Diario de un Medico II

El lipoma es una afección muy frecuente en nuestro medio. Es motivo de múltiples consultas por preocupaciones derivadas del desconocimiento del público en general sobre su etiología y sobre todo de su pronóstico, el cual es absolutamente benigno. Suelen ser lesiones únicas o múltiples localizadas en cualquier área superficial del cuerpo, generalmente se desarrollan en tejido celular sub-cutáneo, aunque pueden estar en el interior de la masa muscular como el caso que presentamos en la imagen o en otras localizaciones. No necesitan cirugía a menos que produzcan dolores y sobre todo si , por su localización en áreas muy visibles, comprometen la estética personal. En este caso era un lipoma en región baja del abdomen ( hipogastrio), en el interior de la fascia del musculo recto anterior, en una paciente femenina de 67 años de edad. Para ella esto no representaba un problema porque además ya tenía muchos años con él. Lipoma Lipoma is a very common condition in our environment. It is t...

From VARIOS From VARIOS From VARIOS Con el fin de demostrar la capacidad de la sonografía para diagnosticar y valorar las lesiones superficiales, mostramos tres imágenes de lesión cavitada superficial a nivel de la cara interna de la pierna en una paciente. Cavitated Injury In order to demonstrate the ability of sonography to diagnose and assess superficial lesions, we show three images of a superficial cavitated lesion at the level of the inner leg of a patient

From HIGADO Siguiendo con el tema de la Iatrogenia Médica presentamos el caso de paciente femenina de 93 años de edad que significó un dolor de cabeza para mi, pues la apariencia de la masa de tipo mixta detectada inmediatamente por debajo de la cápsula hepática, me hizo pensar en lo peor, sin embargo , una pequeña intervención quirúrgica de drenaje , saco a la luz la presencia de hematoma sub-capsular hepático , con grumos finos por la pobre coagulación, originado por la toma de anticoagulantes por la paciente para su condición cardiaca. Hepatic Iatrogenesis II Continuing with the theme of Medical Iatrogenesis, we present the case of a 93-year-old female patient that caused a headache for me, since the appearance of the mixed-type mass detected immediately below the liver capsule made me think about The worst, however, a small drainage surgical intervention, brought to light the presence of hepatic subcapsular hematoma, with fine lumps due to poor coagulation, caused by taking ...

From HIGADO La iatrogenia casi siempre involuntaria es terrible y muchas veces inevitable por la susceptibilidad personal a los medicamentos, entre otros motivos. La mayoría de los casos que hemos visualizados vía la sonografía se trata de casos accidentales, en los cuales por razones desconocidas, la reacción al medicamento ha sido inadecuada o , como en otros casos, hay un déficit del funcionamiento renal , lo cual conlleva a que todos los medicamentos deben ser ajustados a la baja, so pena de producir iatrogenia por exceso. En el caso que presentamos se aprecia un tejido hepático con múltiples focos hiper-ecogenicos diseminados de manera uniforme e universal en todos los lóbulos, el hígado muestra disminución de su tamaño. Se trata de una paciente femenina de 62 años de edad. Hepatic Iatrogenesis   Iatrogenesis almost always involuntary is terrible and often unavoidable due to personal susceptibility to medications, among other reasons. Most of the cases that we have vis...

From HIGADO Con el término de Hepatopatía Crónica Descompensada describimos la presencia de los siguientes cambios hepáticos : “ Presencia de gran cantidad de ascitis y apariencia nodular hepática junto a hipo-ecogenicidad generalizada y la aparente desaparición de vasos y de las ramificaciones de la Porta ” , el hígado suele estar aumentado de tamaño, aunque en etapas más avanzadas, disminuye por debajo de su tamaño normal. Con la palpación física, se aprecia aumentado por debajo del reborde costal derecho, es doloroso y en la sonografía mide más de 15.0 cm. Generalmente el paciente muestra al examen físico una " oleada ascítica ". Chronic Decompensated Liver Disease With the term Decompensated Chronic Liver Disease we describe the presence of the following liver changes: "Presence of a large number of ascites and nodular liver appearance together with generalized hypo-echogenicity and the apparent disappearance of vessels and the ramifications of the Porta...

