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jueves, 19 de octubre de 2017

Para Que Sirve La Elastografia ?

 Para Que Sirve la Elastografia ?


La Elastografia es un método adicional que utilizamos para diferenciar con mayor precisión cuando una lesión tiene potencial maligno o no. La utilizamos de manera sistemática en todos los casos de lesiones superficiales que son la mas asequibles para nuestro equipo pues solo disponemos de ella durante el uso del transductor lineal de 10.0 MHz. Aquí exponemos un caso típico de lesiones nodulares mamarias en una paciente femenina de 56 años que presenta un nodulo solido en mama derecha y otro en mama izquierda. Como dato significativo ambos nódulos son sólidos, redondeados y con un aspecto y tamaño muy similares entre si, sin embargo, al aplicar la Elastografia nos encontramos una gran diferencia: el nodulo de la mama derecha muestra un Score 4 de Ueno lo cual lo hace altamente sospechoso de ser maligno, mientras el nodulo de la mama izquierda muestra un Score 2 de Ueno al aplicar la misma técnica. Ante estas evidencias, sugerimos estudios complementarios y recomendamos cirugía debido sobre todo a esta sospecha bien fundamentada. Como ven, con resultados así, se justifica el uso sistemático de esta herramienta sonografica, pues puede marcar una enorme diferencia en la conducta a seguir ante una lesión.



 What is Use of Elastography ?


Elastography is an additional method we use to differentiate more accurately when an injury has malignant potential or not. We use it systematically in all cases of superficial lesions that are the most affordable for our team since we only have it during the use of the 10.0 MHz linear transducer. Here we present a typical case of mammary nodular lesions in a female patient of 56 years presenting a solid nodule in right breast and one in left breast. As a significant fact, both nodules are solid, rounded and have a very similar appearance and size, however, when applying the Elastography we find a big difference: the right breast nodule shows a Ueno Score 4 which makes it highly suspected to be malignant, while the nodule of the left breast shows a Score 2 of Ueno when applying the same technique. Given these evidences, we suggest complementary studies and recommend surgery due mainly to this well-founded suspicion. As you can see, with such results, the systematic use of this sonographic tool is justified, since it can make a huge difference in the behavior to follow in the case of an injury.





Nódulo Derecho
Elastografia del nodulo derecho sospechoso ( Ueno 4 )


Nódulo Izquierdo ( Score 2 Ueno )

Elastografia Nódulo Izquierdo ( Score 2 Ueno)

viernes, 13 de octubre de 2017

Quiste Superficial

 Quiste Superficial


Masculino 15 años edad con tumoración de consistencia gomosa, móvil , oval, localizada en tercio medio, cara lateral izquierda del cuello, dice que tiene mas de 5 años con ella y que no le produce dolor. El examen sonografico con transductor lineal de 10,0 MHz muestra una imagen an-ecogena, de contenido liquido grumoso de finos elementos que floculan. La pared externa es regular en sus limites y se produce refuerzo ecogenico posterior debido al paso de las ondas sonoras al través del material liquido, mide aprox: 3,23 X 2,67 X 1,19 cm con volumen aprox: de 5,39 c.c., El Doppler Color muestra cercanía con elementos vasculares sin apreciarse flujo en el interior o en sus paredes, La Elastografia demuestra Score 2 de Ueno-Benigno. Nos comunicamos con el cirujano y se programa cirugía electiva para extirpación.



 Surface Cyst


Male 15 years old with a gummy, mobile, oval consistency, located in the middle third, left lateral aspect of the neck, says that he is more than 5 years old with it and does not produce pain. The sonographic examination with a linear transducer of 10.0 MHz shows an anechoic image, with a lumpy liquid content of fine elements that flocculate. The external wall is regular in its limits and posterior echogenic reinforcement is produced due to the passage of the sound waves through the liquid material, it measures approx: 3.23 X 2.67 X 1.19 cm with volume approx: 5.39 cc, Color Doppler shows closeness with vascular elements without appreciating flow inside or on its walls, The Elastography demonstrates Ueno-Benign Score 2. We communicate with the surgeon and elective surgery is scheduled for excision.







