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domingo, 23 de abril de 2017

Síndrome del Túnel Carpiano

Síndrome del Túnel Carpiano

Femenina 53 años, enfermera de profesión con fuertes dolores de muñeca derecha y cierto grado de impotencia para agarrar objetos. El 3er dedo presenta el signo del gatillo motivo por el cual el medico referidor quería descartar tendosinovitis del tendón flexor de ese dedo, en el examen sonografico no se pudo demostrar esta sospecha clínica, sin embargo a nivel del nervio mediano se aprecia cierto grado de dispersión de sus elementos con un área de corte seccional  ( ACS ) de aprox: de 17,7 mm2, ( normal entre 9.0 y 15 mm2) compatible con el diagnostico de síndrome del túnel carpiano (STC).


 Carpal Tunnel Syndrome

Female 53 years old, nurse by profession with severe right wrist pains and some degree of impotence to grasp objects. The third finger shows the sign of the trigger for which the physician concerned wanted to rule out tendosynovitis of the flexor tendon of that finger. In the sonography examination, this clinical suspicion could not be demonstrated. However, at the level of the median nerve there is a certain degree of dispersion of its elements with a cross sectional area (CSA) of approx: 17.7 mm2, (normal between 9.0 and 15 mm2) compatible with the diagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS).






sábado, 15 de abril de 2017

Hematoma Placentario

 Hematoma Placentario

Paciente de etnia china cursando embarazo de 13,4 semanas por fetometria. Antecedentes de sangrado transvaginal hace 1 mes Actualmente sin sangrado activo, solo dolores pelvicos. El examen sonografico vía transvaginal muestra presencia de producto con eje cráneo-caudal (ECC) de 7,51 cm  compatible con embarazo de 13,4 semanas, producto con actividad motriz y cardíacas normales. El cuello uterino muestra una apertura de aprox: 0,75 cm sin fenómeno de funneling. En la cara fetal de la placenta se visualiza masa anecogena con múltiples haces de fibrina en su interior, compatible con hematoma placentario. La placenta es anterior con localización baja marginal-previa.


 Placental Hematoma

A Chinese ethnicity patient with a 13.4 week pregnancy due to fetometry. History of transvaginal bleeding 1 month ago Currently no active bleeding, only pelvic pains. Transvaginal sonographic examination shows the presence of a product with a cranial-caudal axis (ECC) of 7.51 cm compatible with pregnancy of 13.4 weeks, a product with motor activity and normal cardiac activity. The cervix shows an opening of approx. 0.75 cm without funneling phenomenon. In the fetal face of the placenta, anechoic mass with multiple fibrin bundles is visualized inside, compatible with placental hematoma. The placenta is anterior with marginal-anterior low location.









martes, 11 de abril de 2017

Endometrioma Pared Abdominal

Endometrioma Pared Abdominal

Femenina 26 años edad, menarquia a los 13 años, primera relacion sexual a los 14 años, 3 gestaciones 1 cesárea y 2 abortos no provocados. La cesárea fue en el 2014 y desde el 2016 presenta tumoración dolorosa en flanco derecho, tanto su tamaño como el dolor se incrementan significativamente durante cada menstruación. Se palpa masa nodular, relativamente dura , en la zona antes mencionada. El examen sonografico muestra nodulo heterogéneo, hipo-ecogenico , de limites mas o menos regulares, se localiza en tejido celular subcutáneo , mide aprox: 2,36 X 2,70 X 1.85 cm. El Doppler Color no muestra flujos significativos en la zona y la elastografia muestra patrón de color con score 3 de Ueno. Se concluye con el diagnostico de Endometrioma de siembra tras la cesárea en el tejido celular subcutáneo de la pared abdominal del flanco derecho.Debemos hacer notar que el diagnostico se ha facilitado porque la paciente fue enviada para el examen el mismo día del comienzo de su periodo menstrual, lo cual hace mas evidente la presencia del endometrioma.

       endometrioma
                 endometrioma-por-siembra
                               
              


Endometrioma Abdominal Wall

Female 26 years old, menarche at age 13, first sexual intercourse at 14 years, 3 pregnancies 1 cesarean section and 2 unprovoked abortions. The cesarean section was in 2014 and since 2016 has a painful tumor on the right flank, both its size and pain increase significantly during each menstruation. Nodular mass is felt, relatively hard, in the aforementioned area. The sonographic examination shows heterogeneous nodule, hypo-echogenic, with more or less regular limits, is located in subcutaneous cellular tissue, measures approx: 2.36 X 2.70 X 1.85 cm. Color Doppler does not show significant fluxes in the area and the elastography shows color pattern with Ueno score 3. We conclude with the diagnosis of Endometrioma of seed after cesarean section in the subcutaneous cellular tissue of the abdominal wall of the right flank.It should be noted that the diagnosis was facilitated because the patient was sent for the examination the same day of the beginning of her menstrual period, which makes the presence of the endometrioma more evident.





