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lunes, 30 de noviembre de 2009

Plastron Apendicular ?


Paciente femenina 73 años de edad con dolor súbito en fosa ilíaca derecha desde hace 4 días. No se acompaña de otros síntomas. No fiebre, nauseas o vómitos.El dolor le despertó en la madrugada del día del examen y tomo un analgésico, pero el dolor persiste.
A la exploración física dolor a la palpacion superficial y profunda sin signo de rebote.La analítica muestra infección urinaria leve y cuadro hematico normal con ligera desviación izquierda en el diferencial.
El examen sonográfico muestra riñón derecho y vejiga normales.
En fosa ilíaca derecha en el área del Ciego se aprecia imagen hiper-ecogenica en forma de diana con rodete fino an-ecogeno, seguido de aro hiperecogenico y pequeña área central anecogena,toda el área mide en sentido AP 18 mm.
La Tomografia Axial mostró imágenes similares a la descrita para la sonografia.
Aunque la analítica no esta a favor, todos incluyendo los cirujanos sospechamos de plastron apendicular, motivo por el cual ha sido operada.
El hallazgo operatorio fue un Plastron no apendicular, sino solo masa en la cercanías de apéndice retrocecal, el origen ha sido un divertículo de Ciego que inflamado ( diverticulitis ) , fue " cubierto " por el apéndice a modo de protección contra rotura diverticular, de ahí la imagen de tipo anular que se visualizaba tanto en la Tomografia como en la sonografia.

Appendicular Plastron?


Feminine patient 73 years of age with sudden pain in right iliac fossa for 4 days. He does not accompany himself by other symptoms. Nonfever, you feel nauseous o vomitings. The pain at dawn woke up of the day of the examination and volume to him an analgesic one, but the pain persists. To the physical exploration pain to the superficial and deep palpation without signs of rebound. The analytical sample slight urinary infection and normal haematic picture with slight left deviation in the differential. The sonographic examination sample normal right kidney and bladder. In right iliac fossa in the area of Ciego hiper-ecogenic image as target with an-ecogenic fine bun is appraised, followed of hiperecogenic hoop and small anecogenic central area, all the area measures in sense AP 18 mm. Axial Tomography showed images similar to the described one for sonography. Although analytical not this to favor, all including the surgeons we suspected plastron appendicular, reason by which has been operated. The operating finding was a nonappendicular Plastron, but only in the neighborhoods of retrocecal appendix, the origin has been a diverticulum of Cecum who inflamed (diverticulitis), was " place setting " by the appendix as a protection against diverticular breakage, of there the image of annular type that visualized so much in Tomography as in sonography .











viernes, 27 de noviembre de 2009

Nodulo Cervical

Paciente femenina de 77 años de edad con antecedentes de Hipertension Arterial e Infarto Agudo de Miocardio que presenta desde hace unos 3 meses un nodulo pulsatil en lado derecho de cuello. Fue enviada para estudio de dicho nodulo. Los hallazgos sonograficos son:
Arteria Carotida Derecha con aspecto sonografico de ligero engrosamiento de la membrana endoteliar, sin placas ateromatosas significativas y con velocidad de flujo normal al Doppler Color, se aprecia marcada acodadura de la arteria que es la causante del aspecto nodular del area.
Por
pertenecer a la propia arteria tiene pulsación sincrónica con los latidos cardiacos


Cervical Node

Feminine patient of 77 years of age with antecedent of Arterial Hypertension and Acute Infarct of Myocardium that presents/displays for about 3 months a pulsating nodule in right side of neck. He was sent for study of this nodule. The sonographic findings are Right Carotid artery with sonographic aspect of slight thickening of the endoteliar membrane without significant atheromatous plaques and with speed of normal flow to the Doppler Color, is appraised noticeable bending of the artery that is the cause of the nodular aspect of the area, to belong to the own artery has synchronous pulsation with the cardiac beats..








