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viernes, 30 de octubre de 2009

De lo Complejo a lo Simple

En ocasiones las cosas se invierten, caminan al revés como los cangrejos, que además, según una reciente publicación se ponen en Bradicardia cuando huyen de un peligro, esto viene a cuento porque este caso caminó de esa manera. Se trata de paciente femenina de 47 años de edad que por causa de un accidente de tránsito, con embestida desde el lado izquierdo, se le produjo trauma en columna cervical, por lo cual se le remitió para una resonancia magnética del cuello que descubrió hernia de disco en vertebra cervical y de paso, presencia de tres nódulos en Tiroides. Curiosamente la paciente niega sintomatologia de patologia tiroidea. Desde Endocrinologia nos remiten el caso para estudio sonográfico de Tiroides, o sea de lo complejo y costoso de una Resonancia Magnética a lo mas simple de una sonografía ( el camino suele ser inverso ).
En la sonografía encontramos un Tiroides francamente patológico, con un aspecto que fue muy bien descrito por la persona que acompañaba al paciente , (parecen cráteres lunares dijo ), esto así porque los dos nódulos solidos, uno de ellos hiper-ecogenico ( vease las dos primeras imagenes ) y el otro hipo-ecogenico, con área central liquida, por necrosis muestran aumento del flujo vascular al Doppler Color en sus áreas periféricas. El primero mide 2.1 X 1.9 X 1.6 cms y el otro 2.8 X 2.3 X 1.9 cms. Junto a esto encontramos cuatro lesiones quísticas de pequeño tamaño.
En el lóbulo izquierdo se visualizan cinco ( 5) imagenes quísticas , la mayor de ellas con 1.2 X 0.9 X 0.8 cms. En estas lesiones el Doppler Color no mostró aumento del flujo vascular.
Para rematar, el marido de la paciente, también asintomático, aprovechando el momento, quiso realizarse una sonografía de Tiroides y le encontramos una imagen quística compleja localizada en lóbulo izquierdo, con múltiples tabiques y una masa solida hiper-ecogenica, redondeada, que crece hacia la luz del quiste.



From the complex to the simple


Sometimes the things are reversed, walk the other way around like the crabs, that in addition, according to one recent publication put themselves in Bradycardia when they flee from a danger, this comes to story because this case walked of that way. One is feminine patient of 47 years of age that because of a traffic accident, with attack from the left side, took place trauma to him in cervical column, thus was sent to him for a magnetic resonance of the neck that discovered hernia of disc in cervical vertebra and step, is present at of three nodules in Thyroid. Peculiarly the patient denied thyroid pathology.
From Endocrinologia refer us to study the case of thyroid ultrasonography, or complex and expensive than an MRI to sonography simplest (usually the opposite way).
We found a Thyroid frankly pathological, with an aspect that was very well described by the person who accompanied the patient, (seem lunar craters said), this thus because both solid nodules, one of them hiper-ecogenic one (the two first images see) and the other hipo-ecogenic, with liquid central area, by necrosis, shows to increase of the vascular flow in their peripheral areas at the Doppler Color . First measures 2,1 Xs 1,9 1,6 cms and the other 2,8 X 2,3 X 1,9 cms. Next to this we found four injuries cystics of small size. In the left lobe five (5) cystics images, the major of them with 1,2 X 0.9 cms . In these injuries the Doppler Color did not show increase of the vascular flow.
In order to end, the husband of the patient, also asymptomatic, taking advantage of the moment, wanted to be realised a sonography of Thyroid and we found a located complex cystic image in his left lobe, with multiple partitions and a hiper-ecogenic solid mass, cleared, that grows towards the light of the cyst.











