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lunes, 28 de diciembre de 2015

Angioma Esplenico & Adenomegalias

Angioma Esplenico & Adenomegalias

Femenina 22 años edad viene para obtener una segunda opinión. En un examen realizado en otro centro le diagnosticaron una tumoración esplenica sin aclarar su etiologia.El examen sonografico mostró imagen hipo-ecogenica, redondeada,de limites netos,localizada en polo superior del Bazo, mide aprox 1,74 X 1,45 X 1,24 cm. El aspecto sonografico sugiere Hemangioma esplenico, lesión benigna,relativamente frecuente, sobre todo en localización hepática. La paciente presenta ademas adenomegalias cervicales y en región supraclavicular izquierda que muestran aumento del flujo en el estudio Doppler y score 2 en la escala de Ueno al aplicarles la elastografia. Sugerimos biopsia de estas adenomegalias.


 Angioma Splenic & Adenomegaly

Women 22 years old is to get a second opinion. In a review in another center was diagnosed with splenic tumor without clarifying their image etiologia. The sonographic examination showed hypo-echogenic rounded net limits, located on the upper pole of the spleen, is approx 1.74 X 1.45 X 1 24 cm. The sonographic appearance suggests splenic hemangioma relatively common, especially in liver location benign lesion. The patient also presented cervical lymphadenopathy and left supraclavicular region showing increased flow in the Doppler study and score 2 on the scale of Ueno to apply elastography. We suggest biopsy of these lymph node enlargement.








martes, 22 de diciembre de 2015

Síndrome Chilaiditi

 Sindrome Chilaiditi

Masculino 12 años edad se presenta por intensos dolores abdominales que le hacen colocar en posición fetal, se acompañan de náuseas y vómitos. Antecedentes de Apendicectomia hace unos dos años. La analitica sanguinea muestra  una leucocitosis de 23,900 con marcada desviación izquierda. El examen sonografico abdominal muestra una interposicion de Colon entre el hemi-diafragma derecho y el hígado ( signo de Chilaiditi) y ascitis abundante con grumos finos sugestivo de ascitis hemática. El hígado muestra aumento de la ecogenicidad a expensas del incremento de esta en las paredes de las ramificaciones portales ( hígado estrellado ). El Colon luce dilatado en toda su extensión lo cual sugiere Ileo paralitico. El paciente fue remitido urgentemente al departamento de cirugía pero por decisión de sus padres fue trasladado a otro centro y lo único que sabemos es que fue operado de urgencia con confirmación de nuestros diagnósticos y fue postergada una segunda cirugía debido a la situación clínica precaria del paciente.



 Chilaiditi Syndrome

12 years old male presented by severe abdominal pains that make you put in a fetal position, accompanied by nausea and vomiting. Background appendectomy two years ago. The blood test shows marked leukocytosis of 23,900 with a left shift. Abdominal sonographic examination showed a colon interposition between the right hemi-diaphragm and liver (sign Chilaiditi) and abundant fine lumps with suggestive bloodborne ascites .The liver shows increased echogenicity at the expense of increase of this in the walls of the portal branches (star liver). Colon looks dilated in its entirety suggesting paralytic ileus. The patient was urgently referred to the department of surgery but his parents' decision was transferred to another facility and the only thing we know is that he underwent emergency surgery to confirm our diagnoses and was postponed a second surgery due to poor clinical condition of the patient .










Para cumplir con aquella ley no escrita que llamamos ley de la serie, unos días mas tarde me llega un paciente de 29 años de edad con historia de larga data de dolores abdominales y dificultad para la evacuación, al examinarlo nos encontramos con el signo de Chilaiditi o sea la interposición de Colon transverso que se coloca por detrás del Hígado siendo la posible causa de sus molestias. Con la salvedad que este signo, sobre todo cuando es sintomático, es muy raro,siendo excepcional que veamos dos casos seguidos, cuando teníamos varios años sin ver ningún caso similar.

