Diario de un Medico II

Paciente masculino 52 años edad. Hipertensión Arterial. Niega haber tenido infecciones urinarias aunque si se queja de dolor en región lumbar baja. Le realizaron una resonancia magnética ,la cual encontró lo mismo que la sonografia, una ptosis renal bilateral, evento muy raro ( es mi primer caso en 30 años de ejercicio ) y mas de 80.000 sonografias realizadas. Representan el 20 % de los riñones ptosicos Referencias: 1-http://en.wikipedia.org/wiki/Nephroptosis 2-Ptosis Renal: http://revistas.ucm.es/med/11330414/articulos/CLUR9292110245A.PDF Bilateral Renal Ptosis Male 52 years old. Hypertension. He denies having had urinary tract infections but if he complains of pain in the lower lumbar region. We performed a magnetic resonance, which found the same as sonography, bilateral renal ptosis, a very rare event (it's my first time in 30 years of exercise), and more than 80,000 sonographies. Represent 20% of all kidneys ptosis

Paciente femenina 87 años de edad. Conteo de plaquetas el 13 Mayo 2009: 896 mil , al día siguiente ( 14-Mayo 2009 ) 868 mil ( normal entre 150-45o mil ). Fosfata alcalina 100 gr/l Colesterol HDL 47.8 Trigliceridos 67, Glucosa 128 , Creatinina 0.79 GOT 19 GPT 12, Proteinas totales 6.85 ( normal entre 6.6 -8.7 ) con Albumina de 3.60 grs/l: Examen Orina Normal. CA 15-3- 13.2 uds/mls ( normal 0.0-35 ) CA 19-9- 15.0 uds/l ( normal menos de 37) CEA 0.28 Alfa Feto Proteina 3.55 ngs/ml ( normal menos de 10 ) HCV ( negativo ) HIV negativo HBSAG ( negativo ) Clinica al ingresar: Mareos y Afasia Motora. La radiografia de torax mostró Cardiomegalia severa con dilatacion y calcificacion ligera de boton aortico y discreto sindrome intesticial pulmonar. La tomografia axial computerizada ( TAC ) de craneo : evento vascular antiguo en lobulo temporal izquierdo con cambios vasculares difusos y atrofia cortical. El ecocardiograma insuficiencia tricuspide , signos de cardiopatia hipertensiva y ...

Paciente femenina 59 años edad. Muestra muy mal estado general. Ingresada en cuidados intensivos. Diagnosticada en Febrero 2007 de Carcinoma Colon. Operada por ello. A continuación quimioterapia. En Marzo 2009 se le realizó una Colostomia. En la actualidad presenta Hipertension Arterial e insuficiencia renal cronica ( IRC ) con niveles de creatinina de 13.0 ml/dl . Urea 260 mlg/dl con potasio ( K) en 6.9. En la sonografia renal se aprecia dilatación hidronefrotica grado I , bilateral, Insuficiencia Renal Cronica ( IRC ) y una marcada dilatación de pelvis y tercio proximal- med ial del ureter derecho, midiendo 3.6 cm. No se visualiz ó la causa directa del Megaureter derecho, pero se presume que es por compresión externa de la tumoracion del Colon. Referencias: -Carcinoma colon : http://en.wikipedia.org/wiki/Colorectal_cancer -Colostomia : http://es.wikipedia.org/wiki/Ostom%C3%ADa -IRC- http://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal_cr%C3%B3nica -Megaureter - http://en.wi...

Bebe masculino de 3 meses de edad, mellizo ( gemelo bicorionico, bivitelino ). Su par de sexo femenino esta saludable. Presenta tos seca persistente y proceso febril no identificado hasta el momento de la sonografia. La radiografía de tórax mostró imágenes sugestivas de neumonía por aspiración. La sonografia realizada al través de parrilla costal derecha ,con transducer sectorial y lineal ( el de la foto ), mostró imágenes compatibles con la sospecha diagnostica de neumonía aspirativa en la base pulmonar derecha -ver flechas - Aspiration pneumonia Baby male 3 months old, twin (twin- bi-chorionic, bi-vitelline). His girl is healthy. Presents persistent dry cough and fever process not identified until the sonography. The chest radiograph showed images suggestive of aspiration pneumonia. The sonogram done through the right rib grilled with linear and sector transducer (the photo), showed images compatible with the suspected diagnosis of aspiration pneumonia in the right lung...

Femenina 21 años de edad.Historia de Pancreatitis hace tres meses, cuando estando embarazada presentó fuertes dolores epigastricos. Se le sometió a Cesárea de Emergencia y se le diagnosticó Pancreatitis Aguda. Ahora, al examen sonográfico encontramos gran masa ecogena, mixta, con algunas micro-calcificaciones en su interior ,mide aprox: 7.3 X 3.8 X 3.5 cm. La última imagen es la tomografia abdominal de la misma paciente, realizada el mismo dia del examen sonografico, se aprecia la gran masa quistica localizada en cabeza del páncreas Pseudo Pancreatic Cyst Female 21 years old. History of pancreatitis three months ago. When she was pregnant presented strong epigastric pain. She was subjected to Caesarea and Emergency Acute pancreatitis was diagnosed. Now Sonographic examination found a large echogenic mass, mixed with some micro-calcifications in its internal walls, it measures approx: 7.3 X 3.8 X 3.5 cm. The last image show abdominal tomography link in the same patient, perfo...

