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viernes, 26 de noviembre de 2010

Historia Natural del Dengue

Imágenes muy demostrativa de la historia natural del Dengue y lo valioso que es el seguimiento de las recomendaciones para valorar la evolución eco-sonografica de esta enfermedad. Recomendamos insistentemente un examen eco-sonografico abdominal al ingreso del paciente, no importando cuantos días lleve desde la aparición de los síntomas y un nuevo examen al 5-6to día de la evolución, este ultimo mostrara la mayor cantidad de datos y permitirá establecer las pautas de seguimiento posterior, por ultimo antes de dar de alta al paciente sugerimos una valoración de egreso, independientemente de como se sienta el paciente.
En este caso el paciente fue examinado a los tres días del comienzo de los síntomas, presentaba fiebre alta, malestar general, dolores retro-oculares, nauseas, vómitos y diarreas, sin embargo, el examen eco-sonografico solo mostró esplenomegalia de 468,9 ml. El resto de los órganos abdominales lucían normales. Al 5to día del comienzo de sus síntomas el paciente se sentía bastante bien desde el punto de vista clínico: no fiebre, no nauseas, vómitos o diarreas y sin cefaleas, sin embargo, el nuevo examen eco-sonografico mostró que la pared anterior de la vesícula tenia un aumento de grosor desde los 4 mm previos hasta 18 mm, con aspecto claramente edematoso, se aprecia ademas derrame pleural bilateral, mas intenso en lado derecho y la esplenomegalia siguió aumentando desde 468,9 ml hasta 516 ml.
El mayor sorprendido fue el paciente al anunciarle que, a pesar de sentirse mejor, la eco-sonografia mostraba signos de posibles complicaciones y que por tanto no podría ser dado de alta todavía.

Natural History of Dengue

Very demonstrative images of the natural history of dengue and how valuable it is to follow the recommendations to assess the eco-sonographic evolution of this disease. We strongly recommend an abdominal sonographic examination at patient admission, regardless of how many days lead from the onset of symptoms and a review of 5-6th day of evolution, the latter showed the greatest amount of data and will establish guidelines of follow-up, before finally discharging the patient suggest a review of expenditure, regardless of how the patient feels.
In this case the patient was examined after three days of onset of symptoms, high fever, malaise, retro-ocular pain, nausea, vomiting and diarrhea, however, eco-sonographic examination showed only splenomegaly 468.9 ml. The rest of the abdominal organs looked normal. The 5th day of onset of symptoms the patient felt quite well from the clinical point of view: no fever, no nausea, vomiting or diarrhea and without headaches, however, the new eco-sonographic examination showed that the anterior wall gallbladder had an increase in thickness from
prior 4 mm to 18 mm , clearly looking edema, bilateral pleural effusion were also noted , more intense on the right side and the spleen continued to increase from 468.9 ml to 516 ml.
The biggest surprise was the patient to announce that, despite feeling better, eco-sonography showed signs of possible complications and therefore could not be released yet
.




Vesícula a los 3 días del comienzo de los síntomas
Gallbladder at 3 days after onset of symptoms

Hígado y Pleura derecha a los tres días del comienzo de los síntomas
Liver and right Pleura on the third day of onset of symptoms

Pared Anterior Vesícula biliar a los 5 días del comienzo de los síntomas
Anterior wall of Gallbladder at 5 days after onset of symptoms

Imagen axial Vesícula Biliar a los 5 días de aparición de los síntomas
Gallbladder axial image at 5 days of onset of symptoms

Derrame Pleural derecho a los 5 días de la aparición de los síntomas
Right Pleural effusion after 5 days of the onset of symptoms

Esplenomegalia a los 5 días aparición síntomas
Splenomegaly at 5 days after onset of symptoms

lunes, 22 de noviembre de 2010

Hidrosalpinx

Paciente femenina de 24 años de edad, gesta 0 partos 0. Ingresa por fiebre de origen desconocido, con analíticas que no logran aclarar el origen de su enfermedad. Se le realiza un examen eco-sonografico abdominal el cual mostró normalidad en los órganos del abdomen superior.
Al día siguiente se le indica sonografia pelvica, la paciente rehúsa la exploración pelvica vía transvaginal a pesar de haber tenido cuatro parejas sexuales, se realiza la exploración eco-sonografica cual si de una virgen se tratara, con vejiga llena y se encuentra útero normal con presencia de pequeño derrame liquido en fondo de saco. El anexo derecho presenta imagen an-ecoica, con contenido liquido, con grumos finos en su interior, forma tubular, con refuerzo ecogenico posterior, mide 5,3 x 2,2 x 1,3 cms y volumen de 7.9 c.c. , conformando el diagnostico de Hidrosalpinx Derecho que explicaría en parte la infertilidad primaria que padece y la dispareunia ocasional que confiesa tener,aparte de los flujos transvaginales.


