fonts

lunes, 31 de agosto de 2009

Cistoadenocarcinoma Ovarico

Paciente femenina 51 años de edad con amenorrea secundaria desde hace 5 años Gesta 3 Partos 3. Ingresada con hepatopatia cronica descompensada & Colelitiasis Multiple & Ascitis Severa.
En el examen pelvico se aprecio cambios menopausicos en utero y masa quistica compleja que se prolapsa en fondo de saco ,mostrando dos mamelones solidos con bordes libres irregulares, que se proyectan hacia la luz del quiste. Uno de ellos es intensamente ecogenico , mide 3.9 X 3.0 X 2.4 cms, el otro mide 2,6 X 1.9 cms.
La analitica de la paciente mostro marcadores tumorales ovaricos claramente positivos, lo cual confirma la sospecha de Cistoadenocarcinoma Ovarico.

La mayoria de los casos que he visto a lo largo de años, al contrario de este, ha sido en paciente jovenes, puberes incluso.
Al momento de esta publicacion, la paciente muestra claro deterioro, entrando en fase terminal.


CA 125 ELFA 469 ( Normal hasta 35 u/ml )
Ca 19-9 ELFA (-) 3.00 ( Normal (-) 37 u/ml )
CEA ELFA 1.22 ( Normal 0-3 ng/ ml )
Fosfatasas Alcalinas 195 ( Normal en Mujeres 42-98 u/l )

Ovarian Cystadenocarcinoma




Female patient 51 years of age with secondary amenorrhea for 5 years Gesta 3 Childbirth 3. Admitted with decompensated chronic liver disease , ascites and Multiple Cholelithiasis.
During the sonography pelvic exam is appreciated menopausal changes in utero and complex cystic mass that prolapsed into cul-de-sac, showing two solid Mamelones with irregular free edges, which are projected into the light of Cyst. One is intensely echogenic, measures 3.9 X 3.0 X 2.4 cm, the other measuring 2.6 X 1.9 cms.
The analytic patient ovarian tumor markers showed significantly positive, confirming the suspicion of Ovarian Cystadenocarcinoma.
Most of the cases I have seen over the years, contrary to this, has been in younger patients, even pubertal.
At the time of this writing, the patient shows clear deterioration, entering the terminal phase.




CA 125 ELFA 469 (Normal up to 35 u / ml
ELFA Ca 19-9 (-) 3.00 (Normal (-) 37 u / / ml
CEA ELFA 1.22 (normal 0-3 ng / ml
Alkaline phosphatase 195 (normal for women 42-98 u / l)

















sábado, 29 de agosto de 2009

Tumoracion Solida Higado

Paciente femenina 82 años edad con dolor en hipocondrio derecho de unos 10 años de evolución ( según ella desde que le hicieron la colecistectomia ). Ingresada por descompensacion de su EPOC ( Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica ) y de su hipertensión arterial. Presenta además, infección de vías respiratorias bajas y estreñimiento.

Analíticamente

Eritrosedimentacion globular 17 mm primera hora
Lipasa 33
Fosfatasa Alcalina 59
Amilasa 134 ( normal menor de 90 )
LHD 329 ( normal )
Hemograma normal
Al examen sonográfico abdominal se aprecio hígado heterogeneo por la presencia de masa tumoral solida,ecodensa, hipo-ecogenica, de bordes regulares, localizada en en el área del lóbulo cuadrado, mide aprox 11.4 X 10.3 X 8.0 cms.



Liver Solid Tumor



82 years old female patient with pain in right hypochondrium of about 10 years of evolution (as it did after cholecystectomy). Hospitalized for decompensation of COPD (chronic obstructive pulmonary disease) and arterial hypertension. Moreover, lower respiratory tract infection and constipation.

Analytically

Erythrocyte sedimentation rate 17 mm first hour
Lipase 33
Alkaline phosphatase 59
Amylase 134 (normal less than 90)
LHD 329 (normal)
Normal hemogram
Abdominal sonographic examination shows heterogeneous liver by the presence of solid tumor mass, echodensities, hypo-echogenic, regular edge, located in the area in square lobe, measures approx 11.4 X 10.3 X 8.0 cms.













