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lunes, 30 de julio de 2012

Embarazo Ectopico (EE) en Paciente Esterilizada

Paciente femenina de 32 años de edad, previamente ha tenido cuatro embarazos ( dos partos, un aborto y el previo a este una cesárea) viene a Emergencias por segunda vez en una semana ya que la primera vez rehusó ingresar y no se realizó las pruebas y la sonografia indicadas. Se automedicó en su casa. Regresa con intensos dolores abdominales, de mayor intensidad en fosa Iliaca Derecha con signo de rebote intensamente positivo, haciendo sospechar proceso apendicular. La exploración sonografica abdominal muestra la presencia de liquido ascitico en espacio Hepato-Renal de de Morrison y en fosa Iliaca Derecha ( ver fotos 1-2 ). El examen pelvico, vía trans-vaginal demuestra la presencia de saco gestacional, localizado en anexo izquierdo, en su interior  embrión con latidos cardíacos presentes y eje cráneo-caudal ( ECC) de 8 mm, compatible con Embarazo Ectopico no roto, con producto vivo ( ver fotos 3-4-5 ).
La paciente fue operada y durante la cirugía se rompió el saco gestacional, pero aun así , el resultado fue optimo y la recuperación post-operatoria excelente. El caso es que esta paciente había sido " esterilizada " hacia dos años, razón por la cual , en principio, tanto ella como su marido se resistían a creer que se tratara de un embarazo Ectopico. Los niveles de Gonadotropinas Corionicas, conocido después de la sonografia, reforzaron el diagnostico sonografico realizado.



Ectopic Pregnancy (EP) in Patients Sterilized


Female patient aged 32, previously had four pregnancies (two births, one abortion, and prior to this one cesarean) Emergency is the second time in a week since the first time refused to enter and testing was not performed and sonography indicated. Self-medicated at home. Return to intense abdominal pain, more intense right lower quadrant with rebound tenderness intensely positive, with suspected appendicitis process. Abdominal sonographic examination shows the presence of ascitic fluid in space Hepato-Renal Morrison and right lower quadrant (see photos 1-2). The pelvic examination, transvaginal route demonstrates the presence of gestational sac, located in Annex left inside embryo heartbeat present and cranio-caudal axis (ECC) of 8 mm, compatible with unruptured ectopic pregnancy with live product (see photos 3-4-5 ).
The patient underwent surgery and during surgery broke the gestational sac, but even so, the result was optimal and excellent postoperative recovery. The fact is that this patient had been "sterilized" for two years, why, in principle, she and her husband refused to believe it was an ectopic pregnancy. Chorionic gonadotropin levels, known after sonography, sonographic diagnosis reinforced done.



jueves, 26 de julio de 2012

Hipertrofia Endometrial


Paciente femenina de 34 años de edad, Menarquia a los 11 años, Primera relación sexual a los 20 años, 5 parejas sexuales, Gesta 0 Partos 0, con obesidad mórbida, viene a revisión con la esperanza de que sus retrasos menstruales sean causado por un  embarazo. Ella conoce ( esta en tratamiento ) de su condición de Hiperplasia Endometrial diagnosticada incluso con legrado biopsia y tratada por ello desde hace 2 años. El examen sonografico muestra la hipertrofia endometrial severa que padece, el endometrio muestra un grosor de aprox 35,2 mm, con un aspecto de panal por las múltiples cavidades de contenido liquido que aloja en su interior .
Este tema ya tratado en nuestro Blog en diferentes ocasiones
Esta paciente ya fue vista por nosotros en Octubre del año 2011, lo cual nos puede servir la apreciar los cambios que se han producido en su endometrio desde esa fecha hasta hoy, vean el enlace de esa fecha


