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miércoles, 28 de abril de 2010

POLIPO VESICAL

Paciente masculino de 86 años de edad con historia de mareos y heces obscuras
Analítica :
Hemoglobina de 8.2 gramos
Hematocrito de 26.6 %
3.060.000 glóbulos rojos y
334 mil plaquetas.

El examen de orina leucocitos 65-70 / campo, 2-5 hematíes / campo
Creatinina 4.04 ( normal 0.7-1.3 )
PSA total 31 ( normal 0-4 ) PSA libre 7.97 ( normal 0.05-0.25) Hemoglobina Glicosolada ( Hba1c) 12.5 ( normal 4.50-6.20 )
Al examen sonografico renal se visualiza Hidronefrosis Bilateral grado II, sin evidencias de litiasis y la presencia en vejiga de pólipo vesical de base ancha y bordes regulares, localizado en la base vesical, mide 4.6 X 3.9 X 3.7 cms, presumiblemente podría ser la causa de la hidronefrosis bilateral debido a su implantación en el área de la entrada de ambos uréteres a la vejiga.

Bladder Polyps

Male patient, 86 years old with a history of dizziness and dark stools.
The analytical sample
Hemoglobin of 8.2 grams
Hematocrit of 26.6%
3.06 million red blood cells
334 000 platelets.

The urine test 65-70 leukocytes / field, 2-5 red cells / field

Creatinine 4.04 (normal 0.7-1.3)

PSA total of 31 (normal 0-4)
Free PSA 7.97 (normal 0.05 to 0.25)
Glicosolada hemoglobin (HbA1c) 12.5 (normal 4.50-6.20)

Sonographic examination
displayed renal Bilateral hydronephrosis grade II without evidence of stones in the bladder and the presence of broad-based bladder polyp and regular edges, located at the base of the bladder, measuring 4.6 X 3.9 X 3.7 cm, presumably could be caused bilateral hydronephrosis due to its presence in the area of the entry of both ureters into the bladder.






lunes, 26 de abril de 2010

Edema Mamario

Paciente femenina de 46 años de edad, referida para examen mamario por edema de extremidad superior derecha y de mama homolateral. Al examen físico se visualiza mama derecha de mayor tamaño que la mama contra-lateral. A la palpación de la mama no se aprecian masas y la paciente no refiere molestias dolorosas en ella.
En la historia clínica de la paciente encontramos los diagnósticos de Miocardiopatia dilatada/ Hipertension Arterial / Insuficiencia Cardíaca C F III NY HA /Infección vías Respiratoria baja, con antecedentes de ACV antiguo / Infección vías urinarias e Hipo-Albuminemia.
Tensión Arterial 100 / 70 mmhg / Frecuencia Cardíaca 85 / minutos y Frecuencia respiratoria 21/ minutos.
Al examen físico se aprecia ojos saltones ( exosftalmos ), Hepatomegalia de unos 6 traveses de dedo.
Previo a este examen sonografico se le realizo sonografia tiroides que, junto a las pruebas tiroideas resultaron normales.
Lab
Hipo-albuminemia
Leucocitosis 16,300
Glucemia 90 mlgs
Troponina normal ( < 0.01 µ g/l )
Creatinina normal ( 1.0 )
Examen de orina con 90/ 95 leucocitos / campo
Fosfatasa Alcalina 43 ( normal 0 - 115 )
El examen sonografico de la mama , con transductor lineal de 10.0 MHz, muestra infiltrado edematoso en el tejido celular subcutáneo de la mama, por delante del tejido propiamente mamario, este infiltrado de localiza solo en los cuadrantes externos , tanto supero-externo ( CSE ), como en el ínfero- externo ( CIE ) de la mama.
Se extiende la exploración hasta la axila derecha, no visualizándose ninguna lesión patológica sonográficamente detectable.
La mama y la axila izquierda no muestran lesiones de ningún tipo, tampoco hay edema.