miércoles, 26 de agosto de 2009

Masa Solida Anexo Derecho

Paciente femenina 54 años edad con dolor en Fosa Ilíaca Derecha que se irradia hacia fosa renal homolateral y hacia el muslo hasta la rodilla.
Gesta 2 Partos 2. Histerectomia total & Ooforectomia ( no sabe de cual lado ) a los 48 años de edad.
Hace 2 años sonografia pelvica que detecto masa solida. Tomografia Axial Computerizada ( TAC) que detecta masa solida de unos 4 cms del lado derecho de pelvis-
La sonografia abdominal (abdomen superior ) es normal. En la sonografia pelvica transvaginal y transabdominal ( al través de vejiga llena ) se aprecia masa solida redondeada, de limites regulares, localizada en anexo derecho, no aumento significativo del flujo vascular al Doppler Color, mide aprox 4.6 x 4.6 x 3.2 cms.
El nuevo examen del TAC muestra hallazgos similares- ver ultimas imagenes-


Solid mass right Annex


54 years old female patient with right iliac fossa pain that radiates into homolateral renal fossa and into the thigh to the knee. Gesta 2 Births 2. Total hysterectomy & oophorectomy ( not know which side) to 48 years of age. 2 years ago, pelvic sonography to detect solid mass. Computerized tomography (CT) detects a solid mass about 4 cm on the right side of pelvis. The abdominal sonography (upper abdomen) is normal. In the pelvic transvaginal sonography and transabdominal (through the full bladder) shows the solid round, regular limits, located right in the annex, no significant increase in the vascular flow at color Doppler measured approx 4.6 x 4.6 x 3.2 cms. The review on the TAC shows similar findings -ver-last pictures










Imagenes de la masa en la Tomografia Axial Computerizada (TAC)







lunes, 24 de agosto de 2009

OligoHidramnios & Megaureter

Paciente femenina 23 años de edad cursando con su segundo embarazo. El primero resultó en producto varón normal con edad actual de dos años. Estuvo tomando anticonceptivos orales pero los abandonó para conseguir este segundo embarazo. Le han realizado dos eco-sonografías previas en otro centro que han sido reportadas como normales con producto de sexo masculino con unas 4 libras de peso ( 1.8 kgs ).
FUM ( fecha ultima menstruación) 04 Diciembre 2008, serían pues 36.4 semanas.
Lo primero que nos llama la atención es la escasa cantidad de amnios, en un cuadrante medimos 2.9 cms ( minimo normal entre 4-6 cms ) y solo se logran ver dos cuadrantes con cantidades similares de liquido, estamos pues ante un oligohidramnios de moderado a severo ( al parecer hace 15 días tenia cantidad normal o por lo menos así fué reportado ). La paciente no ha tenido pérdida visible de liquido amniótico. Lo segundo que llama nuestra atención es la presencia de área an-ecogena, en forma de tubo, de contenido liquido, que parece corresponder a uréter derecho dilatado ( megaureter) con vejiga llena de orina que ,posteriormente durante el examen es vaciada parcialmente. Los riñones no mostraron signos sonograficos de lesiones. La columna vertebral y el corazón lucen normales. Las extremidades inferiores solo se pudieron visualizar hasta las rodillas. La placenta luce hiper-madura grado III-IV en relación a edad gestacional sonográfica.
El peso del producto es igual al peso reportado hace 15 dias y ademas parece corresponder a peso por debajo de lo esperado para la edad gestacional ( RCIU o sea Retraso del Crecimiento Intra Uterino).
Debido a esta situación la paciente fue sometida a operación cesárea días después y el bebe fue referido para nueva evaluación renal y vesical, comprobandose que ambos rinones , el uréter derecho y la vejiga habían retomado su condición de normalidad, hecho que suele suceder en casos como este comportándose como algo transitorio y reversible.


Oligohydramnios & Megaureter





Female patient aged 23 years studying with her second pregnancy. The first product resulting in normal man with two years of age today. He was taking oral contraceptives but to abandon this second pregnancy. We have conducted two previous eco-sonar in other centre that have been reported as a normal product of male about 4 pounds (1.8 kgs).
FUM (date last menstruation) 04 December 2008, it would be 36.4 weeks.
The first thing that we call attention is the scarce amount of amnion, in a quadrant measuring 2.9 cm (normal between 4-6 cms minimum) and only see two quadrants are achieved with similar amounts of fluid, because we face a moderate to oligohydramnios severe (15 days ago appeared to have normal or at least as was reported). The patient had no visible loss of amniotic fluid. The second thing that catches our attention is the presence of an-echogenic area in the form of a tube of liquid content, which seems to correspond to dilated right ureter (megaureter) with a full bladder of urine, then during the exam is partially emptied. The kidneys showed no sonographic signs of injury. The backbone and heart appear normal. The lower extremities were displayed only to the knees. The placenta looks hyper-mature grade III-IV in relation to sonographic gestational age.
The weight of the product is equal to the weight reported for 15 days and also appears to be weighing less than expected for gestational age (IUGR or Intra Uterine Growth Retardation).
Because of this situation, the patient underwent cesarean section and days after the baby was referred for further evaluation kidney and bladder, observed that both kidneys, the right ureter and bladder had resumed its normal condition, a fact which often happens in cases like this behavior as a transient and reversible.