Nodulo Pulsatil en Cuello

Nodulo Pulsatil en Cuello


Nodulo Pulsatil en Cuello

miércoles, 25 de noviembre de 2009

Quiste Ovario Hemorragico

Paciente femenina 36 años de edad con previa histerectomia total y ooforectomia derecha. Como muchos paciente se queja de que cuando la operaron ( a los 32 años de edad ) le dejaron ese ovario que ahora esta creándole problemas. Tratamos de explicar las razones para esa opción de dejar un ovario que por lo demás estaba sano cuando tuvo la cirugía.
Clínicamente presenta fuertes dolores hipogastricos y dispareunia severa.
En la sonografia transvaginal apreciamos masa quística con material ecogeno en su interior lo cual, unido a esa clínica sugiere fuertemente quiste ovario hemorragico, similar al de nuestro caso del 09 Diciembre 2008. El quiste mide 5,2 X 4,8 X 5.0 cms con volumen de 59,9 c.c.



Hemorrhagic Ovarian Cyst

Female patient aged 36 with previous total hysterectomy with right oophorectomy . Since many patients complain that when she had surgery (at 32 years old) that was left ovary that is now creating problems. We tried to explain the reasons for the choice of leaving an ovary that otherwise was healthy when he had surgery.
Clinically presents strong severe hypogastric pain and dyspareunia.
In the transvaginal sonography appreciate cystic mass with echogenic material inside which, together strongly suggests that clinical hemorrhagic ovarian cyst,similar to our case of 09 December 2008. The cyst measured 5.2 X 4.8 X 5.0 cm with a volume of 59.9 cc.




lunes, 23 de noviembre de 2009

Drenaje Quiste Renal

Paciente masculino de 80 años de edad que presenta desde hace años quistes significativos en ambos riñones ( ver Quiste Gigante Riñon).Han sido evacuados periodicamente debido a las molestias dolorosas que le provocan por su gran tamaño, pero vuelven de llenarse de liquido. En esta ocasion con el concurso del urologo se realiza puncion sono-dirigida evacuadora al traves de cateter unido a una pera para crear vacio. En la secuencia de fotos apreciamos la punta del cateter que se introduce tras anestesia local, se muestran fotos sucesivas de la disminucion del contenido liquido del quiste, la pera vaciandose en el envase de cristal para coleccionar el liquido ( 630 c.c. al final ) .
El procedimiento fue tolerado de forma excelente por el paciente
, se le dejo instalado el cateter por unos dias para volver a evacuar remanentes e instilar penicilina cristalina poco diluida para que actue como sellador colapsando las paredes quisticas.



Renal Cyst Drainage


Male patient aged 80 years presents significant cysts in both kidneys (see Giant Cyst Kidney). They have periodically been evacuated due to discomfort caused by painful to its large size, but become filled with liquid. On this occasion with the help of the urologist performed sono-guided puncture evacuated through a catheter attached to a bulb to create vacuum. In the sequence of photos we appreciate the tip of the catheter that is inserted after local anesthesia, shows pictures successive decrease of the liquid contents of the cyst, the pear emptying the glass container to collect the liquid (630 cc at the end). The procedure was extremely well tolerated by the patient, you leave the catheter installed for a few days to return to evacuate remaining and instilling little diluted crystalline penicillin to act as a sealant collapsing the cyst wall..














Imagen del quiste renal que fue drenado hace 4 meses. Muestra una forma de pera, con vértice hacia la linea media, con paredes internas irregulares y un contenido de 41.0 c.c.. El paciente se muestra muy satisfecho ya que la vez anterior, tras el drenaje, se llenó rápidamente de liquido.Se encuentra asintomático.

Picture of the renal cyst was drained 4 months ago. It shows a pear-shaped, with apex toward the mid-line, with irregular walls and a content of 41.0 cc. The patient is very pleased because the last time, after drainage, quickly filled with liquid.He's asymptomatic..



viernes, 20 de noviembre de 2009

Hueso Sesamoideo

Paciente femenina de 44 años de edad muy preocupada por la aparición de nódulo solido, duro en la cara palmar de la base del pulgar de la mano izquierda. La exploración física muestra masa de consistencia pétrea en la zona, se desplaza con la presión. Es indoloro. La sonografía de la zona con transductor linear de 10 Mhz muestra nódulo hipoecogenico de 7 X 6 X 4 mm.
La radiografia de mano es aun mas demostrativa, apreciándose la presencia de pequeña área nodular en la unión del metacarpo con la falange proximal del dedo pulgar , confirmándose el diagnostico de hueso sesamoideo .