Nodulo Hipo-ecogenico con area central necrotica

miércoles, 28 de octubre de 2009

Ginecomastia Iatrogenica

Paciente masculino de 53 años de edad con los siguientes diagnosticos
Prolapso Mitral
Insuficiencia Tricuspidea severa
Insuficiencia Mitral Leve
Insuficiencia Cardiaca Funcional tipo II
Fibrilacion Auricular con respuesta Ventricular rapida
CIA tipo Osteum Secundum
Pneumonia Derecha & Infeccion vias respiratorias bajas
En la Sonografia diagnosticamos Hepatomegalia congestiva Severa 19.0 cms ( normal hasta 15 cms )
Derrame Pleural Izquierdo, de moderado a severo
Ginecomastia con engrosamiento de todas las capas de ambas mamas ( Primera Foto ).
Esta ginecomastia es Iatrogenica, es decir , es el producto del uso de Espirinolactona ( Aldactone ® )

La analitica muestra

Leucocitos 9,100
Hematocrito 39.3
Hemoglobina 12.8
Creatinina 1.2
HDL 32
LDL 73
TG 72
Glicemia 120
Nivel serico de Digoxina 1.65

Las fotos de las mamas del paciente son lo suficientemente demostrativas del aumento del tamaño de ambas mamas, refiere que lleva años en tratamiento y que nota presion dolorosa en ellas.
Vease las diferencias con el crecimiento de un nodulo en una mama de un hombre por Mastopatia Diabetica, trabajo publicado por nosotros hace algun tiempo




Iatrogenic Gynecomastia



Male patient 53 years of age with the following diagnoses
Mitral Prolapse
Severe tricuspid regurgitation
Mild mitral regurgitation
Type II Functional Heart Failure
Atrial fibrillation with rapid ventricular response
CIA type Osteum Secundum
Right & Pneumonia Infection lower respiratory
In sonography diagnose severe congestive hepatomegaly 19.0 cms (normal up to 15 cms)
Left pleural effusion, moderate to severe
Gynecomastia with thickening of all layers of both breasts (First Photo ).
This gynecomastia is iatrogenic, ie the product of the use of Espirinolactona (Aldactone ®)


The analytical sample

Leukocytes 9.100
Hematocrit 39.3
Hemoglobin 12.8
Creatinine 1.2
HDL 32
LDL 73
BT 72
Glucose 120
Serum digoxin level 1.65

Pictures of the patient's breasts are sufficiently demonstrative of the increased size of both breasts, has for years referred to in note pressure treatment and painful breasts.
See the differences with the growth of a nodule in one breast of a man for Diabetic mastopathy, work published by us some time ago.






lunes, 26 de octubre de 2009

Cuando un Paciente Oculta algo...

En ocasiones nos llegan pacientes que han sido visto y/ o diagnosticados en otros centros y mantienen un hermetismo que no se resuelve hasta que le explicamos " nuestro diagnostico " , entonces y solo entonces, nos cuentan del examen anterior, coincida o no con el nuestro. Muchas veces lo hacen para " probar " nuestra capacidad.
Esto viene a colación porque examinamos a una paciente del Tiroides y para nuestra inicial sorpresa, encontramos que el esófago tenia un recorrido anómalo, pues aparecía a la derecha o no a la izquierda como es habitual. En principio pensamos que habíamos invertido la imagen o el transductor, pero, tras verificar que estábamos correcto, cambiamos de transductor y examinamos el hipocondrio derecho con transductor sectorial de 3.5 Mhz, lo cual confirmo nuestra sospecha, se trataba de una paciente con situs inversus total, o sea, todos sus órganos estaban invertidos: Corazón a la derecha, Hígado a la izquierda, Bazo a la derecha etc ( ver caso nuestro similar en situs-inversus ).En las imagenes que siguen se puede apreciar el lóbulo derecho del tiroides ( o es el izquierdo ? ) y la arteria Carótida y la Vena Yugular derecha ? ? de la paciente y la presencia de la imagen tubular característica del esófago que colocado a la derecha fue visualizado y durante el examen le pedimos a la paciente que deglutiera saliva para comprobar y confirmar sin lugar a dudas de que se trataba del esófago, además de que del lado izquierdo no había imagen similar.
Ya terminado el examen sonográfico la paciente nos confirmo que desde hacia años sabia de su condición ya que fue descubierta por accidente al realizarle una radiografia de tórax como examen previo por una histerectomia que se le iba a realizar. Posteriormente sufrió Apendicectomia que se realizo al través de la cicatriz central de la Histerectomia y que según la paciente fue muy laboriosa ya que no encontraban el Apéndice en el lado izquierdo, a pesar de que los cirujanos conocían su condición de situs inversus. La paciente tiene 58 años y segun confiesa una salud muy buena.