viernes, 21 de agosto de 2009

Enfermedad de Hachimoto

Paciente femenina 27 años de edad con clinica de palpitaciones, taquicardias, nerviosismo, insomnio, cefaleas, fiebres, nauseas, vomitos, de 15 dias de evolucion. Al examen fisico destacan globos oculares con exosftalmos ( refiere ardor e irritacion de conjuntivas ) y masa de consistencia gomosa en cara anterior de cuello.
Al examen sonografico se aprecia marcado aumento del tamaño de la glandula tiroides, de modo uniforme, incluso del istmo tiroideo con homogeneidad global e hipoecogenicidad generalizada.

La glandula mide aprox

Lobulo Derecho 4.4 X 3,4 X 3.0 cms con volumen de 21.5 ml

Lobulo Izquierdo 4.3 X 2.9 X 2.2 cms con volumen de 13.1 ml

Volumen total 34.7 ml

Istmo engrosado 11.1 mm ( normal hasta 5 mm )

Todo el cuadro clinico y sonografico es compatible con el diagnostico de Enfermedad de Hachimoto.



Disease Hachimoto


Female patient 27 years of age with clinical evidence of palpitations, tachycardia, nervousness, insomnia, headaches, fevers, nausea, vomiting of 15 days duration. Alt physical examination stresses eyeballs with exosftamos (referred burning and irritation of conjunctiva) and the mass of rubbery consistency in front of neck.
Sonographic examination shows marked enlargement of the thyroid gland, in a uniform, even the thyroid isthmus and hypoechoic with widespread homogeneity.

The gland measured approximately

Right lobe 4.4 X 3.4 X 3.0 cm with a volume of 21.5 ml

Left lobe 4.3 X 2.9 X 2.2 cm with a volume of 13.1 ml

Total volume 34.7 ml

Thickened isthmus 11.1 mm (normal up to 5 mm

All clinical and sonographic are compatible with the diagnosis of Hachimoto disease











miércoles, 19 de agosto de 2009

Masa Fondo Saco Posterior

Paciente femenina 37 años edad ,gesta 2 para 2, en tratamiento anticoagulante con Warfarina por su condición cardiaca, se le ingresa por anemia severa ( hematocrito de 10 gramos ).
El examen sonográfico abdominal fue normal, en el examen pelvico se aprecio útero con marcada latero-desviacion derecha, con área nodular solida, miomatosa, en localizacion submucosa, mide aprox 2.0 X 1.5 X 2.1 cms. El fondo de saco luce totalmente ocupado por masa solida con un área liquida ( cavitada ), la masa mide 9.4 X 8.1 X 6.1 cms y es la causante de la latero-desviacion uterina. El procedimiento produce dolor al movilizar la sonda transvaginal.



Mass Cul de Sac




37 years old female patient, gravida 2 for 2 childbirth in anticoagulant therapy with warfarin for his heart condition, was admitted for severe anemia (hematocrit of 10 grams).
The abdominal sonographic examination was normal in the pelvic exam is appreciated uterus with marked right lateral deviation, with solid nodular area, myoma, in submucosa localization , measuring approximately 2.0 X 1.5 X 2.1 cms. The cul-de-sac looks totally occupied by a solid mass with a liquid (cavitary), the mass measured 9.4 X 8.1 X 6.1 cm and is the cause of the latero-uterine deviation. The procedure causes pain mobilizing transvaginal probe.















