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lunes, 29 de junio de 2009

Nodulo Heterogeneo Tiroides

Paciente femenina 58 años de edad con Hipertensión Arterial y opresión dolorosa del tórax.Al examen físico se nota masa indolorosa, dura, que se desplaza con la deglución, localizada en lóbulo derecho del tiroides, en su porción mas inferior, casi por debajo de la horquilla esternal, al examen sonografico se visualiza nódulo solido muy heterogeneo, con múltiples microcalcificaciones en su interior .
El tiroides muestra volumen aumentado de 66.94 ml

Heterogeneous nodules Thyroid



Female patient 58 years old with hypertension and toracic oppression At physical examination shows mass painless, hard, that moves with deglutition, located in right lobe of the thyroid in its lower portion, almost below the Sternal fork, sonographic examination is displayed very heterogeneous solid nodule, which showed multiple microcalcifications in it.
The thyroid volume increased from sample 66.94 ml









miércoles, 24 de junio de 2009

Esteatosis Hepatica

Hasta el momento he rehuido poner ningún caso de esteatosis hepática , llamado popularmente hígado graso. Tengo múltiples razones para ello. Una de las de mayor peso es que las imagenes sonograficas son de mala calidad, ya que una de sus características incluye la acumulacion de material graso en las células hepáticas, por tanto, conociendo el hecho de que la grasa interfiere, por dispersión, los haces de sonido, el resultado es una imagen de mala calidad técnicamente hablando. Vemos pues una imagen hepática con aumento global de la ecogenicidad, contrastando fuertemente con la ecogenicidad del cortex renal y además con marcada disminución del calibre de las ramificaciones portas y de los canaliculos biliares intrahepaticos, los cuales parecen esfumarse.
Otra característica sonografica importante es que el hígado esta invariablemente aumentado de tamaño, condición sine qua non para el diagnostico.
Importante , como siempre, es la historia clínica del paciente, diabetes mellitus personal o familiar y el peso aumentado del paciente, aunque no todos los obesos tienen hígado graso.
Hoy mostramos caso de paciente masculino de solo 29 años de edad, obeso, que ingresa con dolor torácico retroesternal, disnea y mareos. Se le diagnostica Miocardiopatia hipertrofica hipertensiva. En su historia familiar destaca madre y padre con hipertensión arterial y de los seis (6) hermanos, dos (2) padecen la hipertensión hasta el momento. Tiene dos tíos maternos con Diabetes Mellitus . Entre sus familiares, dos tíos maternos y un primo por vía materna han fallecidos con muerte súbita, muertes relacionadas con la hipertensión.
En los últimos tiempos se ha abusado de este diagnostico, por sonografia, poniendo la etiqueta de hígado grado a todo el que esta en sobrepeso, somos muy cuidadosos y solo ponemos este diagnostico en los casos en que se cumplen todos o la mayoría de los parámetros


Fatty liver

So far it refused to put any case of fatty liver. I has many reasons for that. One of the most important is that the images are of poor quality, since one of its features include the accumulation of fatty material in liver cells, therefore, knowing the fact that fat interferes, for dispersion, the beams of sound, the result is an image of poor quality image as a technically speaking. We see liver with overall increase in echogenicity, contrasting sharply with the echogenicity of the renal cortex and also with a marked decrease in the size of the ramifications of the bile ports and intrahepatic canalicular, which seem to vanish.
Another important feature is that the liver is invariably increased in size, condition sine qua non for diagnosis.
Important, as always, is the patient's clinical history, diabetes, and personal or family the patient's weight increased, although not all obese have fatty liver.
Today show if only male patient 29 years old, obese, who was admitted with retrosternal chest pain, breathlessness and dizziness. Hypertensive hypertrophic cardiomyopathy is diagnosed. On family history highlights mother and father with hypertension and for six (6) brothers, two (2) suffering from hypertension to date. He has two maternal uncles with Diabetes Mellitus. His family two maternal uncles and a cousin by the mother had died in sudden death associated with hypertension.
In recent times it has been abused by this diagnosis of fatty liver, putting the label to any degree of liver which is in excess, we are very careful and only make this diagnosis in cases that meet all or most of the parameters







lunes, 22 de junio de 2009

Miomatosis Uterina Degenerativa


Paciente femenina 38 años de edad gesta 5 Parto 1 C 1 A 3-Abortos no provocados. Actualmente con nuevo marido e infertilidad secundaria de 8 años. En la sonografia pelvica transvaginal, útero en anteversion, de 9.5 X 7.0 X 5.5 cms, claramente miomatoso, con gran nodulo miomatoso sub-seroso localizado en cara posterior del cuerpo uterino, es hipo-ecogenico, mide aprox: 5.1 X 4.3 X 3.8 cms. Se visualizo otro nodulo miomatoso, este intramural, de menor tamaňo, en fundus uterino. El dilema para la paciente es si se opera los miomas o si los deja tal cual, ya que quiere embarazarse (ha perdido a todos sus hijos) y no tiene hijos con su pareja actual. o se opera para acabar con sus dolores y sus menometrorragias.