lunes, 9 de octubre de 2017

Quiste Conducto Deferente

 Quiste Conducto Deferente

Masculino 76 años de edad enviado para revisión prostatica por nocturia. El examen sonografico con transductor transrectal muestra una hipertrofia prostatica benigna grado III con peso estimado de 50,4 gramos y con presencia de quiste para-uretral de aprox: 7,0 X 8,1 mm. En el examen de las vesículas seminales llama nuestra atención una imagen an-ecogena, quistica, localizada en el conducto deferente izquierdo, mide aprox: 1,74 X 1.73 X 1.35 cm , con un volumen aprox  de 2,13 c.c. Este hallazgo es poco frecuente y aunque no reviste gravedad alguna, debe tomarse en cuenta en el contexto de la sintomatologia de este paciente.


 Deferent Duct Cyst 

Male 76 years old sent for prostate review by nocturia. The sonographic examination with transrectal transducer shows benign prostatic hypertrophy grade III with an estimated weight of 50.4 grams and with the presence of para-urethral cyst of approx: 7.0 x 8.1 mm. In the examination of the seminal vesicles, an anechoic, cystic image, located in the left vas deferens, is approx. 1.74 X 1.73 X 1.35 cm, with a volume of about 2.13 c.c. This finding is rare and although it is not serious, it must be taken into account in the context of this patient's symptoms.









martes, 3 de octubre de 2017

Cáncer Uterino ?

 Cancer Uterino ?

Femenina 46 años edad, menarquia a los 10 años, primera relacion sexual a los 17 años. Gestacion 1, Cesárea 1. Refiere haber sido diagnosticada previamente de mioma uterino. Viene a revisión por dolor pelvico y sensación de prurito vaginal. 
El examen sonografico muestra útero marcadamente aumentado de tamaño  ( 12,33 X 10.05 X 8,19 cm). Luce muy heterogéneo a expensas de gran masa hiper-ecogenica que ocupa gran parte del cuerpo-fundus, muestra bordes muy irregulares con ligero aumento del flujo vascular en su porción mas anterior,la masa mide aprox: 5,80 X 7,54 cm.El endometrio no es mensurable ya que la masa ocupa gran parte de su espacio. Se concluye con el diagnostico de posible carcinoma uterino, en espera de estudios complementarios.El Papanicolau y el estudio citologico tras legrado-biopsia no colaboro la presunción diagnostica de carcinoma uterino, por tanto, se concluye con el diagnostico de miomatosis uterina degenerativa.

 Uterine Cancer ?

Female 46 years old, menarche at 10 years, first sexual relation at 17 years. Gestation 1, Cesarean 1. Refers to having previously been diagnosed with uterine fibroids. Comes to review for pelvic pain and vaginal pruritus sensation.

The sonographic examination shows markedly enlarged uterus (12.33 X 10.05 X 8.19 cm). Marked heterogeneously at the expense of a large hyper-ecogenic mass that occupies a large part of the body-fundus, shows very irregular borders with slight increase of vascular flow in its most anterior portion, the mass measures approx: 5.80 X 7.54 cm.El endometrium is not measurable since mass occupies much of its space. We conclude with the diagnosis of possible uterine carcinoma, pending further studies. The Pap smear and the cytologic study after legrado-biopsy did not collaborate the presumed diagnosis of uterine carcinoma, therefore, it concludes with the diagnosis of degenerative uterine myomatosis.













miércoles, 27 de septiembre de 2017

Abscesos Mamario

 Abscesos Mamario

Femenina 29 años edad que se presenta con historia de dolor en mama izquierda desde hace 3 meses.El examen sonografico muestra mama derecha sin alteraciones. En mama izquierda se aprecia heterogeneidad focal a expensas de nódulos sólidos hipoecogenicos múltiples. En radial 02 el nodulo muestra aumento del flujo vascular al examinarlo con Doppler Color. Entre el radial 02 y 03 se aprecia área heterogénea, irregular,y en radial 03 gran área hipoecogenica de aprox: 3,25 X 2.40 cm con un contenido grumoso fino ( pus). Una imagen similar a la anterior se aprecia en radial 06, mide aprox: 3,17 X 2,79 cm. Todas las lesiones muestran un score 2 en la escala de Ueno cuando aplicamos la Elastografia lo cual confirma su carácter inflamatorio. La axila izquierda muestra cadena ganglionar con aumento de tamaño de sus elementos ( Adenomegalia reactiva). Se concluye con el diagnostico de Mastitis Izquierda de múltiples focos con Adenomegalias Axilares Izquierda Reactivas. Se incluye el estudio de la Mamografia realizada a la paciente.


