Diario de un Medico II

Paciente femenina de 58 años de edad, gran fumadora, sometida a Cateterismo y colocacion de Stent por trastornos Anginosos. Tras el procedimiento desarrollo shock hipovolemico. Al examen fisico se palpa masa indurada en flanco y Fosa Iliaca Derecha. Al examen sonografico, con equipo portatil, se visualiza imagen compleja, an-ecogena, con multiples tabiques de fibrina , grumos finos en suspension y area ecogena en posicion declive, existe gran refuerzo ecogenico posterior, se calcula un volumen aprox: de 735,2 ml. Se lleva a sala de cirugia y se procede a extraer la sangre y suturar el vaso lesionado. Se extraen aprox: 530 ml de sangre, mas la extraída con las gasas ( no cuantificada ). Se restablece la estabilidad hemodinamica y la paciente se recupera satisfactoriamente.  Post-catheterization Hematoma Female patient 58 years old, heavy smoker, subjected to catheterization and stent placement for angina disorders after hypovolemic shock developing the procedur...

Paciente masculino de 36 años de edad con historia de varios días de dolor focalizado en área apendicular, fiebres, nauseas y estreñimiento. Al examen físico zona de resistencia en área de fosa iliaca derecha ha con claro signo de rebote positivo. En la sonografia se aprecia franca colección liquida inter-asas, Apéndice Vermiforme con paredes engrosadas, difuminadas e irregulares. El Doppler Color muestra anillo de hiper-vascularizacion rodeando el Apéndice. El paciente fue intervenido, realizándose  Apendicectomia. Acute Appendicitis Male patient, 36 years old with a history of several days of pain-focused appendiceal area, fever, nausea, and constipation. The physical examination area of resistance in the right lower quadrant area has to clear positive rebound tenderness. At sonography shows fluid collection frank inter-handles, vermiform appendix with thickened walls, blurred...

Paciente femenina de 16 años de edad con historia de pequeña tumefacción dolorosa en articulación inter-falángica proximal del 3er dedo de la mano derecha. La tumefacción es visible en cara volar del dedo, es dolorosa a la presión. Lleva un año de evolución y según la paciente en ese tiempo ha crecido aunque pasa periodos durante los cuales prácticamente desaparece. Al examen sonográfico con transductor lineal de 10.0 MHz se visualiza pequeña área anecogena, de contenido liquido, elongada, que luce estar en contacto con la articulación inter-falángica proximal del dedo, mide aprox 1,46 x 0,82 x 0,38 cm. El área es eco-Doppler negativa. En la cara dorsal del dedo no se aprecian lesiones. Synovial Cyst Female patient 16 years of age with little history of painful swelling in a proximal phalangeal joint inter-3rd finger of the right hand. The swelling is visible in a volar finger, is painful to pressure. One year in development and according to the patient i...

Paciente masculino de 37 años de edad, diabetes II , abandono su tratamiento durante 4 meses. Hace 2 meses  comenzó proceso febril con escalofríos y dolores intensos en cadera derecha que prácticamente le impedían caminar, en cara lateral externa del muslo derecho se produjo abultamiento muy doloroso, con rubicundez y sensación de calor local. Su glicemia fue registrada hace poco en 351 mlg. Al examen físico muestra el área antes mencionada con evidente protusion y con acentuada sensibilidad al roce. Al examen sonografico se aprecia edema severo del tejido celular subcutáneo del área. En profundidad se visualiza área anecogena, de paredes engrosadas e irregulares, con abundantes grumos en su interior, tiene forma fusiforme aunque es irregular y el refuerzo ecogenico posterior luce atenuado por la densidad de los grumos del interior, mide aprox: 7,7 x 2,6 x 1,7 cm. Thigh Abscess Diabetic Patient Male patient, 37 years of age, diabetes II, leaving his treatment for 4 month...

