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domingo, 30 de septiembre de 2012

Dengue Hemorragico  

Ante el alud de pacientes con sospecha diagnostica de Dengue, hemorragico o no, mostramos los hallazgos sonograficos de casos recientes que se presentan clinicamente con malestar general, nauseas, vómitos, dolores musculares o articulares, cefaleas  sobre todo retro-oculares y cuadro diarreico intenso. 

Analítica  

Leucopenia  

Hemo-concentración con Hematocrito elevado

Plaquetas en baja

PCR (+)

TGO
          ← Elevadas
TGP

Dengue 
Serotipos 1-2-3-4



El examen sonografico abdominal muestra una vesícula biliar con intensos cambios inflamatorios-edematosos en sus paredes, sobre todo en pared anterior que de un calibre normal hasta 3 mm, puede llegar hasta 20 mm o mas, con extravasación liquida alrededor de la vesícula.
El Hígado luce sonograficamente normal con aumento de su tamaño ( Hepatomegalia ) y en ocasiones , presencia de pequeña área de liquido ascitico en espacio Hepato-renal de Morrison y derrame pleural derecho ( Serositis ) sugestiva de Dengue Hemorragico. El Bazo luce sonograficamente normal con aumento de su volumen   (Esplenomegalia ). Llama la atención que en pocas ocasiones hemos visto derrame pleural izquierdo.
Un área que debe siempre examinarse es el Hipogastrio, donde podría detectarse la presencia de Ascitis, aunque sea mínima , debe buscarse en fondo de saco posterior en mujeres y en áreas inter-asas en ambos sexos.
Concluimos con el diagnostico de Hepatomegalia, Colecistitis Aguda A-litiasica, Ascitis, Derrame Pleural derecho y Esplenomegalia, compatible con el diagnostico de Dengue Hemorragico. Hacemos la advertencia de que estos signos irán " in crecendo" hasta el 5-6to día de evolución para luego ir desapareciendo paulatinamente si se maneja adecuadamente el tratamiento del cuadro.


 Hemorrhagic Dengue

 Given the avalanche of patients with suspected diagnosis of Dengue hemorrhagic or not, show the sonographic findings of recent cases clinically presented with malaise, nausea, vomiting, muscle or joint aches, headaches especially retro-ocular and diarrheal intense.

analytics

leukopenia

Hemoconcentration with elevated hematocrit

Low Platelets

PCR (+)

TGO
           ← Elevated
TGP

dengue
serotypes 1-2-3-4


The abdominal sonographic examination shows a gallbladder-oedematous severe inflammatory changes in the walls, especially in anterior wall of a normal diameter up to 3 mm, can reach up to 20 mm or more, with liquid leakage around the gallbladder.
The liver looks normal sonographic increase its size (hepatomegaly) and sometimes small area presence of ascites in hepatorenal space of Morrison and right pleural effusion (Serositis) suggestive of DHF. The Spleen looks normal sonographic volume increase (splenomegaly). It is noteworthy that we have rarely seen left pleural effusion.
One area that should always be considered is the hypogastrium, which could detect the presence of ascites, however slight, must be sought in posterior fornix in women and handles inter-asas areas in both sexes.
We conclude with the diagnosis of hepatomegaly, A-lithiasic acute cholecystitis, ascites, pleural effusion and splenomegaly, compatible with the diagnosis of inicial dengue hemorrhagic fever . We warned that these signs will "in crescendo" until the 5-6th day of development and then gradually disappearing if handled properly treat disease.