Hydrosalpinx



Female patient 24 years old, gravida 0 parts 0. Of fever of unknown origin, with analytical fail to clarify the origin of their disease. She takes the eco-abdominal sonographic examination that showed normal in the upper abdominal organs.
The next day she tells pelvic sonography, the patient refuses transvaginal pelvic scan, despite having had four sexual partners, it makes eco-sonographic examination as if it were a virgin, with a full bladder and uterus is normal presence of small spill liquid into the pouch. The right adnexa shows an-echoic image with liquid content, with smooth inside thin, tubular shape with echogenic posterior enhancement, measures 5.3 x 2.2 x 1.3 cm and volume of 7.9 cc According to diagnosis of Hydrosalpinx law would explain in part the primary infertility and dyspareunia have occasional confesses to having, in addition to transvaginal flows..







martes, 16 de noviembre de 2010

Miomatosis Uterina & Ovarios Poliquisticos

Paciente femenina de 30 años de edad , con historia de infertilidad primaria de 10 años, una sola pareja ( menarquia 14 años, primera relacion sexual a los 20 años ). Llama la atención que hasta los 30 años sus menstruaciones son normales, sin periodos de amenorreas u otros trastornos menstruales. No muestra hirsutismo ni obesidad. Refiere antecedentes familiares de Diabetes Mellitus. Al examen eco-sonografico pelvico vía transvaginal destaca la presencia de tres nódulos miomatosos intramurales, hipo-ecogenicos, localizados en cara postero-lateral derecha de cuerpo uterino ( 3,3 X 3,1 X 3,1 cms ), otro nódulo de características sonograficas similares se localiza en cuerno izquierdo ( 2,3 X 2,2 X 1,9 cms ) y por ultimo el nódulo miomatoso localizado en cara posterior de cuerpo-fundus uterino ( 2,3 X 2,5 X 1,7 cms ). Ambos ovarios lucen aumentados de tamaño con presencia de múltiples quistes de pequeño tamaño ( folículos inmaduros ) , diseminados por todo el parénquima con predominio en zonas periféricas ( ver ultimas dos fotos ). El ovario derecho mide 3,9 X 3,2 X 1,9 cms y el izquierdo 4,8 X 4,1 X 2,7 cms. Se diagnostica pues un cuadro de Miomatosis Uterina y Ovarios Poliquisticos.

Polycystic Ovaries & Uterine fibroids

Female patient aged 30 with history of primary infertility of 10 years, one partner (14 years at menarche, first intercourse at age 20.) It is noteworthy that up to 30 years your periods are normal, without periods of amenorrhea or other menstrual disorders. Shows no hirsutism or obesity. Refer a family history of Diabetes Mellitus.
The eco-sonographic examination transvaginal pelvic highlights the presence of three intramural fibroid nodules, hypo-echogenic, located in posterior-lateral right side of uterus (3.3 X 3.1 X 3.1 cm), another of
similar sonographic characteristic nodules located in the left horn (2.3 X 2.2 X 1.9 cm) and finally the fibroid nodule located in the posterior uterine body-fundus (2.3 X 2.5 X 1.7 cms) .
Both
ovaries look enlarged with presence multiple cysts of small size (immature follicles), scattered throughout the parenchyma, predominantly in peripheral areas (see last two photos). The right ovary measures 3.9 X 3.2 X 1.9 cm and left 4.8 X 4.1 X 2.7 cm.
Diagnosed as a picture of multiple fibroids and polycystic ovaries..





viernes, 12 de noviembre de 2010

Apendicitis Flemonosa

Paciente masculino , de 11 años de edad, muy delgado, ingresa con historia de dolor abdominal de unas 6 horas de evolución que comenzó en epigastrio y luego se focalizo en el área de la fosa ilíaca derecha. Se acompaña de fiebres, nauseas ,vómitos y resistencia a la palpacion superficial en fosa ilíaca derecha con rebote +.