Breast Edema

A female patient, 46 years old, referred for breast examination by right upper extremity edema and ipsilateral breast. Physical examination displayed right breast larger than the contra-lateral breast. On palpation of the breast masses are not seen and the patient referred no painful discomfort in it.
In the history of the patient are the diagnoses of dilated cardiomyopathy / Hypertension / Congestive Heart NY CF III HA / lower respiratory tract infection with a history of stroke ex / urinary tract infection and Hippo-albumin.
Blood Pressure 100/70 mmhg / heart rate 85 / minute and respiratory rate 21 / min.
Physical examination shows wall eye (exosftalmos) Hepatomegaly about 6 finger breadths.
Before the sonographic examination was performed thyroid sonography, near the thyroid tests were normal.
Lab
Hippo-albumin
Leukocytosis 16.300
glucose 90 mlgs
Normal troponin (<0.01 μ g / l )
Normal creatinine (1.0)
Urine test with 90/95 cells / field
Alkaline phosphatase 43 (normal 0-115)
Sonographic examination of the breast with 10.0 MHz linear transducer shows edematous infiltrated into the subcutaneous tissue of the breast, ahead of actual breast tissue, this infiltrate located only in the external quadrants, both upper outer (CSE) , as in the inferior-external (ICD) of the breast.
Extending the exploration to the right armpit, not display any pathological lesion sonographically detectable.
The left breast and armpit are no injuries of any kind, there is no edema..























sábado, 24 de abril de 2010

Optimismo ?

Paciente femenina de 34 años de edad , virgen. Al entrar al consultorio y tras verificar que era virgen le sugerimos que llenara al máximo su vejiga para realizar una sonografia trans abdominal ( a la vieja usanza ) ya que por condición de virgen no se podía usar la vía trans vaginal, en ese momento me hace la advertencia de que no desea que le diga lo que tiene ( parece muy enfática en esto ) .Tras la espera correspondiente comienzo el examen con transductor sectorial de 3.5 MHz, tras palpar una gran masa que superaba la linea del ombligo, era de consistencia pétrea. La paciente estaba muy incomoda debido a la retención de orina,así que le sugerí que orinara para sentirse confortable pues rápidamente me di cuenta que dada la gran magnitud de la tumoración y su tremenda densidad, era igual que llenara o no su vejiga. Las imágenes eran muy similares desde cualquier angulo o ventana que eligiese y su pared posterior se difuminaba debido a la enorme eco-densidad de la masa. Los ovarios no pudieron ser apreciados por la presencia de la masa uterina que los ocultaba. Tras concluir con el diagnostico de miomatosis uterina masiva, la paciente ,intentando relajar el ambiente, me dijo con una sonrisa " bueno, después que me operen tendré un hijo ". Lo cual me hizo reaccionar para evitar que algún inescrupuloso intentara un engaño con esta situación. Claramente le explique que en su caso, lo único viable era la extirpación del útero ( Histerectomia total ), lo cual hacia imposible un embarazo posterior. Rápidamente me di cuenta que ella trataba de lanzar un anzuelo con la idea ( descabellada por supuesto), de que se le diera otra opción que no fuera la inevitable extirpación de su útero y por supuesto, el entierro de la posibilidad de embarazarse. Al parecer tras unas pacientes y delicadas explicaciones, la paciente se retiró con aires de resignación.

Optimism ?

A female patient, 34 years old , virgin. Upon entering the office and after checking that she was a virgin when we suggest you fill up her bladder for a trans-abdominal sonography (the old way) and virgin condition that could not be used trans vaginal route, at that time makes me the caveat that you do not want to tell you what you have (seems very emphatic on this). After waiting for the exam beginning with 3.5 MHz sector transducer, having felt a large mass that was over the line of the navel, was stony consistency . The patient was very uncomfortable due to retention of urine, so I suggested to pee to feel comfortable because I quickly realized that given the magnitude of the tumor and its tremendous density was equal or not to fill your bladder. The images were very similar from any angle or window you choose and the posterior wall is blurred due to the enormous eco-mass density. The ovaries could not be appreciated by the presence of a uterine mass that was hiding. After concluding with the diagnosis of massive uterine fibroids, the patient, trying to relax the atmosphere, saids with a smile, "Well, after I have a son to operate." Which got me to react to prevent some unscrupulous attempt a trick with this situation. Clearly explain that in his case, the only viable was the removal of the uterus (total hysterectomy), which made possible a subsequent pregnancy. I quickly realized that she tried to throw a hook with the idea (crazy of course), to be given another option other than the inevitable removal of her uterus and of course, the burial of the possibility of pregnancy. Apparently after a patient and sensitive explanations, the patient was withdrawn with an air of resignation...









