fonts

viernes, 30 de septiembre de 2011

Quiste Para-Uretral

Paciente femenina de 38 años de edad que presenta pequeña nodulación en introito vaginal, dice que le produce dolor durante el coito. Al examen físico se palpa el pequeño nódulo que resulta exquisitamente doloroso. Se explora tanto con transductor lineal de 7,5 MHz ,vía trans-labial y colocado en el propio introito vaginal, como con el transductor trans-vaginal. Con ambas técnicas se detecta pequeña área quistica, con refuerzo ecogenico posterior, para-uretral, que mide aprox: 9,0 x 5,1 x 4,2 mm. La uretra vecina es visualiza en el trayecto vecino a la lesión. Se diagnostica como Quiste Para-Uretral.


Para-urethral Cyst


Female patient 38 years of age who presented small introitus nodulation, says that causes pain during intercourse. Physical examination revealed a small nodule with palpation exquisitely painful. It explores both 7.5-MHz linear transducer, via trans-labial and placed in the vaginal introitus itself, as with the transvaginal transducer. With both techniques detected small cystic area, reinforced rear, an-echogenic, para-urethral, which measures approx: 9.0 x 5.1 x 4.2 mm. The urethra is displayed adjacent neighbor on the way to the injury. Diagnosed as Para-urethral cyst..





miércoles, 28 de septiembre de 2011

DIARREAS Y NODULOS SOLIDOS DE HIGADO

Paciente femenina de 43 años de edad con historia de Toxoplasmosis con Uveitis y desprendimiento reciente de Retina ( operada ), presenta diarreas crónicas de mas de dos años de duración, en los últimos tres meses ha perdido 10 kilos. Al examen eco-sonografico de abdomen superior se apreció la presencia de pequeña imagen hiper-ecogenica que deja sombra ecogenica posterior (micro-calculo). El hígado esta aumentado de tamaño (hepatomegalia), mostró múltiples imágenes nodulares solidas hiper-ecogenicas diseminadas por todo el órgano. Sugerimos hacer el diagnostico diferencial entre metástasis hepáticas Vs Angiomas Hepáticos Múltiples.



Analitica:

TGO 60 ( normal 0-42 )
TGP 47 ( normal 0-40 )
CPK Total 34 ( normal 26-174 )
LDH 326 ( normal 207-414
)
Colon Baritado= Normal
Rx Torax =Normal
Heces = (-) para Amebas
Hematies 4,900.000
Hemoglobina 14.0 gramos
Hematocrito 39
Plaquetas 222 mil
Neutrofilos 62 %
Linfos 29,2 %
Sodio 142
K 3,2 ( normal 3,5-4,5)
Ca 8,7 ( normal 9-10,7)
Alfa fetoproteina 1,70 ng/ml ( normal 0-15)
CA 19-9 51,08 u/ml ( normal 0-39 )
CA 125 19.07 u/ml (normal 0-35 )
Cultivo Heces Negativo






La tomografia de abdomen con contraste yodado mostró múltiples formaciones hipodensas, con un coeficiente de atenuación similar a la de los vasos intrahepaticos, no del todo bien delimitadas, prácticamente innumerables, con dimensiones variables, dando la impresión de imagen en ojo de buey. El hígado se aprecia aumentado de tamaño. Refieren como posibilidades diagnosticas la Sarcoidosis, enfermedades por hongos e infecciones oportunistas en sentido general, Hamartomas biliares o metástasis secundarias a una tumoración primaria a investigar.

La exploración de Colon vía endoscopica mostró mucosa irregular a nivel del Ciego, en relación a válvula ileocecal, se realizan 8 tomas de biopsias. Se presume Proceso Ocupativo Ciego-Ileo Terminal

DIARRHEA AND SOLID LIVER NODULES

Female patient aged 43 with a history of toxoplasmosis with uveitis and retinal detachment recently ( operated ), has chronic diarrhea of more than two years duration in the last three months has lost 10 kilograms. Eco-sonographic examination of upper abdomen shows the presence of hyper-echogenic small stone that leaves later echogenic shadow (micro-calculation). The liver is enlarged (hepatomegaly), showed multiple nodular hyper-echogenic solid scattered throughout the organ. We suggest making the differential diagnosis between multiple liver metastases Vs Hepatic Angiomas.

