fonts

viernes, 29 de enero de 2010

Hidradenitis Axilar

Paciente femenina de 67 años con varios meses de molestias dolorosas en hueco axilar derecho. Al examen físico se palpa masa ligeramente dura , de limites pocos precisos, móvil, no dolorosa.
El examen sonográfico del área axial derecha con transductor lineal de 10.0 Mhz muestra imagen nodular marcadamente heterogénea, de limites imprecisos,de forma oval, mide aprox: 6,1 X 3,2 cms. El Doppler Color no muestra aumento del flujo en o hacia la lesión. No se visualizan imágenes sonográficas compatibles con ganglios linfáticos en la zona.
Se hace el diagnostico de Hidradenitis Axilar Derecha.

Axillary Hidroadenitis

67 year old female patient with several months of right axillar y discomfort .At physical examination felt slightly hard mass, few precise boundary, mobile and painless.
The sonographic examination of right axillary area with 10.0-MHz linear transducer shows nodular image markedly heterogeneous, imprecise boundary, oval, measures approx: 6.1 X 3.2 cms. Color Doppler flow shows no increase in or into the lesion. Not visualized sonographic images compatible with lymph nodes in the area.
The diagnosis is right Axillary Hidroadenitis








Hidradenitis

Hidradenitis supurativa

miércoles, 27 de enero de 2010

Integridad Manguito Rotador

El manguito rotador es una estructura anatomica fundamental para el buen funcionamiento del hombro del ser humano.Cuando hay inflamacion se deposita calcio en estas estructuras y produce marcada limitacion de los movimientos del hombro y se acompaña de intensos dolores con la movilizacion.Mostramos una primera imagen de la zona que es completamente normal y la segunda imagen donde se aprecia la presencia de deformidad del area y calcificaciones, lo cual hace el diagnostico de tendonitis del manguito rotador.
Este tipo de lesiones es muy frecuente entre los atletas ( lanzadores de beisbol y levantadores de pesas ).


Rotator Cuff Integrity


The rotator cuff is an anatomical structure essential for the proper functioning of shoulder . With inflammation be deposited calcium in these structures and produces marked limitation of shoulder movements and is accompanied by intense pain with mobilization.
We show the first image of the area that is completely normal and the second image which shows the presence of deformity of the area and presence of calcifications, which makes the diagnosis of rotator cuff tendonitis.
This type of injury is very common among athletes (baseball pitchers and weightlifters).



Biomecanica del Hombro 3D

La articulacion del hombro
Manguito rotador
Manguito rotador II





lunes, 25 de enero de 2010

Tumoracion Solida-Quistica Riñon

Paciente Masculino 72 años de edad, ingresado por Hipertension arterial con Bradicardia. Al examen físico llama la atención la marcada delgadez del paciente, refiere que siempre ha sido delgado pero que últimamente ha perdido peso, pero no especifica cuanto.
El examen sonográfico abdominal muestra Higado, Vesicula, Aorta Abdominal, Pancreas , Riñon Izquierdo y Bazo dentro de los parametros normales.
El riñon derecho muestra imagen quistica simple que deforma la silueta renal, mide 3,6 X 3,6 X 3,9 cms con volumen de 24,2 c.c. ( ver primera imagen ) y la presencia de masa nodular solida, heterogenea, hipo-ecogenica, de limites ligeramente irregulares, mide 7,6 X 6,6 X 6,3 cms ( ver segunda y tercera imagen ).