miércoles, 21 de abril de 2010

Negacion

Paciente masculino de 45 años de edad, con aspecto de enfermo crónico, con abdomen distendido y signos evidentes de "arañas vasculares " en ambas mejillas, que suelen estar relacionadas con cirrosis hepática de origen alcohólico. A la pregunta de la causa de la visita al medico referidor ( un generalista ), refiere que es a instancias de sus familiares que le notan la barriga " hinchada ". Niega ingesta importante de alcohol, hepatitis o cualquier otra enfermedad. Se confiesa fumador importante. Dice que anualmente se hace un chequeo de rutina y que en el examen anterior ( en otro centro ) le dijeron que solo tenia un quiste en riñón derecho.
Al comienzo del examen sonografico de abdomen con transductor sectorial de 3.5 Mhz, encontramos una vena esplenica aumentada de calibre, lo cual ya nos decía que el Bazo iba a estar aumentado de tamaño ( Esplenomegalia ). El hígado ,aunque lucia con aspecto sonografico dentro de cierta normalidad, tenia una medida de 18,9 cms ( normal hasta 15 cms ). El riñón derecho mostraba un pequeño quiste simple de unos 8.2 c.c. de volumen, pero, ademas se aprecia la presencia de múltiples focos hipo-ecogenicos de diferentes formas y tamaños, altamente sugestivos de pielonefritis aguda, por ultimo el Bazo muestra un volumen muy aumentado ( 1034 c.c. ).
Como se ve, el paciente esta muy bien ( lo dice él, come con muy buen apetito y todo le cae muy bien ), razones que hicieron que arqueara las cejas con gesto de incredulidad.

Denial

Male patient, 45 years old, chronically ill-looking, with distended abdomen and signs of "spider veins" on both cheeks, which are often associated with cirrhosis of alcoholic origin. When asked the reason for the visit to the doctor referrals (a generalist), states that it is urged by his family to notice his belly bloated. Denies alcohol intake, hepatitis or other disease. He admits important smoking . He says that each year becomes a routine checkup and that in the previous examination (in another center) said he had only a cyst in the right kidney.
At the beginning of abdominal sonographic examination with 3.5 MHz sector transducer, we found an increased caliber of splenic vein , which has already told us that the spleen was to be enlarged (splenomegaly). The liver, although sonographic looking into some normalcy, I had a measure of 18.9 cm (normal up to 15 cms). The right kidney showed a small cyst about 8.2 cc volume, but also shows the presence of multiple hypo-echogenic foci of different shapes and sizes, highly suggestive of acute pyelonephritis, finally the spleen shows a greatly increased volume (1034 cc).
As shown, the patient is very good (he says he eats with good appetite and everything like him), reasons that caused his eyebrows arched in disbelief..


Esplenomegalia


Hepatomegalia


Aumento Calibre V. Esplenica

Pielonefritis Riñón Derecho

Quiste Simple Riñón Derecho


lunes, 12 de abril de 2010

PioTorax

Niña de 15 meses de edad que ingresa con fiebre, leucocitosis, disnea de reposo, dificultad respiratoria. Desde cinco días antes del ingreso anorexia,constipacion intestinal, distensión abdominal. Lleva 3 días con agudización de los síntomas de disnea, con quejidos constantes y fiebres muy altas ( 40 °)..
En las radiografías de tórax se visualiza la presencia de nivel liquido y presencia de aire por encima de este nivel ,en hemitorax derecho ( derrame pleural & pneumotorax ).
En la sonografia se aprecia la presencia de gas en hemitorax derecho y por encima de este , un nivel liquido.
Analítica :
10,200 Leucocitos
36 % Neutrofilos
49.9 Linfocitos
14.1 Mixtos

Dos días mas tarde :

15.600 Leucocitos
38.5 Neutrofilos
47.6 Linfocitos

Eritrosedimentacion Globular 50 mm primera hora

Se instaló tubo de drenaje torácico en 3er~4to espacio intercostal derecho, en la linea axilar interna, se instauró tratamiento con Acetaminofén SOS Gentamicina y Vincomicina, previo toma muestra para cultivo de la secreción liquido purulento extraído a través del tubo drenaje.
Inicialmente se colectó 300 c.c. de liquido amarillento, espeso, claramente purulento.
El cultivo de orina y el hemocultivo fueron negativos.
El cultivo de la secrecion pleural reportó Staphylococcus Aurus
Adicionalmente al tratamiento se realizó masaje percutaneo c/2 horas
La paciente ha ido mejorando paulatinamente de su situación que inicialmente lucía crítica, pero persiste la salida de liquido purulento, unos 100- 150 c.c. cada día