Sesamoid Bone

Female patient aged 44 very concerned about the appearance of solid nodule, hard on the palm side of the base of the thumb of his left hand. Physical examination shows mass pétrea that moves consistency with pressure. It's painless. The sonogram of the area with 10-MHz linear transducer shows hypoechoic nodule of 7 X 6 X 4 mm.
Radiography of the hand is even more demonstrative, to appreciate the presence of small nodular area at the junction of metacarpus with the proximal phalanx of thumb, confirming the diagnosis of sesamoid bone..















miércoles, 18 de noviembre de 2009

Hernia Umbilical

Paciente masculino 70 años de edad con Hipertensión Arterial y Artritis . Durante el chequeo pre-quirurgico para cirugía por enfermedad multi-vasos se presenta al examen físico con disnea de mínimo esfuerzo y edemas maleolares .
En la sonografía abdominal destaca una Hepatomegalia moderada de unos 17.1 cms ( normal hasta 15 cms ).
Se aprecia hernia umbilical prominente que el paciente achaca a accidente con trauma en flanco derecho con la puerta de un carro hace 16 años, desarrollándose la hernia umbilical dos años mas tarde. Ver fotos 1 & 2. Las imagenes 3 &4& 5 corresponden al estudio sonográfico de la hernia umbilical con transductor linear de 10.0 Mhz.




Umbilical Hernia

Male patient aged 70 with hypertension and arthritis. During the pre-surgical check-up for surgery for multi-vessel disease is submitted to physical examination with minimum effort dyspnea and pedal edema. In abdominal sonography highlights a moderate hepatomegaly about 17.1 cms (normal up to 15 cms).

Prominent umbilical hernia is observed that the patient blames accident with trauma in the right flank with the car door for 16 years, developing an umbilical hernia two years later. See photos 1 & 2. Images 3 & 4 & 5 for the sonographic study of umbilical hernia with 10.0-MHz linear transducer.













Hernia Umbilical






lunes, 16 de noviembre de 2009

Estimulando los Ovarios.....

Paciente femenina de 41 años de edad con infertilidad primaria de 8 años. Esta siendo sometida desde hace mas de un año a ciclos de estimulación ovarica ( inducción de la ovulacion), sin éxito hasta el momento, en todos los casos se ha hecho seguimiento de la maduración folicular para constatar el momento preciso de su día ovulatorio y con recomendación para tener relaciones ese día preciso. Hasta el momento no hay resultados. El diagnostico inicial del problema es una Endometriosis diagnosticada vía laparoscopia.
Se han realizado las estimulaciones en cuatro ocasiones anteriores, esta es la quinta vez, con Mefimol 50 mlgs ® y se tiene previsto dos ciclos mas ( incluyendo este) con Rejum 50 mlgs ®.Ambos productos tienen Clomifen de 50 mlgs.
En la sonografía transvaginal encontramos dos grandes folículos de 43 y 39 mm en el ovario derecho, demostrativos de una hiperestimulacion ovarica y tres folículos de 17 & 15 y 13 mm respectivamente en ovario izquierdo.
El Utero muestra aspecto sonográfico normal, mide 8,3 X 4,1 X 3,9 cms con endometrio tri-laminar normal.



Stimulate the Ovaries .....