Solid tumor-Cystic Kidney


Male patient aged 72, admitted for hypertension with bradycardia. On physical examination is struck by the marked thinness of the patient concerned has always been thin but has lost weight lately, but does not specify how much.
The abdominal sonographic examination shows liver, gallbladder, abdominal aorta, pancreas, left kidney and spleen within normal parameters.
The image shows right kidney which distorts the simple cystic renal outline, measuring 3.6 x 3.6 x 3.9 cm with a volume of 24.2 cc (See first image) and the presence of solid nodular mass, heterogeneous, hypo-echogenic, slightly irregular boundary, measures 7.6 X 6.6 X 6.3 cm (see second and third image).












viernes, 22 de enero de 2010

Placenta Previa Total

Paciente femenina de 37 años de edad, gesta 3 partos 2 , con embarazo de 29.3 semanas por fecha de ultima menstruación ( FUM ), que se presenta a Emergencia por sangrado profuso vía tranvaginal desde hace unas horas acompañado de pequeñas molestias en región hipogastrica. El foco fetal fue monitorizado en la sala de Emergencia y mostraba frecuencia cardiaca regular de 144 latidos / minutos.
Se decidió realizar una sonografia gestacional en la misma sala de Emergencia para evitar la movilización de la paciente. Al examen sonografico encontramos producto masculino con parámetros sonograficos acordes con la edad gestacional. Al examinar el cervix encontramos os interno aperturado hasta 1,9 cms y la placenta acorde para la edad gestacional pero obstruyendo el os interno, interponiéndose entre el polo cefálico y el antedicho os interno, representando una placenta previa total- ver las imágenes-
Le fue practicada una cesárea de emergencia y se obtuvo un producto de 3 libras de peso ( habíamos calculado producto de 1.240 gramos o sea 2,728 libras ). La paciente y el bebe están estables hemodinamicamente hablando.

Total Previous placenta

Female patient aged 37, grávida 3 births 2 with pregnancy of 29.3 weeks by last menstrual period (LMP), which is presented via Emergency with tranvaginal bleeding from a few hours with little discomfort in hypogastric region . The fetal focus was monitored in Emergency room and showed regular heart rate of 144 beats / minute.
It was decided to perform a gestational sonography in the same emergency room to avoid mobilization of the patient. At sonographic examination found male product line with sonographic parameters gestational age. In reviewing the internal cervical os are opening up to 1.9 cm and placenta according to gestational age but obstructing the internal os, stepping between the cephalic and the above internal os, representing a total placenta previa-view pictures -
It was performed an emergency cesarean and obtained a product of 3 pounds of weight (we calculated product of 1,240 grams or 2.728 pounds). The patient and baby are stable hemodynamically speaking..







miércoles, 20 de enero de 2010

Masa Solida Higado

Femenina 83 años con historia de colecistectomia hace 12 años y dolor cronico en epigastrio e hipocondrio derecho desde hace 12-13 años. Ha sido fumadora empedernida de pipa desde muy joven. Ha sido diagnosticada de Enfermedad Obstructiva Cronica Pulmonar ( EPOC ) e Hipertension Arterial y Cardiopatia Hipertensiva . Ingresa por exacerbacion del dolor epigastrico y disnea de reposo. En la sonografia apreciamos masa solida, hipo-ecogenica, en el area del lobulo cuadrado, exactamente sobre el area dolorosa,mide 10.6 X 9.7 X 7.8 cms.
La Analitica muestra
Glicemia 117 mgs

Creatinina 0.9
Dimero D 5,569,95
Troponina <0.01>


Solid Liver Mass

Women 83 years with a history of cholecystectomy 12 years ago and chronic pain in epigastrium and right hypochondrium for the last 12-13 years. It's been heavy cigarette smoker, pipe from a young age. She has been diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and Hypertension, Hypertensive heart disease . Enter by exacerbation of epigastric pain, dyspnea at rest. In the sonography appreciate solid mass, hypo-echogenic area in square lobe, directly over the painful area, measured 10.6 X 9.7 x 7.8 cms.
The Analytical sample
Glycemia 117 mgs

