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martes, 25 de noviembre de 2014

Fistula Vesico-Vaginal & Tumor Hipogastrico


  Fistula Vesico-Vaginal & Tumor Hipogastrico

 

Paciente femenina 71 años de edad ingresa porque ha perdido mucho peso en los últimos meses y presenta escape de " agua " vía vaginal. Ha presentado infecciones urinarias a repetición y fuertes dolores en región hipogastrica. Antecedentes de Histerectomia Total & Ooforectomia bilateral hace cinco años, Cirugía por prolapso vesical hace 3 años y Colecistectomia hace 11 meses. El examen sonografico de vejiga ( tras instilación de suero fisiológico vía sonda no fija ) mostró imagen ecogenica localizada en pared posterior, la imagen distorsiona la pared y se proyecta hacia la luz y muestra vascularidad aumentada al Doppler Color en su base . En el interior de la vejiga no se aprecian pólipos, cálculos o ureteroceles. El examen vía transvaginal no muestra lesiones patológicas sonograficamente detectables, apreciándose asas intestinales con peristaltismo normal. En región hipogastrica ( donde se palpa masa de consistencia pétrea, no móvil y no dolorosa )  se aprecia imagen nodular solida, hipo-ecogenica, heterogénea, de limites mas o menos precisos, mide aprox 4,50 X 3,52 X 2,94 cm. Muestra flujo vascular intenso en área periférica ,en cara posterior y con menor intensidad en el interior del nódulo. Se concluye con los diagnósticos de Fistula Vesico-Vaginal y Tumoración Solida en región Hipogastrica. La paciente fue operada donde se confirmó la fistula Vesico-Vaginal y se extrajo el tumor que efectivamente tenia una alta vascularidad. Tanto el cirujano como el que escribe, especulamos con los diagnósticos finales de Histiocitoma maligno , Enfermedad de Castlemann o Sarcoma ( eran mis opiniones) , de parte del cirujano el Sarcoma era su diagnostico mas probable. El reporte histopatologico del tumor fue tumoración Adeno-Escamosa pobremente diferenciada. La paciente, lamentablemente, esta en muy malas condiciones y se espera su final en poco tiempo. 


 

  Fistula Vesico-Vaginal & Tumor Hypogastric

 



Female patient aged 71 admitted because it has lost a lot of weight in recent months and has escape "water" vaginally. She has presented recurrent urinary tract infections and severe pain in hypogastric region. Total Hysterectomy Background & bilateral oophorectomy five years ago, surgery for bladder prolapse three years ago and Cholecystectomy 11 months ago. The sonographic examination of the bladder (after instillation of saline via probe sets) showed echogenic image located on rear wall, the image distorts the wall and projecting into the light and shows increased vascularity Color Doppler at its base. Inside the bladder not polyps or Ureteroceles appreciate calculations. The transvaginal examination shows no pathological lesions sonographically detectable, appreciating bowel loops with normal peristalsis. In hypogastric region (where mass of stone, not mobile and painless consistency palpating) solid nodule, hypo-echogenic, heterogeneous, more or less precise limits, appreciates measures approx 4.50 X 3.52 X 2.94 cm. Vascular flow is intense peripheral area, in posterior and less intensively in the nodule. It concludes with diagnoses Vesico-Vaginal Fistula and  Solid tumor in hypogastric region. The patient was operated where Vesico-Vaginal fistula was confirmed and the tumor actually had a high vascularity was extracted. Both the surgeon and the writer, speculate with final diagnoses of malignant histiocytoma, Castlemann or Sarcoma Disease (they were my opinions) of the surgeon's Sarcoma was his diagnosis more likely. The histopathological report was poorly differentiated  Adeno-squamous tumor. The patient, unfortunately, is in very poor condition and its end is expected shortly.



Fistula Vesico-Vaginal

Fistula

Fistula

Medicion Flujo del Tumor

Tumoracion

Tumoración
Flujo al Doppler Color del Tumor

lunes, 24 de noviembre de 2014

Hematoma Evolutivo

  Hematoma Evolutivo

Paciente femenina 69 años de edad con área hiperpigmentada ( hematoma ) en región anterior del muslo izquierdo. La paciente ha estado ingiriendo  clopidogrel (un anticoagulante ). El examen sonografico con transductor linear de 10,0 MHz muestra que en tejido celular subcutáneo se encuentra masa con dos zonas claramente diferenciadas, la anterior, de aspecto homogéneo y la posterior, con cavidades liquidas.Son imagenes compatibles con hematoma evolutivo representando la parte anterior la sangre coagulada y la zona posterior la sangre que aun permanece liquida. La lesión en su conjunto mide aprox 5,5 X 5,6 X 3,7 cm con un volumen aprox de 61,5 ml. El femur no muestra lesiones sonograficamente detectables. Se hace muestra comparativa con la misma región y a la misma altura del muslo derecho y se concluye con el diagnostico de hematoma evolutivo relacionado con la ingesta de anticoagulantes.