Endometrial Hypertrophy


Female patient 34 years of age, menarche at age 11, First sex at age 20, 5 sexual partners, Gesta 0 Births 0, morbidly obese, is to review with the hope that their menstrual delays are caused by a pregnancy. She knows (this in treatment) of their condition diagnosed hyperplasia Endometrial biopsy and curettage even treated for it during 2 years. Sonographic examination shows severe suffering endometrial hypertrophy, endometrium shows a thickness of approximately 35.2 mm, with a honeycomb appearance by multiple cavities containing liquid that lodges in its interior.
This subject is treated in our Blog at different times
This patient has already been seen by us in October of 2011, which can serve us appreciate the changes that have occurred in endometrium from that date to today, see the link on that date





lunes, 23 de julio de 2012

Cistitis Intersticial

Paciente masculino de 09 años de edad presentando desde hace dos días hematuria terminal indolora. El examen sonografico de ambos riñones muestra normalidad de estos, sin presencia de litiasis u otras lesiones pasibles de producir hematuria. La vejiga urinaria muestra engrosamiento parietal uniforme en toda su extensión, la pared anterior mide 0,78 cm de grosor con lo cual se concluye con el diagnostico de Cistitis Intersticial que explica el cuadro de Hematuria terminal.


Interstitial Cystitis


Male patient, 09 years of age presenting for two days painless terminal hematuria. The sonographic examination of both kidneys shows normality of these, without the presence of calculi or other lesions amenable to produce hematuria. The urinary bladder wall thickening shows uniform throughout, the anterior wall measuring 0.78 cm in thickness with which it concludes with the diagnosis of interstitial cystitis that explains the terminal hematuria.



jueves, 19 de julio de 2012

Polipo Endometrial


Paciente femenina de 43 años de edad, Menarquia a los 14 años, Primera relación sexual a los 39 años de edad, Gesta  0 Partos 0, viene a estudio de sus estatus folicular para los fines de tratar de conseguir un embarazo. En la sonografia transvaginal con transductor de 6,5 MHz se aprecia útero de 6,5 X 3,7 X 0.7 cm con latero desviación izquierda que muestra imagen nodular, solida, hiper-ecogenica, localizada en el tercio inferior de cavidad endometrial, mide aprox 7,9 X 7,7 X 5,4 mm, compatible con Pólipo Endometrial. Se aprecian ademas signos de proceso inflamatorio pelvico  ( PIP ) y casi  nula la secuencia de maduración folicular ovárica, con ovarios de pequeño tamaño, lo cual hará muy difícil la consecución de un embarazo sin estimularlos.



Endometrial  Polyp


Female patient 43 years of age, menarche at age 14, first sex at age 39, Gesta 0 Births 0, is a study of their follicular status for purposes of trying to get a pregnancy.Transvaginal sonography 
with 6.5 MHz transducer is appreciated uterus of 6.5 X 3.7 X 0.7 cm with lateral deviation left image shows nodular, solid, hyper-echogenic, located in the lower third of endometrial cavity, measures approx 7.9 X 7.7 X 5.4 mm, compatible with Endometrial Polyp. They also appreciate signs of pelvic inflammatory process (PIP) and pretty much the sequence of ovarian follicular maturation with small ovaries, which make it very difficult to achieve a pregnancy without encouraging them.




lunes, 16 de julio de 2012

Adenomegalia Inguinal

Paciente femenina de 24 años de edad que muestra la presencia de masa dura, movil, no dolorosa a nivel de ingle derecha. Se hace el diagnostico clínico de adenomegalia inguinal derecha aunque no se encuentra la causa directa de ello tras el examen físico de área inguinal contra-lateral, labios mayores y toda la pierna derecha hasta los dedos del pie. Al examen sonografico se aprecia la imagen arriñonada característica de los ganglios linfáticos, mide aprox 1,95 X 1,44 X 1,05 cm. Al Doppler Color se aprecia aumento marcado del flujo en el interior del ganglio, característico de la intensa actividad de este. 