Volumen Bazo 563.3 ml 
Spleen volume  563.3 ml


 Caso No 2
 Case No 2

             



Bazo con volumen aumentado - 451.0 ml 
Spleen volume increased - 451.0 ml

Referencias en este mismo Blog
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jueves, 27 de septiembre de 2012

Tirotoxicosis Post- Parto

Paciente femenina de 24 años de edad que tras parto normal hace 6 meses presenta nerviosismo, aumento del apetito, insomnio, tos seca y persistente que se resiste a todos los tratamientos instaurados hasta ahora , sequedad de boca y garganta. Su analítica muestra marcada elevación de T3-T4 y FSH.
Al examen sonografico encontramos un tiroides sin lesiones focales, con hipo-ecogenicidad generalizada y con limites tortuosos en ambos lóbulos, estos no lucen aumentados de tamaño, al igual que el istmo tiroideo, pero sobre todo el lóbulo derecho muestra un marcadisimo aumento del flujo en el Doppler Color, constituyendo lo que se denominado -Tormenta Tiroidea- característica sobresaliente en la Tiroiditis Aguda .

Referencias


Postpartum Thyrotoxicosis

Female patient, 24 years of age after normal birth six months ago shows nervousness, increased appetite, insomnia, dry, hacking cough that resists all treatments initiated so far, dry mouth and throat. Its analytical sample marked elevation of T3-T4 and FSH.

Sonographic examination found a thyroid without focal lesions with hypo-echogenicity limits widespread and winding in both lobes, these do not look enlarged, as the thyroid isthmus, but above all the lobe right shows a very marked increase in flow Color Doppler, constituting what is called thyroid storm-feature-outstanding acute thyroiditis.








lunes, 24 de septiembre de 2012


Granuloma Subcutaneo

Paciente masculino de 36 años de edad con pequeño nódulo indurado en región hipogastrica. En el interrogatorio el paciente confiesa que se afeita la región con cierta regularidad. Ha notado el nódulo por una semana pero tanto el tamaño como las molestias se han incrementado desde hace 2 días. El examen sonografico de la región con transductor lineal de 10. MHz muestra la presencia de imagen  nodular, hipo-ecogenica, redondeada, de limites ligeramente irregulares, con pequeña cantidad de material ecogeno en su interior y con refuerzo ecogenico posterior, se localiza a unos 1,9 mm de la piel, mide aprox 1,02 X 1,09 X 1,01 cm. El Doppler Color muestra discreto flujo vascular en dos zonas de la periferia de la lesión. Se diagnostica como Granuloma relacionado con folículo piloso infectado.


Subcutaneous Granuloma

Male patient, 36 years of age with small indurated nodule in hypogastric region. On questioning the patient admits that shaves the region with some regularity. Have you noticed the lump for a week but both the size and the discomfort has increased from two days ago. The sonographic examination of the region with linear transducer 10.0 MHz picture shows the presence of nodular, hypo-echogenic, rounded, slightly irregular boundary, with small amount of echogenic material reinforced inner and posterior echogenic, is located about 1.9 mm from the skin, is approx 1, 02 X 1.09 X 1.01 cm. Color Doppler shows discrete vascular flow in two areas of the periphery of the lesion. Granuloma is diagnosed as infected hair follicle related.


jueves, 20 de septiembre de 2012

Placenta Previa Total

Paciente femenina de 28 años de edad, cursando embarazo de 13,3 semanas por sonografia, viene a su medico por fuerte dolor  en hipogastrio, niega sangrado. Al examen sonografico se aprecia embarazo con producto en posición cefálica , muestra morfologia corporal normal, latidos cardiacos regulares a 153 lpm. La placenta de localizacion anterior se aprecia cubriendo todo el os interno cervical, el cuello luce cerrado. Tanto en la vista axial como en la transversal se aprecia este trastorno, peligroso para la conservacion del embarazo



Total Placenta Previa


Female patient, 28 years of age, 13.3 weeks pregnant studying by sonography, is a physician for severe pain in hypogastrium denies bleeding. Sonographic examination pregnancy product seen in the vertex position, normal body morphology shows, regular heartbeat at 153 bpm. The anterior placenta is seen covering the whole internal cervical os, the neck looks closed. Both the axial view and transverse seen this disorder, dangerous for the conservation of pregnancy