Analytical:

SGOT 60 (normal 0-42)
TGP 47 (normal 0-40)
Total CPK 34 (normal 26-174)
LDH 326 (normal 207-414)


Tomography of abdomen with iodine contrast showed multiple hypodense formations, with an attenuation coefficient similar to that of intrahepatic vessels, not entirely well defined, almost endless, with variable dimensions, giving the impression of bull's-eye image. The liver is seen enlarged. Diagnostic possibilities referred to as sarcoidosis, fungal diseases and opportunistic infections in a general sense or metastatic biliary hamartomas secondary to a primary tumor to investigate..



Ref ( English )



lunes, 26 de septiembre de 2011

Mioma Calcificado y DIU

Paciente femenina de 30 años de edad, Gesta 2 Cesárea 2, tiene pocos meses de su ultima cesárea y le fue implantado un dispositivo intrauterino ( DIU ) hace poco tiempo. Al examen eco-sonografico pelvico , vía transvaginal se visualiza gran nódulo miomatoso solido, calcificado ( luce como del tamaño y morfología de un cráneo fetal ), mide aprox: 5,8 x 4,7 x 4,6 cms. Se aprecia imagen hiper-ecogenica, lineal, con sombra posterior, que se corresponde con dispositivo intrauterino ( DIU ) que se localiza al lado de la imagen miomatosa. En imagen 3D se visualiza claramente los margenes de la lesión miomatosa. El útero mide aprox: 9,5 x 8,4 x 7,5 cms.


Calcified Myoma and IUDs


Female patient aged 30, Gesta 2 Caesarea 2, has last few months of cesarean section and was implanted an intrauterine device (IUD) recently. Eco-sonographic examination pelvic transvaginal displayed large solid nodule, calcified fibroid (looks like the size and morphology of a fetal skull), measures approx: 5.8 x 4.7 x 4.6 cms. Image is seen hyper-echogenic linear, with posterior shadowing, which corresponds to intrauterine device (IUD) that is located next to the image of fibroid. In 3D image clearly displays the margins of the lesion . The uterus measures approx: 9.5 x 8.4 x 7.5 cms..




viernes, 23 de septiembre de 2011

Edema Subcutaneo Masivo

Paciente femenina 27 años, Gesta 2 Aborto 1, cursando con embarazo de unas 23 semanas, se presenta con hematuria debido a lo cual es enviada para evaluación. Tiene como antecedente la toma durante el primer trimestre de Albendazol ( R ) un anti-parasitario con conocidos efectos teratogenicos. Al examen eco-sonografico se visualiza producto con edema sub-cutaneo masivo que se extiende desde el cráneo-tórax-abdomen y extremidades. No hay signos sonograficos de Hidrops fetal , Oligohidramnios o Polihidramnios, ni presencia de derrames pleurales o pericardico. La placenta es posterior con aspecto sonografico normal , sin edemas. Lo notable de este caso es que el corazón fetal se mantenía rítmico a unos 170 lpm.
Al ver el corazón fetal latiendo la madre empezó a suplicar para que el corazón dejara de latir ya que su sufrimiento era que su doctora se negaba a realizar un aborto terapéutico porque esta prohibido por ley, al final el producto falleció y fue expulsado en una condición que su doctora describe como producto marcadamente edematizado y con peso mayor de lo esperado para su edad gestacional.


