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lunes, 30 de abril de 2012

            Polipo  Vs Coagulo Vesical

Paciente femenina de 85 años de edad, en tratamiento anti-coagulante. Tras caida de sus pies presenta cuadro de hematuria franca motivo por el cual se le indico sonografia renal y vesical. Durante este primer examen se aprecia masa ecogena, polipoide, de base ancha, adosada a la izquierda de la base vesical, mide aprox 1,4 X 1,7 X 1,3 cms. Con la sonografia dinamica, haciendo cambiar 

de posición  al paciente, se demuestra que esta adherida a pared, aunque no muestra signos claros de infiltracion. El eco-Doppler es negativo, su borde libre es irregular, festoneado. Debido a su historia reciente de hematuria, existe la posibilidad de que se trate de un coagulo sanguineo adherido, motivo por el cual se sugiere nueva evaluacion dentro de una semana. 


Bladder Polyp Vs Clot



Female patient 85 years of age, anti-coagulant. After falling to his feet presents frank hematuria why she indicated renal and bladder sonography. During this initial examination shows echogenic mass, polypoid, broad base, attached to the left of the bladder base, measures approx 1.4 X 1.7 X 1.3 cms. With sonography dynamic, making the patient to change positions, it is shown that this attached to wall, but shows no clear signs of infiltration. The echo-Doppler is negative, its free edge is irregular, scalloped. Due to recent history of hematuria, the possibility exists that it is a blood clot adhered, which is why it is suggested new evaluation within one week.










La paciente regresa a los 15 dias, sin sintomas de hematuria, y los hallazgos sonograficos persisten, datos que se aprecian en las dos imágenes que siguen. Debido a esto se concluye que en efecto se trata de un pólipo vesical de base ancha, por lo cual es remitida al urologo para proceder en consecuencia.

The patient returns after 15 days without symptoms of hematuria, and sonographic findings persist, data that can be seen in the two pictures below. Because of this it is concluded that in fact it is a broad-based bladder polyp, which is referred by the urologist to proceed accordingly.





viernes, 27 de abril de 2012

Apendicitis Aguda

Paciente masculino de 12 años de edad, tras sufrir accidente que produjo hematoma intra-craneal, con salida de liquido cefalorraquídeo por oídos y nariz, a consecuencia del cual fue intervenido para extraer coagulo intra-craneal, comienza con dolores abdominales, sobre todo en epigastrio para luego focalizarse en fosa iliaca derecha, acompañados de proceso febril con leucococitosis. Es re-ingresado por su pediatra para evaluación. El examen sonografico abdominal mostró colección liquida en el área apendicular junto a ello se aprecio Apéndice Vermiforme con paredes engrosadas, irregulares, hiper-ecogenicas, con aumento del flujo vascular en y hacia la zona. Se diagnostica de Apendicitis Aguda y se interviene, confirmándose la presencia de Apendicitis Aguda y se extraen mas de 500 c.c. de liquido. El paciente se recupera satisfactoriamente.


 Acute Appendicitis



 Male patient, 12 years old, after accident resulting in intra-cranial hematoma, with cerebrospinal fluid out of ears and nose, in consequence of which was operated on to remove intracranial clot begins with abdominal pain, especially in the epigastrium then focus on the right lower quadrant, accompanied by febrile leucococitosis process is re-entered by his pediatrician for evaluation. The abdominal sonographic examination showed liquid collection in the appendix area next to it is appreciated vermiform appendix with thickened walls, irregular, hyper-echogenic, with increased vascular flow in and to the area. Acute appendicitis is diagnosed and intervention, confirming the presence of acute appendicitis and removed over 500 cc of liquid. The patient is doing fine.






lunes, 23 de abril de 2012

Esteroides & Lesiones Mamarias en Hombre


Paciente masculino de 31 años de edad con historia de uso de esteroides anabolizantes por vía intramuscular y oral para conseguir aumento de masa corporal. Hace 8 meses comenzó a notar nodulaciones duras, no dolorosas en ambas mamas. Al examen físico se aprecia ligera ginecomastia bilateral y se palpan nodulaciones duras, móviles, en ambas mamas. En mama derecha a las 12 horas , a una profundidad de 0,78 cms, nódulo solido, hipo-ecogenico, de limites regulares y bien definidos, mide aprox 0,66 x 0,49 cms. A las 11 horas otro nódulo solido, intensamente hipo-ecogenico, con micro-calcificaciones en su interior y pared posterior pobremente definida, a una profundidad de aprox 0,55 cms, mide aprox 0,52 x 0,41 cms. En posición de las 9,30 horas, nódulo solido, hipo-ecogenico, pared posterior no definida, a profundidad de aprox 0,51 cms, mide aprox 0,56 x 0,40 cms. En mama izquierda , en posicion de las 01 horas, a profundidad de 0,46 cms, nodulo solido hipo-ecogenico, mide aprox 0,41 x 0,35 cms. El mismo paciente expresa su pesar por haber cometido el error de administrarse esteroides con esos fines.. El Doppler Color no mostró aumento del flujo sanguíneo hacia o dentro de las lesiones descritas. 