  Evolutionary Hematoma
 

Female patient 69 years old with hyperpigmented area (hematoma) in the anterior region of the left thigh. The patient has been taking clopidogrel (an anticoagulant). The sonographic examination with 10.0 MHz linear transducer shows that in subcutaneous tissue mass with two distinct areas are the anterior, homogeneous appearance and posterior 
cavities with liquid.  They are compatible with evolving hematoma pictures representing the front clotted blood and the posterior blood still remains liquid. The whole lesion measured approximately 5.5 X 5.6 X 3.7 cm with a volume of approximately 61.5 ml. Sonographically femur shows no detectable lesions. Comparative sample is made with the same region at the same height of the right thigh and concludes with the diagnosis of hematoma evolutionary related to the intake of anticoagulants.





sábado, 22 de noviembre de 2014

Quiste Complejo


  Quiste Complejo


Paciente femenina 43 años de edad, menarquia a los 13 años, primera relacion sexual a los 18 años. Gestaciones 3 Cesáreas 3. Lleva un mes con molestias dolorosas en fosa iliaca izquierda y con secreciones vaginales malolientes. El examen sonografico pelvico, vía transvaginal muestra útero y ovario izquierdo normales. El ovario derecho muestra imagen quistica con material ecogeno de tipo fibrilar ocupando casi toda su luz y por consiguiente pobre refuerzo ecogenico posterior, mide aprox 7,4 X 5,7X6,8 cm. La paciente fue intervenida y se extrajo quiste con abundante material sebaceo en su interior, diagnosticándose de quiste sebaceo tipo dermoide o teratoma ovárico.

 Complex Cyst 

Female patient 43 years of age, menarche at age 13, first sexual intercourse at age 18. Three pregnancies  Three Caesarean . A month with painful discomfort in the left lower quadrant and malodorous vaginal discharge. The pelvic sonographic examination, transvaginal shows normal uterus and left ovary. The right ovarian cystic image shows echogenic material with fibrillar type occupying almost all its light and thereby reinforcing poor echogenic back, measures approx 7.4 X 5,7 X 6,8 cm. The patient was operated and abundant sebaceous cyst material was extracted within, sebaceous cyst dermoid diagnosed type or ovarian teratoma.

Jallite



miércoles, 19 de noviembre de 2014

Embarazo Ectopico en Fondo Saco Posterior

  Embarazo Ectopico en fondo de Saco Posterior

Paciente femenina de 37 años de edad , menarquia a los 12 años, primera relación sexual a los 16 años, cursando su segunda gestación ( la primera hace 18 años ). Actualmente con su tercera pareja . Viene por intensos dolores en región hipogastrica junto a sangrados profusos, mareos y astenia severa. Acaba de realizarse un sonografia cuyo informe habla de pólipo endometrial. El nuevo examen sonografico muestra gran masa heterogénea localizada en fondo de saco posterior con la peculiaridad de que visto en sentido axial, simula un segundo útero, sin linea endometrial pero con presencia de saco gestacional con embrión de aprox 12,07 mm, compatible con embarazo ectopico de aprox 7,2 semanas, muestra latidos cardíacos regulares. Se visualiza presencia de sangre liquida, sobre todo en áreas para-ováricas derecha e izquierda. El útero verdadero mide aprox 8,4 X 5,3 X 4,4 cm y presenta reacción decidual en su endometrio que mide aprox 16,02 mm. Se concluye con el diagnostico de embarazo ectopico roto alojado en fondo de saco posterior el cual, aunque se ha reportado como frecuente dentro de los embarazos ectopicos, en nuestra experiencia personal no lo es tanto. La paciente fue intervenida rápidamente y según relata la ginecóloga tratante, 'nuestro reporte fue un retrato exacto de lo que estaba sucediendo '( sic ). Tras varias transfusiones la paciente fue dada de alta al tercer día.