Tres dias mas tarde se le repite el examen transvaginal para valorar la evolucion de la lesion de la masa visualizada en fondo de saco posterior.Se aprecian ciertos cambios en ella y una disminucion de su tamaño, lo cual confirma que se trata de masa de origen hematico ( sangre). De unos 9.4 X 8.1 X 6.1 cms, ha disminuido a 8.1 X 7.6 X 5.6 cms.
Estos hallazgos confirman el altisimo valor de la sonografia como metodo evaluativo ideal para este tipo de lesiones



Three days later he repeated the transvaginal examination to assess the evolution of the mass lesion seen in posterior cul-de-sac .We see some changes in it and a reduction in its size, which confirms that this is the origin of mass haematic (blood). Approximately 9.4 X 8.1 X 6.1 cm, has fallen to 8.1 X 7.6 X 5.6 cms.
These findings confirm the high value of sonography as an evaluative method ideal for this type of injury










lunes, 17 de agosto de 2009

Apendicitis Aguda & Subaguda

Paciente masculino 40 años de edad que lleva dos semanas con dolor en fosa ilíaca derecha que se ha extendido a todo el abdomen. Ha preferido continuar con sus actividadades normales a pesar de todo . Al examen físico dolor en fosa ilíaca derecha con signo de rebote claramente positivo ( irritación peritoneal ) , orima normal, hemograma con leucocitosis de 10 mil 100 blancos con diferencial de 77.1 neutrofilos y 15,3 linfocitos. La radiografia de abdomen simple no mostró nada patológico. No ha presentado fiebre.
En la sonografia abdominal no mostró anormalidades excepto en fosa iliaca derecha, la cual al examen con transductor linear de 7.5 MHz aparecio la zona apendicular con doble contorno, midiendo 12 mms en sentido Ap ( normal hasta 6 mms ) y presencia de coprolito en la luz apendicular . La pared del apéndice luce edematosa con delimitación clara de la intima que luce desprendida. Se aprecio además pequeño derrame liquido peri-apendicular.
Por todo ello se llamo al Departamento de Cirugía con el diagnostico de Apendicitis & Plastrón Apendicular.
Fue intervenido con anestesia raquidea, encontrandose segun descripcion del cirujano actuante ¨Apendice de unos 3-4 veces su diametro normal, con pus en su interior ¨.
Fue extraida , el reporte macroscopico del anatomo-patologo reza asi ¨Apendice de unos 5 cms de largo, con vasos muy congestionados, paredes engrosadas y edematosas, luz apendicular con escasos exudados.
Descripcion microscopica : Marcados fenomenos vasculares e infiltrados inflamatorios de PMN con linfo-monocitos. Mucosa con areas de necrosis. Luz con escasos exudados con eritrocitos. El proceso se extiende a la serosa y tejidos perifericos.
Diagnostico Anatomopatologico: Apendicitis Aguda con Peri-Apendicitis




Acute & Subacute Appendicitis





Male 40 years old who leads two weeks with right iliac fossa pain that has spread throughout the abdomen. Preferred to continue with their normal activity's anyway. At physical examination right iliac fossa pain with positive signs of rebound (peritoneal irritation) orina normal blood leucocytosis with 10 thousand white with a slight left shift. Simple abdominal radiograph showed no pathological nothing.
In the abdominal sonogr
aphy showed no abnormalities except in the area before this, which with the consideration of linear 7.5 MHz transducer showed the appendiceal area with double contour, measuring 12 mm in a Ap (normal up to 6 mm)) and in presence of coprolites in appendiceal light, the wall looks edematous appendix with clear delineation of the intima that looks off. Appreciation is also small peri-appendiceal fluid spill.

For these reasons, call the Department of Surgery in the Diagnosis of Appendicitis Appendiceal & pilasters.
He was operated with spin
al anesthesia, the vermiform appendix, according to surgeon's description acting Appendix of about 3-4 times its normal diameter, with pus in it ¨.
Was extracted, the report of the macroscopic pathological Appendix : about 5 cm long, very crowded with vessels, walls thickened and oedematous, with little light appendiceal exudates.
The microscopic description: Marked vascular and inflammatory infiltrates with PMN-linfo monocitos. Mucosa with areas of necrosis. In the interior exudates with erythrocytes. The process extends to the serosa and peripheral tissues.
Pathological diagnosis: acute appendicitis with Peri-Appendicitis.