MASSIVE SUBCUTANEOUS EDEMA


Female patient 27 years, Gesta 2 Abortion 1, enrolled in a 23 weeks pregnant, presents with hematuria due to which it is sent for evaluation. Is making history in the first quarter of Albendazole (R) an anti-parasitic with known teratogenic effects. Eco-sonographic examination is displayed product with massive subcutaneous edema extending from the head-thorax-abdomen and extremities. No sonographic signs of fetal hydrops , oligohydramnios , polyhydramnios or presence of pleural or pericardial effusions. The placenta is posterior sonographic appearance normal, no edema. What is remarkable here is that the fetal heart rhythm was maintained at about 170 bpm.
Seeing the fetal heart beat the mother began to beg for the heart to stop beating and that his suffering was that her doctor refused to perform a therapeutic abortion because it is prohibited by law, the end product died and was sent off in a condition that his doctor described as sharply edematous product and higher than expected weight for gestational age..




Ref ( English )










miércoles, 21 de septiembre de 2011

Incompetencia Cervical

Paciente femenina Gesta 3 Cesárea 1 Aborto 1, con antecedentes de amenaza de aborto durante el primer trimestre. Viene, vía Emergencia, por dolores en bajo vientre, sin sangrado. Al examen eco-sonografico encontramos producto cefálico, dorso anterior izquierda y longitudinal, con medidas que se corresponden con embarazo de 20,3 semanas, 376 gramos ( 1 libra 13 onzas ) con latidos cardíacos regulares a 149 latidos por minuto. Placenta y Liquido Amniótico normales. El orificio interno ( os interno ) muestra apertura con canal cervical patente y presencia de pequeña bolsa amniótica a mitad de camino del canal cervical. Se ingresa para realizar cerclaje cervical.
Tras contacto posterior con la gineco-obstetra tratante, me informa que no pudo realizarse el cerclaje ya que la paciente fue sometida a conizacion hace 3 meses y por tanto, no hay espacio suficiente para poner el cerclaje, se decide por tanto, reposo absoluto y usar utero-inhibidores de la contractiblidad



Análisis Critico del Manejo de las Incompetencia Cervical

Guia Clínica: Indicaciones
del Cerclaje


Insuficiencia istmicocervical y cerclaje


Cervical Incompetence



Female patient Gesta 3 Caesarea 1 Abortion 1, with a history of threatened abortion during the first quarter. It comes via an emergency, lower abdomen pains, no bleeding. Eco-Sonographic examination are product head, back and left anterior longitudinal, measures which correspond to 20.3 weeks pregnant, 376 grams (1 pound 13 ounces) regular heartbeat to 149 beats per minute. Normal placenta and amniotic fluid. The internal opening (internal os) shows patent cervical canal opening and the presence of small amniotic sac halfway through the cervical canal. Is entered for cervical cerclage.
After further contact with the attending obstetrician-gynecologist, informs me that could not be performed cerclage because the patient underwent conization for 3 months ago and therefore there is no space to put the cerclage was decided , bed rest and using utero-inhibitors contractiblidad






lunes, 19 de septiembre de 2011

Megaureter & Hidronefrosis Fetal

Paciente femenina 27 años de edad, Gesta 2 Parto 1, vista por nosotros durante el primer trimestre de su embarazo actual, viene para revisión programada de su tercer trimestre. El examen eco-sonografico con transductor sectorial de 3,5 MHz muestra producto masculino con peso y desarrollo acorde con edad gestacional ( 3,328 gramos / 7 libras 05 onzas), con imagen de dilatación hidronefrotica grado III en riñón derecho y Megaureter bilateral. La Vejiga urinaria no pudo ser individualizada a pesar de múltiples intentos. Placenta y Liquido Amniótico dentro de los parámetros normales. No se aprecian malformaciones fetales en otras áreas corporales. Se recomienda revisión sonografica del producto inmediatamente después de nacer, se tiene la esperanza de que trate, al igual que en otros casos, de una situación transitoria.