 Breast Abscesses

Female 29 years old who presented with history of pain in left breast for 3 months. The sonographic exam shows right breast without alterations. In the left breast we can see focal heterogeneity at the expense of multiple hypoechogenic solid nodules. In radial 02 the nodule shows increased vascular flow when examined with color Doppler. Between the radial 02 and 03 shows a heterogeneous, irregular area, and in radial 03 a large hypoechogenic area of ​​approx: 3.25 X 2.40 cm with a fine lump content (pus). An image similar to the above is seen in radial 06, measures approx: 3.17 X 2.79 cm. All lesions show a score 2 on the Ueno scale when we apply the Elastography which confirms its inflammatory character . The left axilla shows a ganglionic chain with increased size of its elements (reactive adenomegaly). It concludes with the diagnosis of Left Mastitis of multiple foci with Left Reactive Axillary Adenomegalies. Included is the mammography study performed on the patient.

















martes, 19 de septiembre de 2017

Tumor Renal

 Tumor Renal

Masculino 45 años edad sin antecedentes familiares o personales de interés que presenta de manera repentina fuerte dolor epigástrico con irradiación hacia la espalda y hacia fosa renal izquierda.No nauseas,vómitos, fiebre o síntomas urinarios. El examen sonografico abdominal muestra presencia de tumoración solida en tercio medio del riñón izquierdo que deforma la silueta de este, mide aprox: 4,73 X 4,43 X 4.08 cm. Presenta aumento del flujo al aplicar el Doppler Color. Se pide ampliar la investigación con otras modalidades de imágenes ( TAC y Resonancia Magnética ) para diferenciar el tipo de tumor renal que presenta este paciente. Los diagnósticos diferenciales deben hacerse entre el Angiolipoma renal con poco componente graso, el Oncocytoma y el Fibroma o Hamartoma Renal.

 Renal Tumor

Male 45 years of age without a family or personal history of interest that suddenly presents severe epigastric pain with irradiation to the back and towards the left renal fossa.No nausea, vomiting, fever or urinary symptoms. The abdominal sonographic examination shows the presence of a solid tumor in the middle third of the left kidney, which deforms the silhouette of the kidney, measuring approximately 4.73 X 4.43 X 4.08 cm. Increases flow when applying Color Doppler. It is requested to expand the research with other modalities of images (CT and Magnetic Resonance) to differentiate the type of renal tumor that presents this patients. Differential diagnoses should be made between renal angiolipoma with little fatty component, Oncocytoma and Fibroma or Renal Hamartoma.










domingo, 10 de septiembre de 2017

Apendicitis Aguda

 Apendicitis Aguda


Masculino 25 años edad con dolores epigástricos con migración posterior a fosa iliaca derecha de ocho horas de evolución. El examen físico muestra signo de rebote positivo ( ++). El examen sonografico de la zona con transductor linear de 10,0 MHz muestra Apéndice con paredes engrosadas, no se deforman con la presión, el Doppler Color muestra aumento local del flujo vascular. El diámetro AP del Apéndice es de 12,38 mm ( normal hasta 6.0 mm). Se aprecia liquido libre peri-Apendicular. El Elastograma muestra grado 3 del score de Ueno con área central de azul intenso ( casi negro) , esta se extiende por fuera de los limites del área apendicular y se rodea de zonas de colores verdes y rojas compatibles con el proceso inflamatorio del tejido blando que rodea el apéndice.Se concluye con el diagnostico de Apendicitis Aguda y se remite al departamento de Cirugía.