Paciente femenina, 44 años de edad, Gesta 2 Partos 1 Abortos 1. Menarquia a los 11 años, Primera relacion sexual a los 23 años. Dos parejas sexuales. Historia de flujos vaginales obscuros de mas de 1 año de evolución. Niega tener Dispareunia. Tuvo legrado uterino con el aborto. La prueba de Papanicolau ( PAP) mostro cambios inflamatorios severos y lesión intraepiteliar de bajo grado, por lo que se ha recomendado biopsia de cuello uterino. El examen sonografico muestra útero en anteversion, mide 9,6 x 5,8 x 4,7 cm. No muestra signos sonograficos de embarazo o de lesiones miomatosas. El cuello uterino muestra aspecto bizarro, con múltiples lesiones focales anecogenas, de formas y tamaños diferentes, localizadas alrededor del canal cervical, compatibles con el diagnostico de Cervicitis Crónica y quistes de retención de Naboth combinados. Chronic Cervicitis Female patient, 44 years old, gravida 2 Births 1 Abortions 1. Menarche at age 11, first intercourse at age 23. Two sexual pa...

Paciente femenina de 29 años de edad, Gesta 4 Abortos 3, diagnosticada previamente de incompetencia cervical, cursa con su 4to embarazo. Fue operada a los 4 meses del actual embarazo para instalar cerclaje cervical. Durante su primer trimestre desarrolló hematomas retro-placentarios, con clínica de sangrados que fueron remitiendo poco a poco. Al examen sonografico se aprecia producto con desarrollo acorde con la edad gestacional ( 28,0 semanas ), el cerclaje luce adecuado . Se aprecia sinequia uterina con base ancha , se hace la distinción respecto a una banda amniótica ( BA ) ya que esta ultima representa un grave peligro por la posibilidad de producir amputaciones en el producto, mientras que la sinequias, relacionadas con sus abortos y las manipulaciones uterinas consecuentes, no representa peligro alguno ( ver referencia incluida ). La sinequia esta localizada en tercio inferior, con grosor de aprox: 0.99 cm. Estas sinequias son de una f...

Paciente femenina de 34 años de edad, Menarquia a los 12 años, Primera relacion sexual a los 18 años, Gesta 2, Cesáreas 2, uno de los productos nació bien, el otro fue un óbito fetal. Desde esa ultima cesárea, hace 4 meses,  presenta dolores hipogastricos, sobre todo en fosa iliaca derecha. Al examen sonografico , vía transvaginal, apreciamos útero en anteversion, aspecto normal, mide aprox: 7,5 x  5,7 x 4,4 cm. Endometrio fino de 5,2 mm. Fondo de saco posterior normal. En anexo derecho se visualiza masa solida , con imágenes canaliculares en su interior,  hipo-ecogenica, heterogenea, compleja, sin refuerzo ecogenico posterior, limites regulares y con leve aumento del flujo Doppler en su parte periférica anterior, la masa mide aprox: 4,8 x 4,0 x 3,5 cm . Se aprecia pequeña cantidad de liquido libre en las cercanías de la masa. El ovario derecho muestra aspecto sonografico y secuencia de maduración folicular normal, mide aprox: 3,9 x 2,6 cm, el ovario izquierdo igualmente...

Paciente femenina de 23 años de edad, Menarquia a los 11 años, Primera relacion sexual a los 18 años, Gesta 0 Parto 0. Usa anticonceptivos orales ( AO ) . Muestra útero en anteversion , de dimensiones normales. En ovario derecho se aprecia gran masa quistica que se extiende hacia fondo de saco posterior, muestra múltiples tabiques y refuerzo ecogenico posterior, en su interior se aprecian grumos finos floculantes, mide aprox: 12.6 x 13.1 x 12.6 cm. El ovario izquierdo luce sonograficamente normal, con secuencia de maduración folicular normal, mide aprox: 2.9 x 1.8 cm. Giant Cyst Ovarian Poly-septate Female patient 23 years of age, menarche at age 11, first intercourse at age 18, Birth 0 Gesta 0. Use oral contraceptives (OCs). Show uterus in anteversion, normal-sized. In large right ovarian cystic mass is seen extending into posterior fornix, shows multiple echogenic septa and strengthening later in its interior appreciate fine lumps flocculants, measures approx: 12....

