Diario de un Medico II

Paciente de 03 años de edad , de etnia china, que ingresa por proceso febril de varios días de evolución. Todo comenzó con síntomas gripales y posteriormente evacuaciones blandas y dolores abdominales difusos, sin focalización . La analítica inicial mostró leucocitos de 10,100, con desviación izquierda 83,7 neutrofilos , 11,0 linfocitos y ( 5,3 mixtos ). El examen sonografico abdominal demostró hepatomegalia leve con un lobulo derecho de aprox 9,56 cm (normal esperado para su rango de edad-entre 4,5-9,0 cm ). Con marcado aumento de la ecogenicidad hepática a expensas del aumento de la ecogenicidad de las paredes de las ramificaciones venosas portales y de la disminución de la ecogenicidad del parénquima hepático dando como resultado un aspecto de hígado estrellado o Starry Sky liver. Es aspecto solo se aprecia en casos de intoxicación medicamentosa, sobre todo con Acetaminofén ,pero también con otros medicamentos, ciertas medicaciones naturalista...

Paciente femenina 43 años de edad conocedora de su litiasis biliar ,viene a examen por intensos dolores abdominales, con predominio en hipocondrio derecho,con irradiación a la espalda y acompañados de nauseas y vómitos intensos. El examen sonografico muestra una vesícula biliar totalmente ocupada por grumos finos que ocupan toda su luz excepto  el área infundibular que esta ocupada por imagen hiperecogenica ( cálculo ) en forma de media luna con un eje mayor de 3,0 cm y con intensa sombra ecogenica posterior.Se concluye con el diagnostico de agudización de colecistitis crónica y colelitiasis.El examen se realizo en presencia del cirujano que orden ó realizar el acto quirúrgico de inmediato, realizado este, se confirmaron los hallazgos sonograficos con el agravante de que área del conducto cístico ( no visualizado debido a la sombra acústica del cálculo ) mostró signos de distorsión debido a la cronicidad del cuadro clínico. Chronic Cholecystitis & Cholelithiasis Sing...

Paciente masculino de 18 años de edad con diagnostico conocido de Falcemia homocigotica. Muestra pobre desarrollo ponderal con aspecto de tener unos 12-13 años de edad. Luce agudamente enfermo, con intensos dolores abdominales y en hombro-brazo izquierdo. El examen sonografico abdominal muestra Hepatomegalia leve ( 16,4 cm en lugar de 15 cm ). La vesícula no fue visualizada debido a Colecistectomia previa. El Bazo no fue visualizado a pesar de múltiples rastreos. Se concluye con el diagnostico de Asplenia por auto-fagia , se pide Tomografía Axial Computerizada ( TAC ) la cual confirma nuestros hallazgos. Posteriormente desarrolló derrame pleural bilateral y consolidación neumonica por infección intra-hospitalaria. Durante su ingreso, tras unos días de desarrollo critico, comenzó a mejorar significativamente y desarrolló un aumento de las plaquetas hasta llegar a 437 mil. Los repetidos hemocultivos han sido negativos. Fue dado de alta tras superar la crisis aguda pero posteriormente...

Paciente femenina de 33 años de edad que ingresa por dolores abdominales tras episodios diarreicos. El examen sonografico mostró, de modo incidental, o sea , no relacionado con estos datos, una esplenomegalia con un volumen aprox de 560 ml , con presencia de imagen an-ecogena, quistica, simple, de aprox 3,72 X 3,51 X 3,62 cm y volumen aprox de  24,7 ml.  Incidental Splenic Cyst Female patient, 33 years of age admitted for abdominal pain after diarrheal episodes . The sonographic examination showed , incidentally , that is, not associated with these data , splenomegaly with a volume of about 560 ml , with the presence of  the  an- echogenic image , cystic , simple, of about 3.72 X 3.51 X   3.62 cm and volume of 24.7 ml .