Creatinine 0.9
D dimer 5,569,95
Troponin <0.01>








lunes, 18 de enero de 2010

Quiste Mediastino

Paciente femenina de 50 años de edad con antecedente remoto ( 6 años ) de tumoración cerebral operada ( tumor de nervio óptico izquierdo ) con subsecuente perdida de visión de ese ojo, ella dice que tenia 35 años con ese tumor. Gran fumadora. Se queja de insomnio y anorexia. Dolor torácico retro-esternal , punzante, con disnea, fiebre y perdida de peso ( 10- 15 libras ) de tres meses de evolución. Presenta ortopnea, tos persistente, no productiva.
La ecosonografia cardíaca mostró hemopericardio
Hemoglobina Glicosolada de 5,7 ( normal 4-6 )
Glicemia Basal 107
Creatinina 0,6
Examen de orina Normal
Leucocitos 11,700
Hematocrito 37,4
Troponina 0,01

En imágenes vemos las dos primeras con nuestros hallazgos en la sonografia mostrando el quiste mediastinico visto en proyección desde el abdomen de la paciente con tamaño de 17,4 X 12,9 X 8,9 cms.
Las dos imagenes siguientes son de cortes tomograficos de la misma lesión y las ultimas imagenes son angio-tomografias 3 D tórax-pulmón del mismo caso, los cuales son descritos como gran colección de densidad liquida ,compleja, de aprox 16 UH que aparenta pertenecer a pleura izquierda, mide 16 X 15 cms en sentido AP y causa desplazamiento contra-lateral de las estructuras mediastinicas y atelectasias pasivas en pulmón izquierdo. Se aprecia pequeño derrame pleural izquierdo, Aorta Torácica normal y pequeñas adenomegalias inespecificas

Mediastinal Cyst

Female patient aged 50 with remote history (6 years) of operated brain tumor (tumor of the left optic nerve) with subsequent loss of vision in that eye, she says she's had 35 years with tumor. Heavy smoker. She complains of insomnia and anorexia. Retro-sternal chest pain , stabbing, with dyspnea, fever and weight loss (10 to 15 pounds) of three months. Presents orthopnea, persistent cough, nonproductive.
Ecosonography the heart showed hemopericardium
Glicosolada hemoglobin with of 5.7 (normal 4-6)
Basal glycemia 107
Creatinine 0.6
Normal Urine
Leukocytes 11.700
Hematocrit 37.4
Troponin 0.01

In the images we see the first two with our findings on sonography showing the mediastinal cyst seen in projection from the abdomen of the patient with size of 17.4 X 12.9 X 8.9 cms.
The following are two images of tomographic slices of the same lesion and the latest images are 3-D tomograms angio-chest-lung of the same case, which are described as a large collection of liquid density, complex of about 16 UH apparently from left pleura, measuring 16 X 15 cm in AP direction and causes contralateral shift of mediastinal structures and left lung atelectasis. Small left pleural effusion is seen with normal thoracic aorta and small nonspecific lymphadenopathy.

























viernes, 15 de enero de 2010

Hepatopatia Cronica Descompensada

Paciente masculino de 89 años de edad con Diabetes Mellitus tipo II, Hipertensión Arterial , con marcapasos permanente, ingresa con cuadro de vómitos, debilidad general, Deshidratacion y Disartria. El paciente luce Bradipsiquico y tiene historia de Hipotiroidismo.
En la sonografía apreciamos Hígado de tamaño disminuido, hiper-ecogenico, con aspecto micro-nodular y con lesión an-ecogena focal en forma de estrella con núcleo central liquido-ver foto No. 2 Se aprecia presencia de abundante liquido ascítico libre.
El riñón izquierdo mostró la presencia de imagen quística.
La Tomografía Axial Computarizada mostró hallazgos similares, excepto la lesión estrellada en lóbulo izquierdo, que no fue visualizada.
La analítica mostró : Eritrosedimentacion primera hora : 37 mm
Hemoglobina 10.5 Grms
Hematocrito 30.0
Plaquetas 99 mil
Neutrofilos 73.0
Linfos 21.0
Glucosa 84
Creatinina 0.8
GOT 96
GPT 47
Amilasa 81
Lipasa 110
Los diagnósticos son:
Hepatopatia Crónica Descompensada
Foco Necrotico Hepático
Quiste Riñón Izquierdo
Ascitis.