jueves, 6 de abril de 2017

Pólipo Vesical

 Pólipo Vesical

Masculino 71 años de edad, con diagnostico previo de Policitemia Vera, toma anticoagulantes entre otras medicaciones. Ha presentado hematuria importante. El examen sonografico abdominal mostró riñones normales excepto por pequeña imagen quistica ( volumen 7,05 ml ) localizada en riñón derecho  y esplenomegalia severa ( aprox: 748,33 ml de volumen esplenico), apreciándose un Bazo hipoecogenico pero sin lesiones focales, se le relaciona con su enfermedad de base ( Policitemia Vera ) al igual que su cara que esta rubicunda ( facies eritroide).A nivel de vejiga se detecta imagen ecogena, adosada a pared vesical, mide aprox: 2,07 X 1,21 cm , es inmóvil a pesar de las maniobras provocadas por nosotros para detectar si la imagen corresponde a un coagulo sanguíneo o no ( en cuyo caso habría movilidad de la imagen ). Esa maniobra lo que hace es detectar que la imagen que aparentaba tener una base ancha, en realidad muestra un pediculo fino que lo une a la pared vesical ( ver segunda imagen ). Se concluye con el diagnostico de Pólipo vesical y esplenomegalia, esto ultimo relacionado con su enfermedad de base ( Policitemia Vera )..Por Cistoscopia se extirpa el pólipo vesical cuyo análisis anatomopatologico demuestra ser un Carcinoma Vesical.

Ref
Policitemia Vera



 Vesical Polyp

Male 71 years old, with previous diagnosis of Polycythemia Vera, take anticoagulants among other medications. You have had major hematuria. Abdominal sonographic examination showed normal kidneys except for a small cystic image (volume 7.05 ml) located in the right kidney and severe splenomegaly (approx. 748.33 ml of splenic volume). A hypoechogenic spleen was observed but without focal lesions. With its underlying disease (Polycythemia Vera) as well as its face that is rubicunda ( facies eritroide).A level of bladder is detected echogenic image, attached to vesical wall, measures approx: 2.07 X 1.21 cm, is still in spite of the maneuvers provoked by us to detect if the image corresponds to a blood clot or not (in which case there would be mobility of the image). This maneuver is to detect that the image that appeared to have a broad base, actually shows a thin pedicle that connects it to the bladder wall (see second image). It concludes with the diagnosis of bladder polyp and splenomegaly, the latter related to its underlying disease (Polycythemia Vera) .. Cystoscopy removes the bladder polyp whose anatomicopathological analysis shows a Vesical Carcinoma








viernes, 31 de marzo de 2017

Endometrioma Tabicado

 Endometrioma Tabicado

Femenina 41 años, menarquia a los 14 años, primera relacion sexual a los 25 años, gesta 0, partos 0, viene a examen sonografico por molestias dolorosas en pelvis. El examen sonografico transvaginal muestra útero de caracteristicas sonograficas normales, con endometrio fino de 9,3 mm de grosor. Anexos y ovario izquierdo normales. En ovario derecho muestra imagen anecogena, quistica, tabicada, con paredes finas y presencia de gran cantidad de grumos finos floculantes que ocupan todo el interior quistico, se aprecia refuerzo ecogenico posterior. La lesión mide aprox: 5,1 X 4,4 X 2,9 cm, volumen aprox: 34,0 c.c. Se incluye imagen en 3D que nos permite apreciar que el interior quistico es liso.El Doppler Color muestra flujo vascular normal en la zona. Se concluye con el diagnostico de quiste endometriosico derecho,tabicado.Se hace hincapié en que este tipo de quiste no suele estar tabicado.