Degenerative Uterine Myoma


Female patient 38 years of age gesta 5 part 1 Cesarean 1 birth 1 abortion 3'unprovoked. Today with new husband and 8 years of secondary infertility. In the pelvic transvaginal sonography, the uterus in anteversion of 9.5 X 7.0 X 5.5 cm, with myomas, with sub-serous myoma nodule located in the posterior uterine body is hypo-echogenic, measures approx: 5.1 X 4.3 X 3.8 cms . Displays myoma another node, this intramural, smaller in the uterine fundus. The dilemma is whether the patient is operated myomas or left as is, and you want pregnant (had lost all their children) and has no children with his current partner. or operating to end their pain and their menometrorrhagia.














jueves, 18 de junio de 2009

Quiste Hemorragico Tiroides

Paciente femenina con marcado abultamiento en cara lateral izquierda del cuello. Consistencia dura, sin llegar a petrea, móvil , se eleva con el acto de la deglución. En Octubre 2008 tuvo un parto y en Diciembre 2008 notó el abultamiento de forma mas o menos brusca. En Enero 2009 fué puncionado extrayendose liquido que fué reportado libre de celulas malignas.
En la actualidad se aprecia la presencia de quiste localizado en lobulo izquierdo del tiroides, con paredes internas irregulares y grumos muy finos en su interior , mide aprox: 3.46 X 3.44 X 2.30 cms. El Doppler Color no muestra aumento de flujo en o en las cercanias de la lesión.


Hemorrhagic thyroid cyst


Female patient with marked swelling on left side of the neck. Hard consistency, but not petrea ( stone ), mobile, and rises with the act of swallowing. In October 2008 had a birth and in December 2008 noticed the bulge in a more or less abrupt. In January 2009 punction was extracted liquid was reported free of malignant cells.
At present there is the presence of cyst located in the left thyroid lobe, with irregular walls and fine lumps in it, it measures approx: 3.46 X 3.44 X 2.30 cms. Color Doppler shows no increase in flow or in the vicinity of the lesion.



lunes, 15 de junio de 2009

Buscar,Buscar...Explorar,Explorar......

Cuando realizamos una exploración sonografica debemos tener una idea clara de que buscamos y porqué. De ahi la importancia de tener profundos conocimientos clínicos y anatómicos para asi poder localizar y clasificar las posibles lesiones en cada caso en particular.
Mostramos hoy el caso de paciente femenina de 84 años de edad que fué hospitalizada debido a dolores abdominales severos,nauseas y vómitos. Al ingreso se sugirió abdomen agudo y/ o aneurisma Aortico. Fué solicitada sonografia abdominal y sonografia pélvica para valorar el caso.
El examen sonografico abdominal fue normal excepto por Ateromatosis Aortica sin signos de Aneurismas. El examen sonografico pélvico demostró un útero con cambios menopausicos, siendo de muy pequeño tamaño a pesar de que la paciente tuvo 5 embarazos.Los ovarios eran normales.
Como es nuestra costumbre , antes de comenzar el examen sonografico, aparte del interrogatorio, de la revision de la historia clinica ( para los pacientes hospitalizados ), realizamos una palpación previa de las zonas que vamos a explorar. En esta palpación habíamos notado una protuberancia de forma tubular en area inguinal derecha.Decidimos pues explorar la zona con transducer lineal y asi pudimos demostrar la presencia de hernia inguinal derecha incarcerada, lo cual era la causante de toda la sintomatologia de la paciente.




Search, Find ... Explore, Explore ......






When scanning sonographic must have a clear idea of looking for and why. Hence the importance to have profound clinical and anatomical knowledge to be able to locate and classify the injuries in each case.
Today we show the case of female patient 84 years old who was hospitalized due to severe abdominal pain, nausea and vomiting. At admission suggested acute abdomen and / or aortic aneurysm. Abdominal
and pelvic sonography was requested to assess the case.
The abdominal sonographic examination was normal except for atheromatosis no signs of Aortic Aneurysms. The pelvic sonographic examination showed a uterus with menopausal changes, being very small even though the patient had 5 pregnancies
. The ovaries were normal.
As is our custom, before starting the sonographic examination, apart from the interrogation of the review of the clinical history (for inpatients), we touch upon one of the areas we will explore. This palpation had noticed a bulge in right inguinal area in tubular form . We decided then explore the area with linear transducer, and thus were able to demonstrate the presence of right incarcerated inguinal hernia, which was the cause of all symptoms of the patient.






