 Acute Appendicitis


Male 25 years old with epigastric pain with migrating posterior to right iliac fossa of eight hours of evolution. Physical examination shows positive rebound sign (++). The sonographic examination of the area with 10.0 MHz linear transducer shows an appendix with thickened walls, not deformed by pressure, Color Doppler shows local increase of vascular flow. The AP diameter of the Appendix is 12.38 mm (normal to 6.0 mm). Peri-appendicular free liquid is seen. The Elastogram shows grade 3 of the Ueno score with a central area of intense blue (almost black), which extends outside the limits of the appendicular area and is surrounded by areas of green and red colors compatible with the inflammatory process of soft tissue surrounds the appendix. It concludes with the diagnosis of Acute Appendicitis and is referred to the Department of Surgery.







martes, 5 de septiembre de 2017

Abscesos Subcutaneos

 Abscesos Subcutaneos

Femenina 32 años edad con antecedentes quirúrgicos de cesáreas y un procedimiento de lipoescultura hace 01 año. Desde hace unos 3 meses presenta unas nodulaciones de consistencia dura, no móviles, no dolorosas aunque si causan ciertas molestias menores, en cara interna, tercio superior, muslo derecho.El examen sonografico con transductor lineal de 10.0 MHz muestra imágenes hiper-ecogenicas, nodulares solidas, irregulares en sus limites, con un centro de contenido liquido que muestra paredes internas irregulares, sin refuerzo ecogenico posterior. Miden aprox: 2,25 X 1,12 cm y 2,48 X 0.96 c, respectivamente.El eco-Doppler no muestra aumento de flujo en la zona. La Elastografia presenta patrón tricolor con Score 2 de Ueno , por tanto se trata de lesiones benignas. Se recomienda extirpación para fines de análisis histologico.


 Subcutaneous Abscesses



Female 32 years old with a surgical history of cesarean section and a liposculpture procedure 1 year ago. For about 3 months, it presents a hard consistency, non-mobile, not painful, although it does cause minor discomfort, on the inner side, upper third, right thigh. The sonographic examination with a linear transducer of 10.0 MHz shows hyper- ecogenic, nodular solid, irregular in their limits, with a center of liquid content that shows irregular internal walls, without posterior echogenic reinforcement. They measure approx: 2.25 X 1.12 cm and 2.48 X 0.96 c, respectively. The echo-Doppler does not show increase of flow in the zone. The Elastography presents a tricolor pattern with Score 2 of Ueno, therefore it is a question of benign lesions. Excision is recommended for histological analysis purposes.



















jueves, 31 de agosto de 2017

Tuberculosis Esplenica

Tuberculosis Esplenica

Masculino 31 años edad con antecedentes personales remotos de estrechez uretral ( desde niño ) que a pesar de ser operada, no resultó exitosa, debido a lo cual desarrolló daño renal que terminó con insuficiencia renal crónica (IRC). Hace 9 años que está en tratamiento de diálisis renal y hace 7 años le fue trasplantado un riñón, esto se convirtió en un fracaso porque el paciente durante el tratamiento de inmunosupresión desarrolló tuberculosis pulmonar y el trasplante renal fracasó, siendo dejado el riñón trasplantado ´in situ´ un hecho inédito para este autor, al parecer el paciente ha rechazado someterse a una nueva cirugía para extraer el riñón trasplantado.El paciente viene por fiebres altas ( 39-40 ° C),astenia, sudoraciones profusas, perdida de peso e intenso dolor en costado izquierdo que le dificultan la movilidad. El examen sonografico abdominal muestra presencia de riñón trasplantado con marcada hipoecogenicidad y distorsión de sus elementos sin poderse diferenciar el cortex de la médula renal. El hígado luce aumentado de tamaño al igual que el Bazo, este ultimo muestra un volumen aprox: de 656,23 ml ( hepatoesplenomegalia). En el bazo se visualiza imagen nodular, sólida , con reborde anecogénico y con presencia de microcalcificaciones internas, mide aprox:3,43 X 3,55 X 2,82 cm.El Doppler Color no muestra aumento del flujo vascular dentro del nodulo y la Elastografia presenta un patrón con Score 2 en la escala de Ueno, lo cual lo clasifica como presumiblemente benigno. La radiografía de torax mostró un enfisema pulmonar y cierto grado moderado de cardiomegalia. Se concluye con el diagnóstico de Tuberculosis Esplenica en paciente con riñón trasplantado. Esta programado para biopsia hepática por el gastroenterologo.