Decompensated Chronic Liver Disease

Male patient aged 89 with type II diabetes mellitus, hypertension, permanent pacemaker, enters with vomiting, general weakness, dehydration and Dysarthria. The patients look Bradipsiquico and has a history of hypothyroidism.
At appreciate Liver sonography decreased size, hyper-echogenic, with micro-nodular appearance and focal echogenic lesion an-star-shaped central core liquid-see photo No. 2-
Shows the presence of abundant free ascitic fluid.The left kidney showed the presence of cystic image.Computed tomography showed similar findings, except the stellate lesion in the left lobe, which was not displayed.

The tests showed: erythrocyte first hour: 37 mm
Hemoglobin 10.5 Grms
Hematocrit 30.0
Platelets 99 thousand
Neutrophils 73.0
Lymph 21.0
Glucose 84
Creatinine 0.8
GOT 96
GPT 47
Amylase 81
Lipase 110
The diagnoses are:
Decompensated Chronic Liver Disease
Hepatic necrotic focus
Left Kidney Cyst
Ascites.















martes, 12 de enero de 2010

Metastasis Hepaticas

Paciente masculino de 55 años de edad que desde hace unos 45 dias comenzo a notar molestias dolorosas en hipocondrio derecho, niega otros sintomas. Es hipertenso y de antecedentes muestra cicatriz epigastrica medial hasta el ombligo por cirugia de ulcus duodenal hace 24 años.Ha perdido unas 18 libras desde el comienzo del proceso ( 8.1 kgs ).Tras el descubrimiento de metastasis generalizadas en higado por medio de una tomografia axial computerizada ( TAC ), se realiza una toma de biopsia sono-dirigida, en este caso participando el autor de estas lineas junto al gastroenterologo a cargo del caso.
Las siguientes imagenes son los hallazgos sonograficos de los nodulos hipoecogenicos generalizados por todo el organo, tras anestesia local se introduce cateter de biopsia y en las imagenes se aprecia la punta del cateter en el interior de uno de los nodulos.
Previo a esto se realizo radiografia , tomografia de torax , pelvis y una rectosigmoidoscopia ( pensando en metastasis de Adenocarcinoma de Colon , que es lo mas frecuente ), los resultados fueron todos normales, negativos para la busqueda de cancer primario.
En la analitica-
PSA total 1.16 ( normal 0-4 )
PCR ( + )
CEA 132.6 ng/ml ( 3 para no fumadores y entre 3-10 para fumadores )
CA 19-9- 7,35 ( normal entre 0 a 39 )
CA 125 - 614,9 ( normal entre 0 a 35 )
La muestra se envia a patologia.

Liver Metastases

Male patient aged 55 who for some 45 days began to feel painful right upper quadrant discomfort, denies other symptoms.
He is hypertensive and background sample epigastric scar medial to the navel by surgery of duodenal ulcer for 24 años. He had lost about 18 pounds since the beginning of the process (8.1 kgs). After the discovery of widespread liver metastases using a ( TAC ), performing a biopsy sono-guided, in this case involved the author of these lines by the gastroenterologist in charge of the case.
The following pictures are the sonographic findings of widespread hypoechogenic nodules throughout the body, after local anesthesia and biopsy catheter inserted in the images shows the catheter tip inside one of the nodules.
Prior to this radiography, tomography of chest, pelvis and a rectosigmoidoscopia (thinking of metastasis of colon adenocarcinoma, which is the most common), the results were all normal, negative for the search of primary cancer.,


PSA total 1.16 ( normal 0-4 )
PCR ( + )
CEA 132.6 ng/ml
CA 19-9- 7,35 ( normal 0 a 39 )
CA 125 - 614,9 ( normal 0 a 35 )

