When a Patient's Hiding Something ...



Sometimes we get patients who have been seen and / or diagnosed in other centers and maintain a secrecy that is not resolved until we explained our "diagnosis" then and only then, we have the previous review, match or not ours . Many times they do to "prove" our ability.
This comes up because we examine a patient's thyroid and our initial surprise, we found that the esophagus had an anomalous course, it appeared to the right or left as usual. At first we thought we had invested the image or the transducer, but, after checking that we were correct, we changed transducer and examined the right upper quadrant with 3.5 MHz sector transducer, which confirm our suspicions, it was a patient with total situs inversus , ie, all organs were reversed: Heart on the right, left Liver, Spleen right etc (see similar case in our previous case-situs-inversus). In the pictures below you can see the right lobe Thyroid (or is it left?) and carotid artery and jugular vein right? ? of the patient and the presence of the image feature tubular esophagus placed on the right, was displayed during the test and ask the patient to swallow saliva to check and confirm without doubt that it was the esophagus besides that the left side there was a similar picture.
Sonographic examination already completed the patient will confirm that for years and knew of his condition that was discovered by accident by an X-ray examination of chest and a prior hysterectomy to it going to take place. Subsequently underwent the appendectomy that was performed through the central scar of hysterectomy as the patient was very laborious and could not find the appendix on the left side, although the surgeons were aware of their condition with situs inversus .The patient is 58 years old and according confesses a very good health.















viernes, 23 de octubre de 2009

Nefrolitiasis

Paciente Masculino con historia de múltiples expulsiones de cálculos, todos provenientes del riñón izquierdo donde además de este calculo único de 2.0 X 1.7 cms, con sombra posterior, se visualizo pequeña imagen quística ( no visible en estas imagenes ).


Nephrolithiasis




Male patient with history of multiple expulsions of calculations all from the left kidney in addition to this calculation where only 2.0 X 1.7 cms with shadowing , cystic small image is displayed (not visible in these images)










miércoles, 21 de octubre de 2009

Pseudo-Quiste Pancreas

Paciente masculino de 47 años de edad que tras un cateterismo que resulto con vasos normales presento fuertes dolores epigastricos , no irradiados, con nauseas, sin vomitos. Tiene antecedentes personales de Hipertension Arterial y tiene un hermano con riñones poliquisticos

Analitica

Glicemia 119
Urea 38
Creatinina 1.5
Bilirrubina Normal
Fosfatasa Alcalina 96 ( Normal )
Amilasemia 204 ( normal menos de 90 )
GOT 61
GPT 41
LDH 590 ( Normal 225-450 )
Potasio 3.5 ( Normal 3.6-5.5 )
Leucocitos 12,100

Al examen sonografico encontramos cambios significativos en ambos riñones con aumento de la ecogenicidad cortical llevando al borramiento parcial de las fronteras cortico-medulares, presencia de multiples imagenes quisticas de pequeño tamaño en ambos, compatible con el diagnostico de Insuficiencia Renal Cronica ( IRC )- ver fotos-
Lo mas llamativo fue la presencia de multiples focos hiper-ecogenicos en toda la extension del Pancreas con presencia de masa quistica, no tabicada localizada en cabeza pancreatica, muestra presencia de material ecogeno en su interior ( detritus ), compatible con el diagnostico de Pseudo-quiste Pancreatico dentro de un cuadro de Pancreatitis Cronica.



