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lunes, 24 de junio de 2013

Cuando se usa la Logica y la Clinica

Cuando se usa la Logica y la Clinica


Paciente femenina de etnia china que viene a Emergencias por fuertes dolores epigástricos de varios días de evolución. Al examen físico abdominal solo se queja del dolor en esa zona especifica, estando la palpación abdominal libre de otros signos. La doctora de Emergencias solicita una sonografia abdominal. Durante el examen, el único dato relevante fue la presencia de pequeña cantidad de liquido ascitico en espacio Hepato-renal de Morrison. Ante este dato y al encontrar en la visión pelvica vía  trans-abdominal un endometrio engrosado, sospechoso de reacción decidual,  , hablamos con el esposo y con la paciente a fin de que se nos diera el permiso de hacer un examen trans-vaginal ya que se despertó la idea de un posible embarazo ectopico por la ascitis y un endometrio con posible reacción decidual. Hubo cierta resistencia de la paciente ya que ella aseguraba que su ultima menstruación fue el 30 / 04/ 2013 lo cual arrojaba una posible edad  gestacional de 3 semanas, con lo cual no encontraríamos datos de embarazo por la precocidad de este, sin embargo, obviamos esos datos y nuestra sospecha se fortaleció cuando la paciente confeso que ya antes había tenido un embarazo ectopico en lado izquierdo, sabemos que con ese antecedente se aumenta grandemente la posibilidad de presentar otro evento similar. Pedimos un examen de gonadotropinas Corionicas y procedimos al examen trans-vaginal. Inmediatamente apareció la imagen de saco gestacional ( SG ) en el interior de masa ecogena, amorfa, localizada en anexo derecho, región para-ovárica. La reacción decidual midió 21,8 mm y se aprecio un gran Hemoperitoneo  llegándose a la conclusión de Embarazo ectopico roto. La prueba de laboratorio fue reportada como positiva. Como apreciara el lector con pocos datos clínicos pero guiados por el deseo de encontrar la explicación lógica a la presencia de ascitis en espacio Hepato-renal fuimos guiados al diagnostico cierto y estamos orgullos de haber contribuido para que esta paciente salvara su vida.


When bind the Clinic and Logic


Female patient ethnic Chinese that comes to Emergencies by strong pains epigastric several days of evolution Al physical examination abdominal only complains of pain in that area specifies, being abdominal palpation free of other signs. The doctor of Emergencies requests a abdominal sonography. During the exam, the only data relevant was the presence of small amount of liquid ascitic in space Hepato-renal of Morrison. Faced this data and when finding a thickened endometrium, suspected of reaction decidual, in vision pelvic via trans-abdominal, we talked to the husband and with the patient in order to that is would give us permission to do an examination trans-vaginal since woke the idea of ​​a possible ectopic pregnancy by the ascites and an endometrium with possible reaction decidual. There was some resistance of the patient since she claimed that his last menstruation was the 30/04/2013 which threw a possible gestational age of three weeks, whereupon would not find pregnancy data by the precocity of this, however, we ignore those data and our suspicion was strengthened when the patient said that already before had had a ectopic pregnancy in left side, we know that with that antecedent is greatly increased the possibility of presenting other similar event. We ask an examination of gonadotropins chorionic and we proceeded to the examination trans-vaginal. Immediately appeared the image of sack gestational (SG) inside of mass echogenic, amorphous, localized in Annex right,para-ovarian region. The reaction decidual measured 21.8 mm and is appreciation a great Hemoperitoneum reaching the conclusion of ectopic pregnancy  ruptured. The lab test was reported as positive. As appreciate the reader with few clinical data but guided by the desire to find the logical explanation to the presence of ascites in space Hepato-renal we were guided to the diagnosis true and we are prides of have contributed for that this patient save his life.