 Splenic Tuberculosis

A 31-year-old male with a remote family history of urethral stricture (from a child) who, despite being operated on, was unsuccessful, resulting in kidney damage that ended with chronic renal failure (CRF) 9 years ago Renal dialysis and 7 years ago a kidney was transplanted, this became a failure because the patient during the treatment of immunosuppression developed pulmonary tuberculosis and renal transplantation failed, leaving the kidney transplanted 'in situ' a fact unheard of for this Author, apparently the patient has refused to undergo further surgery to remove the transplanted kidney. The patient comes from high fevers (39-40 ° C), asthenia, profuse sweating, weight loss and intense pain in the left side that make it difficult mobility. Abdominal sonographic examination shows the presence of a transplanted kidney with marked hypoechogenicity and distortion of its elements without being able to differentiate the cortex from the renal medulla. The liver appears enlarged in size, as does the spleen, which shows a volume of approximately 656.23 ml (hepatosplenomegaly). In the spleen we can see a solid nodular image with anechoic ridge and with the presence of internal microcalcifications, measures approx: 3.43 X 3.55 X 2.82 cm. Color Doppler does not show increased vascular flow within the nodule and the Elastography presents a pattern with Score 2 on the Ueno scale, which classifies it as presumably benign. The chest X-ray showed pilular emphysema and a moderate degree of cardiomegaly. It concludes with the diagnosis of Splenic Tuberculosis in a patient with transplanted kidney. It is programmed for liver biopsy by the gastroenterologist.










domingo, 27 de agosto de 2017

Endometrioma

 Endometrioma
Femenina 26 años edad con larga historia desde su menarquia de menstruaciones sumamente dolorosas acompañadas de nauseas, vómitos, mareos y diarreas. Infertilidad primaria. Al examen sonografico transvaginal Útero normal con algo de derrame liquido en fondo de saco posterior y latero-desviación izquierda provocada por masa quistica localizada en ovario derecho. Esta masa muestra en su interior la imagen típica del endometrioma ovárico con un contenido compuesto por múltiples grumos finos floculantes de característica hematica y refuerzo ecogenico posterior por estar compuesto básicamente de sangre, la lesión mide aprox: 5,7 X 5.8 X 3.9 cm con un volumen aprox: de 69,62 ml. Se aporta imagen en 3D para ilustración del caso.Esta es la manifestación mas fácil de diagnosticar en sonografia del síndrome endometriosico que ilustramos en el caso publicado anteriormente.

 Endometrioma

Female 26 years old with a long history since her menarche of extremely painful menstruations accompanied by nausea, vomiting, dizziness and diarrhea. Primary Infertility. To transvaginal sonographic examination Normal uterus with some liquid effusion in the posterior sack fundus and left lateral deviation caused by cystic mass localized in the right ovary. This mass shows in its interior the typical image of the ovarian endometrioma with a content composed of multiple flocculating haemachetical features and posterior echogenic reinforcement because it is basically composed of blood, the lesion measures approx: 5.7 X 5.8 X 3.9 cm with a Volume approx .: 69.62 ml. 3D image is provided for illustration of the case. This is the easiest diagnosis to diagnose in sonography of the endometriosis syndrome that we illustrate in the previously published case.