Pseudo-Cyst Pancreas



Male patient 47 years of age that resulted after catheterization present with normal vessels strong epigastric pain, non-irradiated, with nausea without vomiting. It has a history of hypertension and has a brother with polycystic kidneys

Analitica

Glucose 119
Urea 38
Creatinine 1.5
Normal bilirubin
Alkaline Phosphatase 96 (Normal)
Amylasemia 204 (normal less than 90)
GOT 61
GPT 41
LDH 590 (normal 225-450)
Potassium 3.5 (Normal 3.6-5.5)
Leukocytes 12.100

At sonographic examination we found significant changes in both kidneys with increased cortical echogenicity leading to partial obliteration of the cortico-medullary border, presence of multiple small cystic images in both compatible with the diagnosis of chronic renal failure (CRF) - view Photo -
The most striking was the presence of multiple hyper-echogenic foci in the presence of pancreatic cystic mass, located in pancreatic head , not septate, shows the presence of echogenic material within it (debris), compatible with the diagnosis of pseudo-pancreatic cyst within a picture of chronic pancreatitis.



















lunes, 19 de octubre de 2009

Cancer Ovarios III



Doppler masa anexial Derecha 28 Jul 09 -Doppler 09 Sept 09



Doppler masa anexial Derecha 28 Julio 09

Paciente femenina de 40 años de edad . Gesta 04 Partos 03 Aborto 01 ( provocado ) . Presenta desde hace 8 meses fuertes dolores hipogastricos y perdida de unas 25 libras ( 11.3 kilos )
El examen sonografico transvaginal muestra masa quistica tabicada en area del ovario izquierdo, mide 5.3 X 3.2 X 3.6 cms, que se extiende hacia el fondo de saco en forma de amplio derrame liquido.
En anexo derecho se visualiza masa heterogenea solida de 6.9 X 3.1 X 3.6 cms, muestra un marcado aumento del flujo sanguineo con presencia de grandes vasos sanguineos, presumiblemente neoformativos- ver fotos del examen Doppler-
El higado no mostro signos de metastasis pero se aprecio pequeño derrame pleural derecho y presencia de ascitis en saco de Morrison -ver fotos-En area hipogastrica se colecciona la mayor cantidad de liquido ascitico.La pleura izquierda tambien mostro presencia de pequeño derrame pleural.





Masa Anexo Dcho 28 Julio 09-Masa Anexo Dcho 09/09/09





Derrame Pleural Derecho Julio 2009




Ascitis En region Hipogastrica Julio 2009

Este un caso que deliberadamente he retrasado su publicacion ya que la paciente aun no ha sido operada, pero tampoco se ha llegado a conclusión diagnostica definitiva, y que, aunque el diagnostico sonografico y de la tomografia axial computerizada coinciden, el medico cirujano actuante, posiblemente con muy buen criterio clínico, insiste en que el no palpa nada operable en la pelvis de la paciente. Ha sido sometida a tratamiento con antibióticos ( Dociciclina, Klendamicina ) ,Antimicoticos ( Metrodinazol y Abendazol ), además de analgesicos - Anti-inflmatorios ( Diclofenac , Septal Compuesto y Ketoprofeno ). Por cuenta de la paciente se ha sometido a tratamientos caseros con agua de macerado de Alquitiria ( Hojas de una especie de Cactus ) y óvulos vaginales caseros de Sabila.
Se reporto del laboratorio marcadores tumorales normales de CA 125 con el método Elfa 25.51 u/ ml ( normal hasta 35 u/ ml y de CA 199 7.15 u/l. lo cual apoya el sentido de la evolucion clinica de la paciente y el criterio clinico del cirujano.
Por otro lado la paciente sigue padeciendo severos dolores en bajo vientre, los cuales combate con un enorme espíritu de lucha ( su meta es graduarse en Noviembre ) y con la ayuda de los analgésicos, dice que se opera después de eso.
La masa solida derecha persiste practicamente invariable, con las mismas características sonograficas e iguales señales al Doppler Color, la imagen quística izquierda ha desaparecido, siendo reemplazada por imagen de hidrosalpinx izquierdo



Hidrosalpinx Izquierdo Septiembre 2009

Ovarian Cancer III

Female patient aged 40. Gesta 04 Part 03 Abortion 01 (provoked). Presents strong pain for 8 months at hypogastric region and lost about 25 pounds (11.3 kilos)
The transvaginal sonographic examination shows septate cystic mass in left ovary area, measuring 5.3 X 3.2 X 3.6 cm, extending into the pouch in the form of large liquid spill.
Attached right anexa displays heterogeneous solid mass of 6.9 x 3.1 x 3.6 cm, shows a marked increase in Doppler examination blood flow with presence of large blood vessels, presumably neoformatives vessels-see photos-
The liver showed no signs of metastasis but little appreciation right pleural effusion and presence of ascites in the pouch of Morrison-see photos-In hypogastric area collects as much ascitic liquid left pleura . The left pleura also showed presence of small pleural effusion.