Endometrioma Septate


Female 41 years, menarche at age 14, first sexual relation at 25 years, gesta 0, birth 0, comes to sonographic examination for painful pelvic discomfort. The transvaginal sonographic examination shows uterus of normal sonographic characteristics, with a thin endometrium 9.3 mm thick. Normal anex and left ovary . In the right ovary it shows anecogenic, cystic, septated, with thin walls and presence of large flocculating lumps that occupy the entire cystic interior, posterior ecogenic reinforcement is seen. The lesion measures approx: 5.1 X 4.4 X 2.9 cm, volume approx: 34.0 c.c. It includes a 3D image that allows us to appreciate that the cystic interior is smooth. Color Doppler shows normal vascular flow in the area. It concludes with the diagnosis of right cyst endometriosis, septate. . It is emphasized that this type of cyst is not usually septate  




domingo, 26 de marzo de 2017

Bridas

Bridas

Femenina 1,9 años con antecedentes de cirugía intestinal hace un año por invaginacion intestinal se presenta al examen con dolores abdominales y severa distensión . El examen de rayos X mostró signos de oclusión intestinal. El cirujano pediátrico solicita descartar invaginacion intestinal. El examen sonografico no mostró signos de invaginación sino la presencia de brida que prácticamente coartaba el intestino grueso. Se diagnostica como brida intestinal y la cirugía subsiguiente confirmó el diagnostico.Se quitó  la brida y la paciente fue dada de alta sin mayores complicaciones.

 Bridles

Female 1.9 years old with a history of bowel surgery a year ago due to intestinal invagination is presented on examination with abdominal pain and severe distension. The X-ray examination showed signs of intestinal occlusion. The pediatric surgeon asks to rule out intestinal invagination. The sonographic examination did not show signs of invagination but the presence of a bridle that practically blocked the large intestine. It was diagnosed as intestinal bridle and subsequent surgery confirmed the diagnosis. The bridle was removed and the patient was discharged without major complications.








jueves, 23 de marzo de 2017

Rotura Tendón Rodilla

 Rotura Tendón Rodilla

Masculino 49 aňos edad que hace 14 dias sufrió una caída desde una escalera de pintor.Desde entonces ha presentado fuertes dolores en rodilla izquierda con edema e hinchazón de la misma que prácticamente le han mantenido inmovilizado. La radiografías de la rodilla no muestran lesiones oseas . El examen sonografico de la rodilla muestra presencia de colección liquida en cara externa, dentro de la colección se visualiza imagen ecogena, como enrollada que representa el extremo roto del tendón popliteo o del colateral lateral de la rodilla.

KneeTendon Rupture   

Male 49 years old, 14 days ago suffered a fall from a painter's ladder. Since then he has presented severe pain in the left knee with edema and swelling of the same that practically have kept him immobilized. X-rays of the knee do not show bone lesions. The sonographic examination of the knee shows the presence of a liquid collection on the external face, within the collection, the echogenic image is visualized, as if it were rolled representing the broken end of the popliteal tendon or lateral collateral of the knee.







domingo, 19 de marzo de 2017

Ranula

 Ránula 

Masculino 09 a;os de edad operado hace dos años de ránula. En la actualidad viene a revisión por notar abultamiento en la parte izquierda del suelo de la boca. El examen sonografico muestra glándulas Parotidas y Submaxilares normales en forma, tamaño, ecogenicidad y homogeneidad. Por debajo de la parte izquierda de la lengua, en el suelo de la boca,  se visualiza imagen an-ecogena, quistica de paredes irregulares, mide aprox: 1,34 X 0.96 X 0.92 cm, volumen aprox: 0.62 c.c.. Se concluye con el Diagnostico de Ránula.

Referencias:  Ránula
                     Ránula plunging: reporte de un caso


 Ránula 

Male 09 years of age operated for two years. At present it comes to review by noticing bulging on the left side of the floor of the mouth. The sonographic examination shows parotid glands and normal submaxillars in shape, size, echogenicity and homogeneity. Underneath the left side of the tongue, on the floor of the mouth, an anechoic image is visualized, with irregular walls, measuring approximately 1.34 X 0.96 X 0.92 cm, volume approx: 0.62 cc. The Diagnosis of Ranula.



viernes, 17 de marzo de 2017

Torsión Ovárica

 Torsión Ovárica   

Femenina , 31 años edad, menarquia a los 13 años, primera relacion sexual a los 16 años. Gesta 3 Cesáreas 3. Usando anticoncepción con Norplan (R) hasta hace 2 meses,desde entonces usa eyaculacion fuera como método de anticoncepcion. Desde hace 2 semanas presenta fuertes dolores pelvicos que ha pesar de los analgésicos administrados ha ido en aumento. Amenorrea compatible con posibilidad de embarazo de 5,0 semanas. La paciente llega a la consulta casi arrastrándose del intenso dolor. El examen sonografico transvaginal muestra útero no gestante con línea endometrial sin reacción decidual de aprox: 12,5 mm de grosor. Ovario derecho sonograficamente normal. El ovario izquierdo luce aumentado de tamaño, con aspecto edematoso, rodeado de líquido el cual se aprecia también en fondo de saco posterior, El ovario izquierdo mide aprox: 5,22 X 4,70 X 3,73 cm, volumen aprox: 47,92 c.c. Se concluye con el diagnostico de torsión ovario izquierdo.La paciente fue intervenida y el diagnostico intra-operatorio fue quiste hemorragico junto a gran cantidad de sangre liquida en cavidad. El probable motivo de confusión fue la interpretación del flujo vascular que dio la impresión de estar suficientemente disminuido para junto al edema ovárico, sustentar el diagnostico de torsión ovárica.



