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lunes, 31 de enero de 2011

Bezoar de origen insolito

Paciente masculino de 1,6 años de edad que ingresa por dolor abdominal, vómitos de repetición, deshidratacion y distensión abdominal.


Analítica :


Leucocitos 18,620


Hemoglobina 98 %


Hematocrito 29,3


Plaquetas 628 mil


Neutrofilos 55 %


Linfocitos 38 %

PCR 0,88 ( normal 0-0,4 )


Potasio 3,2

Coprologico Seriado 3 días seguidos ( - )


Orina Normal



El examen eco-sonográfico inicial mostró un estomago marcadamente distendido a pesar de que la ultima ingesta ocurrió unas 4 horas antes y consistió en 3-4 cucaraditas de un jugo natural. Se aprecio la presencia de abundantes grumos en movimiento y área hiper-ecogenica sedimentaria en el Antro pilórico. ( foto # 1). El duodeno lucia también distendido y con amplios movimientos peristálticos y anti-peristálticos, apreciándose también área hiper-ecogenica sedimentaria a nivel de 3ra-4ta porción Duodenal ( fotos # 2-3 ). Se le diagnostica como sub-obstrucción digestiva alta por Bezoar .
Se visualiza además la presencia de pequeño derrame pleural derecho ( foto # 7 ). Se le trata con metoclopramida con pobre respuesta inicial.
Al segundo día se repite el examen eco-sonográfico, se encuentra una situación clínico-sonográfica similar, por lo que se decide poner sonda naso-gástrica bajo control ecografico ( fotos 5-6 ), se extrae liquido amarillento del estomago-duodeno, lo cual mejora ostensiblemente la situación clínica del paciente.
Por interrogatorio se descubre que la causa de la obstrucción duodenal es la ingesta de algodón de azúcar, que ha formado una masa que obstruye el paso duodenal. Al día siguiente el paciente es dado de alta en excelente condiciones clínicas, no se han repetido los vómitos.



Bezoar From Unlikely Source





Male patient aged 1.6 years who was admitted for abdominal pain, recurrent vomiting, dehydration and abdominal distension.


Analysis:



Leukocytes 18.620


Hemoglobin 98%


Hematocrit 29.3


Platelets 628 000


Neutrophils 55%


Lymphocytes 38%


PCR 0.88 (Normal 0 - 0.4)


Potassium 3.2


Serial stool -3 consecutive days (-)


Urine Normal


Eco-sonographic examination showed an initial markedly distended stomach even though the last intake occurred about 4 hours before and 3-4 teaspoons consisted of a natural juice. Shows the presence of abundant smooth in motion and hyper-echogenic sedimentary area in the pyloric antrum. (Photo # 1). The duodenum also looked relaxed and with large peristaltic and anti-peristalsis and is also a hyper-echogenic area sedimentary level third and fourth duodenal portions (photos # 2-3). He was diagnosed as Bezoar sub-upper gastrointestinal obstruction.
It also displays the presence of small pleural effusion (photo # 7). Was treated with metoclopramide with poor response.
On the second day the test is repeated echo-sonography, is a clinical and sonographic situation similar, so it is decided to naso-gastric tube under ultrasound guidance (photos 5-6), yellowish liquid is removed from the stomach, duodenum, which significantly improves the patient's clinical condition.
On examination it is discovered that the cause of duodenal obstruction is the intake of cotton candy, which has formed a mass obstructing the duodenal passage. The next day the patient was discharged in excellent clinical condition, not been repeated vomiting.


Bezoar -Wiki
Bezoar
Bezoars and Foreing Bodies
Bezoares
Bezoar Wiki
Algodon de azucar
Trombocitosis en la edad pediatrica






martes, 25 de enero de 2011

Masa Solida Para-Aortica

Paciente femenina de 51 años de edad con cáncer de esófago operado hace 5 años, ingresa con intenso dolor en fosa ilíaca izquierda, acompañado de nauseas, sin vómitos ( la paciente no tiene esófago ). En la exploración eco-sonografica de abdomen superior el único hallazgo patológico fue la presencia de masa nodular solida, hipo-ecogenica localizada en retroperitoneo, del lado izquierdo de la Aorta abdominal, desplazándola hacia la derecha, el nódulo muestra limites precisos y mide 4,4 x 4,9 x 3,5 cms.
El resto de la exploración fue normal. El examen eco-sonografico pelvico, vía transvaginal no mostró alteraciones patológicas sonograficamente detectables, solo cambios compatibles con menopausia.