Al examen eco-sonográfico de la zona se visualiza apéndice vermiforme con diámetro Ap de 11 mm ( normal hasta 6 mm ), no depresible , con aumento del flujo vascular al Doppler Color , con paredes desdibujadas y lo mas notable , la presencia de múltiples focos hiper-ecogenicos ¨flotando ¨ en la luz apendicular, aprecian dose imagen de apendicolito en su interior.

Se hace el diagnostico de Apendicitis Aguda Flemonosa ( con pus) , lo cual fue confirmado en el acto quirurgico posterior.

Phlegmonosum Appendicitis


Male patient, 11 years old, very thin, was admitted with history of abdominal pain about 6 hours of evolution that began in the epigastrium and then focusing on the area of the right iliac fossa. It is accompanied by fever, nausea, vomiting and resistance to palpation in right lower quadrant with rebound +.

The eco-sonographic examination of the area is displayed Ap vermiform appendix with a diameter of 11 mm (normal up to 6 mm), non-pitting, with increased vascular flow at color Doppler, with walls blurred and most remarkably, the presence of multiple foci hyper-echogenic · Fleet ¨ in the appendiceal lumen, appreciate appendicolith image inside.

It makes the diagnosis of acute appendicitis phlegmonosum (pus), which was confirmed at surgery later.






sábado, 6 de noviembre de 2010

Enfermedad Quistica Hepatorenal

Paciente femenina de 57 años de edad,con trasplante renal desde hace 5 años, ingresa por insuficiencia cardiaca congestiva. La insuficiencia renal crónica ( IRC) fue provocada por enfermedad poliquistica hepato-renal. Al ingreso mostraba astenia,somnolencia y dolor en flanco izquierdo,acompañado de nauseas y vomito,cefaleas y anorexia. A la exploración física crepitancias en base pulmonar izquierda.


Analítica


Hemoglobina 11,2
Hematocrito 34,3
Leucocitos 14,130
Creatinina 4,2
Ácido Úrico 17,1 ( normal 2,5-6,8 )
Trigliceridos 307
Glucosa 86
Amilasa 128
Plaquetas 190,000
Potasio 3,6

Al examen eco-sonografico abdominal el hígado luce aumentado de tamaño, heterogeneo por la presencia de tres ( 3 ) imagenes quisticas,simples, uno de ellos tabicado. No presencia de ascitis o derrames pleurales.
Ambos riñones lucen hipotroficos, con aumento de la ecogenicidad cortical y con presencia múltiples imagenes quisticas.
El riñón trasplantado muestra hipo-ecogenicidad generalizada del cortex con presencia de múltiples focos hipo-ecogenicos diseminados,compatible con pielonefritis aguda.No se demuestran signos sonograficos de rechazo agudo o crónico.
Tras tratamiento adecuado la paciente fue dada de alta en buen estado general.

Hepatorenal Cystic Disease


Female patient aged 57 with kidney transplant 5 years hospitalized for congestive heart failure. Chronic renal failure (CRF) was induced hepato-renal polycystic disease. Admission showed weakness, drowsiness and left flank pain accompanied by nausea and vomiting, headache and anorexia. On physical examination, crackles in left lung base.


Analytical


Hemoglobin 11.2
Hematocrit 34.3
14.130 leukocytes
Creatinine 4.2
Uric acid 17.1 (normal 2.5 to 6.8)
Triglycerides 307
Glucose 86
Amylase 128
Platelets 190.000
Potassium 3.6

The eco-sonographic abdominal examination the liver looks enlarged, heterogeneous in the presence of three (3) cystic images, simple, one septate. No ascites or pleural effusions.
Both kidneys look hypotrophics , with increased cortical echogenicity and presence multiple cystic images.
The transplanted kidney shows hypo-echogenic cortex widespread presence of multiple hypo-echogenic foci scattered compatible with acute pyelonephritis are shown sonographic signs of acute or chronic rejection.
After appropriate treatment the patient was discharged in good condition.