Ovarian Torsion

Female, 31 years old, menarche at 13 years, first sexual relation at 16 years. Gesta 3 Cesarean 3. Using contraception with Norplan (R) until 2 months ago, since then it uses ejaculation out as a method of contraception. For the past 2 weeks it has had severe pelvic pains that have taken up administered analgesics has been increasing. Amenorrhea compatible with 5.0 weeks pregnancy possibility. The patient arrives at the office almost crawling from the intense pain. The transvaginal sonographic examination shows a non-pregnant uterus with an endometrial line with no decidual reaction of approximately 12.5 mm thickness. Ovary sonographically normal right. The left ovary appears enlarged, with an edematous aspect, surrounded by fluid, which is also seen in the posterior sac. The left ovary measures approx: 5.22 X 4.70 X 3.73 cm, volume approx: 47, 92 cc It was concluded with the diagnosis of left ovary torsion. The patient was operated on and the intraoperative diagnosis was a hemorrhagic cyst with a large amount of blood in the cavity.The probable cause of confusion was the interpretation of the vascular flow that gave the impression of being sufficiently diminished in addition to the ovarian edema, to support the diagnosis of ovarian torsion.




domingo, 12 de marzo de 2017

Teratoma Ovarico

 Teratoma Ovarico  

Femenina 21 años de edad ,menarquia a los 11 años, primera relacion sexual a los 19 años. Gestaciones 2 ,Abortos 2. Muestra molestias dolorosas desde hace 1 año, en tres ecosonogramas previos, realizados en otros centros no le diagnosticaron ningún problema. En una Tomografía Axial Computarizada ( TAC ) le dijeron que tenía una ¨masa¨ de grasa en la pelvis y le recomendaron una sonografia. El examen ecosonografico transvaginal muestra una masa hiperecogénica con aspecto de vidrio deslustrado, redondeada, con límites regulares y nulo refuerzo ecogenico posterior, en su porción anterior se aprecia pequeña franja de contenido líquido. La masa mide aprox: 7.95 X 5,72 cm. El eco Doppler muestra ausencia de flujo vascular en la masa y su periferia. Dado el aspecto sonografico se concluye con el diagnóstico de Teratoma Ovárico derecho con un gran componente graso.


 Ovarian Teratoma

Female 21 years old, menarche at age 11, first sexual relation at age 19. Gestations 2, Abortions 2. Shows painful discomforts for 1 year, in three previous echoes, performed in other centers did not diagnose any problem. In an Axial Computed Tomography (CT), she was told that she had a "mass" of fat in the pelvis and recommended sonography. The transvaginal echographic examination shows a hyperechogenic mass with the appearance of tarnished, rounded glass, with regular limits and no posterior echogenic reinforcement, in its anterior portion we can see a small strip of liquid content. The mass measures approx: 7.95 X 5.72 cm. The Doppler echo shows absence of vascular flow in the mass and its periphery. Given the sonographic aspect, we conclude with the diagnosis of right Ovarian Teratoma with a large fat component.







lunes, 6 de marzo de 2017

Quiste Ovario Gigante

Quiste Ovario Gigante 

Femenina 47 años edad con antecedentes de cirugía hace un año donde le realizaron histerectomia total y ooforectomía derecha. Viene por intensos dolores pelvicos,sobre todo en fosa iliaca izquierda. El examen sonografico transvaginal muestra imagen anecogena, quistica, tabicada, mide aprox: 12,9 X 10.9 X 9.0 cm, volumen aprox: 671.5 c.c., por lo que lo calificamos de quiste tabicado gigante de ovario izquierdo. El tabique es grueso pero no muestra flujo vascular al Doppler Color. La visualización en 3D de la lesión permite valorar el interior de las paredes quisticas,siendo estas paredes lisas, sin presencia de protuberancias o irregularidades significativas,estos últimos datos aportados por la visualización 3D y la no presencia de flujo significativo en el tabique del quiste , permiten dar la seguridad diagnóstica de que se trata de una lesión benigna.