Inguinal Lymphadenopathy

Female patient 24 years of age shows the presence of stiff dough, movile, non-tender right groin level. It is the clinical diagnosis of right inguinal lymphadenopathy although it is not the direct cause of it after the physical examination of contra-lateral groin area, labia majora and the whole right leg to the toes. Sonographic examination shows the characteristic kidney-shaped image of the lymph nodes, measuring about 1.95 X 1.44 X 1.05 cm. Color Doppler is seen to markedly increased flow within the node, characteristic of the intense activity around it.




jueves, 12 de julio de 2012

Sialoadenosis Glandulas Salivares


Paciente masculino de 03 años de edad que unos días antes presentó pequeño punto rojizo en lado derecho del mentón,  la madre asumió que se trataba de la picadura de un mosquito, a continuación se presentó prurito e inflamación local que se extendió hacia debajo de la barbilla, fiebres altas, inflamación con induración local no dolorosa en toda la región sub-mentoniana. Analítica con Aslo ( - ) de 200 uds, Leucocitosis de 10,700 con 67,3 % de Neutrofilos, 23,1 Linfocitos y 9,6 Mixtos. PCR latex ( + ).
El examen sonografico de la región con transductor lineal de 10.0 MHz mostró a una profundidad de 1,27 cm, área an-ecogena, fusiforme, de limites mas o menos precisos y con paredes engrosadas, mide aprox 2,82 X 2,73 X 0.78 cm, con eco-Doppler negativo, se interpreta como una inflamación bilateral de las glándulas salivares sublinguales ( Sialoadenosis ).
En un área mas próxima a la piel , a 0,89 cm, se visualiza área hipo-ecogenica, oval, de aprox 0,58 X 0,88 X 0,72 cm, que se corresponde con ganglio satélite con signos inflamatorios.

Salivary Glands Sialadenosis


Male patient, 03 years of age who presented a few days before small reddish spot on the right side of the chin, the mother assumed it was a mosquito bite, then presented pruritus and local inflammation that extended under the chin , high fever, local inflammation painless induration across the sub-region chin. 
 analytical
Aslo ( - ) 200 uds
Leukocytes 10,700
Neutrophils 67,3  %
Lymphocytes 23,1 %

 and 9.6 Mixed . Latex PCR (+).
The sonographic examination of the region with 10.0 MHz linear transducer was at a depth of 1.27 cm, an-echogenic area, fusiform boundary more or less accurate, with thickened walls, measuring about 2.82 X 2.73 X 0.78 cm, with negative Doppler, is interpreted as a bilateral swelling of sublingual salivary glands (Sialadenosis).
In an area nearest to the skin, to 0.89 cm area is displayed hypo-echogenic, oval, approximately 0.58 X 0.88 X 0.72 cm, which corresponds to satellite node inflammation.




lunes, 9 de julio de 2012

Tumoración Suprarrenal en 3 D



Paciente de 51 años de edad, antecedentes personales de Diabetes Mellitus e Hipertension Arterial de larga data ( 20 años ), ambas mal controladas. Ha perdido unas 10 libras en los dos últimos meses, viene por molestias dolorosas en región inguinal derecha. El examen físico de la región inguinal descarta la presencia de hernia inguinal. En el examen sonografico de abdomen se aprecia la presencia de gran masa tumoral, hiper-ecogenica, con algunos focos hipo-ecogenicos en su interior ( como lagunas cavitadas) la lesión es redondeada, de limites precisos y desplaza al riñón derecho que, por otro lado, luce sonograficamente normal, mide aprox 8,8 X 8,6 cm. Se hace el diagnostico de tumoración solida  posiblemente Mielolipoma Suprarrenal derecho y se remite para evaluar por Tomografía Axial Computarizada ( TAC ).

NOTA El angiomiolipoma es un tumor adrenal, benigno, poco frecuente. Por su alto contenido graso, tienen un patrón hiperecogénico.