Pyothorax

She's 15 months old was admitted with fever, leukocytosis, dyspnea at rest, shortness of breath. From five days before admission anorexia, intestinal constipation, abdominal distension. It takes 3 days with exacerbation of symptoms of dyspnea, with constant moans and high fever (40 °) ..
On chest radiographs displayed the presence of liquid level and the presence of air above this level in the right hemithorax ( pleural effusion & pneumothorax ).
At sonography shows the presence of gas in the right hemithorax and above this, a liquid level.
Analysis:
Leukocyte 10.200
Neutrophils 36%
Lymphocytes 49.9
Mixed 14.1

Two days later:

Leukocytes 15,600
Neutrophils 38.5
Lymphocytes 47.6

Sedimentation rate 50 mm first hour

Installed chest tube in the 3rd ~ 4th right intercostal space in the internal axillary line, were treated with gentamicin and acetaminophen SOS, Vincomicina after taking a sample for culture of purulent fluid secretion extracted through the drain tube.
Initially we collected 300 d.c. yellowish liquid, thick, purulent clearly.
The urine culture and blood culture were negative.
The cultivation of pleural secretion reported Staphylococcus Aurus
In addition to treatment was performed per-cutaneous massage c / 2 hours
The patient has been gradually improving their situation looked critical first, but persistent purulent fluid output, about 100 - 150 cc every day.








Radiography in the left lateral thorax













Radiografía mostrando casi total desaparicion del derrame piogenico basal derecho y del neumotrax asociado,tras tratamiento exitoso del cuadro.
X-ray showed almost complete disappearance of effusion and right basal pyogenic neumotrax partner, box after successful treatment.



sábado, 10 de abril de 2010

Video Valvula Vena Yugular Derecha

Hallazgo casual de válvula en vena Yugular Derecha de paciente masculino , Italiano, que fue encontrado durante un examen de glándula Tiroides. Esta presencia es extremadamente rara, ya que esa vena no suele presentar válvulas a este nivel, Es tan rara, que es mi primer caso registrado. Pido perdón por el ruido ambiental sobre-añadido, uno proviene de una niña que llora en un área cercana al sitio del examen y el otro es la tos del propio paciente , que se presenta de modo intermitente, cuando se le presiona en el área




Right jugular vein valve Video


Incidental finding of right jugular vein valve in male patient, Italian people, which was found during an examination of thyroid gland. This presence is extremely rare, as this vein valves do not usually present at this level, is so rare, it is my first case. I apologize for the environmental noise-added, one is from a girl who cries in an area near the test site and the other is the patient's cough, which occurs intermittently, when pressed in the area










miércoles, 7 de abril de 2010

Endometrioma por Siembra

Paciente femenina 25 años de edad 1 Gestación 1 Cesárea ( hace 4 años ) en anticoncepcion con dispositivo intrauterino ( DIU ) con historia de dismenorreas severas, sobre todo con dolor en región infraumbilical izquierda, donde se aprecia masa ovoide , dolorosa a la palpación superficial. Este cuadro doloroso aparece con cada menstruación y desaparece cuando no esta menstruando, aunque persiste la presencia de la masa , que se hace de menor tamaño en los periodos inter-menstruales.
Nuestro primer examen sonografico se realizó  durante el último día de su menstruación, apreciándose masa hipo-ecogenica, superficial, heterogénea, con ligero refuerzo ecogenico posterior por la presencia de cierta cantidad de liquido ( sangre) en su interior. En el primer examen se apreció   cierto grado de flujo al Doppler Color. En el  último examen ( fuera del periodo menstrual ) el flujo es inexistente.
El tamaño de la masa es de 3.0 X 3.2 X 1.5 cms ( 7.5 c.c. ) durante el primer examen y de 3.0 X 2.4 X 1.4 cms ( 5.2 c.c. ) en el segundo examen, lo cual significa que existe una disminución del tamaño de la masa en los periodos inter-menstruales.
La conclusión lógica es que se trata de Endometrioma " por siembra " de tejido endometrial durante la cesárea previa, localizándose la lesión en musculo recto anterior izquierdo.