To comply with that unwritten law that we call the series a few days later I get a 29-year-old with long-standing history of abdominal pain and difficulty evacuating, upon examination we find the sign of Chilaiditi ie transverse colon interposition standing behind the Liver being the possible cause of your discomfort. Except that this sign, especially when symptomatic, is very rare, being exceptional to see two cases followed, when we had several years without seeing any similar case.



sábado, 19 de diciembre de 2015

Absceso Supraxifoideo

Absceso Supra xifoideo


Masculino 45 años edad con antecedente de absceso en fosa supraclavicular derecha que drenó expontaneamente, eso sucedió hace dos meses. Actualmente presenta tumoración semi-blanda en región supra xifoidea, se acompaña de proceso febril. Le fue drenado parcialmente , extrayéndose pus y sangre. El examen sonografico muestra área hipo-ecogenica, rodeada de edema local con área central cavitada y paredes internas anfractuosas. Muestra flujo vascular normal al Doppler Color, el area liquida mide aprox 5,0 X 2,3 X 2,2 cm con volumen aprox de 14,3 c.c. Se aplica elastografia ( ver dos ultimas imagenes  ) comprobandose que se trata de una lesión fundamentalmente inflamatoria con un score 2 de Ueno . Se concluye con el diagnostico  de absceso supra xifoideo.

Abscess Supraxifoideo

Male 45 years old with a history of abscess in the right supraclavicular fossa drain spontaneously, that was two months ago. Currently presents semi-soft mass in region above xiphoid, accompanied by febrile illness. It was partially drained, extracting pus and blood. The sonographic examination shows hypo-echogenic area, surrounded by local edema with central area and anfractuous cavitated inner walls. Shows normal vascular Doppler color flow to the liquid area is approx 5.0 X 2.3 X 2.2 cm to about 14.3 cc volume It applies elastography (see last two pictures) proving that this is fundamentally an inflammatory lesion score 2 Ueno. It concludes with the diagnosis of abscess xifoideo above.








jueves, 10 de diciembre de 2015

Hernia Umbilical Gigante

 Hernia Umbilical Gigante

Masculino 71 años de edad que viene a revisión por descompensación de su insuficiencia cardiaca.Al examen sonografico se demuestra hepatomegalia congestiva, Colecistitis crónica con colelitiasis múltiple y se comprueba la presencia de hernia umbilical gigante que curiosamente,tiene una explicación ' técnica' de la esposa del
enfermo la cual dice de una forma muy convincente que con toda seguridad el origen de esa hernia reside en el hecho de que su esposo fue ' pinchado' durante una riña en su trabajo, esto sucedió hace muchos años y el ombligo le fue creciendo desde un pequeño punto hasta la hernia que hoy vemos como gigante.

 Giant Umbilical Hernia

71 year old male who comes to review decompensated heart failure. Sonographic examination congestive hepatomegaly, chronic cholecystitis and cholelithiasis multiple demonstrates the presence of giant umbilical hernia curiously, has a 'technical' explanation wife checks
sick which explains in a very convincing way that surely the source of the hernia lies in the fact that her husband was 'tapped' during a fight in their work, this happened many years ago and navel grew it from a small point until we see today as hernia giant.






Doppler Asas Intestinales Herniadas


domingo, 29 de noviembre de 2015

Mola Hidatiforme Total

Mola Hidatiforme Total

Femenina 30 años, una gestación que terminó en aborto espontáneo. Viene a revisión por presentar sangrado transvaginal y dolor en bajo vientre. Prueba sanguinea de embarazo positiva, sin cuantificar unidades de beta. Hace once días fue vista en este mismo centro y la sonografia realizada por otro colega reportó hipertrofia endometrial de 35 mm y se recomendó repetir sonografia a los 10 días. En examen sonografico actual encontramos útero con marcado aumento de su tamaño ( 10,3 X 10,2 X 8,5 cm ) sin signos sonograficos de embarazo intra o extrauterino o de lesiones focales o miomatosas. La cavidad endometrial luce ocupada por gran masa ecogena con múltiples áreas de cavitaciones de pequeño tamaño. El Doppler Color no muestra un aumento significativo del flujo vascular en la masa intracavitaria. El fondo de saco posterior luce sonograficamente normal al igual que los anexos y ovarios. Se concluye con el diagnóstico de Mola Hidatiforme y debido a que no se pudo demostrar la presencia de quistes de la theca ováricos, se sugiere valoración cuantitativa de Gonadotropinas Corionicas que si estan muy elevadas confirmarian plenamente nuestro diagnostico. Dado que no se visualizan ecos fetales y de que hay pobre flujo vascular al Doppler de la masa intracavitaria además de no poseer quistes de la theca, concluimos que se trata de un caso de Mola Total.