Femenina. 21 años de edad. Antecedentes familiares ( Abuela y tia materna) de Hipotiroisimo. Comienza hace un mes con perdida de peso importante ( a pesar de comer bastante ), nerviosismo, tremor en manos, sudoraciones frias, exoftalmos, insomnio, caída pelos, rotura fácil de uñas, etc. Al examen físico, se aprecia exoftalmos no muy pronunciado, la paciente luce muy nerviosa y tensa, presenta masa de tacto gomoso en cara anterior de cuello, que se corresponde con la silueta agrandada de la tiroides. La sonografia mostró marcado aumento del volumen tiroideo, con hipoecogenicidad generalizada y aspecto micro-nodular que se distribuye de manera homogenea por ambos lóbulos y por el istmo tiroideo. A la exploración Doppler se aprecia un significativo aumento del flujo vascular a todo el órgano, siendo mas marcado en lóbulo derecho, tal como se aprecia en estas dos imagenes    exoftalmía . ( Del gr. ἔξω, fuera, y ὀφθαλμός, ojo). 1. f. Med. Situación saliente de...

Los casos complejos llevan una evolución cuyo final es difícil de predecir.Mostramos este caso como ejemplo de esta aseveración. Se trata de paciente masculino de 60 años de edad que inicialmente vimos ,de emergencia, a altas horas de la noche, ingresado en cuidados intensivos, en coma, intubado, etc,. Eso fue el 20 de Abril 2009. El paciente tenía como antecedente inmediato una cirugía de Bypass Aórtico abdominal, realizada un mes antes de su ingreso, el examen abdominal mostró como único hallazgo una Colecistitis Aguda A-litiasica, edematosa, con una pared anterior de 14 mm ( normal hasta 3 mm ) y derrame liquido peri-vesicular, el contenido vesicular de bilis estaba reducido debido al edema parietal , se midió 8.98 c.c. Tres días mas tarde, un nuevo examen mostró que el paciente, comatoso aún, tenia su colecistitis aguda A-litiasica con una reducción del grosor de la pared anterior hasta 10 mm en lugar de los 14 mm pero ademas, se había agregado leve derrame pleural derecho , aume...

Recuerdan el caso publicado por nosotros el día viernes 3 de Abril ?. Vuelvan a verlo y entenderan mejor lo que sigue. La paciente, femenina de 74 años de edad, había sido sometida previamente a cirugía por carcinoma intestinal con localización en asa yeyuno-ileal, cuando la vimos en esa fecha le diagnosticamos lesión nodular ,encapsulada, localizada en segmento anterior del lóbulo izquierdo. El hallazgo fué desalentador ya que tenia 9 días que la habian operado de esa lesion intestinal y la revisión intra-operatoria lució normal. Con los ánimos por los suelos, nos despedimos su marido, su hija y yo. Pues bien , la paciente regresó el 08 de Mayo , con un gran estado de ánimo pues habia sido re-operada, le fué extirpado el nódulo hepático, el reporte histo-patologico reportó Carcinoma Hepatico " in situ", pero además la paciente ha recuperado su apetito y ha ganado desde esta última cirugía ( 21 de Abril ) 8 libras ( 3.6 kilos ), lo que es notable debido a que lo ha logrado e...

Paciente masculino 67 años que, previa llamada telefónica del director de unos de los centros en que laboro ,procedo a hacer sonografia de abdomen. Lo primero que observo es un nodulo solido, homogéneo, encapsulado, redondeado, localizado en segmento posterior del lóbulo izquierdo del hígado , a continuación otro nodulo de caracteristicas sonograficas similares, comprimiendo y desplazando a la vesícula biliar, en pleno lóbulo derecho encuentro dos imágenes parecidas, el tamaño promedio de todos los nódulos ronda los 4.7 &  4.9 cm, en sus ejes mayores. El hígado en su conjunto luce ligeramente aumentado de tamaño. El resto de los órganos abdominales lucen sonograficamente normales. El examen de próstata y vejiga, vía trans-abdominal muestra próstata de limites difusos, posiblemente con ruptura de la capsula, con aumento de tamaño , pesa unos 52 gramos. ( Hipertrofia Prostatica grado III ) La vejiga , ademas de la presencia del globo de la sonda vesical fija, muestra engrosam...

Masculino 62 años. Ingreso por infarto Agudo Miocardio, cara posterior. Hipertensión Arterial. Taquicardia Ventricular revertida eléctricamente. Flebitis Miembros Inferiores. La analítica mostró CK 332 ud/l ( normal 26-174 ud/l ) y Troponina 7.16 ng/l. Para mi sorpresa entre la cabeza y el cuerpo pancreático encuentro área quistica de paredes irregulares, mide 3.0 x 2.2 x 2.2 cm, con volumen aprox: 6.97 c.c. El resto del parénquima pancreático muestra aumento de la ecogenicidad y presencia de múltiples micro-focos hiper-ecogenicos, compatibles con micro-cálculos pancreáticos el conducto pancreático de Wirsung luce patente en casi todo su trayecto y con paredes hiper-ecogenicas. Ante esto, interrogo al paciente y refiere historia de dolor epigastrico severo en ocasiones anteriores ( hace mucho tiempo, según dice ). Hallazgos de este tipo realzan el valor de la sonografia para diagnosticar eventos presentes o pasados , en pacientes que como este, hasta hace poner en duda el diagnost...