Solid para-aortic mass

Female patient aged 51 with esophageal cancer surgery 5 years ago, was admitted with severe left lower quadrant pain accompanied by nausea without vomiting (the patient has no esophagus). In eco-sonographic examination of upper abdomen the only pathological finding was the presence of solid nodular mass, hypo-echogenic located in the retroperitoneum, the left side of the abdominal aorta, moving clockwise, the nodule shows precise limits and measures 4, 4 x 4.9 x 3.5 cms.
The rest of the examination was normal. The eco-sonographic pelvic examination, transvaginal sonographic showed no detectable pathological changes, only changes compatible with menopause.



miércoles, 19 de enero de 2011

Estatus Post-Laparoscopia

Paciente femenina de 38 años de edad que ingresa por fuertes dolores en hipocondrio derecho y en hipogastrio. Presenta sangrado profuso vía trans-vaginal. Fue sometida hace tres días a laparoscopia por embarazo ectopico derecho roto. El embarazo era de aprox: 6- 8 semanas y era producto de inseminacion " in vitro ". Al examen físico la paciente luce marcadamente pálida, agudamente enferma y ligeramente taquicardica. Al examen eco-sonografico de abdomen superior se visualiza la presencia de liquido ascitico con grumos finos en suspension en cúpula diafragmatica, saco de Morrison ( espacio hepato-renal ) , espacios inter--asas intestinales, polo inferior del Bazo y en ambas fosas ilíacas. El examen eco-sonografico de pelvis , con transductor trans-vaginal mostró amplio derrame liquido con grumos finos y material ecogeno en suspension en fondo de saco posterior. Ambos ovarios muestran signos de hiper-estimulacion con múltiples folículos grandes en su interior


Status Post-Laparoscopy

Female patient aged 38 who was admitted for severe pain in right upper quadrant and lower abdomen. Profuse bleeding occurs via trans-vaginal. Was submitted three days ago laparoscopy for right ectopic pregnancy ruptured . The pregnancy was approx: 6 to 8 weeks and was the result of insemination " in vitro ". On physical examination the patient looks markedly pale, acutely ill and mildly tachycardic. The eco-sonographic examination of upper abdomen displays the presence of ascites with fine lumps suspended in diaphragmatic dome, bag Morrison (hepato-renal space), inter spaces - small bowel, lower pole of the spleen and in both iliac fossae . Eco-sonographic examination of the pelvis, with trans-vaginal transducer showed large liquid spill fine lumpy suspension echogenic material in posterior fornix. Both ovaries show signs of hyper-stimulation with multiple large follicles inside.

Fondo de Saco Posterior y Ovario hiper-estimulado

Material ecogeno & grumos finos Fondo de saco

Ascitis Saco Morrison

Ascitis Hipogastrio / posterior al Bazo

Ascitis cupula diafragmatica / Hipogastrio

viernes, 14 de enero de 2011

Cirrosis Descompensada

Paciente masculino de 40 años de edad con antecedentes de alcoholismo severo, referido desde otro centro medico por rechazo del tratamiento instaurado por parte del paciente , ya que dice que eso es lo que lo puso peor. Se trata del tratamiento con Interferon, por hepatitis B .
Aunque no reune todos los criterios clínico-analíticos, la inter-consulta con Nefrologia sugiere el diagnostico de Síndrome Hepato-renal.
Al examen eco-sonografico abdominal se aprecia hígado de pequeño tamaño, hipoecogenico y aspecto micro-nodular,con presencia de gran cantidad de liquido ascítico libre. La vesícula muestra paredes engrosadas, edematosas, con pared anterior de 14 mm ( normal hasta 3 mm ). El Bazo esta aumentado de tamaño con un volumen de 1,190 ml.


Analítica

Glucemia 67

TGO 52

TGP 48

Na 137

K 3,7

Ca 9

Fa 86

P total 5,5

Albumina 2,7

Globulina 28

Relacion A/G 0,96

Plaquetas 67 mil

Urea 155

Creatinina 7,6

BUN 83

Decompensated Cirrhosis


Male patient aged 40 with a history of severe alcoholism, referred from another medical facility for treatment refusal established by the patient, because it says that is what it got worse. This treatment with interferon, for hepatitis B.
Although it does not meet all clinical and laboratory criteria, the inter-consulting Nephrology suggests the diagnosis of Hepato-renal syndrome.
The eco-abdominal sonographic examination is appreciated liver small, hypoechoic and micro-nodular appearance, with the large amount of free peritoneal fluid. Shows thickened gallbladder wall, edematous, with anterior wall of 14 mm (normal up to 3 mm). The spleen is enlarged with a volume of 1.190 ml.