Female patient aged 41 with primary infertility of 8 years. It is being submitted for more than one year cycles of ovarian stimulation (ovulation induction), without success so far, in all cases be made up of follicular maturation to note the precise time of your ovulation day and recommendation for having sex that precise day. So far no results. The initial diagnosis of the problem is Endometriosis diagnosed via laparoscopy.
Stimulations have been performed on four previous occasions, this is the fifth time with 50 mlgs Mefimol® and plans two more cycles (including this) with Rejum® 50 mlgs . Both products have 50 mlgs clomiphene.
In the transvaginal sonography found two large follicles at 43 and 39 mm in the right ovary indicative of ovarian hyperstimulation and three follicles of 17 & 15 and 13 mm respectively in the left ovary.
The Uterus have normal sonographic appearance, measuring 8.3 X 4.1 X 3.9 cm with tri-laminar normal endometrium. .











miércoles, 11 de noviembre de 2009

Cistitis Intersticial

Paciente masculino de 48 años de edad , parapléjico desde los 28 años , tras accidente de trafico. Por el uso continuado de sondas vesicales fijas y no fijas, presenta infecciones urinarias a repetición. Clínicamente se presenta con fiebres altas , escalofríos y dolores en región hipogastrica, además de hematuria macroscópica.
La sonografía abdominal es normal, incluyendo la imagenes renales. En la vejiga urinaria se visualiza engrosamiento no infiltrativo de pared vesical derecha, la cual se aprecia con bordes libres irregulares. El Doppler Color no mostró aumento del flujo vascular en la zona con presencia de jets ureterales normales a ambos lados de los meatos urinarios.
El diagnostico fue Cistitis Intersticial post-traumas repetitivos por los sondajes obligados de este caso.


Referencias Cistitis Intersticial
:
1.-
2.-
3.-
4.-


Interstitial Cystitis


Male patient aged 48, a paraplegic since age 28, after traffic accident. For the continued use of urinary catheters fixed and unfixed presents repetitives UTIs. Clinically presents with high fever with chills and pain in hypogastric region, in addition to gross hematuria.
The abdominal sonography is normal, including renal images. In the urinary bladder thickening is seen is not infiltrating in the bladder right wall , which is seen with irregular free edges. Color Doppler showed no increase of vascular flow to the area and whether the presence of normal ureteral jets on both sides.
The diagnosis was post-trauma Interstitial Cystitis repeated probings required by this case.






lunes, 9 de noviembre de 2009

Cancer Vesical

Paciente masculino con Cancer de Prostata ( operado hace unos dos años ) , ya visto por nosotros hace unos meses atras , por lesion producida en procedimiento de instalacion de sonda Foley de forma inadecuada ( ver iatrogenia-instrumental .)
En la actualidad tiene re-ingreso con diagnostico de Insuficiencia Renal Cronica ( IRC ), Anemia Normocitica Normocromica, Cardiopatia Isquemica, Hipertension Arterial, Infeccion Vias Urinarias.

Analitica

Globulos Blancos 10,200
Hemoglobina 8.7
Hematocrito 27.1
Creatinina 4.1
Urea 98
Examen Orina con mas de 100 leucocitos por campo
Hematies en orina 8-10 por campo

Al examen fisico destaca masa de consistencia petrea en hipogastrio, no movilizable, no dolorosa

En la sonografia encontramos

Dilatacion Hidronefrotica bilateral de ambos riñones ( fotos 5-6-7-8 )
Signos sonograficos de Insuficiencia Renal Cronica ( fotos 5-6-7-8 )

Masa solida ,ecogena, infiltrante, localizada en base y pared lateral derecha de vejiga, con bordes libres irregulares, mide 10,6 X 6,9 X 7,3 cms. El contenido de orina es escaso porque la masa ocupa ¾ parte de la luz vesical ( el paciente no tiene sonda vesical, orina por rebosamiento ).
Nuestro criterio es que se trata de Cancer Vesical por metastasis de vecindad del Cancer Prostatico ( fotos 1-2-3-4 ).


Bladder Cancer


Male patient with Prostate Cancer (already operated for about two years), as seen by us some months ago, for injury sustained in installation procedure of Foley inappropriately (see iatrogenic-instrumental )
Currently it has re-admission with a diagnosis of chronic renal failure (CRF), normochromic normocytic anemia, ischemic heart disease, Hypertension, Urinary Tract Infection.