En medicina no siempre la percepción del paciente coincide con nuestros hallazgos. Vean este caso: Paciente masculino de 62 años diagnosticado de Mielodisplasia que presenta anemia muy severa, plaquetopenia y leucopenia . Muestra además Insuficiencia renal crónica ( IRC ) con marcada elevación de las cifras de Urea y Creatinina. Lo examinamos a finales de Febrero del 2008 diagnosticándole sonograficamente de: 1.-Hepatomegalia, moderada ( 17.05 cm ) 2.-Aneurisma Aórtico 3.-Esplenomegalia, severa ( 1099 c.c de volumen ) 4.-Derrame pleural Bilateral, mínimo 5.-Estatus Post-Colecistectomia 6.-Quiste Renal Izquierdo Ahora, en Septiembre 2008, vuelve a ingresar, lo examinamos de nuevo y encontramos lo siguiente: 1.-Hepatomegalia, severa ( 18.80 cm en lugar de los 17.05 cm de antes) 2.-Aneurisma Aórtico 3.-Esplenomegalia , muy severa ( 4,490.28 c.c en lugar de los 1099.61 c.c. de Febrero 2008). In medicine, the patient's perception does not always coincide wit...

Tener dos enfermos en la misma familia es casi una catástrofe. Tener dos hijas enfermas es una calamidad mayor. Que una de ellas esté embarazada de 21.6 semanas, complica cualquier enfermedad. Que tenga un historial de perdida previa debido a pre-eclampsia, hace sombría la situación. Que ambas sean diagnosticadas de Dengue Hemorrágico pone un paréntesis de angustia de difícil superación. Que todo salga bien al final, es una alivio para todos.  Presentamos este caso, donde se le diagnostica Dengue a dos hermanas, una de ellas embarazada. Mostramos la primera imagen donde se aprecia una vesícula inflamada, edematosa, con pared anterior engrosada, infiltrada, de 10.7 mm de grosor, corresponde a la paciente con Dengue y embarazo concomitante. La segunda imagen corresponde a su hermana, también con Dengue ,donde apreciamos lesión hipo-ecogenica localizada en polo superior del riñón derecho, además de las lesiones sonograficas clásicas del Dengue ( Colecistitis aguda edematosa a-liti...

Visión sonográfica de sonda vesical vist a al través de l a uretra trans-prostática y del globo de la sonda ubicado en una vejiga vacía de contenido urinario-rara vez conseguimos visionar al mismo tiempo el largo trayecto de la sonda, como en este caso. Urinary catheter The sonographic vision of the bladder catheter seen through the trans-prostatic urethra and the balloon of the catheter located in a bladder empty of urinary content-we rarely manage to visualize the long path of the catheter at the same time, as in this case

El quiste de Baker es una acumulación de liquido en la parte posterior de la rodilla, en el llamado hueco popliteo. Este quiste suele ser liquido sinovial, que proviene de la cápsula articular de la rodilla. No doloroso, asintomático. Baker cyst Baker's cyst is a collection of fluid on the back of the knee, in the so-called popliteal fossa. This cyst is usually synovial fluid, which comes from the joint capsule of the knee. Not painful, asymptomatic.

Tres imagénes de como se visualizan las hernias umbilicales , en las cuales un segmento de intestino se hernia al través del ombligo, causando un defecto estético importante, dependiendo de su tamaño y un peligro de incarceración y/o estrangulamiento, lo cual obliga a intervención quirúrgica. Umbilical hernia Three images of how umbilical hernias are visualized, in which a segment of the intestine herniates through the umbilicus, causing a significant aesthetic defect, depending on its size and danger of incarceration and/or strangulation, which requires surgical intervention.

Curiosa imagen de una hernia diafragmatica . La visión de esta lesión se facilita por la presencia de abundante liquido resultante de un masivo derrame pleural derecho. La hernia se visualiza como una burbuja que se proyecta hacia el liquido del derrame pleural. Se trata de una paciente femenina de 59 años de edad. Diaphragmatic hernia Curious image of a diaphragmatic hernia. The vision of this lesion is facilitated by the presence of abundant fluid resulting from a massive right pleural effusion. The hernia is visualized as a bubble that projects into the fluid of the pleural effusion. This is a 59-year-old female patient

Ya creo que tengo la solución. Mi dilema era que siempre he afirmado que no quiero ir a mi entierro, cosa que he repetido muchas veces, pero aún no había elaborado la estrategia para conseguir esa meta. !Ya la tengo ! Es sencillo: dono la totalidad de mi cuerpo para que se utilicen los órganos viables y el resto que sea llevado a cualquier universidad para que lo utilice para los estudios anatómicos de sus estudiantes de medicina, así, conservado en Formol, serviré durante un tiempo a la ciencia, aún después de muerto, me burlaré de los gusanos y seré útil a los demás. PD el problema pendiente aún es convencer a los míos para que respeten mis deseos post-mortem. Eureka I already think I have the solution. My dilemma was that I have always stated that I do not want to go to my funeral, which I have repeated many times, but I had not yet developed the strategy to achieve that goal. !I got it! It is simple: I donate my entire body so that viable organs are used and the re...

