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miércoles, 1 de diciembre de 2010

Pancreatitis Aguda

Paciente masculino de 51 años de edad con antecedente de Pancreatitis Aguda hace un año. Ingresa con fuertes dolores en epigastrio, irradiado hacia ambos hipocondrios y hacia la espalda ( como si me atravesara un puñal, refiere el paciente ). Se queja de nauseas, eructos y distensión abdominal. El proceso lleva 9 horas de evolución.
Leucocitos 15,300
Hemoglobina 15,2 gramos
Hematocrito 44,4
Diferencial con 85 Neutrofilos, 08 Linfocitos ,05 Monocitos
305,000 Plaquetas
Glicemia 144
Creatinina 09
BUN 10.1
Amilasa serica 1,548 ( normal 29-103 )
Lipasa 6,490 ( normal 23-300 )
Fosfatasa Alcalina 230 ( 0-115 )

La eco-sonografia inicial mostró aumento global del tamaño pancreático ( cabeza,cuerpo y cola ) , con limites pobremente definidos, apreciándose algunas pequeñas formaciones hiper-ecogenicas en la cabeza ( micro-calcificaciones ) que, debido a su pequeño tamaño, no mostraban sombras ecogenicas posteriores. El conducto pancreático de Wirsun luce rectificado,ligeramente irregular en sus bordes y patente en casi toda su extensión. No se visualizaron lesiones de tipo quistico, pseudo-quistico o lesiones solidas. El eje espleno-portal luce normal ( ver fotos 1,2,3 ).
A los tres días de su ingreso, a despecho de la mejoría clínica y del descenso de la amilasa serica, la normalidad de las enzimas hepáticas ( GOT-GPT ), y la normalidad de los marcadores anti-tumorales ( CEA CA 19-9 y CA 125 ), la bilirrubina ascendió bruscamente ( 8,4 ) a expensas sobre todo de la bilirrubina directa ( 6,30 ). Este hecho se atribuyo a un efecto medicamentoso ( anti-hipertensivo que el paciente habitualmente usaba ), se suspendió este y cinco dias despues los controles analiticos mostraban descenso de la hiperbilirrubinemia ( 5,8 bilirrubina total , 3,7 bilirrubina directa ), lo cual confirmo este diagnostico clínico

Pancreatitis Aguda.

Acute Pancreatitis

Male patient aged 51 with a history of acute pancreatitis a year ago. Admitted with severe epigastric pain, radiating to both hypochondria and toward the back (like a knife through me, refers the patient). Complaining of nausea, belching and bloating. The process takes 9 hours of evolution.
15.300 leukocytes
15.2 grams hemoglobin
Hematocrit 44.4
Differential with 85 neutrophils, 08 lymphocytes, 05 monocytes
Platelets 305.000
Glucose 144
Creatinine 09
BUN 10.1
Serum Amylase 1.548 (normal 29-103)
Lipase 6.490 (normal 23-300)
Alkaline phosphatase (0-115)

The initial echo-sonography showed an overall increase of pancreatic size (head, body and tail), with poorly defined boundaries, appreciating some hyper-echogenic small formations in the head (micro-calcifications) that due to its small size, no showed posterior echogenic shadow . The pancreatic duct looks Wirsun grinding, slightly irregular on the edges and clear in almost all its extension. There were visualized cystic lesions, pseudo-cystic or solid lesions. The spleno-portal looks normal (see photos 1,2,3).
Three days after admission, despite clinical improvement and decrease in serum amylase, normal liver enzymes (GOT, GPT), and normal anti-tumor markers (CEA and CA 19-9 CA 125), bilirubin rose sharply (8.4) at the expense of all direct bilirubin (6.30). This effect was attributed to a medication (anti-hypertensive patients who regularly used), was suspended this and five days after tests showed controls decrease of hyperbilirubinemia (5.8 total bilirubin, direct bilirubin 3.7), which confirmed the clinical diagnosis


Pancreas (imagen sonografica inicial )
Pancreas (initial sonographic image)




Páncreas ( eco-sonografia día siguiente al ingreso )
Pancreas (eco-sonography day after admission)

La Colangiografia por Resonancia Magnética mostró cambios de intensidad de la grasa en la periferia del Páncreas. Con el contraste se apreciaron focos de hipo-captación a nivel de cabeza y proceso uncinado , compatibles conPancreatitis.
Magnetic resonance cholangiography showed changes in intensity of fat in the periphery of the pancreas. In contrast foci were observed hypo-uptake in the head and uncinate process, consistent with Pancreatitis.



Quiste Renal Izquierdo
Left Renal Cyst








La radiografía de abdomen de pie y acostado mostró imagen en pila de
monedas en la zona central por parálisis del intestino Delgado.
The abdominal radiograph showed up and lying image stack of coins in
central paralysis of the small intestine.

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