Ref




 Hydatiforme


Females 30 years, a pregnancy that ends in spontaneous abortion. It comes to review by presenting transvaginal bleeding and lower abdominal pain, positive pregnancy test blood withoutt quantificatying beta units.Eleven days ago she was seen at this center and sonography by another colleague reportes endometrial hypertrophy of 35 mm, recommended repeat sonography at 10 days. In today sonography examination we found uterus with markedly increased its size ( 10,3 X 10,2 X 8,5 cm) without sonography signs of intra o ectopic pregnancy or fibroids. The endometrial cavity occupied looks great echogenic mass with multiple areas of cavitation small. Color Doppler shows no significant increase in vascular intracavitary mass flow. The posterior fornix looks like sonographically normal to the annexes and ovaries. It concludes with the diagnosis of hydatidiform mole and because he could not prove the presence of ovarian cysts theca, chorionic gonadotropin quantitative assessment suggests that if they are very high fully confirm our diagnosis. Since no fetal and there poor vascular Doppler flow to mass addition intracavitary not possess theca cysts are displayed echoes, we conclude that this is a case of total Mola .








jueves, 26 de noviembre de 2015

Tumor Muscular

 Tumor Muscular

Masculino 86 años , con trasplante renal desde hace más de 10 años viene a revisión por presentar tumoración en área supero-externa del muslo izquierdo, en tercio superior. Refiere que apareció hace unas dos semanas y solo le duele cuando al dormir, se apoya sobre ella. La exploración sonografica con transductor lineal de 10.0 MHz muestra nódulo sólido, heterogéneo, con aspecto sonografico de ser de origen muscular, mide aprox 4,3 X 3,1 cm, muestra flujo vascular escaso al Doppler Color. Se concluye con el diagnóstico de tumoración sólida muslo izquierdo y ante la sospecha de Miosarcoma, se sugiere biopsia de la lesión. Hace poco tiempo ( junio 2015) tuvimos un caso similar,pero en un paciente de 20 años de edad.

Muscular Tumor


Male 86, kidney transplant for more than 10 years has been reviewed by presenting tumor in superior-external area of the left thigh, upper third. He reports that appeared about two weeks ago and only hurts when sleeping, relies on it. The sonographic examination with 10.0 MHz linear transducer shows solid nodule, heterogeneous, with sonographic appearance of being of muscular origin, measures approx 4.3 x 3.1 cm, shows little vascular Doppler color flow. It concludes with the diagnosis of solid tumor left thigh and suspecting myosarcoma, biopsy of the lesion is suggested. Recently (June 2015) had made a similar case, but in a patient 20 years of age.













jueves, 19 de noviembre de 2015

Hernia Inguino-Escrotal Incarcerada

 Hernia Inguino-Escrotal Incarcerada


Masculino 38 años, muy delgado, trabaja como repartidor callejero de recibos de la compañía de agua. No antecedentes familiares o personales de enfermedades. Refiere que hace tres días mientras dormía se despertó con intenso dolor en área inguino-escrotal izquierda. Niega traumas o esfuerzos físicos especiales.El examen físico muestra aumento del tamaño del testiculo izquierdo. El examen sonografico muestra presencia de pequeño hidrocele en bolsa escrotal derecha ( 2,32 c.c ). Aumento del tamaño testicular izquierdo con relacion al derecho ( 4,38 X 2,59 cm el izquierdo por 3,26 X 2,20 cm el derecho ). El flujo Doppler luce marcadamente aumentado en el testiculo izquierdo lo cual descarta la torsión testicular que era el diagnóstico de sospecha del medico referidor. En área para-testicular izquierda se visualiza  una masa ecogena, heterogénea que puede ser seguida al traves de un largo pediculo que se extiende hacia arriba por el canal inguinal izquierdo mostrando un gran componente vascular ( arteriolas-venas ). La maniobra de Valsalva no modifica en absoluto la masa observada.Se concluye con los diagnósticos de Hidrocele Derecho, Orquitis izquierda y Hernia Inguino-Escrotal Izquierda, posiblemente incarcerada.


