Diario de un Medico II

Masculino 48 años edad con nodulo palpable en la base de la nuca, es de consistencia blanda, gomosa, no doloroso a la palpación, con movilidad ligera. Refiere que lleva unos cuatro ( 4 ) meses con el y que ha aumentado de tamaño ligeramente desde su aparición. La exploración sonografica con transductor linear de 10.0 MHz muestra imagen hipoecogenica de apariencia solida pero con refuerzo ecogenico posterior lo cual sugiere fuertemente que hay un componente liquido importante en su interior.Mide aprox: 2,67 X 2,24 X 1,28 cm. Al aplicar el Doppler Color se visualiza flujo vascular en el área central del nodulo. La Elastografia demuestra un score 2 de Ueno lo cual sugiere lesión benigna. Se concluye con el diagnostico  de quiste Epidermoide y se le sugiere al paciente su exeresis. Los quistes epidermoides son lesiones debajo de la piel que pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo siendo mas frecuentes en la cara, nuca y en el tronco. Crecen lentamente, suelen ser indoloros.

Femenina de 30 años de edad cursando embarazo de 14,4 semanas por fetometria. Antecedentes personales de tres ( 3 ) abortos provocados. El embarazo actual es deseado.El examen sonografico vía  transabdominal muestra producto cefálico con presencia de masa quistica tabicada en la región de la nuca, mide aprox: 2,82 X 3,15 X 3,00 cm con un volumen aprox: de 13,93 c.c., este hallazgo se relaciona con higroma quistico -ver foto No 01-.Ante este hallazgo hacemos búsqueda exhaustiva de otras malformaciones ya que el higroma quistico es un marcador de cromosomopatias. En cavidad torácica fetal se visualiza la presencia de derrame pleural bilateral con pulmones muy ecogenicos -ver fotos No 3-4-5-7  . En la revisión de la columna vertebral, en área sacra, se visualiza pequeña formación anecogena compatible con probable meningomielocele  -foto No 7-. El volumen del liquido amniótico es normal pese al peligro de que eventualmente desarrolle hidrops en el futuro cercano. CYSTIC HYGROMA

Femenina 23 años cursando embarazo de 34,3 semanas por fetometria. Se queja de dolor pelvico con contracciones que se manifiestan con sensación de ¨endurecimiento¨del abdomen. Es su tercer embarazo, los dos anteriores fueron abortos de 3 meses y de 8 semanas respectivamente.El examen sonografico muestra producto con buen desarrollo ponderal en correspondencia con la edad gestacional. Se procedió a realizar un examen del cuello uterino vía transvaginal debido a los antecedentes y a la situación clínica actual. El cuello esta significativamente acortado ( 1,81 Cm ) mostrando el signo del embudo ( Funneling ), lo cual confirma que se trata de una verdadera amenaza de parto prematuro. Decimos esto ultimo porque en muchas situaciones similares no hay datos sonograficos que avalen este tipo de sospecha clínica por lo cual es frecuente que al realizar la cervicometria, el cuello no muestre signos de acortamiento, apertura o que presente el signo del embudo. PREMATURE BIRTH TREAT

Femenina 31 años edad, enviada por su ginecólogo por sospecha de proceso inflamatorio pelvico. El examen sonografico ginecologico por vía transvaginal no mostró ninguna anormalidad, por tanto, ante la irritabilidad peritoneal que la paciente mostró al realizarse el examen físico, se procedió a examinar el área apendicular. El Apéndice se aprecio con un aspecto de ojo de buey, la medida AP fue de 8,6 mm ( normal hasta 6 mm )  con engrosamiento e irregularidad de sus paredes, rodeado de grasa hiper-ecogenica y la Elastografia con patrón 3 de Ueno. Todos estos hallazgos nos llevan a la conclusión diagnostica de Apendicitis Aguda. La paciente fue intervenida,vía laparoscopica, confirmando el diagnostico sonografico. VALUE OF ELASTOGRAPHY IN ACUTE APPENDICITIS Female 31 years old, sent by her gynecologist for the suspected pelvic inflammatory process. The transvaginal gynecological sonographic examination did not show any abnormality, therefore, given the demonstrated perit