  Ectopic Pregnancy Pouch


 Female patient, 37 years of age, menarche at age 12, first had sex at age 16, completing her second pregnancy (the first 18 years ago). Currently with his third partner. Comes by intense pain in hypogastric region with profuse bleeding, dizziness and severe fatigue. Just a sonography report which speaks of endometrial polyp performed. The new sonographic examination shows large heterogeneous mass in posterior fornix with the peculiarity that in axial direction, simulating one second uterus, endometrial line but without the presence of a gestational sac with embryo of about 12.07 mm, compatible with pregnancy ectopic approx 7.2 weeks, showing regular heartbeat. Is displayed blood presence of liquid, particularly in areas to the left and right-ovary. The real uterus measures approximately 8.4 X 5.3 X 4.4 cm and has its endometrial decidual reaction measuring 16.02 mm approx. It concludes with the diagnosis of ectopic pregnancy broken hosted at bottom rear bag which, although it has been reported to be prevalent within the ectopic pregnancy, in our personal experience it is not. The patient was operated quickly and as related by the treating gynecologist, 'our report was an accurate portrayal of what was happening' (sic). After several transfusions the patient was discharged on the third day.









domingo, 16 de noviembre de 2014

Neumonia & Empiema Pleural

  Neumonia  & Empiema Pleural

Paciente masculino 83 años de edad ingresa por dolores abdominales difusos , fiebre y tos productiva. El paciente luce muy delgado, dice haber perdido 30 libras ( 13,6 kgs ) en los últimos seis meses, aunque asegura que siempre ha sido delgado.Dice que al igual que su padre ( ambos grandes fumadores ) padece de enfisema pulmonar desde hace mas de 20 años. En la exploración física a destacar roncus y sibilancias sobre todo en pulmón derecho. La analítica al ingreso mostró 18, 000 blancos con desviación izquierda , glicemia 117 mlg, TGO 70, TGP 87, amilasa 431 mlg PCR (  positiva). El examen sonografico mostró signos de derrame pleural derecho con material ecogeno en su interior sugestivo de empiema pleural, con un volumen aprox de 659,35 c.c. En la base pulmonar derecha se aprecian signos de lineas hiperecogenicas compatibles con broncograma aereo de la neumonia, Adicionalmente, la Aorta Abdominal muestra múltiples calcificaciones ( Ateromatosis ). Se concluye con los diagnósticos de Neumonia derecha, Empiema pleural derecho y Ateromatosis Aortica.
 


Pneumonia  & Empyema Pleural

 

  

Male patient 83 years old admitted for diffuse abdominal pain, fever and cough. The patient looks very slim, says he lost 30 pounds (13.6 kg) in the last six months, but says it has always been thin. He says  that like his father (both heavy smokers) suffering from emphysema since more 20 years. On physical examination highlight rhonchi and wheezing especially in the right lung. Analytical admission showed 18, 000 white with left shift, 117 mlg glycemia, SGOT 70, SGPT 87, amylase 431 mlg PCR (positive). The sonographic examination showed signs of right pleural effusion with echogenic material suggestive of pleural empyema inside, with a volume of 659.35 cc . In the right lung base consistent signs of hyperechoic lines with air bronchograms of pneumonia, Additionally, the Abdominal Aorta shows multiple calcifications (Atheromatosis) are appreciated. Right pleural empyema and Atheromatosis Aortic conclude with pneumonia diagnoses right.

 

 








sábado, 15 de noviembre de 2014

Angioma Hepatico & Hidronefrosis Izquierda

 Angioma Hepatico & Hidronefrosis Izquierda 

Paciente femenina 38 años de edad que viene a examen por molestias dolorosas en fosa renal izquierda. Antecedente de miomectomia hace dos meses. El examen sonografico muestra imagen nodular, hipérecogenica, localizada en lóbulo hepático derecho, mide aprox 5,0 X 4,0 cm , muestra aumento del flujo periférico al Doppler Color. Según refiere la paciente hace un año le hicieron una sonografia abdominal y no reportaron anormalidades. El riñón izquierdo muestra dilatación hidronefrotica grado I, con aumento del volumen renal ( 332,2 ml contra 130,5 ml del riñón derecho ),sin presencia de cálculos. Se concluye con el diagnostico de Angioma Hepático e Hidronefrosis grado I, riñón izquierdo,posiblemente por oclusión baja, no relacionada con cálculos.



                          Hepatic Angioma &  Left Hydronephrosis  



Female patient 38 years old who comes to exam painful discomfort in the left renal fossa. History of myomectomy two months ago. The sonographic examination shows nodule, hyperechoic, located in the right hepatic lobe, measuring approximately 5.0 × 4.0 cm, shows increased peripheral flow at Color Doppler. As regards the patient a year ago you had an abdominal sonography and reported no abnormalities. The left kidney shows dilated hydronephrotic grade I, with increased renal volume (332.2 ml versus 130.5 ml of the right kidney), without the presence of stones. It concludes with the diagnosis of Hepatic Angioma and hydronephrosis grade I, left kidney, possibly due to low occlusion unrelated calculations.



