Diario de un Medico II

Mujer de 27 años, con un historial de una gestación y una cesárea hace 5 años, experimenta un dolor súbito e intenso en la fosa ilíaca derecha, persistente durante 3 meses. Se le han practicado una sonografía y una tomografía axial computarizada, sin hallazgos de lesiones. El examen físico revela una marcada hipersensibilidad en la misma área. Su ginecólogo la refiere para descartar una hernia inguino-crural o un endometrioma de pared. Se le ha realizado un examen de CA-125, que resultó elevado, indicativo de endometriosis. Durante la exploración sonográfica con un transductor lineal de 10.0 MHz, se detecta de inmediato una imagen hipoecogénica ovalada con límites internos irregulares y escaso refuerzo ecogénico posterior, con dimensiones aproximadas de 3.00 x 2.07 cm. Presenta flujo vascular periférico en la zona anterior de la lesión al utilizar el Doppler Color. Se establece el diagnóstico de endometrioma de la pared abdominal.   Ref:   1.-endometrioma-pared-abdominal....

Femenina 27 años de edad, menarquia a los 14 años, primera relacion sexual a los 19 años, infertilidad primaria 8 años con historia de fuertes dismenorreas y reblandecimientos de las heces con cada menstruación. La exploración sonografica con transductor transvaginal muestra un útero en anteversión con homogeneidad y ecogenicidad normales. Endometrio normal. Por detrás del cuerpo uterino se detecta imagen nodular de limites irregulares localizada en pared intestinal mide aprox: 9.7 X 5.6 mm compatible con nódulo endometrio sico de pared intestinal lo cual es confirmatorio por doble vía de la endometriosis de esta paciente. El ovario derecho luce sonograficamente normal. El ovario izquierdo muestra imagen quística compleja, heterogénea, con material ecogeno en su interior y paredes engrosadas, mide aprox: 3.68 X 2.79 X 2.81 cm, volumen aprox: 15.08 c.c., muestra ligero refuerzo ecogénico posterior. El Doppler Color muestra flujo aumentado en la porción periférica anterior de la lesión. ...

Paciente femenina de 25 años de edad, Menarquia a los 12 años, primera relación sexual a los 16 años, 3 parejas sexuales, Gesta 4 Cesárea 3 Aborto 1. Historia de Dismenorrea desde su Menarquia, diagnosticada mediante Laparoscopia de Endometrosis, con Dispareunia severa. El examen sonografico de Útero no demuestra anormalidades sonograficamente demostrables, en fondo de saco posterior se aprecia derrame liquido moderado. Los ovarios muestran lesiones ecogenas, mixtas, con presencia de áreas de grumos finos floculantes, con refuerzo ecogenico posterior algo atenuado.La lesión derecha mide aprox 7,2 x 4,4 x 4,6 cms. En lado izquierdo predominan las areas de contenido liquido sobre las áreas de grumos,mide aprox 5,0 x 3,2 x 3,3 cms.  Endometriomas Female patient 25 years of age, menarche at age 12, first intercourse at age 16, 3 sexual partners, Gesta 4 Caesarea 3 Abortion 1. History of dysmenorrhoea since menarche was diagnosed with Endometriosis by Laparoscopy with severe...

Femenina 26 años edad con larga historia desde su menarquia de menstruaciones sumamente dolorosas acompañadas de nauseas, vómitos, mareos y diarreas. Infertilidad primaria. Al examen sonografico transvaginal Útero normal con algo de derrame liquido en fondo de saco posterior y latero-desviación izquierda provocada por masa quistica localizada en ovario derecho. Esta masa muestra en su interior la imagen típica del endometrioma ovárico con un contenido compuesto por múltiples grumos finos floculantes de característica hematica y refuerzo ecogenico posterior por estar compuesto básicamente de sangre, la lesión mide aprox: 5,7 X 5.8 X 3.9 cm con un volumen aprox: de 69,62 ml. Se aporta imagen en 3D para ilustración del caso.Esta es la manifestación mas fácil de diagnosticar en sonografia del síndrome endometriosico que ilustramos en el caso publicado anteriormente. Endometrioma Female 26 years old with a long history since her menarche of extremely painful menstruations accompanied ...