Analitica

White blood cells 10.200
Hemoglobin 8.7
Hematocrit 27.1
Creatinine 4.1
Urea 98
Urine Test with more than 100 leukocytes per field
Red cells in urine 8-10 per field


On physical examination mass of stony consistency stands in hypogastrium not mobilized, not painful

In the sonography are

Bilateral hydronephrotic dilatation of both kidneys (photos 5-6-7-8)
Sonographic signs of chronic renal failure (photos 5-6-7-8)

Solid echogenic mass, infiltrating, located on base and right lateral bladder wall, with irregular free edges, it measures 10.6 X 6.9 X 7.3 cms. The content of urine is limited because the mass occupies ¾ of the bladder lumen (the patient has no urinary catheter, urine overflow).
Our view is that this is for Bladder Cancer metastasis of prostate cancer Neighborhood (photos 1-2-3-4)





























viernes, 6 de noviembre de 2009

Trombo & Placa Ateroma










Paciente femenina de 74 años de edad con epigastralgias severas , nauseas, vómitos, disnea de pequeño esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea, edemas miembros inferiores e hipertensión arterial.

Analítica

Hematocrito 46.9
Hematíes 5,060,000
Hemoglobina 15.5 grms
Plaquetas 225 mil
Creatinina 1.7
Trigliceridos 137
Colesterol HDL 45.2 ( rango normal 36-60 )
Glicemia 105
Colesterol LDL 54 ( rango normal 0-14 )

En el examen sonográfico Hígado, Vesícula, Páncreas, Riñones y Bazo sonográficamente normales.
En la Aorta Abdominal se apreció Placa ateromatosa significativa y la presencia inmediatamente por debajo de la salida de la arteria Mesentérica Superior ( Ams ), de un trombo ecógeno, adherido a pared que mide 3.5 X 2.6 cms.




Atheroma Plaque & Thrombus


Female patient aged 74 with severe epigastric pain, nausea, vomiting, dyspnea with little effort, paroxysmal nocturnal dyspnea, orthopnea, lower limb edema and hypertension.

Analytical

Hematocrit 46.9
Erythrocytes 5,060,000
Hemoglobin 15.5 gm
Platelets 225 thousand
Creatinine 1.7
Triglycerides 137
HDL cholesterol 45.2 (normal range 36-60)
Glucose 105
LDL 54 (normal range 0-14)

Sonographic examination in liver, gallbladder, pancreas, kidney and spleen normal. In the abdominal significant aorta atheromatous plaque and the presence just below the exit of the superior mesenteric artery (SMA), an echogenic thrombus, attached to wall measures 3.5 X 2.6 cm.

miércoles, 4 de noviembre de 2009

Prostatectomia & Dilatacion Uretral

Paciente masculino 79 años, padre de una colega, se encuentra muy preocupado ya que hace unos años le fue practicada una prostatectomia y tras una Tomografía Axial le dijeron que tenia su próstata , cosa que el no entendía.
Le realizamos sonografía abdominal completa, estudio de retención de orina y sonografía transrectal, resultados :
_ Derrame Pleural derecho importante -505 c.c. de volumen
_Signos sonográficos compatible con Insuficiencia renal Crónica ( IRC )
_Orina Residual con retención mayor del 10 %
_Quistes Riñón Derecho
_Hipertrofia Prostática grado II
_Quiste Prostático y finalmente
_Dilatación tercio distal de uretra Prostática
La explicacion lógica es que se le realizo una prostatectomia parcial, simple, no total, en la cual se extrae solo la parte interna de la prostata y se realizo con dilatación del tercio distal de la uretra prostática cerca de su unión con vejiga.
Hablamos con paciente ,le tranquilizamos y le sugerimos preocuparse fundamentalmente por su insuficiencia renal crónica, que es lo mas relevante dentro de su cuadro clínico.