This one case that I have deliberately delayed the release because the patient has not yet been operated, but no conclusion has been reached definitive diagnosis, and although the diagnosis ultrasonography and computed axial tomography match, the operating surgeon physician, possibly with good clinical test, insists that nothing feels not operable in the patient's pelvis. Has been subjected to treatment with antibiotics (Dociciclina, Klendamicina), antifungals (metronidazole and Abendazol), and analgesics - Anti-inflmatorios (Diclofenac, Ketoprofen Septal and Composite). On behalf of the patient has had a home treatment using water macerate Alquitiria (leaves of a species of Cactus) and homemade ovules vaguinales of Aloe.
Laboratory was reported normal for tumor marker CA 125 with the method Elfa 25.51 u / ml (normal up to 35 u / ml and CA 199 7.15 u / l. This supports the meaning of the clinical evolution of the patient and the clinical criterion surgeon.
On the other hand, the patient continues to suffer severe pain in lower abdomen, where a huge battle with fighting spirit (your goal is to graduate in November) and with the help of painkillers, he says it works after that.
The right solid mass remains practically unchanged, with the same sonographic characteristics and color Doppler signals to equal the left cystic image has disappeared, replaced by left hydrosalpinx image




viernes, 16 de octubre de 2009

Calculo Conducto Cistico

Paciente femenina 74 años edad con Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, con 18 embarazos a cuestas ( su padre tuvo 23 hijos y murió a los 117 años ).
Presenta intolerancia a leche-huevos, con nauseas y vómitos.
Al examen sonográfico se aprecio hepatomegalia de 17.0 cms ( normal hasta 15 cms ). La vesícula se aprecio distendida con material grumoso fino en su interior ( lodo vesicular ) . En la región del cuello infundibular & conducto Cístico se aprecio imagen hiper-ecogenica de muy pequeño tamaño, que representa una obstrucción de este.
Ambos riñones mostraron lesiones compatibles con el diagnostico de Insuficiencia Renal Crónica & Nefropatia Diabética.


Cystic Duct Calculus


74 years old female patient with hypertension, diabetes mellitus, with 18 pregnancies in tow (his father had 23 children and died at 117 years). Intolerance to milk, eggs, nausea and vomiting.
At sonographic examination is hepatomegaly appreciation of 17.0 cms (normal up to 15 cms). The gallbladder was distended appreciate fine gritty material in its interior (vesicular sludge). In infundibular region & Cystic duct is hyper-echogenic image appreciation of very small size, this represents an obstruction.
Both kidneys showed injuries consistent with a diagnosis of Chronic Kidney Disease & diabetic nephropathy.






Calculo en Conducto Cistico

miércoles, 14 de octubre de 2009

Tumor Solido Riñon II ( Cont )

Para los que siguen este blog , esto es la continuación, ampliada, del caso de la paciente de 65 años que publicamos el pasado 28 de Septiembre. Como me han llegado mas datos , los comparto con ustedes. Para los que no vieron el caso inicialmente es recomendable que retornen hacia la primera publicación y luego continúen la secuencia con este aporte de hoy.
A continuación veremos seis ( 6 ) imagenes de cortes seriados de tomografías que se le realizaron por recomendación nuestra a la paciente. Como se aprecia por esas imagenes los hallazgos coinciden esencialmente en el carácter tumoral de la lesión, ya descrito por nosotros, pero el relator de las tomografías piensa que es por tumoracion solida del lóbulo hepático derecho o de la adrenal homolateral.Si comparamos las imagenes ,son esencialmente similares a las obtenidas por sonografia.
A la paciente se le realizo también una tomografía craneal que mostró evento isquemico occipital izquierdo y atrofia sub-cortical & cortical.
Analítica :
Creatinina 2.1
Examen de orina
Densidad 1015
Ph 5.0
Proteínas/ glucosa (+ )
Hematíes en orina (- )
Leucocitos 6-7 / campo
Fosfatasa Alcalina 51 ( normal 42-96)
Eritrosedimentacion 1ra hora 61
HIV---HBSAG---HCV Negativos
GOT & GPT Normales
LDH 475
Ggt 56 ( normal 5-25 )
Glicemia 152
Lipasa 95
Cultivo Orina No crecimiento
Plaquetas 389 mil
Hemoglobina 9,4
Hematocrito 29.2
Leucocitos 9,400
CEA 4.95 ( normal 0-3 )
Alfa Feto Proteina 1.81 ( Normal menos de 10 ng/ml ).



