Diverticulo Duodenal & Pancreatitis & Coledocolitiasis & Colelitiasis


Paciente femenina de 70 años de edad con historia conocida de Colelitiasis. Viene a Emergencias con intensos dolores abdominales con predominio en región epigástrica y con irradiación hacia la espalda. El examen sonografico mostró presencia de vesícula biliar dilatada, de paredes finas con presencia de algunas imágenes hiperecogenicas ( microcalculos) en su interior. Ninguno de ellos se localiza en infundibulo o en el conducto cistico. El coledoco luce dilatado y se aprecia el signo del doble cañon de escopeta ( shot gun ) en las ramificaciones biliares y portales del lobulo izquierdo, esto junto a un conducto de Wirsung dilatado y visible en toda su extensión hablaba claro de la presencia de un cuadro obstructivo biliar y una posible Pancreatitis. El conducto de Wirsung se midió en 5.9 mm y 4.0 mm en dos zonas diferentes -ver fotos- Se visualizó además la presencia de pequeña imagen hiper-ecogenica ( posible calculo ) en tercio distal del Coledoco, por detrás de la cabeza Pancreática y cerca de la ampolla de Vater. Se le indicó una Colangiopancreatografia retrograda endoscopica ( CPRE) con la cual se descubrió un diverticulo duodenal peri-ampular , se eliminaron el barro vesicular y microcalculos del Coledoco el cual lucía dilatado.El procedimiento fue bien tolerado y la paciente esta programada para una Colecistectomia próximamente.

 Ref

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

  Prevalencia del diverticulo duodenal y su morbimortalidad en la colangiografia endoscopica retrograda

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1684-18242014000300003&script=sci_arttext 


Duodenal Diverticulum & Pancreatitis & Choledocholithiasis& Cholelithiasis


Female patient, 70 years of age with a known history of cholelithiasis. The emergency comes with severe abdominal pain predominantly in the epigastric region and radiating to the back. Sonographic examination showed the presence of extensive Gallbladder, thin-walled hyperechogenic presence of some images (micro-calculus) therein. None of them is located in the infundibulum or cystic duct. The choledochus looks dilated and the sign of the double-barrel shotgun (shotgun) in the biliary branches and portals left lobe is seen, that by a pancreatic duct dilated and visible in its entirety spoke out of the presence of a picture biliary obstruction and possible Pancreatitis. The pancreatic duct was measured at 5.9 mm and 4.0 mm in two different areas-see photos-the presence of small hyper-echogenic image (possible calculation) in distal common bile duct was also visualized, behind the pancreatic head and near Vater.Se blister directed endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) with which a peri-ampullary duodenal diverticulum was discovered, the vesicular mud and bile duct micro-calculus which looked dilated. The procedure was well tolerated and the patient is scheduled for a cholecystectomy soon.





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