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lunes, 24 de junio de 2013

Cuando se usa la Logica y la Clinica

Cuando se usa la Logica y la Clinica


Paciente femenina de etnia china que viene a Emergencias por fuertes dolores epigástricos de varios días de evolución. Al examen físico abdominal solo se queja del dolor en esa zona especifica, estando la palpación abdominal libre de otros signos. La doctora de Emergencias solicita una sonografia abdominal. Durante el examen, el único dato relevante fue la presencia de pequeña cantidad de liquido ascitico en espacio Hepato-renal de Morrison. Ante este dato y al encontrar en la visión pelvica vía  trans-abdominal un endometrio engrosado, sospechoso de reacción decidual,  , hablamos con el esposo y con la paciente a fin de que se nos diera el permiso de hacer un examen trans-vaginal ya que se despertó la idea de un posible embarazo ectopico por la ascitis y un endometrio con posible reacción decidual. Hubo cierta resistencia de la paciente ya que ella aseguraba que su ultima menstruación fue el 30 / 04/ 2013 lo cual arrojaba una posible edad  gestacional de 3 semanas, con lo cual no encontraríamos datos de embarazo por la precocidad de este, sin embargo, obviamos esos datos y nuestra sospecha se fortaleció cuando la paciente confeso que ya antes había tenido un embarazo ectopico en lado izquierdo, sabemos que con ese antecedente se aumenta grandemente la posibilidad de presentar otro evento similar. Pedimos un examen de gonadotropinas Corionicas y procedimos al examen trans-vaginal. Inmediatamente apareció la imagen de saco gestacional ( SG ) en el interior de masa ecogena, amorfa, localizada en anexo derecho, región para-ovárica. La reacción decidual midió 21,8 mm y se aprecio un gran Hemoperitoneo  llegándose a la conclusión de Embarazo ectopico roto. La prueba de laboratorio fue reportada como positiva. Como apreciara el lector con pocos datos clínicos pero guiados por el deseo de encontrar la explicación lógica a la presencia de ascitis en espacio Hepato-renal fuimos guiados al diagnostico cierto y estamos orgullos de haber contribuido para que esta paciente salvara su vida.


When bind the Clinic and Logic


Female patient ethnic Chinese that comes to Emergencies by strong pains epigastric several days of evolution Al physical examination abdominal only complains of pain in that area specifies, being abdominal palpation free of other signs. The doctor of Emergencies requests a abdominal sonography. During the exam, the only data relevant was the presence of small amount of liquid ascitic in space Hepato-renal of Morrison. Faced this data and when finding a thickened endometrium, suspected of reaction decidual, in vision pelvic via trans-abdominal, we talked to the husband and with the patient in order to that is would give us permission to do an examination trans-vaginal since woke the idea of ​​a possible ectopic pregnancy by the ascites and an endometrium with possible reaction decidual. There was some resistance of the patient since she claimed that his last menstruation was the 30/04/2013 which threw a possible gestational age of three weeks, whereupon would not find pregnancy data by the precocity of this, however, we ignore those data and our suspicion was strengthened when the patient said that already before had had a ectopic pregnancy in left side, we know that with that antecedent is greatly increased the possibility of presenting other similar event. We ask an examination of gonadotropins chorionic and we proceeded to the examination trans-vaginal. Immediately appeared the image of sack gestational (SG) inside of mass echogenic, amorphous, localized in Annex right,para-ovarian region. The reaction decidual measured 21.8 mm and is appreciation a great Hemoperitoneum reaching the conclusion of ectopic pregnancy  ruptured. The lab test was reported as positive. As appreciate the reader with few clinical data but guided by the desire to find the logical explanation to the presence of ascites in space Hepato-renal we were guided to the diagnosis true and we are prides of have contributed for that this patient save his life.



Ascitis en Espacio Hepato-Renal de Morrison

Doppler del área del Embarazo Ectopico

Embarazo Ectopico a la Derecha Útero a la Izquierda

Hemoperitoneo y Reacción Decidual Uterina

Hemoperitoneo

Area Ovarica Derecha

7 comentarios:

  1. Hola doctor, quería consultar lo siguiente. Estoy embarazada de 21 semanas tuve algunos sangrados hace mes atrás. Ya no los tengo pero me detectaron q tengo un tabique denso ecogenico inferior en utero. Podrá mi embarazo llegar a termino? El bebe crece muy bien

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    1. Sin imágenes es muy difícil opinar. Existen varias posibilidades, una de ellas es la llamada banda amniótica, la cual puede ser peligrosa para su bebe

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  2. Hola doctor queria comentar mi caso:
    Hace tres años tube un aborto en la 7+3 por braquicardia acompanado de hematoma, me hicieron legrado. Me provocaron una infeccion en una trompa diagnosticada posteriormente lo que me impedia quedarme embarazada, y me someti a una operacion para extirparla.Todo fue bien y a los tres meses de la operacion volvi a concebir perdiendolonde nuevo a las 6+2. Ahora vuelvo a estar embarazada y en la ecografia de las 7 semanas justas no se ha visto embrion, solo el saco y un hematoma del que no me han dado datos. Estoy tomando heparina, aspirina y progesterona, a pesar de tener todas las pruebas de abortos recurrentes bien el ginecologo me reocmendo tomar todo esto pra ver si el embarazo salia adelante. Ahora estoy en reposo por el hematoma y sin saber si aparecera embrion o bien sera un comienzo de un nuevo aborto....es posible que la progesterona retenga el aborto???? Estoy muy preocupada. Gracias de antemano.

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    1. El embrión debe verse a la 6ta semana del embarazo junto con los primeros latidos cardíacos del embrion. Le sugiero otro examen sonografico a la semana de ese que reportan como de 7 semanas

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  3. hola dr! estoy de a poco leyendo cada uno de sus casos, le cuento que soy estudiante y me atrevo a pedirle si es posible que me ayude para presentar una tesis, necesito si me puede decir alguna patologia del sist urinario que no sean frecuentes. yo averiguare a fondo la misma, se podra? gracias

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  4. Hola doctor ! Estoy preocupada y asustada tengo 28 años hace días atrás me hice una eco o grafía trasvasginal y el resultado me salio así Endometrio .Heterogéneo, ecogenico de 21.8 mm. de espesor Qué significa esto doctor x favor me puede dar mas información? Gracias.

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  5. Significa que tiene una hipertrofia endometrial,pero si estaba a punto de tener su menstruación todo es normal

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