, rama izquierda, con presencia de sombra ecogenica posterior-ver fotos-El derrame pleural derecho ha desaparecido y la vesícula muestra una pared anterior fina de unos 3 mm ( normal ) con un contenido biliar claro y un volumen de 38.0 c.c. Junto a esto esplenomegalia , ya reducida de 489 c.c. a 4 33 c.c.
El paciente se ha recuperado del coma,esta en una habitación normal, conversa y bromea con todos, solo preocupa su analítica que muestra incremento creciente de la bilirrubina total ( 7.6 mlg/dl con directa de 5.9 dl ) con GOT/AST de 125 u/l ( normal hasta 41 u/l) GPT /ALT de 103 u/l ( normal hasta 42 u/l ) .

Secondary Bile Duct Calculus

Complex cases take an evolution whose end is difficult to predict.We shows this case as an example of this. These are male patient aged 60 years who initially saw, emergency, in the middle of the night, admitted to intensive care in a coma, intubated, and so on. That was on April 20 2009. The patient was an immediate antecedent abdominal aortic bypass surgery, a month before admission, abdominal examination findings showed how a single acute cholecystitis-lithiasis, edematous, with an anterior wall of 14 mm (normal up to 3 mm) stroke and reduced vesicular fluid, the gallbladder bile was due to parietal edema, was measured 8.98 cc
Three days later, a further examination showed that the patient, still comatose, had its A-lithiasis acute cholecystitis with a reduction of wall thickness above 10 mm instead of 14 mm but had also been added mild pleural effusion right, increasing the size of the spleen and splenic vein of 489 cc, with emerging signs of chronic renal failure (CRF).
Now for the May 08, showed the presence of bile duct calculus located in secondary left arm, with the presence of echogenic shadow rear-view photos-The right pleural effusion had disappeared and the gallbladder shows a thin anterior wall of about 3 mm (normal) with a clear bile and a volume of 38.0 cc Along with this splenomegaly, already reduced from 489 cc 4 to 33 d.c.
The patient has recovered from the coma, is in a normal room, chatting and joking with everyone, just worried about their analytical sample of the growing increase in total bilirubin (7.6 MLG / dl with direct of 5.9 dl) with GOT / AST 125 or / l (normal up to 41 u / l), GPT / ALT 103 u / l (normal up to 42 u / l).



sábado, 9 de mayo de 2009

Todo es Cuestion de llegar a Tiempo

Recuerdan el caso publicado por nosotros el día viernes 3 de Abril ?. Vuelvan a verlo y entenderan mejor lo que sigue. La paciente, femenina de 74 años de edad, había sido sometida previamente a cirugía por carcinoma intestinal con localización en asa yeyuno-ileal, cuando la vimos en esa fecha le diagnosticamos lesión nodular ,encapsulada, localizada en segmento anterior del lóbulo izquierdo. El hallazgo fué desalentador ya que tenia 9 días que la habian operado de esa lesion intestinal y la revisión intra-operatoria lució normal. Con los ánimos por los suelos, nos despedimos su marido, su hija y yo. Pues bien , la paciente regresó el 08 de Mayo , con un gran estado de ánimo pues habia sido re-operada, le fué extirpado el nódulo hepático, el reporte histo-patologico reportó Carcinoma Hepatico " in situ", pero además la paciente ha recuperado su apetito y ha ganado desde esta última cirugía ( 21 de Abril ) 8 libras ( 3.6 kilos ), lo que es notable debido a que lo ha logrado en muy poco tiempo. El post-operatorio ha sido excelente y todos estamos muy contentos.
En esta entrega mostramos el lobulo izquierdo tal como ha quedado luego de la ultima cirugia, en las dos fotos finales, el nodulo hepatico tal como lo vimos cuando tenia el nodulo de marras.
Nos llena de satisfaccion haber colaborado en el proceso , aunque reconocemos que ha habido suerte, mucha suerte, y que se ha actuado con la rapidez que casos como este ameritan.
Con esto reafirmamos lo valioso de un examen sonografico que de una forma rápida y económica, contribuye a diagnósticos fiables, rápidos, seguros

Everything is a matter of time to reach


Remember the case published by us on Friday April 3 ?. Back to see and understand better what goes on. The patient, female 74 years old, had previously been subjected to surgery for intestinal carcinoma located in jejuno-ileal loop, when we saw at that time was diagnosed with nodular lesion, encapsulated, located in the anterior segment of the hepatic left lobe. El finding was disappointing since I was 9 days which had operated in the intestinal lesion and intra-operative revision looked normal. With the mood on the floor, we bid farewell her husband, daughter and I. Well , the patient returned on May 08, with a great mood because he had been re-operated, it was excised the nodule, the histo-pathological reported liver carcinoma in situ, but also the patient has regained her appetite and has gained since the last surgery (April 21) 8 lbs (3.6 kgs), it is notable because it succeeded in a very short time . The post-surgery has been excellent and we are all very happy.
In this issue we show the left lobe as it has been since the last surgery, in the final two pictures, the nodules as we saw when we had the node in question.
We are delighted to have collaborated in the process, although we recognize that there has been lucky, very lucky, and has acted with the speed that cases like this deserve.
That we reaffirm the value of sonographic examination in a way that quickly and economically, contributing to reliable diagnosis, rapid, safe.

