Cuando se usa la Logica y la Clinica


Paciente femenina de etnia china que viene a Emergencias por fuertes dolores epigástricos de varios días de evolución. Al examen físico abdominal solo se queja del dolor en esa zona especifica, estando la palpación abdominal libre de otros signos. La doctora de Emergencias solicita una sonografia abdominal. Durante el examen, el único dato relevante fue la presencia de pequeña cantidad de liquido ascitico en espacio Hepato-renal de Morrison. Ante este dato y al encontrar en la visión pelvica vía  trans-abdominal un endometrio engrosado, sospechoso de reacción decidual,  , hablamos con el esposo y con la paciente a fin de que se nos diera el permiso de hacer un examen trans-vaginal ya que se despertó la idea de un posible embarazo ectopico por la ascitis y un endometrio con posible reacción decidual. Hubo cierta resistencia de la paciente ya que ella aseguraba que su ultima menstruación fue el 30 / 04/ 2013 lo cual arrojaba una posible edad  gestacional de 3 semanas, con lo cual no encontraríamos datos de embarazo por la precocidad de este, sin embargo, obviamos esos datos y nuestra sospecha se fortaleció cuando la paciente confeso que ya antes había tenido un embarazo ectopico en lado izquierdo, sabemos que con ese antecedente se aumenta grandemente la posibilidad de presentar otro evento similar. Pedimos un examen de gonadotropinas Corionicas y procedimos al examen trans-vaginal. Inmediatamente apareció la imagen de saco gestacional ( SG ) en el interior de masa ecogena, amorfa, localizada en anexo derecho, región para-ovárica. La reacción decidual midió 21,8 mm y se aprecio un gran Hemoperitoneo  llegándose a la conclusión de Embarazo ectopico roto. La prueba de laboratorio fue reportada como positiva. Como apreciara el lector con pocos datos clínicos pero guiados por el deseo de encontrar la explicación lógica a la presencia de ascitis en espacio Hepato-renal fuimos guiados al diagnostico cierto y estamos orgullos de haber contribuido para que esta paciente salvara su vida.

When binding the Clinic and Logic
Female patient ethnic Chinese that come to Emergencies by strong pains epigastric several days of evolution Al physical examination abdominal only complains of pain in that area specifies, being abdominal palpation free of other signs. The doctor of Emergencies requests abdominal sonography. During the exam, the only data relevant was the presence of a small amount of liquid ascitic in space Hepato-renal of Morrison. Faced this data and when finding a thickened endometrium, suspected of reaction decidual, in vision pelvic via trans-abdominal, we talked to the husband and with the patient in order to that is would give us permission to do an examination trans-vaginal since woke the idea of ​​a possible ectopic pregnancy by the ascites and endometrium with possible reaction decidual. There was some resistance of the patient since she claimed that his last menstruation was the 30/04/2013 which threw a possible gestational age of three weeks, whereupon would not find pregnancy data by the precocity of this, however, we ignore those data and our suspicion was strengthened when the patient said that already before had had an ectopic pregnancy in the left side, we know that with that antecedent is greatly increased the possibility of presenting another similar event. We ask an examination of gonadotropins chorionic and we proceeded to the examination trans-vaginal. Immediately appeared the image of sack gestational (SG) inside of mass echogenic, amorphous, localized in Annex right,para-ovarian region. The reaction decidual measured 21.8 mm and is an appreciation for a great Hemoperitoneum reaching the conclusion of ectopic pregnancy ruptured. The lab test was reported as positive. As I appreciate the reader with few clinical data but guided by the desire to find the logical explanation to the presence of ascites in space Hepato-renal we were guided to the diagnosis true and we are feelings of pride of having contributed to that this patient saves his life.

Ascitis en Espacio Hepato-Renal de Morrison

Doppler del área del Embarazo Ectopico

Embarazo Ectopico a la Derecha Útero a la Izquierda

Hemoperitoneo y Reacción Decidual Uterina

Hemoperitoneo

Area Ovarica Derecha

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