 Giant Ovary Cyst

Female 47 years old with a history of surgery one year ago where she underwent total hysterectomy and right oophorectomy. It comes from intense pelvic pains, especially everything in the left iliac fossa. The transvaginal sonographic examination shows anecogenic, cystic, partitioned image, measures approx: 12.9 X 10.9 X 9.0 cm, volume approx: 671.5 c.c., so we call it giant left ovary cyst. The septum is thick but does not show vascular flow to Color Doppler. The 3D visualization of the lesion allows to evaluate the interior of the cystic walls, these walls being smooth, without presence of protuberances or significant irregularities, these last data contributed by 3D visualization and the absence of significant flow in the cyst wall, give the diagnostic assurance that it is a benign lesion.










martes, 28 de febrero de 2017

Neumonia & IRC & Derrame Pleural Bilateral

 Neomonia & IRC & Derrame Pleural Bilateral

Masculino 73 años edad ingresado en UCI con cuadro respiratorio agudo. El examen sonografico abdominal muestra riñones con signos sonograficos compatibles con insuficiencia renal crónica (IRC), derrame pleural bilateral ( 668,31 c.c en lado derecho y de de menor cuantía en lado izquierdo). La exploración del pulmón derecho muestra  ecos hiperecogénicos lineales compatibles con  broncogramas aéreos múltiples y un hemidiafragma derecho irregular por alteración de la interfase pleuro-diafragmática ,todos signos sonograficos de neumonia derecha.


 Pneumonia  & CRF & Bilateral Pleural Effusion

Male 73 years old admitted to the ICU with acute respiratory disease. Abdominal sonographic examination shows kidneys with sonographic signs compatible with chronic renal failure (CRF), bilateral pleural effusion (668.31 c.c on right side and low on left side). The exploration of the right lung shows linear hyperechoic echoes compatible with multiple air bronchograms and an irregular right hemidiaphragm due to alteration of the pleuro-diaphragmatic interface, all sonographic signs of right pneumonia.









jueves, 23 de febrero de 2017

Endometrioma con Diagnostico Tardio

 Endometrioma Con Diagnóstico Tardío

Femenina 39 años edad que, con gran temor ,viene a revisión porque nota un 'bulto'  doloroso, en región infraumbilical ,a la derecha de la cicatriz de dos cesáreas previas. La paciente ha tenido tres gestaciones, las dos primeras terminaron en cesáreas, la última con parto vía vaginal. La paciente dice que solo lleva unos meses con ese dolor y en principio negaba su relacion con los periodos menstruales, luego de conversar con ella, cae en la cuenta que tiene ese problema desde su última cirugía ( hace 12 años ). El examen del area muestra imagen nodular, hipoecogenica, de limites ligeramente irregulares, mide aprox: 2,81 X 2,19 cm. Aplicando el Doppler Color apreciamos flujo normal en la zona nodular y en su periferia. La Elastografia muestra patrón tricolor (score 2 de Ueno), lo cual es un patrón de elasticidad que sugiere lesión benigna. Se concluye con el diagnóstico de Endometrioma por siembra en pared abdominal, relacionada con la cesarea de hace 12 años.
Llama la atención que un caso de implantación de células endometriales en la pared abdominal tardara tanto en ser diagnosticado, asumimos que esto se debe al miedo manifiesto de la paciente a la actuación médica, debido a experiencias traumáticas de la paciente con actos médicos previos.


 Endometrioma With Late Diagnosis

Female 39 years old who, with great fear, comes to review because she notices a painful 'bulge', in the infraumbilical region, to the right of the scar of two previous cesareans. The patient had three pregnancies, the first two ended in cesarean sections, the last with vaginal delivery. The patient says that it only takes a few months with this pain and in principle denied their relationship with the menstrual periods, after talking with her, falls into the account that has that problem since her last surgery (12 years ago). Examination of the area shows a nodular, hypoechogenic image with slightly irregular borders, measuring approximately 2.81 X 2.19 cm. Applying color Doppler we see normal flow in the nodular area and in its periphery. Elastography shows a tricolor pattern (Ueno score 2), which is a pattern of elasticity that suggests a benign lesion . We conclude with the diagnosis of Endometrioma by sowing in the abdominal wall, related to the cesarean of 12 years ago.
It is noteworthy that a case of implantation of endometrial cells in the abdominal wall takes so long to be diagnosed, we assume that this is due to the manifest fear of the patient to the medical performance, due to traumatic experiences of the patient with previous medical acts.