Mostramos imágenes de Prótesis Aortica y Aorto-Femora l D erecha de paciente Femenina de 27 años de edad Aortic prosthesis We show images of Aortic and Right Aorto-Femoral Prosthesis of a 27-year-old female patient

Pte masculino 46 años con historia de colelitiasis desde hace unos 3 años.Ha perdido unas 10-12 libras en los últimos 2 meses. Llega con intensos dolores en hipocondrio derecho, nauseas y vómitos desde la noche anterior. Al examen sonográfico se aprecia una vesícula con paredes engrosadas, tortuosas, muy irregulares.En su interior se aprecian por lo menos dos ( 2 ) masas ecógenas que lucen adosadas a pared vesicular y que no producen sombras ecogénicas posteriores. En el interior de estas masas se aprecian múltiples focos hiper-ecogénicos de pequeño tamaño que se corresponden con micro-litiasis vesiculares múltiples. El Doppler Color no mostró aumento de flujo en las áreas examinadas.En el examen sonográfico se aprecia además una Esplenomegalia importante.Ante estos datos nos ponemos en contacto telefónico con el médico referidor y se acordó ingresarlo para profundizar estudios y decidir actitud terapéutica urgente ya que el cuadro así lo ameritaba. La historia del paciente se remi...

Mostramos dos imágenes de como se aprecian los cambios de la piel y del tejido celular sub-cutáneo en el edema de pared crónico. La primera imagen corresponde a paciente femenina de 82 años de edad. Chronic Abdominal Wall Edema We show two images of how changes in the skin and subcutaneous cell tissue are seen in chronic wall edema.  The first image corresponds to an 82-year-old female patient. La segunda imagen paciente también femenina de 44 años de edad que, además del edema parietal , muestra varices superficiales en pared abdominal The second image is also a 44-year-old female patient who, in addition to the parietal edema, shows superficial varicose veins in the abdominal wall

Muchas veces, aún en situaciones difíciles, se desarrollan anécdotas que hacen más llevadero el quehacer médico. Mostramos en este caso algo singular: Una colecistitis muy aguda concomitantemente con la presencia de gran calculo en vesícula. Lo habitual es que los cálculos grandes no se acompañen de fenómenos inflamatorios agudos. En este caso se trata de paciente femenina de 58 años de edad, gran, gran multípara ( 14 embarazos ) que se presenta con dolor intenso y agudo en hipocondrio derecho ( punto de Murphy ), nauseas sin vómitos e historia de intolerancia a la leche y a los huevos. Al examen sonográfico nos encontramos con una vesícula de gran tamaño ( 122.5 mm en su eje mayor ) y totalmente ocupada su luz por grumos finos ( lodo vesicular ). En el infundíbulo se aprecia gran cálculo único, en forma de media luna, con un eje mayor de 2.99 cm. La Anécdota: Cuando la paciente entra al consultorio me dice: Tengo dientes puestos, no hace nada ??….Evidentemente me dejó perplejo...

Hospitalismo: Este término abarca una serie de afecciones psico-somáticas que desarrollan las personas cuando , debido a alteraciones de su salud, se ven obligados a " visitar " un centro hospitalario con mucha frecuencia. Cuando esta situación se desarrolla desde temprana edad afecta al núcleo familiar de una forma importante. Mostramos un caso de un paciente de 8 años de edad, al cual hemos visto en tres ocasiones en los últimos meses. Presenta Falcemia Homocigotica ( heredada desde ambos padres ) por lo cual , ha tenido que ser hospitalizado en múltiples ocasiones. Le he visto en tres ocasiones en un tiempo relativamente corto, siendo la última vez hace unos pocos días, en ocasión de lo que parecía un intenso dolor en columna lumbar alta y en abdomen alrededor del ombligo. El paciente se mostraba con cara de agudamente enfermo y había adoptado la posición fetal ( con las rodillas dobladas ) y llorando debido al dolor, con una respiración entrecortada, con r...