Solid Tumor Kidney II (Continued)


For those who follow this blog, this is then enlarged, the patient's case 65 years we published on 28 September. As more data have come to me, I share with you. For those who missed the initial case is advisable to return to the first article and then continue the sequence with this contribution today.
Then we will see six (6) pictures of serial sections of CT scans that were performed by our recommendation to the patient. As shown by these images are, essentially, the findings in the tumoral nature of the injury, as described by us, but the reporter of the CT thinks it is in solid tumor of the right liver lobe or the homolateral adrenal gland . Comparing the images, are essentially similar to those obtained by sonography.
The patient underwent cranial CT also showed left occipital ischemic event and sub-cortical atrophy.

In the analytical

Creatinine 2.1

Urine
Density 1015
Ph 5.0
Protein / glucose (+)
Red cells in urine (-)
Leucocytes 6-7 / field

Alkaline phosphatase 51 (normal 42-96)
the 1st hours Eritrosedimentation 61
HBSAG & HCV & HIV Negative
GOT & GPT Normal
LDH 475
GGT 56 (normal 5-25)
Glucose 152
Lipase 95
No growth urine culture
Platelets 389 thousand
Hemoglobin 9.4
Hematocrit 29.2
Leukocytes 9.400
CEA 4.95 (normal 0-3)
Alpha Feto Protein 1.81 (Normal less than 10 ng / ml)





















lunes, 12 de octubre de 2009

Orquitis & Hidrocele

Paciente masculino, 36 años, soltero, sin hijos, con años de molestias dolorosas y tumefacción de testículo derecho, con eyaculacion dolorosa y en ocasiones con sangre ( hematospermia ). Se queja de dolor y sensibilidad en ambos testículos. Hace pocos días sufrió una herniorrafia inguinal derecha, tras la cual sus molestias testiculares aumentaron.
Al examen sonográfico testicular con transductor linear de 10 Mhz apreciamos testículo derecho aumentado de tamaño , mostrando aumento de su ecogenicidad de modo general sin apreciarse focos de lesiones especificas, sean estas quísticas o solidas. El testículo mide 3.9 X 3.6 cms en sus ejes mayores. Se aprecia igualmente hidrocele no tabicado con grumos finos sedimentarios, con unos 22.1 c.c. de volumen.
El testículo izquierdo luce sonograficamente normal, mide 3.0 X 2.1 en sus ejes mayores.
El cuadro es compatible con diagnostico de Orquitis e Hidrocele Derecho.



Orchitis & Hydrocele






Male patient, 36 years old, single, childless, with years of discomfort and painful swelling of right testicle, with painful ejaculation, and sometimes with blood (hematospermia). He complains of pain and tenderness in both testes. A few days ago he suffered a right inguinal hernia, after which increased testicular discomfort.
When testicular sonographic examination of 10 MHz linear transducer appreciate enlarged right testis, showing increase in echogenicity in general showing no outbreaks of specific injuries, whether they are cystic or solid. The testis measured 3.9 X 3.6 cm in their long axes. Hydrocele is also seen with smooth
not septate fine sediment, with a 22.1 cc volume.
The sonographic looks normal left testis, measuring 3.0 X 2.1 in their major axes.
The picture is compatible with a diagnosis of orchitis and right hydrocele .















viernes, 9 de octubre de 2009

Hematoma Post Cateterismo

Paciente femenina 80 años de edad con Obesidad, Hipertensión Arterial sistemica y Anemia. Recientemente fue sometida a Cateterismo vía femoral derecha a consecuencia del cual desarrollo hematoma de volumen apreciable en la zona.
El examen sonográfico con transductor lineal de 10 Mhz mostró presencia de gran edema subcutáneo de la zona y una colección liquida con tabiques y grumos finos que se corresponde con hematoma de unos 32.6 c.c. de volumen.