 Steroids & Injuries in Male Breast


Male patient, 31 years old with a history of anabolic steroids and oral intramuscularly to achieve increased body mass. 8 months ago began to notice hard nodules, without pain in both breasts. Physical examination shows mild bilateral gynecomastia and hard nodules palpable, mobile, in both breasts. Right breast at 12 hours, at a depth of 0.78 cm, solid nodule, hypo-echogenic, in regular and well-defined limits, measures approximately 0.66 x 0.49 cms. At 11 hours another solid nodule, intensely hypo-echogenic, with micro-calcifications in its interior and ill-defined back wall at a depth of about 0.55 cm, is approx 0.52 x 0.41 cms. At 9.30 am position, solid nodule, hypo-echogenic posterior wall undefined depth of about 0.51 cm, measures approx 0.56 x 0.40 cms. Left breast in the 01 hours position, depth of 0.46 cm, hypo-echogenic solid nodule, measuring approximately 0.41 x 0.35 cms. The same patient expressed regret for having made ​​the mistake of taking steroids for that purpose . Color Doppler showed no increased blood flow to and within the lesions described.


  
 

jueves, 19 de abril de 2012

Nodulo Solido Mama de Dificil Visualizacion

Paciente femenina de 37 años de edad, Gesta 3 Parto 3, ha notado desde hace 3 meses, área nodular como un cordón , localizada en huso horario de las 6 horas en mama izquierda. Le realizaron sonografia y mamografia que resultaron negativas pues no encontraron lesión alguna. La palpación aprecia lo dicho por la paciente pero el examen sonografico demuestra que es muy difícil individualizar la lesión ya que practicamente es iso-ecogenica con la grasa mamaria que le rodea. Es eco-Doppler negativa. La lesión se localiza a unos 31 mm de profundidad, mide aprox: 2.7 X 1.7 X 0.8 cms. El aspecto sonográfico de la lesión sugiere lipoadenoma mamario.


Solid Nodule Breast of Difficult Visualization


Female patient 37 years of age, Gesta 3 Birth 3 has noticed for 3 months, nodular area as a string, time zone located at 6 o'clock in the left breast. We performed sonography and mammography were negative because they did not find any injury. Palpation appreciate what was said by the patient but the sonographic examination shows that it is very difficult to identify the injury as is practically iso-echogenic with the mammary fat around it. Doppler ultrasound is negative. The lesion was located about 31 mm deep, measures approx: 2.7 X 1.7 X 0.8 cms. The sonographic appearance of the lesion suggests lipoadenoma breast.







lunes, 16 de abril de 2012

Polipo Intestinal

Paciente femenina de 55 años de edad, recientemente operada de carcinoma en su laringe, debido a lo cual es casi imposible que pueda articular palabras. Su hijo, medico, es quien nos explica su situacion. Viene para revision sonografica debido a intensos dolores en la zona mas baja de la parrilla costal izquierda. Al examen fisico , salvo el dolor que se produce al rozar la zona, no se aprecian lesiones visibles. Comenzamos el estudio de las costillas y del hemi-diafragma izquierdo, no encontrandose ninguna anomalia. Al pasar a estudiar la zona con transductor sectorial de 3,5 MHz, verificamos el buen estado del Bazo y del riñon izquierdo. Nos llama la atencion un imagen hiper-ecogenica, redondeada, de aspecto polipoide, sin sombra ecogenica posterior, por tanto, no calcificada, que se proyecta hacia la luz intestinal, mide aprox 1,8 x 1,5 x 1,3 cms. No se deforma con la presion . Asumimos el diagnostico presuntivo de Polipo Intestinal y sugerimos estudios con otros medios diagnosticos para valorar hallazgo.