La Esplenomegalia definida como un aumento significativo del volumen del Bazo se presenta en múltiples enfermedades. Como estamos en la época de recrudescencia del Dengue, muchos casos se le atribuyen , pero no siempre es así. De hecho muchas enfermedades infecciosas víricas o bacterianas pueden producir aumento significativo del tamaño y volumen del Bazo. Hay que hacer un diagnostico diferencial con ellas para llegar a conclusiones definitorias. Presentamos un caso de una paciente femenina, de 17 años de edad, la cual fue ingresada tras unos días de malestar general, dolores articulares y retro-oculares. Veinte días antes había sufrido una cirugía de reducción de senos y una liposucción, debido a esto el cirujano plástico estaba preocupado por si el cuadro estaba relacionado con el acto quirúrgico o si se trataba de Dengue. A nuestro entender no se trata ni de una cosa ni la otra por lo que nuestra recomendación es poner el caso de un infectólogo para hacer el diagnostico ...

Paciente masculino de 78 años de edad, aspecto de severamente enfermo, muy delgado, con fuertes dolores en hipocondrio derecho. Dice la hija que hace tres meses le hicieron una sonografía y no le dijeron nada ??.El hallazgo de múltiples lesiones nodulares en todo el hígado demuestra la presencia de metástasis múltiples y es compatible con el dolor hepático del cual este paciente se queja y la severa perdida de peso que padece. Tumor with Metastasis A 78-year-old male patient, severely ill, very thin, with severe pain in the right upper quadrant. The daughter says that three months ago they did a sonogram and they didn't tell her anything. ?? The finding of multiple nodular lesions throughout the liver shows the presence of multiple metastases and is compatible with the liver pain of which this patient complains and the severe weight loss you suffer. La sonografía que mostramos es lo primero que observamos al comenzar el estudio ( siempre , por método, comenzam...

La incidencia de la enfermedad se ha incrementado notablemente en las últimas semanas. En el Dengue Hemorrágico, por sonografía, solemos encontrar los siguientes datos: -Marcado engrosamiento infiltrativo-edematoso de la pared de la vesícula, -Hepatomegalia, -Derrame Pleural uni o bilateral, -Pericarditis, -Esplenomegalia Estos datos sonográficos son más llamativos o relevantes alrededor del sexto  (6to) día de la enfermedad, aunque se aprecian variaciones individuales. Llama a preocupación el hecho de que el mosquito no respeta capas sociales o edad del paciente, hasta la fecha , la edad más temprana que he tenido es el de una niña de 4 meses de edad. El caso de hoy es el de un paciente masculino de 29 años de edad con síntomas severos altamente sugestivos de Dengue Hemorrágico, el paciente lucía altamente preocupado y preguntaba continuamente acerca de si lo estaban tratando adecuadamente. En la sonografía apreciamos marcado aumento del grosor de la pared vesicular, con signos e...

La Hidro-pio-nefrosis o lo que es lo mismo ,la acumulación de orina en un riñón que secundariamente se infecta y produce pus es un hallazgo poco frecuente que solo vemos en los casos de infecciones urinarias de larga evolución, muchas veces como secuela de una obstrucción por cálculos ureterales altos o bajos que por ectasia del sistema excretor produce una acumulación-dilatación de las vías urinarias altas ( hidronefrosis) que, posteriormente desarrolla este cuadro severo. En este caso se trata de paciente femenina de 83 años de edad, que tenia cuadro febril de larga data, con infección urinaria persistente. En la sonografía ambos riñones aparecían aumentados de tamaño ( 13.57 cm el derecho y 14.6 cm el izquierdo) , este último además presentaba cálculo de buen tamaño localizado en grupo calicial inferior y otros cálculos de menor tamaño en grupo calicial medio y superior, además mostraba un cuadro de hidropionefrosis similar al que presentaba el riñón derecho. Hydropionephrosis ...

Caso interesante por varios motivos: Posible Iatrogenia debido a los anticoagulantes que tomaba el paciente o por el procedimiento de cateterismo al cual fue sometido dos días antes. Historia: Paciente masculino de 78 años de edad con antecedentes de: Diabetes Mellitus tipo 2, Cardiopatía Isquémica, Insuficiencia Tricúspidea leve e Infarto Agudo Miocardio hace 1 mes. Tras un procedimiento de Cateterismo con dificultades técnicas, por marcadas tortuosidades arteriales, con ruptura del catéter a nivel de la curva terciaria, que , por suerte y habilidad, pudo ser extraído con un rescatador, presentó dolor intenso en Fosa Renal Izquierda y en hipocondrio izquierdo ,acompañado de diaforesis, nauseas con vómito hemáticos ( hematemesis ). Cuando me lo traen de la sala de Emergencias hacemos el diagnostico de Hematoma Subcapsular renal izquierdo al visualizar la presencia de masa liquida c on grumos en su interior, por delante de la silueta renal izquierda. Sonografias de ingr...