Nota: La revisión sonografica tras el parto fue realizada por otro sonografista que reportó :
a) Datos Sugestivos de Hidronefrosis Severa en Riñón Derecho
b) Probable Riñón izquierdo Poliquistico
c) Masa en Pelvis de etiologia a Investigar

Sugiere realizar TAC Abdomen con atención especial a Riñones y cavidad Pelvica.
La imágenes obtenidas tras el nacimiento son las siguientes:






Megaureter & Fetal Hydronephrosis


Female patient 27 years old, Gesta 2 Part 1, seen by us during the first trimester of their current pregnancy, is scheduled to review its third quarter. Eco-sonographic examination with 3.5 MHz sector transducer shows male weight and product development with gestational age (3.328 grams / 7 pounds 05 ounces), with image expansion grade III hydronephrotic right kidney and bilateral megaureter. The urinary bladder could not be individualized despite multiple attempts. Placenta and amniotic fluid within normal parameters. No fetal malformations are seen in other body areas. Sonographic review recommended the product immediately after birth, it is hoped that concerned, as in other cases, a temporary situation..

Note: The review sonographic after delivery was made ​​by another sonographer who reported:
a) data suggestive of severe hydronephrosis in the right kidney
b) Left kidney polycystic Likely
c) Mass to investigate etiology Pelvis

Abdomen CT scan suggests paying special attention to kidneys and pelvic cavity

The images obtained after birth are:

viernes, 16 de septiembre de 2011

Plastron Apendicular

Paciente femenina de 9 años con proceso febril desde el día anterior y dolor focalizado en área de Fosa Ilíaca Derecha, nauseas, fiebre. Ha tomado analgésicos. Analítica con Leucocitosis de 14,200 blancos y desviación izquierda. La paciente entra por la puerta encorvada por el dolor, al examen físico presenta dolor exquisito en la región y sensación de tumoración dura. El examen eco-sonografico con transductor lineal de 7,5 MHz muestra masa heterogénea, con aspecto anular, de paredes gruesas, hiper-ecogenicas ( 10,4 mm grosor ). La lesión en su diámetro AP es de 30,7 mm. El reporte post-quirúrgico dice que el Ciego-Ileon terminal muestran un absceso y todo el abdomen muestra una condición séptica severa en cavidad abdominal, diagnostico post-quirurgico: Plastron Apendicular.

Nota: Visite esta paciente al día siguiente de la Cirugía, estaba sonriente y solo si le preguntan habla de "algo de dolor" en la herida quirúrgica.
Ese es nuestro premio de un trabajo bien hecho.



Appendicular Plastron

9 years female patient with febrile process from the previous day and focused in the area of ​​pain right lower quadrant, nausea, fever. Have you taken painkillers. Analytical 14.200 leukocytosis and left shift targets. The patient walks through the door hunched with pain, physical examination has pain in the region and exquisite sense of lasting tumor Eco-sonographic examination with 7.5 MHz linear array transducer shows heterogeneous mass, void-like, thick-walled, hyper-echogenic (10.4 mm thick). The injury to its diameter is 30.7 mm AP. Post-surgical report says the blind-terminal ileum show an abscess around the abdomen shows a severe septic condition in the abdominal cavity, post-surgical diagnosis: appendicular plastron..

Note: Visit this patient the day after surgery, was smiling and asked if she speaks only of "some pain" in the surgical wound.
That is our reward for a job well done.



miércoles, 14 de septiembre de 2011

Utero Bicornuado & Huevo Muerto & Reaccion Decidual

Paciente femenina 21 años de edad, Gesta 2 Aborto 1, Menarquía a los 14 años, Primera relación sexual a los 18 años, viene a realizarse examen eco-sonografico pelvico tras presentar dolor en bajo vientre, con sangrado leve. Su ultima menstruación fue el 18/ 07/ 2011. Al examen eco-sonografico pelvico vía trans-vaginal apreciamos Útero en forma de corazón, sin tabique de separación entre los dos cuerpos uterinos que visualizamos, presencia de saco gestacional ( SG ) localizado en útero del lado derecho ( Útero A ) y reacción Decidual en el útero Izquierdo ( Útero B ). En la periferia del saco gestacional se aprecia pequeña colección liquida, hematica. El saco gestacional es irregular en su forma, en su interior no se aprecian ecos o latidos cardiacos embrionarios. Se aprecia saco de York que luce deformado. El útero que aloja al embarazo luce con ligero aumento de su tamaño con respecto al Útero no gestante ( 7,8 X 5,7 cms contra 6,6 x 5,4 cms )
En ovario derecho se visualiza cuerpo lúteo involutivo, hemorragico.