 Intestinal Polyp


Female patient aged 55, recently operated on for cancer in his larynx, due to which is almost impossible to articulate words. Her son, doctor, one who explains the situation. Comes for review sonographic because intense pain in the lower left of the rib cage. At physical examination, but pain is produced by rubbing the area, no visible lesions are noted. We began the study of the ribs and left hemi-diaphragm, not being found any abnormality. Switching to explore the area with 3.5-MHz sector transducer, we verify the condition of the spleen and left kidney. Draws our attention a hyper-echogenic image, rounded, polypoid appearance without posterior echogenic shadow, therefore, not calcified, projecting into the lumen, measures approx 1.8 x 1.5 x 1.3 cms. Is unaffected by pressure. We assume the presumptive diagnosis and suggest Intestinal Polyp with other diagnostic studies to evaluate findings.




viernes, 13 de abril de 2012

Hematomas Epicraneales

Paciente masculino, recien nacido de parto natural hace 05 dias. Presenta desde su nacimiento dos abultamientos blandos, depresibles, no dolorosos, localizados a ambos lados de la union del occipucio con ambas placas parietales. El examen sonografico con transductor linear de 7,5 MHz muestra la presencia de dos areas an-ecogenas, de contenido liquido, situadas entre la piel y el hueso craneal. La del lado derecho mide aprox 3,4 x 3,3 x 0,8 cms, la del lado izquierdo aprox 3,5 x 0,6 x 0,6 cms. Se concluye con el diagnostico de hematoma epicraneal bilateral en relacion con trauma intra-parto. El estudio de las estructuras cerebrales internas, al traves de la fontanela anterior ( sonografia tras-fontanelar ) muestra normalidad de estas.


 Epicranial Hematoma



 Male patient, natural childbirth newborn 05 days ago. Present from birth two soft lumps, depresibles, painless, located on both sides of the junction of the occiput with two parietal plates. The sonographic examination with 7.5 MHz linear transducer shows the presence of two anti-ecogenas areas, liquid content, located between the skin and the skull. The right side measures approx 3.4 x 3.3 x 0.8 cm, the left side approx 3.5 x 0.6 x 0.6 cms. We conclude with a diagnosis of bilateral epicranial hematoma in relation to intrapartum trauma. The study of internal brain structures, as through the anterior fontanelle (sonography after-fontanelar) shows normality of these.


lunes, 9 de abril de 2012

Adenomiosis Vesicula Biliar

Paciente femenina, con historia de Hipertension Arterial, enviada por su Cardiologo, para revision sonografica. Al examen sonografico abdominal se visualizan multiples imagenes de polipos en vesicula biliar, son de pequeño tamaño y no producen sombras posteriores, sin embargo, uno de ellos, localizado en infundibulum, muestra una base ancha y es de mayor tamaño que los demas, mide aprox: 1,6 x 1,1 cms. Ante el potencial de peligrosidad de estas lesiones, se le presenta al cirujano y se programa cirugia electiva.



Gallbladder Adenomyosis


Female patient with a history of hypertension, sent by his cardiologist to review sonographic. Abdominal Sonographic examination of multiple images are displayed in gallbladder polyps are small and do not produce shadows later, however, one of them, located in infundibulum, shows a wide base and is larger than the others, measures approx : 1.6 x 1.1 cms. Given the potential danger of these injuries, is presented to the surgeon and scheduled elective surgery.


miércoles, 4 de abril de 2012

Carcinoma Endometrial

Paciente de sexo femenino de 37 años de edad, menarquia  16 años, primera relación sexual  17 años, cuatro parejas sexuales. Gesta 6 abortos no provocados  6. Historia de ocho meses de flujo trans-vaginal al principio transparente (como el agua, refiere la paciente), que en los últimos tiempos ha desarrollado mal olor. En su historia personal , ooforectomia derecha por desarrollar quiste de gran tamaño. Miomectomia hace 5 años  . Un examen de PAP anterior informó de metaplasia cervical. En la actualidad  prueba de Papanicolaou pendiente. La paciente viene a la revisión con mucho nerviosismo, hablando mucho y de forma algo incoherente, al final se mostró abatida sobre todo, según ella, por ver la imposibilidad de tener un bebé. La revisión sonografica mostró un útero aumentado de tamaño (10,7 x 9,8 x 6,6 cms), heterogéneo, a expensas de la masa endometrial  de gran tamaño (8,6 x 8,1 x 4,6 cms ),   hiper-ecogenica de límites irregulares y con señales de  infiltración en el miometrio, no apreciandose el limite fronterizo con este que, ademas luce adelgazado. La masa muestra areas an-ecogenas, irregulares ( zonas de necrosis ) y la linea endometrial esta borrada. Junto a estos hallazgos, se demuestra la presencia de multiples pequeñas ramificaciones de neo-vasos endometriales, dispersos y con trayectos irregulares ( ver ultimas dos fotos ).
Todo este cuadro ,tanto clinico como sonografico, conforma un claro diagnostico de Carcinoma Endometrial, posiblemente tipo  1 B, lo cual esta pendiente de confirmar.