Adrenal Tumor in 3 D



Patient 51 years of age, personal history of Diabetes Mellitus and Hypertension long-standing (20 years), both poorly controlled. He has lost about 10 pounds in the last two months, painful discomfort comes in right inguinal region. Physical examination of the inguinal region rule out the presence of inguinal hernia. The abdominal sonographic examination shows the presence of large tumor mass, hyper-echogenic, with hypo-echogenic pockets inside (as gaps cavitated) injury is rounded, precise limits and shifts to the right kidney, on the other hand, sonographic looks normal, measures approx 8.8 x 8.6 cm. It makes the diagnosis of solid tumor Adrenal myelolipoma possibly right and sent for evaluation by computed tomography (CT).

NOTE Angiomyolipoma is an adrenal tumor, benign, uncommon. Because of its high fat content, have a hyperechoic pattern.







jueves, 5 de julio de 2012

Polipo Vesical  ( 2 )


Paciente femenina de 85 años de edad, vista por nosotros en dos ocasiones anteriores y diagnosticada de pólipo vesical, esta resistiéndose a someterse a cistocopia y resección del pólipo. En esta evaluacion incluimos unas vistas en 3D para una mejor evaluación de la situacion actual. Como nota positiva, con el 3D se aprecia que el borde libre de la lesión poliposa no es festoneado como se apreciaba en las imágenes 2D, sino que es liso, lo que unido a un Doppler negativo,crea la expectativa de que se trate de una lesión benigna. El enlace de mas abajo muestra las imágenes de nuestro primer examen.


http://diariodeunmedicoii.blogspot.com/2012/04/paciente-femenina-de-85-anos-de-edad-en.html#links




Bladder Polyp (2)

Female patient 85 years of age, seen by us on two previous occasions and was diagnosed with bladder polyp, the resist to undergo cystoscopy and resection of the polyp. In this evaluation include 3D ​​views for better assessment of the current situation. On a positive note, with 3D shows that the free edge of the polypoid lesion is not scalloped as it appeared in the 2D images, but is smooth, which together with a negative Doppler, creates the expectation that it is a benign lesion. The link below shows the images of our first review.



http://diariodeunmedicoii.blogspot.com/2012/04/paciente-femenina-de-85-anos-de-edad-en.html#links






lunes, 2 de julio de 2012

Plastron Apendicular


Paciente de 61 años de edad, medico de profesión, con 36 horas de evolución de dolor abdominal con localización en fosa iliaca derecha, fiebre, malestar general, nauseas sin vómitos. Decidió auto-medicarse con analgésicos y antibióticos. Al examen físico se aprecia hipersensibilidad cutánea extrema en fosa iliaca derecha  con dolor a la presión, sin signo de rebote. La analítica mostró leucocitosis de 15,700 blancos con desviación izquierda de la formula. El examen eco-sonografico con transductor lineal de 10.0 MHz centrado en la fosa iliaca derecha mostró la presencia de masa heterogénea, amorfa, irregular, que no se deforma con la presión ejercida con el transductor. Las paredes lucen engrosadas, difusas y edematosas. La grasa peritoneal y las asas intestinales vecinas muestran aumento de su ecogenicidad. Se concluye con el diagnostico de Plastron Apendicular, extremo que fue confirmado quirurgicamente , el paciente se recupero notablemente rápido de sus estatus y fue dado de alta en estado satisfactorio.


Appendicular Mass



A 61-year-old physician by profession, with 36 hour history of abdominal pain with right lower quadrant localization, fever, malaise, nausea without vomiting. He decided to self-medicate with analgesics and antibiotics. Physical examination shows extreme cutaneous hypersensitivity in right lower quadrant pain to pressure, without rebound tenderness. Laboratory tests showed leukocytosis with left shift white 15.700 of the formula. The sonographic examination with eco-10.0 MHz linear array transducer focused on the right iliac fossa revealed the presence of mass heterogeneous, amorphous, irregular, which is unaffected by pressure with the transducer. The walls look thickened, diffuse and edematous. Peritoneal fat surrounding the bowel loops show increased echogenicity. We conclude with a diagnosis of appendicular mass, a fact which was confirmed surgically, the patient recovered remarkably fast from their status and was discharged in satisfactory condition.