miércoles, 23 de agosto de 2017

Endometriosis Diagnosticada por Sonografia

 Endometriosis  Diagnosticada por Sonografia
Es bien sabido por todos lo difícil que es diagnosticar la endometriosis vía un examen eco-sonografico. Esto se debe a múltiples razones técnicas pero en ocasiones -usando técnica especial y prestando mucho tiempo y atención durante todo el examen- es posible detectar-en ciertas pacientes- los nódulos endometriosicos localizados en vejiga o intestinos, independientemente de los localizados en anexos u ovarios.Todo comienza con un interrogatorio para los datos clínicos específicos de esta patología tan sufrida por las pacientes que tienen la desgracia de padecerla ( menstruaciones marcadamente dolorosas, acompañadas de nauseas, vómitos y diarreas son datos claves para orientar clinicamente, junto a esto infertilidad primaria que agrega un sufrimiento mas para estas pacientes). Dado este primer paso, durante el examen sonografico vía transvaginal debemos prestar especial atención al área intestinal, cerca del fondo de saco posterior, en cortes axiales y sobre todo transversales, yendo con mucho cuidado en barridos lentos y sucesivos, tratando de hacer cortes milimétricos y desechando las imágenes cambiantes de las asas intestinales en movimiento y con material fecal que pueden crear confusiones con imágenes falseadas.Un colega, (A.S.) , ginecólogo, me sugirió hace algún tiempo, una técnica que vio realizar a una colega sonografista, dicha técnica consiste en llenar totalmente la vagina con gel ( 20-40 c.c. de gel ) para mejorar las imágenes, deseché la idea por engorrosa para el sonografista y sobre todo para la paciente , de hecho, no la he usado nunca. Lo que si he hecho es rellenar con mas gel el condón y ligando con una tira de goma la parte frontal del preservativo para mantener mayor cantidad de gel en la parte ¨activa´del transductor transvaginal, que es la única parte que sirve de ventana real durante el examen.Creo que puede ser una técnica útil en estos casos específicos.Otra idea que puede ser útil es el uso previo de un supositorio de gelatina para evacuar el tercio terminal del Colon y así facilitar el visionado de esa área.
En este caso se trata de femenina de 33 años de edad con historia desde su menarquia de dolores severos durante todas y cada una de sus menstruaciones, se acompaña de nauseas, vómitos y diarreas. Se queja de ser infértil y de que nunca le han diagnosticado y o tratado adecuadamente su condición. El examen sonografico transvaginal muestra un útero en anteversion con morfología y tamaño normal. Endometrio fino, 7,6 mm y fondo saco posterior normal. Ambos anexos y ovarios dentro de los parámetros normales.Dada la historia clínica de la paciente decidimos explorar con mas atención las asas intestinales y encontramos  dos formaciones nodulares, hipoecogenicas,ovales de limites regulares y ecoDoppler negativas, miden aprox: 1,25 X 0.97  y 0.98 X 0.69 cm respectivamente.Concluimos que con la clínica de la paciente unido a los hallazgos ecosonograficos se trata de un caso de Endometriosis Intestinal que explica totalmente la situación.



 Endometriosis Diagnosed by Sonography

It is well known by all how difficult it is to diagnose endometriosis via an echo-sonographic examination. This is due to multiple technical reasons, but occasionally -using special technique and giving a lot of time and attention throughout the exam- it is possible to detect endometrial nodules located in the bladder or intestines, in some patients, independently of those located in annexes or ovaries . It all begins with an interrogation for the specific clinical data of this pathology so suffered by the patients who have the misfortune to suffer it (menstruations markedly painful, accompanied by nausea, vomiting and diarrhea are key data to orient clinically, along with this primary infertility that adds more suffering for these patients). Given this first step, during the transvaginal sonographic examination, we must pay special attention to the intestinal area, near the back of the posterior sac, in axial and, above all, transverse cuts, going very carefully in slow and successive sweeps, trying to make millimetric cuts and discarding the changing images of the intestinal loops in movement and with fecal material that can create confusions with false images. A colleague, (A.S), gynecologist, suggested to me some time ago, a technique that saw to realize to a sonographer colleague, said technique consists in completely filling the vagina with gel (20-40 cc gel) to improve the images, I dismissed the idea as cumbersome for the sonographer and especially for the patient, in fact, I have never used it. What I have done is to fill with more gel the condom and ligating with a strip of rubber the front of the condom to maintain more amount of gel in the active part of the transvaginal transducer, which is the only part that serves as real window during the exam. I think it may be a useful technique in these specific cases. Another idea that may be useful is the previous use of a gelatin suppository to evacuate the terminal third of the colon and thus facilitate the viewing of that area.
In this case it is a 33-year-old female with a history since her menarche of severe pain during each and every one of her menses, accompanied by nausea, vomiting and diarrhea. She complains about being infertile and that she has never been diagnosed and treated properly. The transvaginal sonographic examination shows a uterus in anteversion with normal morphology and size. Fine endometrium, 7.6 mm and normal sac or posterior fundus. Both attachments and ovaries within the normal parameters. Given the patient's clinical history, we decided to explore the intestinal loops more closely and found two nodular, hypoechogenic, oval, regular and negative echo Doppler formations, measuring approximately 1.25 X 0.97 and 0.98 X 0.69 cm respectively. We conclude that with the clinic of the patient together with this findings it is a case of Endometriosis Intestinal that fully explains the situation.