Hematoma Post Catheterization




Female patient 80 years old with obesity , hypertension and anemia. Recently underwent right femoral catheterization as result of this substantial volume hematoma development in the area.
The sonographic examination with 10 MHz linear transducer showed great presence of subcutaneous edema in the area and a liquid collection with thin smooth walls and which corresponds to hematoma about 32.6 cc volume





Edema Tejido Celular Subcutaneo area Muslo Derecho



Hematoma con tabiques y grumos finos en cara anterior Muslo Derecho

miércoles, 7 de octubre de 2009

Poliquistosis Ovarica

Paciente femenina 19 años edad Gesta 0 Partos 0 con infertilidad primaria de 2 años. Después de una menarquía normal , tuvo mentruaciones normales y a los dos años de ellas, comenzó a tener amenorreas secundarias. Paciente delgada , sin hirsutismo, no antecedentes familiares o personales de Diabetes Mellitus.
En el examen sonográfico transvaginal lo primero que notamos es una marcada latero-desviacion derecha de útero , lo cual sugiere fuertemente proceso inflamatorio pelvico antiguo que crea tal eventualidad o cirugía pelvica previa , que no aplica en este caso. En el interrogatorio de la paciente confiesa que tuvo una infección vaginal previa, pero la califica de leve.
Ambos ovarios muestran múltiples folículos inmaduros que ocupan casi todo el parénquima ovarico con una pequeña área central hiper-ecogenica, densa. Todo apunta al diagnostico de Poliquistosis Ovarica, lo cual explica clínicamente la infertilidad primaria y las amenorreas secundarias de la paciente.


Polycystic Ovary





19 years old female patient Gesta 0 Part 0 with primary infertility of 2 years. After a normal menarche, two years later she began to have secondary amenorrhea. Patient thin, without hirsutism, no personal or family history of diabetes mellitus.
Transvaginal sonographic examination in the first thing we noticed is a marked
right latero-uterine deviation , strongly suggesting old pelvic inflammatory process that creates such an eventuality or prior pelvic surgery, which does not apply in this case. During interrogation the patient admitted that he had a prior vaginal infection, but described as mild.
Both ovaries show multiple imma
ture follicles that occupy almost the entire ovarian parenchyma with a small central area of hyper-echogenic density . Everything points to the diagnosis of polycystic ovarian disease, which explains clinically primary infertility and secondary amenorrhoea the patient


















Sonografia trans-abdominal

lunes, 5 de octubre de 2009

Enfermedad del Beso

Paciente femenina de 13 años de edad , con fiebres altas, tos productiva, congestion vias aereas superiores, rash cutáneo localizado en la cara durante el primer día de la enfermedad, adenomegalias cervicales marcadas, dolorosas ( lleva 5 días con ellas ) , epigastralgias y cefaleas calificadas como leves.

Analítica

Linfocitosis de 89 % en el recuento diferencial,
GOT 336
GPT 327
Bilirrubina Total 3.14
Bilirrubina Indirecta 1.74
Bilirrubina Directa 1.40
Amilasemia 16.10 ( normal hasta 106 )
Proteina C Reactiva 0.76 ( normal 0-0.40 )
Epstein Baar Virus IgM positivo 1.05 ( valor al corte.....0.7 )

Interpretacion resultados IgM Epstein Baar Virus:
(-) menor al corte
( + ) mayor al corte
Indeterminado ...15 % por encima o por debajo del valor de corte.