Ascitis en Espacio Hepato-Renal de Morrison

Doppler del área del Embarazo Ectopico

Embarazo Ectopico a la Derecha Útero a la Izquierda

Hemoperitoneo y Reacción Decidual Uterina

Hemoperitoneo

Area Ovarica Derecha

lunes, 17 de junio de 2013

Coledocolitiasis Multiple

Coledocolitiasis Multiple


Paciente masculino de 76 años de edad , operado hace un mes vía endoscopica. En dicha cirugía le extrajeron 3 cálculos del Coledoco  Posteriormente le realizaron una Colecistectomia. Siguió teniendo molestias, fiebres , escalofríos e ictericia. El examen sonografico abdominal muestra presencia de múltiples imágenes hiperecogenicas ( cálculos ) en una especie de " bolsa" de dilatación del Coledoco donde ademas se visualiza contenido grumoso fino, compatible con infección secundaria.


Multiple choledocholithiasis

Male patient, 76 years of age, operated endoscopically a month ago. In this surgery we extracted three common duct stones then you had a cholecystectomy. He continued to have discomfort, fever, chills and jaundice. The abdominal sonographic examination shows presence of multiple hyperechoic images (calculations) in a "bag" of dilatation of the bile duct which also displays fine lumpy content, compatible with secondary infection.










jueves, 13 de junio de 2013

Nódulos Tiroideos

Nódulos Tiroideos

Paciente femenina de 27 años de edad, vista y diagnosticada por nosotros hace dos años, abandonó rápidamente el tratamiento y en la actualidad viene a revisión porque siente insomnio severo, nerviosismo, hambre constante y a pesar de comer bastante ha perdido 40 libras ( 18,1 kg ) en los últimos 3 meses. Al examen físico muestra cierto grado moderado de exoftalmos y luce tensa, nerviosa. El examen sonográfico muestra la presencia de dos imágenes nodulares solidas, coalescentes, hipo-ecogenicas, de limites regulares, con intenso flujo vascular en sus periferias y en su interior, se localizan en lóbulo derecho, miden aprox 5,9 X 4,6 X 3,4 mm y 4,3 X 3,6 X 3,3 mm respectivamente. Dada las caracteristicas sonograficas de los nódulos y sobre todo el intenso flujo vascular de las lesiones, hacemos hincapié para que la paciente se ponga en contacto, con carácter de urgencia, con un endocrinólogo.

Thyroid Nodules


Female patient, 27 years of age, seen and diagnosed by us two years ago, quickly abandoned the treatment and now comes to revision because he feels severe insomnia, restlessness, constant hunger despite eating plenty has lost 40 pounds (18.1 kg) in the last three months. Physical examination shows moderate degree of exophthalmos and looks tense, nervous. The sonographic examination shows the presence of two solid nodular, coalescing, hypo-echogenic, regular boundary, with intense vascular flow at their peripheries and inside, are located in the right lobe, measure approx 5.9 X 4.6 X 3.4 mm and 4.3 X 3.6 X 3.3 mm respectively. Given the sonographic characteristics of nodules and especially the intense flow vascular lesions, we emphasize that the patient contact with nature emergency, with an endocrinologist.

Flujo Doppler Aumentado

Flujo Doppler Aumentado





lunes, 10 de junio de 2013

Trombo-embolismo & Embarazo

Trombo-embolismo & Embarazo

Paciente femenina de 37 años de edad, Gesta 2, su embarazo previo fue hace 4 años y terminó con operación Cesárea  En la actualidad cursa embarazo de 8,0 semanas. Hace 3 días desarrollo, de repente, fuerte dolor en pierna izquierda, lo cual a sido diagnosticado como trombo-embolismo venoso profundo. Antes el temor de embolia pulmonar, se decide instalar malla venosa en Vena Cava Inferior para capturar cualquier trombo que intente emigrar.  Debido a su embarazo no puede ser instalado con visión fluoroscopica, como es habitual, y se procede a hacerlo de modo  sono-dirigida con sonografia. Tras su instalación exitosa, se procede a verificar su localización correcta por debajo de la vena renal izquierda.