Nódulo Hepático

Nódulo Hepático al Doppler Color

Nódulo Hepático

Nódulo Hepático

Riñón Derecho

Hidronefrosis Izquierda

jueves, 13 de noviembre de 2014

Hernia Inguino-Escrotal Derecha & Hernia Inguinal Izquierda

 

 Hernia Inguino-Escrotal Derecha & Hernia Inguinal Izquierda

Paciente masculino de 63 años de edad con abultamientos en ambas regiones inguinales,de mayor tamaño en lado derecho y en ambas bolsas escrotales.El examen sonografico muestra colección liquida ( hidrocele )  de aprox 46,8 c.c en bolsa escrotal derecha. Junto a ello, se visualiza presencia de asas intestinales en el interior de la bolsa escrotal, estas asas incrementan su volumen durante la maniobra de Valsalva. En los canales inguinales derecho e izquierdo se aprecian ecos de asas intestinales que incrementan su volumen durante la maniobra de Valsalva. En bolsa escrotal izquierda se visualiza pequeña colección liquida ( hidrocele ) con volumen de 4,7 c.c. Se concluye con los diagnósticos de Hernia Inguino-Escrotal derecha y hernia inguinal  izquierda junto a Hidrocele Bilateral.



 

Hernia Inguino-Escrotal  Right & Left Inguinal Hernia


 

Male patient 63 years old with lumps in both inguinal regions, larger on the right side and both 
scrotal sacs. . The sonographic examination shows fluid collection (hydrocele) of about 46.8 cc in scrotum. Along with this, the presence of bowel loops is displayed inside the right scrotum, these handles volume increase during the Valsalva maneuver. On the right and left inguinal canals echoes of bowel loops that increase in volume during the Valsalva maneuver appreciated. Small left scrotal fluid collection (hydrocele) is displayed with volume of 4.7 cc It concludes with diagnoses Hernia Inguinal-Scrotal left and right inguinal hernia with bilateral hydrocele.


 









lunes, 10 de noviembre de 2014

Tumor Retroperitoneal con Ascitis

 

Tumor Retroperitoneal con Ascitis

Paciente masculino de nacionalidad belga,con 49 años de edad. El examen sonografico abdominal muestra la presencia de nódulo solido, hipoecogenico, localizado en retroperitoneo, con limites regulares, eco-Doppler negativo, mide aprox 10,8 X 9,8 X 7,5 cm. La tomografia axial computarizada ( TAC ) confirma el hallazgo. Adicionalmente encontramos nódulos sólidos en hígado, son de pequeño tamaño y son ,presumiblemente, de origen metastasico. Se aprecia derrame pleural bilateral y ascitis focalizada en la corredera del hipocondrio izquierdo ( corredera parieto-colica izquierda ). Debido a la condición del paciente y siendo un transeúnte, de vacaciones, de común acuerdo con el, fue repatriado de modo urgente,hacia su país



Referencias

Localized Retroperitoneal Castleman's Disease: A Case Report and Review of the Literature





 

 Retroperitoneal  Tumor with  Ascitis




 
Belgian male patient, 49 years of age. Abdominal sonographic examination shows the presence of solid, hypoechoic nodule located in the retroperitoneum, with regular boundaries, Doppler negative measures approx 10.8 X 9.8 X 7.5 cm. Computed axial tomography (CT) confirmed the finding. Additionally solid nodules found in liver, they are small and are, presumably, of metastatic origin. Bilateral pleural effusion and ascites focused on the slider to the left upper quadrant (sliding left parieto-colic) is appreciated. Because the patient's condition and being a passer, holiday, in agreement with was repatriated express way to your country





                                         
  
 








viernes, 7 de noviembre de 2014

Calcificacion Saco York


Calcificacion Saco York

Paciente femenina 23 años edad, menarquia 12 años, primera relacion sexual 18 años. Dos gestaciones, la anterior hace un año que derivó en aborto por huevo anembrionado, el embarazo actual de 10,6 semanas por FUM, presenta dolores pelvicos y sangrado transvaginal no muy profuso. El examen sonografico muestra saco gestacional de limites irregulares,con ausencia de saco de York el cual, al parecer ha sido convertido en punto calcificado con sombra posterior, el embrión, con aspecto amorfo, no presenta latidos cardíacos al doppler color. Se concluye con el diagnostico de huevo muerto retenido con probable malformación embrionaria y calcificacion residual del saco de York. La calcificacion del saco embrionario o de York es un signo ominoso de muerte embrionaria.

Ref




                                                          

Calcified York Sac



Female patient 23 years old, 12 years at menarche, first sexual intercourse 18. Two pregnancies, the above a year ago that resulted in abortion of blighted egg, current pregnancy of 10.6 weeks LMP has pelvic pain and not very heavy vaginal bleeding. The sonographic examination shows irregular gestational sac limits, with no bag of York which apparently has been become calcified point with posterior shadowing, embryo, amorphous appearance, no heartbeat by doppler color. It concludes with the diagnosis of retained egg died with probable malformation and embryonic sac residual calcification York.The calcification of the embryonic sac or York is an ominous sign of embryonic death.