Sonografia de las Metastasis Hepaticas



































Sonografia de las Metastasis Hepaticas

Imagenes tomograficas de las Metastasis Hepaticas


Imagenes tomograficas de las Metastasis Hepaticas

Imagenes tomograficas de las Metastasis Hepaticas

Imagenes tomograficas de las Metastasis Hepaticas

Imagenes tomograficas de las Metastasis Hepaticas


Cateter Desechable para Biopsias

miércoles, 6 de enero de 2010

Embarazo Ectopico no Roto Vs Embarazo Heterotopico

Paciente femenina 29 años de edad G 3 P 2 , la cual estaba tomando anticonceptivos orales ( ao) y por olvido dejo algunos días sin tomarlos. Presenta dolor en fosa iliaca derecha y manchados pequeños.
En la sonografia inicial realizada en otro centro se le diagnostica de embarazo ectopico no roto y embarazo intrauterino, lo cual se corresponde con el muy raro caso de embarazo heterotopico.
Las dos imágenes iniciales corresponden a los hallazgos de ese primer examen.
Fue vista por nosotros ratificando el hallazgo de embarazo ectopico no roto alojado en anexo derecho pero rectificando lo de embarazo heterotopico porque lo visto en el interior del utero es una reacción decidual, habitual ante la presencia de embarazo ectopico. En esta reacción decidual apreciamos el engrosamiento del endometrio y la presencia de liquido en cavidad endometrial, lo cual al hacer los cortes transversales del útero, da la sensación de ser un saco gestacional.
Aun ante este diagnostico , el ginecólogo actuante intervino a la paciente haciendo una salpingostomia derecha, preservando el ovario homolateral y le aseguro a la paciente que su ¨otro embarazo ¨ seguiría adelante. Me opuse a tal opinión y el examen sonográfico posterior demostró que estábamos en lo cierto pues la reacción endometrial había desaparecido.Personalmente recuerdo haber visto 3 casos de embarazo heterotopico a lo largo de 30 años de ejercicio sonografico

Unruptured Ectopic & Heterotopic Pregnancy

Female patient aged 29 G 3 P 2, which was taking oral contraceptives (OCs) and forgetting a few days without taking them leave. Pain in right iliac fossa and small stained.
In the initial sonography performed at another center was diagnosed with unruptured ectopic pregnancy and intrauterine pregnancy, which corresponds to the very rare case of heterotopic pregnancy.
The two images correspond to initial findings from that first test.
It was seen by us confirming the finding of unruptured ectopic pregnancy but stay attached right of rectifying it because apparently heterotopic pregnancy within the uterus is a decidual reaction, usually in the presence of ectopic pregnancy. In this reaction appreciate decidual endometrial thickening and the presence of fluid in endometrial cavity, which cuts to make the uterus transversales gives the feel of a gestational sac.
Even before this diagnosis, the acting gynecologist spoke to the patient making a right salpingostomy, preserving the ovary ipsilateral and assure the patient that his ¨ another pregnancy ¨ would move forward. I objected to that opinion and the subsequent sonographic examination proved us right as the endometrial reaction had disappeared. Personally I remember seeing 3 cases of heterotopic pregnancy over 30 years of sonographic .



















lunes, 4 de enero de 2010

Insuficiencia Renal Cronica ( IRC )

Paciente masculino de 48 años de edad ingresado con los diagnósticos iniciales de Edema Agudo de Pulmón ( yugulado ), crisis hipertensiva,Cardiopatía hipertensiva en fase dilatada, Insuficiencia Cardiaca funcional III de la NYHA, Insuficiencia Renal Crónica ( IRC).
Al examen físico paciente con disnea de reposo, con hepatomegalia de 2 traveces de dedo que se queja por prurito generalizado ( por la Insuficiencia Renal Crónica )
El examen de orina muestra 10-12 leucocitos / campo y Hematíes 16-18 / campo
Leucocitos 11,680
Hemoglobina 9,7 grms
Hematocrito 32,3
Plaquetas 338 mil
Glucosa 166
Creatinina 3,2
Dimero D 1,620 ng/ml ( normal 68-494 ng/ml))
Troponina 20.01 μg/l ( normal < 0.01 )
CPK 98 (15-110 )
Al examen sonográfico abdominal encontramos Hepatomegalia severa de 21,9 cms ( normal hasta 15 cms ), con liquido ascítico en cantidad moderada a severa, derrame pleural bilateral, mas acentuado en pleura izquierda.
Ambos riñones muestran significativos cambios en el sentido de Insuficiencia renal Crónica, con marcado incremento de la ecogenicidad cortical y subsecuente borramiento de las fronteras cortico-medulares junto a presencia de halo an-ecogenos que rodean ambos riñones y un micro-quiste en riñón izquierdo.