Thromboembolism & Pregnancy


Female patient, 37 years old, Gesta 2 previous pregnancy was 4 years ago and ended with Cesarean section is currently pursuing pregnancy 8.0 weeks. Developing three days ago, suddenly, sharp pain in left leg, which has been diagnosed as deep venous thromboembolism. Before the fear of pulmonary embolism, venous decide to install mesh in Inferior Vena Cava to capture any thrombus attempting to emigrate. Because pregnancy can not be installed with fluoroscopic vision, as usual, and proceeds to do so sono-directed with sonography. After successful installation, we proceed to verify the correct location below the left renal vein.


Cava Inferior, Vena Esplénica y  Arteria Aorta a nivel Epigástrico

Cava Inferior, Vena Renal Izquierda y Arteria Aorta

Malla Anti-Embolica instalada en Cava Inferior

Malla Anti--Embolica Instalada

Cava Inferior Vena Renal Izquierda y Aorta

Vena Renal Izquierda

Embarazo de la paciente

jueves, 6 de junio de 2013

Epididimitis Aguda

Epididimitis Aguda 

Paciente masculino de 44 años de edad que se presenta con dolor fuerte en escroto izquierdo con irradiación hacia fosa iliaca homolateral. El examen sonografico de bolsas escrotales muestra ambos testiculos de forma, tamaño y homogeneidad normales sin presencia de hidrocele o signos de varicoceles. El epididimo derecho muestra un aspecto normal , mide aprox 6,1 mm, en cambio el izquierdo muestra severo engrosamiento tanto en su cabeza ( 14 mm, como en su cola ( 21,7 mm ) con marcado aumento del flujo vascular al Doppler Color. Se concluye con el diagnostico de Epididimitis Aguda.

Acute Epididymitis

Male patient, 44 years of age presenting with pain in left scrotum irradiating to ipsilateral iliac fossa. The sonographic examination of scrotal sacs shows both testicles in shape, size and homogeneity normal without presence of hydrocele or signs of varicoceles. The right epididymis shows a normal appearance, measures approx 6.1 mm, whereas the left shows severe thickening both in his head (14 mm, as in its tail (21.7 mm) with marked increase of vascular flow at Color Doppler. It concludes with the diagnosis of acute epididymitis.

Epididimo Izquierdo engrosado, edematoso
Doppler Epididimo Izquierdo
Engrosamiento Epididmo Izquierdo

Doppler Epididimo

lunes, 3 de junio de 2013

Quiste Ovario Complejo

Quiste Ovario Complejo 
Paciente femenina de 41 años de edad, Menarquia a los 15 años, Primera Relación Sexual a los 23 años. Gesta 5 Cesárea 3 con 2 Abortos no provocados debido a la Toxoplasmosis. Hace 2 semanas comenzó a notar dolores en área hipogastrica, donde se palpa masa dura, no mobilizable, dolorosa a la palpación. El examen sonográfico pelvico muestra útero normal con latero-desviación derecha, ovario derecho dentro de los parámetros normales. A la izquierda se visualiza gran masa quistica con paredes engrosadas y un contenido de abundantes grumos finos con presencia de áreas hiper-ecogenicas que no lucen estar adheridas a la pared de la lesión  El quiste mide aprox 11.5 X 10.4 X 10.4 cm. Se diagnostica como quiste complejo, probablemente endometriosico hemorragico ( quiste de chocolate ).


Complex Ovarian Cyst


Female patient, 41 years of age, menarche at age 15, first intercourse at age 23. Gesta 5 Caesarea 3 with 2 Abortions due to unprovoked Toxoplasmosis. Two weeks began to notice pain in hypogastric area where palpable hard mass, not mobilizable, painful on palpation. The pelvic sonographic examination shows normal uterus with right latero-deviation, right ovary within normal parameters. On the left is displayed large cystic mass with thickened walls and containing abundant fine crumbs with presence of hyper-echogenic areas that do not look to be attached to the wall of the lesion, the cyst is approx 11.5 X 10.4 X 10.4 cm. Complex cyst was diagnosed as probably endometriotic hemorrhagic (chocolate cyst).


Útero a la derecha/ Lesión a la Izquierda

Lesión Quistica Compleja

Quiste Izquierdo

Quiste