viernes, 12 de junio de 2009

Calculo Distal Ureter Derecho


Paciente Masculino 50 años edad con intenso dolor flanco derecho irradiado hacia área suprapubica. Antecedente de expulsión de cálculos renales en ocasiones anteriores.Al examen sonografico de riñones apreciamos la presencia de múltiples imagenes hiper-ecogenicas de pequeños tamaños en ambos sistemas excretores de ambos riñones. No evidencias sonograficas de dilataciones de sistemas pielocaliciales.
En el tercio distal de uréter derecho se visualizó imagen hiper-ecogenica ( calculo ) con pequeña sombra ecogenica posterior. Se trata de calculo ureteral distal , el calculo fue expulsado antes de que el urologo que se llamo en este caso , llegara a la clínica.
El comentario que hice al medico que me buscó para el caso fué , " cuando la clínica y las pruebas diagnosticas coinciden, el diagnostico se asegura "

Distal Calculo Right Ureter


Male 50 years old patient with right flank pain radiating toward suprapubic area. Background removal of kidney stones sometimes before. Sonographic examination of kidneys appreciate the presence of multiple images of hyper-echogenic small sizes ( microcalculus ) in both excretory systems of both kidneys. No sonographic evidence of dilatations pyelocalicial system.
In the distal third of right ureter was visualized image hyper-echogenic (calculus) with small posterior echogenic shadow. It is distal ureteral calculus, Its was removed before the urologist who was called in this case came to the clinic.
The comment I made to the doctor that I was sought for the case, "where the clinical and diagnostic tests match, the diagnosis is assured"

miércoles, 10 de junio de 2009

Quiste Gigante Riñon Derecho & Calculo en Conducto Cistico

Masculino 80 años de edad con Hipertensión Arterial. Molestias en flanco derecho.En la sonografia quiste gigante del polo inferior del riñón derecho, mide aprox: 18.1 X 9.90 X 8.55 cms, con volumen de 801 c.c. Se aprecian además tres quistes mas en ese riñón pero son de tamaños milimetricos. En riñón izquierdo se visualizan otros cuatro quistes de menor tamaño, siendo el mayor de un volumen de 26.5 c.c. Refiere el paciente que en dos ocasiones anteriores su quiste renal derecho ha sido puncionado, extrayéndole aproximadamente un litro de contenido liquido claro.


Giant Renal Cyst


Male 80 years old with Hypertension. Discomfort in the right flank . In the sonography giant cyst of the lower pole of right kidney, measuring approx: 9.90 X 8.55 X 18.1 cms, with a volume of 801 cc .Three more cysts were found in the right kidney, but most sizes are millimeters. In the left kidney are visualized four other smaller cysts, being more of a volume of 26.5 cc
Referred the patient on two occasions his right renal cyst was puncture, removing about a pint of clear liquid content

SEGUNDA PARTE

Este paciente fue visto por nosotros el 22 de Mayo 2009 , su hijo , que es medico, había conversado conmigo para hacer una punción evacuadora del quiste renal, con control sonografico, previa suspensión del clopidogrel (plavix) , posteriormente el 04 Junio 2009 vino por dolor en hipocondrio derecho con localización especifica en el punto de Murphy, llegó con analgésicos y la exploración sonografica mostró un pequeño calculo enclavado en conducto cistico-ver fotos-
Como se comprende ambos procedimientos ( la punción del quiste y la cirugía del calculo del conducto cistico ) están en suspenso hasta que pase el tiempo que libere al paciente del efecto del clopidogrel ( plavix ), ya que no puede intervenirse en estas condiciones.


SECOND PART

This patient was seen by us on May 22, 2009, his son, who is a doctor, had talked with me for an evacuated from renal cyst puncture with sonographic control after discontinuation of clopidogrel (Plavix), later on 04 June 2009 came pain in right hypochondrium with location specified at the point of Murphy arrived with painkillers and sonographic scan showed a small cystic duct calculus embedded in-see-photos As we understand both procedures (puncture of the cyst and the surgery calculus of cystic duct) are on hold until the release of the patient while the effect of clopidogrel (Plavix), since it can not intervene in these conditions.





lunes, 8 de junio de 2009

Quiste Gigante Higado



Paciente femenina 63 años de edad que desde hace 5 años le diagnosticaron quiste gigante de hígado. Al examen sonografico apreciamos la presencia de dicho quiste, con tabiques y fuerte refuerzo ecogenico posterior. Muestra un volumen aprox: de 1,946.4 c.c. La paciente tiene hipertensión arterial y molestias difusas en la zona de hipocondrio derecho, sin llegar a manifestar dolor o sensación de peso en el área.