Chronic Renal Failure (CRF)



Male patient aged 48 admitted with the initial diagnosis of acute pulmonary edema (jugular), hypertensive crisis, hypertensive cardiopathy dilated phase, heart failure NYHA functional class III, chronic renal failure (CRF).
On physical examination patient with dyspnea at rest, with hepatomegaly of 2 traveco fingerlike complaint generalized pruritus (for chronic renal failure)
The urine test shows 10.12 leukocytes / field and erythrocytes 16-18 / field
Leukocytes 11.680
Hemoglobin 9.7 gm
Hematocrit 32.3
Platelets 338 thousand
Glucose 166
Creatinine 3.2
Dimer D 1.620 ng / ml (normal 68-494 ng / ml))
Troponin 20.01 mg / l (normal <0.01)






domingo, 3 de enero de 2010

TorsionTesticular o Epididimitis en Niño

Niño de 7 años de edad que presenta desde hace dos días dolor que inicialmente se localizo en área inguinal izquierda y que luego se focalizo en testículo izquierdo ,donde se desarrollo pequeña área enrojecida.Cuenta la familia que su hermano mayor le golpeo en el área testicular durante sus juegos. Al examen físico se comprueba dolor exquisito en testículo . En la sonografía con transductor linear de 10.0 MHz encontramos pequeño hidrocele, edema con aumento del tamaño del epididimo y testículo izquierdo hipo-ecogenico y con marcada disminución del flujo vascular.Con estos datos se configura el cuadro de torsión testicular.

Testicular Torsion or Epididymitis in Children

Children under 7 years of age who presented pain for two days initially located in the left inguinal area and then focuses on left testicle, where development small blushed area . Say the family that his brother hit him in the testicular area during their plays. Physical exam checks exquisite pain in testicle. In the sonography with 10.0-MHz linear transducer are small hydrocele, swelling with an enlarged left epididymis and testicle hypo-echogenic and with a marked decrease vascular flow . With this data is configured testicular torsion syndrome.


Síndrome Escrotal Agudo
Dolor Testicular Agudo







viernes, 1 de enero de 2010

Nodulo Solido Tiroides

Femenina 49 años con ronquera, sensación de nudo en la garganta, disfagia a sólidos y líquidos, palpitaciones, nauseas, perdida repentina del control de los esfínteres, sudoraciones frías, nerviosismo e insomnio. Ha perdido 10-12 libras (4,5 -5,4 kilos ) en los últimos tres meses. Historia de 20 años de gastritis y de alergia al ácido acetilsalicilico.
El la sonografia se aprecia nodulo solido localizado en lobulo derecho, es practicamente iso-ecogenico y luce rodeado de un halo an-ecogeno, mide 3,5 X 3,1 X 2,7 cms

Solid Thyroid Nodule

Women 49 years with hoarseness, feeling of lump in the throat, dysphagia to solids and liquids, palpitations, nausea, sudden loss of sphincter control, cold sweats, nervousness and insomnio. She had lost 10.12 pounds (4.5 -5 , 4 kilos) during the last three months and 20-year history of gastritis and allergy to aspirin. The sonography is seen solid nodule located in the right lobe is practically iso-echogenic and seems surrounded by an-echogenic halo, measuring 3.5 x 3.1 x 2.7 inches.