Paciente femenina de 31 años de edad, Menarquia a los 12 años, Primera Relación Sexual a los 16 años, Gestación 2 Aborto 1. Antecedente de quistectomia izquierda por vía laparoscopica, extirpandosele un quiste endometriosico hace 2,6 años. En la actualiza cursa embarazo de 6,4 semanas y presenta imagen quistica con abundantes grumos finos en su interior, típicamente caracterizado como quiste endometriosico. Se pone de relieve la dificultad de conseguir un embarazo en presencia de un quiste endometriosico, el quiste mide aprox 3,7 X 2,5 cm. Endometrioma & Pregnancy   Female patient, 31 years of age , menarche at age 12 , first sex at age 16 , Gestation 2 Abortion 1. History of  left via laparoscopic cystectomy , with  the  extirpation of endometriotic cyst  a 2.6 years ago.   The updated courses of 6.4 weeks pregnant and have  a  cystic image with abundant fine lumps inside, typically characterized as  an...

Paciente femenina, 41 años de edad, menarquia a los 14 años, primera relación sexual a los 19 años, gestación 0, partos 0, con diagnóstico de endometriosis, no pudo concebir a pesar de múltiples esfuerzos para conseguirlo. Historia de meno-metrorragias con dolor actual en fosa iliaca derecha, motivo actual de su consulta vía emergencia. A la exploración física se detecta masa dura, consistencia pétrea, localizada en área del flanco derecho.El caso nos sorprende un poco debido a que las masas detectadas están separadas una de otras, el núcleo principal uterino mide aprox 10,6 X 7,6 cm, el otro nódulo, localizado en anexo derecho mide aprox 8,3 X X 4,2 X 5,3 cm y el ultimo, el mas alejado, en área para-umbilical derecha, mide aprox 9,2 X 8,2 cm.Debido a esta distribución, el examen sonografico vía transvaginal, solo no da las imágenes del útero y del nódulo anexial derecho, quedando fuera de alcance el nódulo para-umbilical, que solo es visible por vía examen trans-abdominal. Caso a...

Paciente femenina de 32 años de edad, Menarquia a los 14 años, Primera Relación Sexual a los 19 años, Infertilidad Primaria 13 años. Larga historia de severas Dismenorreas. Fue operada por vez primera hace 5 años con resultados negativos. Hace 4 años cambió de medico el cual decidió hacerle una Histerectomia Total , preservando los ovarios, ante un cuadro severo de Endometriosis. Desde hace unas dos semanas presenta intensos dolores en Hipogastrio que se irradian hacia los muslos, los analgésicos administrados mejoran el cuadro pero este vuelve a reaparecer. El examen sonografico pelvico mostró ausencia de Útero y un ovario derecho con imagen an-ecogena, quistica, de aprox 3,0 X 2,3 cm. El ovario izquierdo muestra imagen ecogena, redondeada, con refuerzo ecogenico posterior, mide aprox 4,1 X 3,0 cm. Rodeando ambas lesiones se aprecia amplio derrame liquido. Endometrioma Female patient, 32 years of age, menarche at age ...

Paciente femenina de 18 años de edad enviada para descartar endometriosis de pared abdominal por presentar masa nodular de consistencia pétrea, que se moviliza con facilidad y es absolutamente indolora. Se localiza en tercio medio de la linea teórica que va desde la cresta Ilíaca Derecha hasta el ombligo. No cambia con las menstruaciones y no se produce dolor durante estas, lo cual elimina desde ya la posibilidad de endometriosis. La paciente tiene un largo y doloroso historial de trastornos severos, con Hipertensión arterial relacionada con Insuficiencia Renal Crónica, además de trastornos Tiroideos ( Bocio ) . El aspecto físico de la paciente sugiere fuertemente síndrome de Cushing . Tuvo su Menarquía a los 16 años, viendo solo dos menstruaciones, luego se suspendieron hasta los 17 años. El examen eco-sonografico de pared abdominal con transductor lineal de 7,5 MHz muestra masa nodular solida , con algunas " lagunas" de contenido liquido, lo cual produce cierto grado de r...