lunes, 17 de septiembre de 2012


Endometrioma

Paciente femenina de 32 años de edad, Menarquia a los 14 años, Primera Relación Sexual a los 19 años, Infertilidad Primaria 13 años. Larga historia de severas Dismenorreas. Fue operada por vez primera hace 5 años con resultados negativos. Hace 4 años cambió de medico el cual decidió hacerle una Histerectomia Total , preservando los ovarios, ante un cuadro severo de Endometriosis.
Desde hace unas dos semanas presenta intensos dolores en Hipogastrio que se irradian hacia los muslos, los analgésicos administrados mejoran el cuadro pero este vuelve a reaparecer.
El examen sonografico pelvico mostró ausencia de Útero y un ovario derecho con imagen an-ecogena, quistica, de aprox 3,0 X 2,3 cm. El ovario izquierdo muestra imagen ecogena, redondeada, con refuerzo ecogenico posterior, mide aprox 4,1 X 3,0 cm. Rodeando ambas lesiones se aprecia amplio derrame liquido.


Endometrioma

Female patient, 32 years of age, menarche at age 14, first intercourse at age 19, 13 years Primary Infertility. Long history of severe dysmenorrhea. It was operated for the first time five years ago with negative results. 4 years ago which changed doctors decided to do a total hysterectomy, preserving the ovaries, before a grim picture of Endometriosis.

Since about two weeks ago has intense pains that radiate Hypogastrium thighs, improve pain medications but this box reappears.
The pelvic sonographic examination showed absence of uterus and right ovary with an image-echogenic, cystic, of about 3.0 X 2.3 cm. The image shows left ovary echogenic, rounded posterior echogenic reinforced, measures approx 4.1 x 3.0 cm. Surrounding both lesions seen extensive liquid spill.








jueves, 13 de septiembre de 2012

Quiste Glándula Submaxilar
Paciente femenina de 13 años de edad que desde hace dos semanas nota tumoracion semi-blanda de color azulado que ha crecido rápidamente, se localiza en suelo de la boca, en lado derecho. No es dolorosa.( ver foto ).
El examen sonografico de la zona muestra la presencia de imagen an-ecogena, quistica, de paredes finas y lisas que se localiza en glándula salivar sub-maxilar derecha. Puede apreciarse la otra glándula sub-maxilar izquierda que muestra forma, aspecto sonografico y tamaño normales. El quiste mide aprox 3,78 X 2,17 X 1,81 cm. El abordaje se hizo desde abajo , por dentro y por delante del arco mandibular. Se descarta la presencia de obstrucción por calculo en la salida de la glándula.

Submandibular Gland Cyst

Female patient, 13 years of age from two weeks ago semi-soft lump note bluish which has grown rapidly, is located on the floor of the mouth, on the right side. It is not painful. (See photo).
The sonographic examination of the area shows the presence of an image-echogenic, cystic, thin-walled and smooth which is located in submaxillary salivary gland right. An appreciation of the other gland-submaxilar his left showing how, sonographic appearance and size.
The cyst measures approx 3.78 x 2.17 x 1.81 cm.
The approach was made from below, inside and in front of the mandibular arch. Discard the presence of obstruction by calculation on the output of the gland.




lunes, 10 de septiembre de 2012

Metástasis Hepáticas & Aneurisma Aortico

Paciente masculino de 60 años de edad con historia de Diarreas alternadas con periodos de estreñimiento desde hace varios meses. Ha perdido mas de 30 libras en los últimos tres meses y presenta palidez cerúlea de piel y mucosas. La analítica muestra Anemia severa con Hemoglobina en 8,9 Grs, Hematocrito de 28,7 y una reacción plaquetaria que ha llegado hasta 877 mil plaquetas. Se queja de dolor en hipocondrio derecho y le preocupa una tumoración que presenta en región epigástrica que el asume se trata de una hernia, en realidad se trata de un lipoma ( ver primera foto). En Hígado se visualizan múltiples imágenes nodulares,iso-ecogenicas,en forma de ojo de buey o Donuts , con rodete periférico solido y pequeña área central ligeramente hipo-ecogenica, que suelen ser caracteristicas de lesiones metástasicas con origen en Colon. Otro hallazgo sonografico es la presencia de dilatación aneurismatica en la porción inferior de Aorta Abdominal ( ver ultimas 3 fotos). 