Paciente femenina de 70 años de edad, sin historia clínica de interés ni antecedentes familiares relevantes. Viene a examen sonografico para chequeo rutinario. El examen mamario de la glándula mamaria es normal exceptuando en los pezones y en áreas areolares donde se aprecian dilataciones significativas de los conductos galactoforos ( ectasia ductal bilateral) . Debido a la ausencia de síntomas se recomienda controles periódicos. Ductal Ectasia Female patient, 70 years of age without  a  medical history of interest or relevant family history .   Comes sonographic examination for  routine checkups . Breast examination of the mammary gland is normal except in the nipples and areola areas where significant expansions of the milk ducts ( ductal ectasia bilateral ) are appreciated. Due to the absence of symptoms is recommended for periodic inspections . Ref ectasia ductal

Paciente femenina de 21 años de edad con antecedentes de Pancreatitis Aguda hace un año y medio, ingresa por intensos dolores epigástricos, sin irradiación,  nauseas y vómitos. La paciente refiere que tras el comienzo del dolor, ( hace unas diez horas ) , comió abundantemente, esperando que eso le calmara el dolor. Posteriormente ingirió bebidas alcohólicas. Al examen sonografico inicial apreciamos un páncreas heterogéneo, aumentado de volumen con múltiples áreas hiper-ecogenicas ( micro-calcificaciones ). Se concluye con el diagnóstico de Pancreatitis Aguda. Se incluyen imágenes de la tomografía axial computerizada ( TAC ) que confirma plenamente el diagnostico sonografico. La analítica inicial mostró Amilasa de 683 u/ l ( normal20-80) y Lipasa de 600 u/l ( normal hasta 190 ul ). Al día siguiente la Amilasa subió a 1,065 ,la glicemia estaba en 125 mlg. Acute Pancreatitis Female patient, 21 years of age with a history of acute pancreatitis and a half years ago , admit...

Paciente femenina de 58 años de edad con historia de lesiones nodulares múltiples en la cara, con cambios en la coloración de la piel, que se ha obscurecido, tras cirugía de rellenos con fines estéticos ( Mesoterapia ). Las lesiones son dolorosas y se ha comprobado que son el resultado de abscesos por infecciones de Mycobacteria Chelonae .El examen sonografico muestra múltiples nódulos hipo-ecogenicos, superficiales la gran mayoria de ellos ( cutáneos ) y uno de ellos mas profundo , en tejido celular sub-cutaneo del área por debajo del pómulo derecho ( ver fotos ).Se visualiza otro pequeño nódulo, con características similares, en el dorso de la mano izquierda, entre el dedo pulgar y el indice ( ultima foto ). Ref Mesoterapia Efectos secundarios de la mesoterapia: las infecciones cutáneas Infección cutánea por Mycobacterium chelonae. Revisión de seis casos     Multiples Abscesses in Face Female patient, 58 years of age with a history of mult...

Paciente masculino de 38 años de edad con larga historia de infecciones urinarias a repetición. El examen eco-sonografico muestra marcado aumento de la ecogenicidad cortical lo cual borra las fronteras entre el  cortex y la médula renal, se aprecia ademas la presencia de múltiples lesiones redondeadas, an-ecogenas, que se corresponden con micro-quistes renales. Llama la atención que a tan temprana edad ( 38 años) tenga tan desarrollado los cambios eco-sonograficos de la insuficiencia renal crónica, pero es que en este caso esta asociada a Diabetes Mellitus mal controlada. Como se aprecia por las imágenes,  los cambios son similares en ambos riñones. Chronic Renal Failure ( CRF )   Male patient, 38 years old with a long history of recurrent urinary tract infections. The sonographic  examination shows  a  marked increase in cortical echogenicity which blurs the boundaries between the cortex and the renal medulla , the presence of ...

Este es un claro y doloroso ejemplo de que a pesar de los mejores esfuerzos que realices, siempre existe la posibilidad de que aparezca algún paciente o familiar de este, que te estropee el día y de que la ' fama ' de un profesional puede ser tirada por los suelos de una manera infame por personas que, aparentando ser educadas y normales, esconden malas actuaciones, malévolas, en contra de quienes les tratan con todo respeto y con ganas de ayudarles. Se trata de un caso de paciente femenina, adolescente , de 12 años de edad. Fui llamado para realizar eco-sonografia de Emergencia por dolores abdominales intensos, diarreas, nauseas y vómitos. Menarquia a los 10 años, ultima menstruación hacia 21dias. No había cuadro febril pero su hemograma mostraba una leucocitosis de 14,500 con desviación izquierda en el diferencial. Estando presente la madre, la paciente fue interrogada, le palpamos el abdomen y tranquilizando a la paciente y a la madre, explicamos nuestro parecer clínico ...