Prostatectomy & Urethral Dilation



Male patient 79 year old , father of a colleague, is very concerned because a few years ago he was performed a prostatectomy and after Tomography had told him about his prostate, which the did not understand.
We performed abdominal sonography comprehensive study of retention of urine and transrectal sonography, results:
_ Right Pleural effusion 505 c.c. Volume
_Sonographic Signs compatible with chronic renal failure (CRF)
_Residual Urine retention greater than 10%
_Cysts Right Kidney
_Prostatic Hypertrophy Grade II
_ Prostate Cyst
_and finally Distal Dilatación Prostatic Urethra

The logical explanation is that underwent partial prostatectomy, simple, no total, in which extracts only the inside of the prostate and is performed with dilation of the distal third of the prostatic urethra near its junction with the bladder.
We talked to the patient, reassure you and suggest you worry primarily for their chronic renal failure, which is the most relevant in their clinical picture.











lunes, 2 de noviembre de 2009

Hiperesplenismo a Edad Avanzada

Cuando se tiene 96 años de edad y se presenta cuadro febril severo y persistente hay que preocuparse. Este paciente de sexo masculino se le había diagnosticado antes de ver visto por nosotros de :

Cardiopatia Isquemica e Hipertensiva en fase Dilatada
Insuficiencia Cardiaca Congestiva funcional clase III ( NYHA)
Hipertensión Arterial Sistemica , controlada
Obesidad, moderada
Infección vias respiratorias bajas
Anemia Normocitica Hipocromica
Trombocitopenia
Leucopenia

Nótese que los tres últimos diagnósticos configuran un cuadro altamente sospechoso de depresión de los elementos corpusculares sanguineos, si lo completamos con la severa Esplenomegalia de 1928 c.c. ( normal 150-250 ) que encontramos en la sonografia, se configura el diagnóstico de Hiper-esplenismo, a partir del cual comienza una búsqueda amplia e intensa para encontrar su causa, lo cual es difícil en muchas ocasiones , ya que son muchas las posibilidades ( veanse los enlaces ).
En la analitíca inicial tenemos

Coprologico seriado ( - )
Plaquetas 53 mil
Glicemia basal 128 mlg
Hemoglobina Glucosilada 6.7 ( normal entre 4-6 )
Creatinina 1.3
GOT 41
GPT 26
Hemoglobina 10.2
Hematocrito 33
Colesterol total 150
Colesterol HDL 40
Colesterol LDL 95
Trigliceridos 75
Potasio ( K ) 3.8

Para nuestra sorpresa en la sonografia transrectal se encontró una próstata de solo 21.8 gramos, peso que no solemos encontrar ni en pacientes de 30-40 años de edad- Veanse las dos últimas fotos-
Adicionalmente encontramos un quiste tabicado en riñón izquierdo, de poca relevancia en el contexto clínico del paciente-ver fotos -





Hypersplenism to Elderly


When you have 96 years of age with a fever severe and persistent worry. This male patient was diagnosed before seeing seen by us:

Hypertensive Coronary Disease and Dilated Phase
Congestive Heart Failure Functional Class III (NYHA)
Hypertension, controlled
Obesity, moderate
Lower respiratory infection
Hypochromic normocytic anemia
Thrombocytopenia
Leukopenia

Note that the last three diagnoses form a highly suspect picture of corpuscular elements depression of blood if they completed the 1928 cc severe splenomegaly (Normal 150-250) found in the sonography, configuring the diagnosis of hypersplenism, from which starts a broad and intensive search to find its cause, which is often difficult because there are many possibilities (see links).
In our initial analytical

Serial stool (-)
Platelets 53 thousand
Basal blood glucose 128 mlg
Glucosilada Hemoglobin 6.7 (normal 4-6)
Creatinine 1.3
GOT 41
GPT 26
Hemoglobin 10.2
Hematocrit 33
Cholesterol total 150
HDL Cholesterol 40
LDL 95
Triglycerides 75
Potassium (K) 3.8

To our surprise in transrectal sonography of prostate was found only 21.8 grams, weight that we do not often find even in patients 30-40 years of age-See last two photos -Additionally we found a loculated cyst in left kidney, of little relevance in the clinical context of patient- see pictures -.
Hiperesplenismo
Hiper-esplenismo
Causas de Hipeesplenismo







Quiste Tabicado en Riñon Izquierdo








Prostata