Aortic Aneurysm & Liver Metastases

Male patient, 60 years of age with a history of diarrhea alternating with periods of constipation of several months. He has lost over 30 pounds in the last three months, and pale waxy skin and mucous membranes. The analytical sample severe anemia with hemoglobin at 8.9 grams, hematocrit of 28.7 and a platelet reaction that has reached 877,000 platelets. He complains of right upper quadrant pain and worries a tumor occurs in the epigastric region assumes it is a hernia, in reality it is a lipoma (see first photo). In Liver are displayed nodular lesions, iso-echogenic, shaped porthole or Donuts, with peripheral impeller solid and small central area slightly hypo-echogenic, which are often characteristic of metastatic lesions arising from Colon. Another sonographic finding is the presence of aneurysmal dilatation in the lower portion of the abdominal aorta (see last 3 photos).









jueves, 6 de septiembre de 2012


 Galactocele

Paciente femenina de 36 años de edad Gesta 1 Aborto 1, diagnosticada desde hace 2 años de lesión quistica en mama izquierda, debido a que no le duele o molesta y a otras dificultades técnicas por vivir fuera del país, no ha hecho nada al respecto. Niega antecedentes familiares de cáncer de mama. El examen sonografico de mama izquierda con transductor lineal de 7,5 MHz muestra la presencia en radial 02 de imagen an-ecogena de paredes con pliegues en su porción posterior  y con grumos finos en suspensión, muestra refuerzo ecogenico posterior , mide aprox 4,3 X 3,0 X 1,6 cm.
Debido al historial clínico y a las caracteristicas sonograficas le diagnosticamos Galactocele Izquierdo.


Galactocele

Female patient, 36 years old Gesta 1 Abortion 1, diagnosed 2 years ago cystic lesion in the left breast, because it does not hurt or bother and other technical difficulties to live outside the country, has done nothing about it. Denies family history of breast cancer. Sonographic examination of the left breast with 7.5 MHz linear transducer shows the presence in an image 02 radial-echogenic wall with its back portion folds and fine suspended lumps, shows echogenic posterior reinforcement, measures approx 4 , 3 X 3.0 X 1.6 cm.
Because of the clinical history and sonographic characteristics will diagnose left galactocele.


Referencias-cases/galactocele
                      galactocele
                                           articulo-galactocele




lunes, 3 de septiembre de 2012

Absceso Glúteo de Larga Data


Paciente femenina, enfermera retirada, que desde hace diez años presenta " bultoma'' en glúteo izquierdo. No es doloroso, se moviliza ligeramente, consistencia dura, la piel que lo recubre no presenta cambios de coloración o de otras caracteristicas. Dice que en los últimos tiempos le esta produciendo dolor irradiado hacia la pierna, suponemos que por compresión en el nervio Ciatico subyacente. El examen sonografico de la masa muestra la presencia de área an-ecogena, con pobre refuerzo ecogenico posterior, con presencia de paredes engrosadas ,irregulares, anfractuosas y un grumo fino floculante que muestra gran movilidad durante el examen, mide aprox: 4,2 X 4,6 cm. Dice que su madre le contó que comenzó tras una inyección intramuscular en el glúteo.



Longstanding Gluteal Abscess


Female patient, a retired nurse, who for ten years has "bultoma'' in left buttock. Not painful, it moves slightly hard consistency, the overlying skin no discoloration or other characteristics. Says that in the lately he is producing pain radiating down the leg, we assume that compression on the sciatic nerve behind. sonographic examination of the mass showed the presence of an-echogenic area with posterior echogenic poor reinforcement, with the presence of thickened walls, irregular, anfractuous fine flocculant and a blob showing great mobility during the test, measures approx: 4.2 X 4.6 cm. says his mother told him that began following an intramuscular injection into the buttock.