Ref Ca endometrial


Endometrial Carcinoma

Female patient 37 years of age, menarche age 16, first intercourse 17 years, four sexual partners. Gesta 6 abortions unprovoked 6. Of eight months of trans-vaginal flow initially transparent (like water, refers the patient), which has recently developed a bad smell. In her personal history, right oophorectomy develop large cyst. Myomectomy 5 years ago. A review of previous PAP reported cervical metaplasia. Currently pending Pap test. The patient comes to the review with a lot of nervousness, talking a lot and somewhat inconsistent, in the end was particularly depressed, she says, to see the impossibility of having a baby. The review showed sonographic enlarged uterus (10.7 x 9.8 x 6.6 cm), heterogeneous endometrial mass expense of large (8.6 x 8.1 x 4.6 cm), hyper -echogenic irregular boundaries and showing signs of infiltration into the myometrium, not appreciating the limit with this border that also looks thin. The mass shows irregular an-echogenic areas,  (necrotic areas) and endometrial line is deleted. Together with these findings, demonstrating the presence of multiple small branches of neo-vessels endometrial scattered and irregular paths (see last two photos).

All this picture, both clinical and sonographic, forms a clear diagnosis of Endometrial Carcinoma, possibly type 1 B, which is pending confirmation..








lunes, 2 de abril de 2012

Hematoma Post-Cesarea

Paciente femenina de 37 años de edad , Gesta 4 Cesárea 3 Aborto 1, viene desde otro centro medico donde le realizaron operación cesárea hace 20 días y posteriormente ( hace 5 días ) legrado para tratar de frenar el sangrado trans-vaginal. La operación Cesárea se le realizó debido a que presentó cuadro de Pre-Eclampsia, cuadro que también había presentado en sus dos primeros embarazos. En su historia personal consta padecer de Asma Bronquial intrínseca, Reacción Anafilactica a las Transfusiones Sanguíneas ( la última tuvo que ser suspendida debido a este problema ). Al examen físico se aprecia una paciente agudamente enferma, con hematoma superficial a los largo de toda la herida quirúrgica, con extrema sensibilidad al roce, sobre todo en el área de Fosa Iliaca Derecha, donde a pesar de ser muy cuidadoso, el roce del transductor produce intensos dolores. La exploración sonografica mostró , tanto por vía trans-abdominal, como por vía trans-vaginal, la presencia de área an-ecogena & hipo-ecogenica que parece tener una solución de continuidad con la herida quirúrgica del útero ( Cesárea ), se extiende por delante del cuerpo uterino y hacia el parametrio derecho, mide aprox : 9,0 x 6,6 x 9,9 cms , con volumen aprox: 307,5 ml. La paciente fue intervenida y se drenó aprox : 350 c.c. de sangre mezclada con coágulos.


Hematoma Post Cesarea

Hematoma Post Cesarea ( 2 )




Hematoma Post-Caesarea


Female patient 37 years of age, Gesta 4 Cesarean 3 Abortion 1, comes from another medical center where she performed cesarean section for 20 days and then (5 days ago) curettage to try to block the trans-vaginal bleeding. Cesarean section was performed because  presented the box Pre-Eclampsia, had has also submitted in its first two pregnancies. In her personal history has suffer from intrinsic  bronchial asthma, allergic reaction to Blood Transfusion (there latter had to be suspended because of this problem). Physical examination shows an acutely ill patient with the hematoma surface throughout the surgical wound, with extreme sensitivity to touch, especially in the area of ​​right lower quadrant, where despite being very careful, rubbing the transducer produces severe pain. Sonographic examination showed both transabdominal approach, and by trans-vaginal, the presence of an-echogenic area hypo-echogenic which appears to be continuous with the surgical wound of the uterus (Caesarea), extends before the uterine body and into the right parametrium, measures approx: 9.0 x 6.6 x 9.9 cm, volume approximately: 307.5 ml. The patient was operated and drained approx: 350 cc of blood mixed with clots.




Tras evacuar hematoma ( 350 ml ) se deja drenaje que a los 2 dias deja de funcionar, se realiza nueva exploración sonografica transvaginal, el hematoma como tal ha desaparecido, en su lugar se aprecia coágulo organizado, con un volumen aprox de 140 ml, se recomienda nueva cirugía para eliminarlo.


After evacuating hematoma (350 ml) is allowed to drain for 2 days fails, new sonographic examination was performed transvaginally , hematoma disappeared as such in its place are organized clot with approximately a volume of 140 ml, recommended further surgery to remove