Paciente femenina 28 años de edad , gesta 0 Partos 0, menarquia a los 13 años, primera relación sexual at 18 , 3 parejas ( infertilidad primaria de 10 años ) , menstruaciones muy dolorosas ( dismenorrea ) que se acompañan de diarreas y fuertes dolores en ambas rodillas, sospechosa, por tanto , de endometriosis. El examen pelvico trans-vaginal muestra útero de nuligesta de 5,77 x 3,35 x 3,05 cms, sin lesiones sonograficamente detectables. Endometrio fino de 1,7 mm, normal. Fondo se saco sin colecciones liquidas. Anexos normales. El ovario derecho de 4,61 x 4,49 x 2,85 cms, con algunos folículos y con imagen quistica con grumos finos en su interior, mide aprox 2,60 x 1,91 x 2,81 cms y volumen aprox de 7,30 ml. El ovario izquierdo aparece dominado por imagen an-ecogena, quistica, con material sero-fibrinoso en su interior y refuerzo ecogenico posterior no muy acentuado, mide aprox 4,36 x 4,49 x 4,56 cms con volumen aprox de 46,82 ml. Se concluye con el diagnostico sonografico de quiste...

Paciente femenina de 35 años de edad con infertilidad primaria. Ha estado en tratamiento desde hace varios años. Actualmente tiene un año de amenorrea debido al ultimo tratamiento que, a pesar de haberlo suspendido por recomendación medica, ha dejado a la paciente en amenorrea hasta el momento. Los diagnósticos que se han manejado han sido: Endometriosis y Ovarios poliquísticos o sea un combinación maldita, de difícil manejo y de resultados muy inciertos. En las tres exploraciones sonográficas que le he realizado hasta el momento destaca un útero aumentado de tamaño, sobre todo en su espesor, con presencia de múltiples focos hipo ecogénicos diseminados por todo el órgano y ambos ovarios con presencia de múltiples folículos inmaduros, localizados en la periferia, en forma de collar de perlas con un área central densa, de aspecto degenerativo. Estos cambios son mas acentuados en el ovario derecho y confirman los dos diagnósticos que se han manejado hasta el momento. Endometriosis...

Paciente femenina de 41 años de edad con infertilidad primaria de 8 años. Esta siendo sometida desde hace mas de un año a ciclos de estimulación ovarica ( inducción de la ovulacion), sin éxito hasta el momento, en todos los casos se ha hecho seguimiento de la maduración folicular para constatar el momento preciso de su día ovulatorio y con recomendación para tener relaciones ese día preciso. Hasta el momento no hay resultados. El diagnostico inicial del problema es una Endometriosis diagnosticada vía laparoscopia. Se han realizado las estimulaciones en cuatro ocasiones anteriores, esta es la quinta vez, con Mefimol 50 mlgs ® y se tiene previsto dos ciclos mas ( incluyendo este) con Rejum 50 mlgs ® .Ambos productos tienen Clomifen de 50 mlgs. En la sonografía transvaginal encontramos dos grandes folículos de 43 y 39 mm en el ovario derecho, demostrativos de una hiperestimulacion ovarica y tres folículos de 17 & 15 y 13 mm respectivamente en ovario izquierdo. El Utero muestra...

Lo triste es la infertilidad primaria de esta patología. Paciente femenina 31 años, ya diagnosticada y tratada por endometriosis y endometriomas masivos en pelvis / útero. Tanto ella como su medico creían que el tratamiento había logrado superar el problema. Lamentablemente no era así para desconsuelo de la paciente y frustración de su médico Endometriomas The sad thing is the primary infertility of this pathology. 31-year-old female patient, already diagnosed and treated for endometriosis and massive endometriomas in the pelvis / uterus. Both she and her doctor believed that the treatment had managed to overcome the problem. Unfortunately, this was not the case, much to the dismay of the patient and the frustration of her doctor.