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jueves, 28 de agosto de 2014

Diverticulo Duodenal & Pancreatitis & Coledocolitiasis & Colelitiasis

Diverticulo Duodenal & Pancreatitis & Coledocolitiasis &Colelitiasis

Paciente femenina de 70 años de edad con historia conocida de Colelitiasis. Viene a Emergencias con intensos dolores abdominales con predominio en región epigástrica y con irradiación hacia la espalda. El examen sonografico mostró presencia de Vesicula biliar dilatada, de paredes finas con presencia de algunas imágenes hiperecogenicas ( microcalculos) en su interior. Ninguno de ellos se localiza en infundibulo o en el conducto cistico. El coledoco luce dilatado y se aprecia el signo del doble cañon de escopeta ( shot gun ) en las ramificaciones biliares y portales del lobulo izquierdo, esto junto a un conducto de Wirsung dilatado y visible en toda su extensión hablaba claro de la presencia de un cuadro obstructivo biliar y una posible Pancreatitis. El conducto de Wirsung se midió en 5.9 mm y 4.0 mm en dos zonas diferentes -ver fotos- Se visualizó además la presencia de pequeña imagen hiper-ecogenica ( posible calculo ) en tercio distal del Coledoco, por detrás de la cabeza Pancreática y cerca de la ampolla de Vater. Se le indicó una Colangiopancreatografia retrograda endoscopica ( CPRE) con la cual se descubrió un diverticulo duodenal peri-ampular , se eliminaron el barro vesicular y microcalculos del Coledoco el cual lucía dilatado.El procedimiento fue bien tolerado y la paciente esta programada para una Colecistectomia próximamente.

 Ref

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

  Prevalencia del diverticulo duodenal y su morbimortalidad en la colangiografia endoscopica retrograda

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1684-18242014000300003&script=sci_arttext 


Duodenal  Diverticulum &  Pancreatitis & Choledocholithiasis &Cholelithiasis

Female patient, 70 years of age with a known history of cholelithiasis. Emergency comes with severe abdominal pain predominantly in epigastric region and radiating to the back. Sonographic examination showed the presence of extensive Gallbladder, thinwalled hyperechogenic presence of some images (microcalculos) therein. None of them is located in the infundibulum or cystic duct. The choledocus looks dilated and the sign of the double barrel shotgun (shot gun) in the biliary branches and portals left lobe is seen, that by a pancreatic duct dilated and visible in its entirety spoke out of the presence of a picture biliary obstruction and possible Pancreatitis. The pancreatic duct was measured at 5.9 mm and 4.0 mm in two different areas-see photos-the presence of small hyper-echogenic image (possible calculation) in distal common bile duct was also visualized, behind the pancreatic head and near Vater.Se blister directed endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) with which a peri-ampullary duodenal diverticulum was discovered, the vesicular mud and bile duct microcalculos which looked dilated. The procedure was well tolerated and the patient is scheduled for a cholecystectomy soon.





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