Al examen sonográfico abdominal encontramos Hepatomegalia ( 17.6 cms , normal hasta 15 cms )

La vesícula casi era invisible por no tener absolutamente nada de bilis en su interior, después de múltiples cortes pudo visualizarse, sobre todo por la ecogenicidad aumentada de sus paredes ( pared anterior de 13 mm ) antes que por su contenido- ver fotos- y eso a pesar de ayuno prolongado de mas de 8 m horas

El Bazo se mostró aumentado de tamaño con 12.5 X 6.4 X 14.0 cms y volumen de 588 c.c. ( valores normales alrededor de 150 c.c. para esa edad de 13 años ).
El cuadro clínico, analítico y sonográfico es compatible con el diagnostico de Mononucleosis Infecciosa

Mononucleosis
Mononucleosis Infecciosa
Mononucleosis Infecciosa


Kissing Disease






Female patient 13 years of age with high fevers, productive cough, upper airway congestion, skin rash on the face located on the first day of the disease, marked cervical lymphadenopathy, painful (takes 5 days with them), epigastric pain and headaches described as slight.


Analytical

Lymphocytosis of 89% in the differential count,
GOT 336
GPT 327
Total Bilirubin 3.14
1.74 Indirect Bilirubin
1.40 Direct Bilirubin
Amylasemia 16.10 (normal to 106)
C-reactive protein 0.76 (normal 0 - 0.40)
Epstein Baar Virus IgM 1.05 (shear value ..... 0.7)

interpretation

(-) minor shear
+) mayor shear
Indeterminate ... 15% above or below the cutoff value.


At abdominal ultrasonography examination found hepatomegaly (17.6 cm, normal up to 15 cms)

The gallbladder was almost invisible by having nothing inside bile after multiple cuts could display, especially for the increased echogenicity of the walls (front wall of 13 mm) rather than their content-see photos. and this despite prolonged fasting longer than 8 m hours-

The spleen was enlarged to 12.5 X 6.4 X 14.0 cm and volume of 588 cc (Normal values around 150 cc to the age of 13 years).

The clinical, analytical and sonographic is compatible with the diagnosis of infectious mononucleosis.

Infectious mononucleosis



Vesicula casi " invisible " en la sonografia




Esplenomegalia de 588 c.c. de volumen

viernes, 2 de octubre de 2009

Polipo Vesicula

Paciente masculino 58 años de edad con hipertensión arterial que en el curso de un examen sonográfico abdominal encontramos un pólipo de vesícula de 9 mm en su eje mayor. La características sonográficas distintivas son : imagen hiper-ecogenica sin sombra posterior adosada a pared vesicular. Puede ser única o múltiple, en cuyo caso pasamos a hablar de adenomiosis vesicular. La mayoría de las ocasiones son hallazgos circunstanciales, realizados en el curso de una exploración por otros motivos, ya que suelen ser lesiones silentes. Hasta hace poco no se le daba mucha importancia al hecho, pero en los últimos años han aparecido datos estadísticos de alarma pues al ser silentes puede desarrollarse con los años el carcinoma de vesícula, por tan razón, en la actualidad se esta recomendando con mas énfasis la excisión quirurgica de vesícula como método electivo para evitar tales eventualidades.
En este paciente en particular se agregan los diagnósticos de:
-Agenesia Renal Derecha
-Riñón Izquierdo Vicariante
-Hepatomegalia
-Derrame Pleural Izquierdo


Gallbladder Polyp


Male patient aged 58 with hypertension in the course of an abdominal sonographic examination found a polyp of gallbladder, 9 mm in its major axis. The distinguishing sonographic features include hyper-echogenic image without shadowing attached to gallbladder. You can be single or multiple, in which case we speak of adenomyosis gallbladder. Most cases are circumstantial findings, made during an examination for other reasons, because they are usually silent lesions. Until recently he was not given much of the fact, but in recent years have seen the statistics for being silent alarm can be developed over the years, gallbladder carcinoma, for such reason, is currently being recommended more emphasis surgical excision of the gallbladder as an elective method to prevent such eventualities.

In this particular patient diagnoses are added:

-Right Renal Agenesis
-Left-Kidney vicarious
-Hepatomegaly
-Left Pleural Effusion