ó

miércoles, 6 de mayo de 2009

Ca Vesical & Metastasis Hepaticas

Paciente masculino 67 años que, previa llamada telefonica del director de unos de los centros en que laboro ,procedo a hacer sonografia de abdomen. Lo primero que observo es un nodulo solido, homogeneo, encapsulado, redondeado, localizado en segmento posterior del lobulo izquierdo del higado , a continuacion otro nodulo de caracteristicas sonograficas similares, comprimiendo y desplazando a la vesicula biliar, en pleno lobulo derecho encuentro dos imagenes parecidas, el tamaño promedio de todos los nodulos ronda los 4.7 & 4.9 cms, en sus ejes mayores. El higado en su conjunto luce ligeramente aumentado de tamaño.
El resto de los organos abdominales lucen sonograficamente normales.
El examen de prostata y vejiga, via trans-abdominal muestra prostata de limites difusos, posiblemente con ruptura de la capsula, con aumento de tamaño , pesa unos 52 gramos. ( Hipertrofia Prostatica grado III )
La vejiga , ademas de la presencia del globo de la sonda vesical fija, muestra engrosamiento regional de una zona de la pared vesical, que mide 3.9 X 1.6 cms.
La historia del paciente nos dice que está diagnosticado desde el año 2004 de carcinoma vesical con invasion prostatica. Ha sido tratado con radio y quimioterapia. Los dolores del paciente son intensos, sobre todo en el area del hipocondrio derecho ( caracteristicos de la carcinomatosis hepatica, sea primaria o secundaria ) y en region hipogastrica.
Lo primero que me llamó la atencion fue la palidez intensa de la piel del paciente.
La analitica muestra hematocrito de 28.7-Depuracion de creatinina 158 ml/min ( normal entre 98-156 )- GOT 70 ( normal 0-37 )-GPT 57 ( normal 0-42 )-Creatinina 1.1 y Glicemia en ayunas 283 mlgs










Ca Bladder & Liver metastases


67 years male patient who, after telephone calls from the director of one of the centers where they work, I come to abdominal sonography. The first thing I notice a lump is solid, homogenous, encapsulated, rounded, located in the posterior segment of left lobe of the liver, then another node sonographic features like, compressing and displacing the gallbladder, in the right lobe is two similar images The average size of nodules is about 4.7 & 4.9 cm in their major axes. The liver as a whole looks slightly increased in size.
The rest of the abdominal sonographic look normal.
An examination of prostate and bladder, via trans-abdominal prostate shows diffuse boundaries, possibly breaking the capsule, with increase in size, weighs about 52 grams. (Grade III prostatic hypertrophy)
The bladder, as well as the presence of the Foley catheter balloon fixed, shows an area of regional thickening of the bladder wall, measuring 3.9 X 1.6 cms.
History tells us that the patient was diagnosed in 2004 in bladder carcinoma with prostate invasion. Has been treated with radio and chemotherapy. The patient's pain is intense, especially in the area of the right hypochondrium (carcinomatosis of the liver characteristic, whether primary or secondary) and hypogastric region.
The first thing that caught my attention was the intense pallor of the skin of the patient.
The analytical sample hematocrit of 28.7-creatinine clearance 158 ml / min (normal 98-156) - GOT 70 (normal 0-37)-GPT 57 (normal 0-42) Creatinine 1.1-and fasting glycaemia 283 mlgs

lunes, 4 de mayo de 2009

Pseudo-Quiste Pancreatico

Masculino 62 años. Ingreso por infarto Agudo Miocardio, cara posterior. Hipertensión Arterial. Taquicardia Ventricular revertida eléctricamente. Flebitis Miembros Inferiores. La analítica mostró CK 332 ud/l ( normal 26-174 ud/l ) y Troponina 7.16 ng/l.
Para mi sorpresa entre la cabeza y el cuerpo pancreático encuentro área quistica de paredes irregulares, mide 3.0 x 2.2 x 2.2 cms, con volumen aprox: 6.97 c.c.
El resto del parénquima pancreático muestra aumento de la ecogenicidad y presencia de múltiples micro-focos hiper-ecogenicos, compatibles con micro-cálculos pancreáticos el conducto pancreático de Wirsung luce patente en casi todo su trayecto y con paredes hiper-ecogenicas. Ante esto, interrogo al paciente y refiere historia de dolor epigastrico severo en ocasiones anteriores ( hace mucho tiempo, según dice ).

Hallazgos de este tipo realzan el valor de la sonografia para diagnosticar eventos presentes o pasados , en pacientes que como este, hasta hace poner en duda el diagnostico de infarto agudo miocardio de cara posterior, solo que los valores analíticos de Ck y de Troponina reafirman el diagnostico electrocardiografico. Resta conocer ahora los valores de Amilasa y Lipasa Pancreática, que no se habían realizados hasta el momento, ya que no se había sospechado de esta posibilidad diagnostica.






Ao = Aorta Abdominal




Pseudo Pancreatic Cyst


Male 62 years. Income Acute posterior Myocardium infarction. Hypertension. Ventricular tachycardia reversed electrically. Phlebitis lower limbs. Laboratory tests showed CK 332 pc / l (normal 26-174 pc / l) and Troponin 7.16 ng / l.
To my surprise between the pancreatic head and body I found cystic area with irregular wall , measuring 3.0 x 2.2 x 2.2 cms, volume approx: 6.97 cc
The rest of the pancreatic parenchyma shows increased echogenicity and the presence of multiple micro-hyper-echogenic foci compatible with micro-pancreatic stones, the duct of Wirsung looks obvious in most of his journey with hyper-echogenic walls. Against this background, question the patient history and concerns of severe epigastric pain in the past (long ago, he says).
Such findings highlight the value of sonography for diagnosing present or past events, in patients like this, until doubt the diagnosis of acute myocardial infarction by side, only the analytical values of CK and Troponin reaffirm the electrocardiographic diagnosis. Subtracts now know the values of amylase and pancreatic lipase, which had not been made so far, because there was no suspicion of this diagnosis.