Las dos últimas imagenes cortesia del Dr Santos uno de los cirujanos actuantes en el caso. Se aprecia Apendice aumentada de volumen, distorsionada y se visualiza la salida de material purulento de su interior









viernes, 14 de agosto de 2009

Diagnosticos no Previstos

Ejemplo de un diagnostico sonográfico no previsto. Se trata de paciente femenina de 49 años de edad que fue remitida para exploración sonográfica de tiroides, este fue normal pero se visualizo dilatación aneurismatica de yugular derecha que mostraba múltiples filamentos de fibrina en su interior, con flujo turbulento.
Con casos como este, que fue remitido para valoración Doppler , se afianza el valor de la exploración sonográfica de cualquier área del cuerpo, aun cuando la petición inicial del examen no se corresponda con los hallazgos


Diagnosis not Provided


Example of a sonographic diagnosis is not expected. This is female patient aged 49 who was referred for sonographic thyroid scan, this is normal but displayed dilated right jugular aneurysmatic of showing multiple fibrin strands in its interior, with turbulent flow.
In cases like this, which was referred for Doppler assessment is strengthened the value of sonographic scanning of any area of the body, even if the initial request of the review does not correspond with the findings.





miércoles, 12 de agosto de 2009

Quiste Poliseptado Tiroides

Paciente femenina 34 años de edad tras cesárea reciente comenzó a notar abultamiento lado derecho de cuello. Al examen sonográfico con transductor lineal apreciamos masa quistica poliseptada 3.2 X 2.0 1.6 cms. El Doppler Color no muestra aumento de flujo al área lesional.


Thyroid Cyst Polyseptated

Female patient 34 years of age after cesarean recently started to notice swelling right side of neck. Sonographic examination with linear transducer poliseptada appreciate cystic mass 2.0 1.6 X 3.2 cms. Color Doppler flow shows no increase in the lesional area.




s

sábado, 8 de agosto de 2009

Hematoma Pared Abdominal

Paciente Masculino 66 años de edad que recibió una coz ( patada ) de un toro hace dos semanas.
Al examen físico se aprecia masa dura, inmóvil, no dolorosa situada superficialmente entre región infraumbilical y flanco derecho.
Al examen sonográfico con transductor lineal apreciamos colección liquida situada en el tejido celular subcutáneo, se visualizan en su interior finos ecos de grumos muy finos. La colección mide aprox 7.1 X 1.5 X 1.5 cms con un volumen total de 7.67 c.c. Se corresponde con coleccion hematica post-traumatica.




Abdominal Wall Hematoma



Male patient 66 years of age who received one coz (kick) of a bull two weeks ago. At physical examination shows mass hard, immobile, painless , superficially, located between the region infraumbilical and right flank.
Sonographic examination appreciate with linear transducer fluid collections in the subcutaneous cellular tissue, are displayed in fine echoes inside of very fine lumps . The collection measures approximately 7.1 X 1.5 X 1.5 cm with a total volume of 7.67 cc. Corresponds to post-traumatic blood collection..







miércoles, 5 de agosto de 2009

Mioma Uterino Calcificado

Paciente femenina de 69 años de edad gesta 6 Partos 6 con Amenorrea desde los 48 años.
Al examen sonografico pelvico transvaginal se visualiza útero de pequeño tamaño , hipotrofico, debido a sus cambios menopausicos. En el se aprecia masa solida, nodular, con múltiples focos de calcificaciones en su interior, se localiza en cuerpo uterino y producen intensas sombras ecogenicas que borran las estructuras posteriores a el.


Calcified Uterine Myoma

Female patient of 69 years of age 6 gesta Births 6 Amenorrhoea from to 48 years.
Pelvic sonographic examination via transvaginal displayed small uterus, hypotrophic due to theirmenopausal changes. Be seen in the solid mass, nodular, with multiple foci of calcification withinit, is located in the uterine body and produce intense shadows echogenic structures later clearedafter it.





lunes, 3 de agosto de 2009

Hidrocele de Larga Data

Paciente masculino 67 años de edad con los últimos 10 años portando un Hidrocele izquierdo como muestra la presencia de liquido en bolsa izquierda con algunos grumos finos en su interior.No es doloroso. y tiene un volumen de aprox 23.5 c.c.-ver fotos-
El testículo izquierdo muestra un tamaño aumentado con relación al derecho ( 3.2 X 2.6 cms contra 2.4 X 1.1 del derecho ) y con un aspecto sonografico sugestivo de Orquitis


Old Hidrocele




Male 67 years old with the last 10 years carrying a left Hydrocele shows the presence of fluid in left bag with some lfinest umps in his interior. It is not painful. and has a volume of about 23.5 d.c.-see photos -
The left testis shows an increased size relative to the right ( 3.2 X 2.4 cms for 2.6 to 1.1 cms ) and with a sonographic feature suggestive of orchitis