Giant Liver Cyst

Female pacient 63 years old from 5 years ago was diagnosed with giant liver cyst. Sonographic examination to appreciate the presence of the cyst with echogenic walls and strong posterior reinforcement . A sample volume approx: from 1,946.4 c.c. The patient has hypertension and diffuse discomfort in the area of the right hypochondrium, but not expressing pain or sensation of weight in the area.

sábado, 6 de junio de 2009

Nodulo Quistico Hemorragico Tiroides

Paciente femenina 49 años con hipertension arterial que desde hace 6 meses ha notado abultamiento del lado derecho del cuello. Ha tenido palpitaciones y dolor toracico con el ejercicio .Al examen fisico se nota tumoracion dura, fija,que se eleva con la deglucion en hemicuerpo derecho del tiroides.
En la sonografia con transducer lineal se aprecia masa quistica, no tabicada, con grumos finos sedimentarios y refuerzo ecogenico posterior, muestra paredes internas irregulares, festoneadas, mide 2.6 X 2.1 X 2.2 cms, con volumen de 5.77 c.c
El tiroides muestra lobulos asimetricos. El lobulo derecho mide 4.6 X 3.1 X 3.4 cms con volumen de 23.27 ml y el izquierdo 3.4 X 1.7 X 1.6 cms con volumen de 4.44 ml.
El volumen total de la glandula es de 27.71 c.c.

Referencias:
-Patologia Nodular- http://www.tiroides.net/revista/nodular.htm
- Quistes del Tiroides, Malignidad Controvertida ?-http://www.tiroides.net/revista/quistes.htm



Hemorrhagic Cystic Thyroid Nodule



Female patient with hypertension 49 years old from 6 months ago she noticed swelling on the right side of the neck. Had palpitations and chest pain with exercise. Physical examination takes note tumor, fixed, that rises with deglutition in right limbs of the thyroid .
In the linear transducer sonography seen cystic mass is not enclosed, with thin lumps sedimentary shows irregular walls , scalloped, and echogenic posterior enhancement, measures 2.6 X 2.1 X 2.2 cm with a volume of 5.77 cc
Shows asymmetric thyroid lobes. The right lobe measures 4.6 X 3.1 X 3.4 cm with a volume of 23.27 ml and the left one 3.4 X 1.7 X 1.6 cm with a volume of 4.44 ml.
The total volume of the gland is 27.71 c.c





miércoles, 3 de junio de 2009

Embarazo Temprano y Doppler

ó
Vista del importante flujo de sangre requerido por un producto de 6.5 semanas de edad gestacional en una paciente femenina de 27 años de edad con su segunda gestación. Clínicamente presenta spots desde hace mas de una semana, con muy poca sintomatologia achacable al embarazo ( la paciente creía que no estaba embarazada ).
Tal como se ve en la imagen , la silueta del producto se oculta con la gran cantidad de sangre que fluye hacia él.


Early pregnancy and Doppler




Light of the significant blood flow required by a product of 6.5 weeks of gestational age in a female patient aged 27 with her second pregnancy. Presents clinically spots for more than a week, with very few symptoms attributable to the pregnancy (the patient thought that it was not pregnant.)
As shown in the picture, the silhouette of the product lies with the large amount of blood flowing to it.

lunes, 1 de junio de 2009

Derrame Pleural Bilateral



Paciente masculino 78 años edad. Sufrió Esplenectomia hace varios años por cancer no aclarado ya que el paciente niega enfaticamente que tenga o haya tenido cáncer. Ingresado en dos ocasiones ( 02 Marzo 2009 y 27 Abril 2009 ) por fallo cardiaco , en las sonografias respectivas vimos Derrame pleural bilateral ( 286.43 c.c y 162.40 c.c. ) en Marzo y 602.89 c.c. y 534.34 c.c. en Abril, respectivamente. Las imagenes corresponden a esta ultima evaluación. En la primera sonografia el tamaño del hígado era normal, en la segunda encontramos Hepatomegalia congestiva severa ( 19.17 cms ) en lugar de 15 cms o menos que es lo normal


Bilateral pleural effusion


Male 78 years old. Underwent splenectomy for cancer several years ago not clear because the patient emphatically denied having or having had cancer. Admitted on two occasions (02 March 2009 and 27 April 2009) for heart failure in the respective sonar were bilateral pleural effusion (286.43 cc and 162.40 cc) in March and 602.89 cc and 534.34 cc in April, respectively. Pictures correspond to the latter assessment. At the first sonogram of the liver size was normal in the second we found severe congestive Hepatomegaly (19.17 cm) instead of 15 cm or less than what is normal