 Inguinoscrotal Hernia Incarcerated


Male 38 years old, very thin, works as a street dealer receipts water company. No personal or family history of disease. He reports that three days ago while sleeping awoke with severe pain in inguinoscrotal left area.Denies trauma or special physical effort. The physical examination shows enlarged left testicle. The sonographic examination shows the presence of small hydrocele in scrotum (2.32 cc). Increased left testicular size in relation to the right (4.38 X 2.59 cm left by 3.26 x 2.20 cm right). The Doppler flow looks markedly increased in the left testicle which rules out testicular torsion was suspected diagnosis doctor referrer. In testicular-area left, a echogenic, heterogeneous mass which may be followed by a long pedicle through which extends upward from the left inguinal canal showing great vascular component (arterioles-veins) is displayed. The Valsalva maneuver does not alter the mass  .We concludes with diagnoses mild hydrocele, orchitis left and inguinoscrotal hernia left  possibly incarcerated.





Doppler Testicular Izquierdo





Masa Extra-testicular Izquierda

jueves, 5 de noviembre de 2015

Sindrome Dandy Walker

 Sindrome Dandy Walker

Femenina 22 años edad, secundipara, cursando su segundo embarazo con 32 semanas. Fue enviada para segunda opinión tras ser diagnosticada de Hidrocefalia fetal en otro centro. El examen sonografico mostró producto femenino de 32,0 semanas por fetometria con marcada acumulacion de liquido en la cisterna magna ( tamaño 37, 7 mm) siendo lo normal menor a 10 mm, presencia de ventriculomegalia bilateral con quistes bilaterales de plexos coroideos, el cerebelo no pudo ser visualizado al estar comprimido por el liquido en fosa posterior. Tampoco se visualizo en Vermis .No hay presencia de hidrocefalia ya que el cerebro fetal muestra tamaño dentro de lo esperado para la edad gestacional.Se investiga por la presencia de otras malformaciones corporales, las cuales no son detectadas ya que el hueso nasal esta presente, el corazon y los organos internos se aprecian dentro de la normalidad,al igual que las extremidades superiores e inferiores,incluyendo los dedos de las manos y los pies.Lo mismo sucede con la columna vertebral , el liquido amniotico,riñones y vejiga urinaria.Se concluye con el diagnostico de sindrome de Dandy-Walker, malformacion rara ( 1: 35 mil nacidos ) con una tasa de mortalidad de un 70%. Esta malformación puede estar asociada a las trisomías 13-18-21 y a triploidias (   trastorno poco común en el cual el bebé nace con 69 cromosomas en lugar de 46) ,oscilando esta asociación entre un 17 a 54 %. El estudio hemodinámico en arteria cerebral media y arteria umbilical mostró una redistribución del flujo , con percentil 2 en la arteria cerebral media y arteria umbilical con percentil 28, lo cual indica cierto grado de adaptación circulatoria fetal que hace imperativo el seguimiento hemodinámico de este caso 





 Dandy Walker Syndrome

Women 22 years old,in her second pregnancy 32 weeks. She was sent for second opinion after being diagnosed with fetal hydrocephalus in another center. Sonographic examination showed the female product  32.0 weeks with marked accumulation of fluid in the cistern magna (size 37, 7 mm) being normal less than 10 mm, presence of bilateral ventriculomegaly bilateral choroid plexus cysts, cerebellum It could not be visualized to be compressed by the fluid in the posterior fossa. Nor I was visualized in vermis .No presence of hydrocephalus because the fetal brain sample size within expected for age gestacional. Investigated for the presence of other physical defects, which are not detected as the nasal bone is present, the heart and internal organs are seen in normal, like the upper and lower extremities, including fingers and foots.  Same with the spine, amniotic fluid, kidneys and urinary bladder  . It concludes with the diagnosis of Dandy-Walker syndrome, a rare malformation (1: 35,000 births) with a mortality rate of 70%. This malformation may be associated with trisomies 13-18-21 and triploid (it is a rare disorder in which the baby is born with 69 chromosomes instead of 46), rocking this association between 17-54%. The hemodynamic study in middle cerebral artery and umbilical artery showed a redistribution of flow percentile 2 in the middle cerebral artery and umbilical artery 28th percentile, indicating some degree of fetal circulatory adaptation imperative hemodynamic monitoring this case