Diagnósticos: -Útero Bi-Cornuado
-Huevo Muerto Retenido
-Reacción Decidual en Útero sin Embarazo


Bicornuate Uterus & Egg Dead & Decidual Reaction


Female patient 21 years old, Gesta 2 Abortion 1, menarche at 14 years, first intercourse at age 18, comes to eco-sonographic examination performed after presenting pelvic pain in lower abdomen with bleeding. Her last menstrual period was 18 / 07 / 2011. Eco-sonographic examination via trans-vaginal pelvic appreciate heart-shaped uterus, without partition wall between the two uterine bodies visualized, the presence of gestational sac (GS) located on the right side of the uterus (uterus A) and decidual reaction in Left uterus (Uterus B). On the periphery of the gestational sac is seen small fluid collection. The gestational sac is irregular in shape, inside echoes are not seen or embryonic heartbeat. York bag is appreciated that looks deformed. The uterus houses the pregnancy looks with slight increase in its size relative to non-pregnant uterus (7.8 x 5.7 cms and 6.6 x 5.4 cms respectively ) Is displayed in right ovary corpus luteum involutional, hemorrhagic.

Diagnoses:

-Bi-Cornwall-Uterus
-Retained dead fetus
-Decidual reaction in non-pregnant uterus.







lunes, 12 de septiembre de 2011

Hernia Umbilical y......

Paciente femenina de 37 años de edad , en programa de diálisis desde hace 10 años, con hernia umbilical operada hace 6 años. Cursa con descompensacion severa, disnea de reposo, anasarca, Hipertensión Arterial y dolores en región peri-umbilical. Al examen eco- sonográfico abdominal apreciamos Hígado aumentado de tamaño con hipo-ecogenicidad generalizada y micro-nodular, el Colédoco muestra imagen hiper-ecogenica ( calculo ) localizado cerca de la ampolla de Vater, con sombra ecogenica posterior. Se aprecian gran cantidad de liquido ascítico libre en cavidad abdominal. La Vesícula Biliar muestra engrosamiento de sus paredes con presencia de múltiples imágenes hiper-ecogenicas ( cálculos ) en su interior que dejan sombras acústicas posteriores. Ambos riñones muestran aumento de la ecogenicidad cortical, borramiento de las fronteras cortico-medulares y signos de hipotrofia renal, con presencia de micro-quistes corticales en Riñón Derecho. El Bazo luce aumentado de tamaño con volumen aprox: de 691,9 ml. Lo curioso es que los acompañantes de la paciente lo único que querían era que le examinara su ombligo, donde tenia dolores. Con el examen de esa área se comprueba la presencia de Eventracion Herniaria en área Umbilical.

Resumiendo:
1-Hepatopatia Crónica Descompensada
2-Coledocolitiasis
3-Colecistitis & Colelitiasis Múltiple
4-Insuficiencia Renal Crónica ( IRC)
5-Esplenomegalia
6-Ascitis
7-Eventracion Umbilical


Umbilical Hernia And.....


Female patient aged 37, in a dialysis program for 10 years, with umbilical hernia operated 6 years ago. Presents with severe decompensation, resting dyspnea, anasarca, hypertension and pain in the peri-umbilical region. When abdominal
eco-sonographic examination appreciate enlarged liver with hypo-echogenicity and micro-nodular widespread, common bile duct hyper-echogenic image shows ( stone ) located near the ampulla of Vater, with posterior echogenic shadow. We appreciate lots of free ascitic fluid in the abdominal cavity. Gallbladder showing thickening of the walls in the presence of hyper-echogenic multiple images (stones) inside left shadows beyond. Both kidneys show increased cortical echogenicity, effacement of cortico-medullary border and signs of renal hypotrophy, presence of micro-cortical cysts in the right kidney. The Spleen looks volume increased in size approx: from 691.9 ml. The funny thing is that the companions of the patient just wanted you to examine your navel, where she had pain. In consideration of this area is checked for the presence of hernia Umbilical (eventration ) in area.