Analytical

Glycemia 67

TGO 52

TGP 48

137 Na

3.7 K

Ca 9

Fa 86

Total P 5.5

Albumin 2.7

Globulin 28

Ratio A / G 0.96

Platelets 67 000

155 Urea

Creatinine 7.6

BUN 83



Esplenomegalia / Splenomegaly

Pared Vesicular / Gallbladder wall

Higado Cirrotico / Cirrhotic liver

Ascitis en Hipogastrio / Lower abdomen ascites

miércoles, 5 de enero de 2011

Hidrocele & Micro-calculos Testiculares y Cistitis

Paciente masculino de 63 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, se queja de dolor en hipogastrio descrito como severo y molestias dolorosas en testículo derecho que muestra aumento de volumen desde hace unos 2-3 meses. El examen eco-sonografico abdominal no mostró hallazgos patológicos si exceptuamos un engrosamiento irregular de las paredes de la vejiga urinaria, compatible con cistitis.-ver foto # 1- En examen de los testículos mostró la presencia de pequeña cantidad de liquido en bolsa escrotal derecha, con el resto del examen normal. En bolsa izquierda se aprecia la presencia de hidrocele importante con abundante grumos finos en su interior. -ver foto # 2- Ambos testículos lucen de tamaño adecuado, visualizandose dos ( 2 ) imagenes hiper-ecogenicas, calcificadas, con presencia de sombra ecogenica posterior en el interior del testículo izquierdo, sin presencia de otras anomalías (micro-calcificaciones).-ver foto # 3- Ambos epididimos lucen sonograficamente normales.

Hydrocele & Testicular Micro-Calculus and Cystitis

Male patient, 63 years old, without relevant medical history, complained of hypogastric pain described as severe and painful discomfort in the right testicle showing an increase in volume for about 2-3 months.
The eco-abdominal sonographic examination showed no pathological findings excepting irregular thickening of the walls of the bladder, compatible with cistitis.-see picture # 1 -
In consideration of the testes revealed the presence of small amount of fluid in scrotum, with the rest of the normal review.
In the left pocket shows the presence of hydrocele important with abundant fine lumps inside. -see photo # 2 -
Both testicles look of adequate size, display two (2) images of hyper-echogenic, calcified, with the presence of posterior echogenic shadow within the left testicle without associated anomalies (micro-calcifications) .- see photo # 3 - Both sonographic look normal epididymis.
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sábado, 1 de enero de 2011

Apendicitis Aguda Sin Fiebre ?

Paciente femenina de 14 años de edad, autista , con umbral al dolor muy elevado, comienza dolor epigastrico que luego se focaliza en fosa ilíaca derecha, nauseas y vómitos, los familiares niegan haber notado proceso febril, extremo que se comprueba en Emergencia, registrando temperatura de 36,5 ° C. , sublingual. El examen físico parece demostrar cierto grado de resistencia en la zona apendicular, pero nada es seguro, la paciente fue examinada por el medico de servicio, por mi, por un cirujano y por su pediatra. La paciente esta cursando por proceso menstrual. Se le realiza radiografia de abdomen de pie y acostada, sin ningún hallazgo importante. La analítica sanguínea muestra una leucocitosis de unos 12,300 leucos con discreta desviacion hacia la izquierda. Se realiza exploración eco-sonografica de todo el abdomen resultando negativa para patologia de órganos del abdomen superior, en área apendicular se visualiza apéndice vermiforme alargada, con silueta irregular, no depresible, con aumento del flujo vascular al Doppler color y presencia de importante colección liquida peri-apendicular -ver imágenes-. Se hace el diagnostico de Apendicitis Aguda de manera provisional y se recomienda ingresar para vigilar de cerca el proceso evolutivo, sobre todo por las dudas de que no ha desarrollado fiebre. Los familiares deciden llevarla a otro centro, donde se le hace cirugía laparoscopica, demostrándose la presencia de proceso de infarto-necrotico del epiplon que rodea al apéndice vermiforme.


Acute Appendicitis Without Fever ?

Female patient 14 years old, autistic, with very high threshold to pain, epigastric pain starts then focuses on the right iliac fossa, nausea and vomiting, family denied having noticed hectic process, something which is found in Emergency, recording temperature of 36.5 ° C. , sublingual. The physical examination seems to show some resistance in the appendix, but nothing is certain, the patient was examined by the medical service, for me, for a surgeon and pediatrician. The patient is enrolled for menstrual process. She underwent abdominal radiography standing and lying down, with no significant finding. The blood test shows a leukocytosis of about 12.300 Leucos with mild deviation to the left. It makes eco-sonographic examination of the entire abdomen resulting pathology negative for upper abdominal organs in area vermiform appendix displays elongated, with irregular shape, no pitting, with increased vascular flow at color Doppler and the presence of significant fluid collection peri-appendiceal-view pictures-. It makes the diagnosis of acute appendicitis on a provisional and enter recommended to closely monitor the evolution process, especially in case that did not develop fever. The family decided to take her to another facility, which makes laparoscopic surgery, demonstrating the presence of process-necrotic infarction of omentum surrounding the appendix.