Ejemplo claro del porque la recomendación de chequeo sonográfico anual del dispositivo intrauterino es mandatorio. Lo adecuado es un chequeo sonográfico a los pocos días de instalarlo y luego cada año de manera sistematica.Los chequeos en el mejor de los casos deben incluir revisión en 3 D cuando sea posible. De esa manera se evita este fallo del dispositivo que, por migraci ó n, puede llegar a ser inefectivo. Esta paciente de 32 años, Gesta 3 Cesarea 2 , ten í a un año y poco desde que le insertaron el DIU, al tenerlo en localizaci ó n baja ( tercio inferior- cervix) , se produjo un embarazo que, en este caso es de 7,0 semanas. Vemos muchos casos que antes de que esto suceda, se detecta el problema, se retira el DIU y se instala otro en la localizaci ó n adecuada, con lo cual se evita esta situación . Pregnancy &   IUD A clear example of why the recommendation of annual sonographic screening is mandatory. IUD Adequacy is a sonographic screening in a few days t...

Paciente femenina de 40 años de edad que viene a examen por presentar desde hace varios días fuertes dolores en región hipogastrica, con escalofríos, no fiebres. Se le realiz ó una abdominoplastia hace 21 días. Al examen sonográfico de pared abdominal, con transductor lineal de 10 MHz se demuestra la presencia de varias colecciones liquidas superficiales ( tejido celular subcutáneo ), de paredes mas o menos regulares , con refuerzo ecogenico posterior . En región para-umbilical derecha, a nivel de cresta ilíaca, a unos 1,31 cm de la piel ( 2,4 x 0,4 cm ). En región para-umbilical izquierda , a nivel de cresta ilíaca, a unos 1,3 cm  de la piel, de aprox 3,8 x 3,6 x 0,7 cm. La tercera colección se localiza en región infraumbilical, a unos 07 cm de la piel, mide aprox 3,4 x 0,7 cms Liquid Collections Abdominal Wall Female patient 40 years of age who present review comes several days severe pain in the hypogastric region, with chills, no fever. She performed an abdominoplas...

Paciente masculino de 12 años de edad , falcemico homocigótico. Viene a urgencias por haber recibido trauma abdominal producido al caerle encima un compañero de juegos en su colegio. Existía el temor de sus familiares y de su Pediatría de que el trauma produciría una fractura del Bazo. El examen sonografico abdominal mostro la presencia de abundante lodo vesicular y micro-cálculos que producen intensas sombras ecogenicas posteriores, hecho muy común en pacientes falcemicos debido a la destrucción acelerada de glóbulos rojos. Otro hallazgo, este no relacionado con la enfermedad, es la presencia de micro-cálculos en riñón derecho. El Bazo luce sonograficamente normal, esta moderadamente aumentado, con volumen aprox de 484, 6 ml , con dimensión longitudinal de 12.0 cm que supera ampliamente la media para su edad ( 7,0 cm ). Calculus in Patient with Sickle Cell Anemia Male patient, 12 years of age, homozygous sickle cell anemia . Com...

Paciente femenina de 88 años de edad, obesa, con fuertes dolores abdominales y fiebres de origen no determinado. Hasta el examen sonográfico ha sido tratada como un caso de diverticulitis en un centro diferente a este. En la sonografia abdominal se aprecia derrame pleural bilateral con abundantes grumos en suspensión, compatibles con empiema pleural bilateral. En Páncreas se aprecian áreas anecogenas , de paredes internas irregulares, se individualizan tres lesiones con estas características sonográficas, en cabeza pancreática ( 4,3 x 3,8 x 3,1 cm ) , en cuerpo pancreático ( 6,9 x 4,9 x 5,6 cm ) y en cola de páncreas ( 8,7 x 7,7 x 8,5 cm ). Por detrás de esta ultima lesión de la cola del páncreas se aprecia gran masa anecogena, con abundante material grumoso fino, floculante , junto a material hiper-ecogenico , esta ultima lesión representa sangre secuestrada con coágulos en su interior, mide aprox 13,8 x 11,2 x 10,4 cm. Se hacen los diagnósticos de 1.-Pancreatitis Crón...