In short:


1-
Decompensated Chronic Liver Disease

2-Choledocholithiasis

3-Cholecystitis
& Cholelithiasis Múltiple

4-Chronic Renal Failure

5-Splenomegaly

6-Ascites

7-Umbilical Eventration .







viernes, 9 de septiembre de 2011

NODULO TIROIDEO HETEROTOPICO

Paciente femenina de 27 años de edad operada hace un año de lo que ella describe como nódulos y quistes en el tiroides. Ha estado asintomática hasta hace 8 meses en que comenzó a notar el crecimiento de un "bulto" en región antero-lateral izquierda del cuello, por encima del cartílago Cricoides, le produce disfagia a los alimentos sólidos, dolor espontáneo, ronqueras y sensación de que ha ido creciendo desde entonces. Cuando interrogó al medico que la operó éste le explicó que tuvo que " raspar hasta llegar a la tráquea " ( sic ).
Con la sospecha diagnostica de quiste del conducto Tirogloso, se aprecia nódulo que da la sensación de gomoso a la palpación, se explora con transductor lineal de 7,5 MHz y nos encontramos con la sorpresa de que no se trata de un quiste sino de nódulo sólido, fusiforme, homogéneo, con flujo vascular Doppler normal para tejido glandular tiroideo. El nódulo mide aprox: 2,1 x 1,2 x 1,0 cms. Se hace el diagnostico de ausencia quirúrgica del Tiroides nativo y presencia de nódulo tiroideo heterotópico , este nódulo ha ido creciendo paulatinamente y posiblemente es lo que ha permitido que la paciente viva dentro de cierta normalidad y sin tratamiento sustitutivo hormonal. Muestra flujo vascular normal para tejido tiroideo normal.





HETEROTOPIC THYROID NODULE


Female patient aged 27 years operated a year ago from what she describes as nodules and cysts in the thyroid. She has been asymptomatic until 8 months when he began to notice the growth of a "lump" in antero-lateral left neck, above the cricoid cartilage, it causes dysphagia to solids, spontaneous pain, hoarseness and feeling that has been growing ever since. When questioned the doctor who operated on the latter explained that he had to "scrape down to the trachea" (sic). With the suspected diagnosis of thyroglossal duct cyst, nodule can be seen that it feels rubbery to the touch, is scanned with linear transducer 7.5 MHz, we encounter the surprise that this is not a cyst but node solid, fusiform, encapsulated, homogeneous, with normal Doppler vascular flow to the thyroid gland tissue. The nodule measures approx: 2.1 x 1.2 x 1.0 cms. It is the diagnosis of thyroid surgical native absence and presence of heterotopic thyroid nodule, the nodule has grown steadily and is probably what has allowed the patient to live within a certain normal and hormone replacement therapy without. Shows normal vascular flow to normal thyroid tissue..


La gammagrafia tiroidea reporta que tras administración de 5 mcl de 99mTc vía endovenosa, se observa abundante tejido captante ( captación 1,6 % normal 0,5 x 1,5 % ). Conclusión : Remanente de tejido tiroideo.









Analitica:


T3---------0,98 ng/ml-----normal 0,8-1,9 ng/ml

T4---------4,65 ug/--------normal 5,0-13,0 ug/ml

TSH------22,69 mui/ml--normal 0,4-6,2 mui/ml



The thyroid scintigraphy reports that after administration of 5-99m mcl intravenously, there is plenty captante tissue uptake 1.6% ( 1.5% 0.5 x normal).

Conclusion: Remnants of thyroid tissue.