Endometriosis en cicatriz de cesarea
Implante de Endometriosis en cicatriz de operación cesárea
Endometriosis Extrapelvica reporte de tres casos


Endometrioma for Sowing


Female patient 25 years of age a pregnancy a cesarean section (4 years ago) on contraception with intrauterine device (IUD) with a history of severe dysmenorrhea, especially with pain in left infra-umbilical region which showed the ball mass, tender to palpation. This picture appears with each painful menstruation and disappears when not menstruating, but persistent presence of the mass, which is made smaller in lI inter-menstrual periods.
Our first sonographic examination was conducted during the last day of your period, appreciating hypo-echogenic mass, superficial, heterogeneous, slightly echogenic posterior enhancement by the presence of a certain amount of liquid (blood) inside. In the first test is some appreciation Color Doppler flow to. In the last examination (outside the menstrual period), the flow is non-existent.
The size of the mass is 3.0 X 3.2 X 1.5 cm (7.5 cc) during the first examination and 3.0 X 2.4 X 1.4 cm (5.2 cc) in the second test, which means that there is a decrease in size mass in the inter-menstrual periods.
The logical conclusion is that this is Endometrioma "by planting" of endometrial tissue during the cesarean section, localizing the lesion in the left rectus muscle..


1st review



Sonography the 2nd test















lunes, 5 de abril de 2010

Pielonefritis Enfisematosa

Paciente femenina de 53 años de edad ,vista por nosotros por vez primera el 22 de Febrero 2010, con proceso febril severo, escalofríos. En su historia personal destaca antecedentes de neumonia nosocomial, hipertersion grado I. Le instalaron catéter uretero-renal izquierdo por absceso renal. La paciente cursa con anemia e hipokalemia. Al examen sonografico inicial apreciamos la presencia de total des-estructuración de la silueta renal izquierda , sin poder apreciarse la frontera cortico-medular y con presencia de área an-ecogena, pobremente definida. El catéter de drenaje se visualiza durante la exploración en localización adecuada. Tres días mas tarde se repite el examen, tras retirarse el catéter, apreciándose aun la presencia de material grumoso que prácticamente sustituye al tejido renal normal ( ver ultima imagen ).El diagnostico es de pielonefritis enfisematosa con presencia de abundante gas en el interior del tejido renal izquierdo.

Emphysematous pyelonephritis

A female patient, 53 years old, seen by us for the first time on February 22, 2010, with severe febrile illness, chills. In his personal story highlights a history of nosocomial pneumonia, hipertersion grade I.
I installed uretero-renal catheter left renal abscess. The patient presents with anemia and hypokalemia.
Initial sonographic examination to appreciate the presence of total de-structuring of the left renal silhouette, unable to appreciate the cortico-medullary border and the presence of an area-echogenic, poorly defined. The drainage catheter is displayed for exploration in appropriate location.
Three days later repeated the test, after removing the catheter, to appreciate even the presence of lumpy material that virtually replaces the normal kidney tissue (see last image). The diagnosis is emphysematous pyelonephritis with abundant presence of gas within the left renal tissue.

Emphysematous Pyelonephritis.
Emphysematous Pyelonephritis II




Sonografias 22 Febrero 2010
Sonography February 22, 2010






Se acaba de retirar el cateter.paciente sin fiebre 25 02 2010
Just withdraw catheter pacient without fever 25 02 2010


sábado, 3 de abril de 2010

Esofago Inversus

Paciente femenina de 50 años de edad , referida para examen sonografico de Tiroides, el cual resultó normal excepto porque detectamos que su esófago está colocado a la derecha y no a la izquierda como es habitual. Exploramos los órganos abdominales y éstos están colocados adecuadamente o sea no se trata de un situs inversus totalis, tal como hemos visto en otras ocasiones anteriores ( ver 21 abril 2009/ 26 Octubre 2009 y 03 febrero 2010 respectivamente), si no de situs inversus parcialis .
Como se ve por estos reportes, aunque se trata de casos raros, escasos o poco frecuentes, hay que estar alertas ya que en cualquier momento podemos encontrarnos con uno.

Esophagus Inversus

A female patient, 50 years old, referred for sonographic examination of the thyroid, which was normal except that they find that their esophagus is located on the right and left as usual. We explored the abdominal organs and these are positioned properly or is not a situs inversus totalis, as we have seen on previous occasions (see
April 21, 2009/ October 26, 2009 and 03 febrero 2010 respectively), if not situs inversus parcialis.
As shown by these reports, although such cases are rare, scarce or rare, we must be alert and that at any moment we can find one.