Diario de un Medico II

 Femenina 36 años edad enviada para sonografía transvaginal debido a historia de menstruaciones profusas, prolongadas y dolorosas. En el momento en que me preparo a comenzar el examen, transductor transvaginal en mano, la paciente me frena con las palmas de sus manos frente a mí y me dice: un momento doctor, usted será la segunda, mejor dicho, la tercera persona que me va a hacer eso: la primera fue el primer sonografista que me examin ó , la segunda mi ginecóloga al hacerme el tacto vaginal y ahora usted .....como el amigo lector comprenderá, mi estupor, sorpresa y rabia contenida fue intensa ya que estaba ante un caso de imprudencia temeraria y/o violación de una mujer virgen por no interactuar con los pacientes, no interrogar y en definitiva una mala práctica médica realizada por un imprudente colega que además, como comprobamos a continuación elaboró un diagnóstico equivocado ya que reportó mioma uterino cuestión que rápidamente descartamos desde el inicio de nuestro examen. Él...

 Femenina 36 años de edad,menarquia a los 12 años ,primera relacion sexual a los 20 años. Infertilidad primaria 16 años. Una sola pareja.Historia de menstruaciones muy dolorosas desde siempre acompañadas de náuseas, vómitos y procesos diarreicos lo cual sucede con cada menstruación. Viene precedida de un diagnostico sonografico de poliquistosis ovárica, diagnóstico que fue realizado en otro centro. El examen sonografico realizado por nosotros mostr ó  un útero aumentado de tamaño, midiendo aprox: 10.1 X 6.43 X 6.23 cm. Muestra heterogeneidad focal diseminada a expensas de multiples focos hipoecogenicos de pequeño tamaño diseminados por todo el  parénquima. Desde el borde anterior uterino se visualizan múltiples imágenes lineales, hipoecogenicas que recorren todo el tejido uterino hasta el borde posterior.El segmento anterior uterino luce marcadamente disminuido en relacion al segmento posterior con una relacion de aprox: 1.94 / 3.47 cm. El útero t...

 Femenina 43 años de edad con historia de larga data con menorragias y manchados transvaginales intermitentes. Su menarquia fue a los 12 años y su primera relacion sexual a los 18 años. Gestacion 1 con un aborto no provocado. Ha tenido tres parejas sexuales y en la actualidad aspira a salir embarazada. Le han realizado varios exámenes y sonografias sin resultados concluyentes. El examen sonografico muestra un útero no gestante, aumentado de tamaño, mide aprox:  10.3 X 8.1 X 6.7 cm, muestra heterogeneidad focal por múltiples micro focos hipoecogenicos diseminados por todo el parénquima uterino. Desde el borde anterior se visualizan imágenes lineales hipoecogenicas que como rayos llegan hasta el borde posterior .El segmento anterior uterino es significativamente de menor tamaño que el segmento posterior con una relacion de 1.58 / 4.19 cm entre uno y otro. No se aprecian lesiones miomatosas. El endometrio luce normal, es tri-laminar con un grosor aprox: d...

Femenina 34 años edad , Menarquia a los 14 años, primera relacion sexual a los 18 años, Gestacion una, cesárea una. con larga historia de sangrados menstruales abundantes y dolorosos ( menorragias ). Le implantaron un dispositivo per-cutáneo en el brazo ( Norplan ) y tras un mes de uso, se le extrajo ya que sus menorragias se hicieron mas severas. Ha sido diagnosticada erróneamente de mioma uterino, razón por la cual fue intervenida, después de la cirugía, le confesaron que solo había un pequeño mioma insignificante.Tras someterse a una Resonancia Magnética, por fin le han diagnosticado que padece de Adenomiosis Uterina.El examen sonografico muestra con gran precisión los cambios compatibles con tal condición: Útero aumentado de tamaño ( 11,6 X 9,4 X 7,6 cm ),con sombras lineales que parten desde su porción mas anterior  y gran desproporción del tamaño de la parte anterior del útero que mide aprox: 1,04 cm en contraste con la porción posterior que mide aprox: 6,16 cm. Ade...

Paciente femenina de 54 años de edad enviada a examen por sangrados uterinos profusos y prolongados, previamente ha tenido periodos cortos de amenorreas. El examen sonografico transvaginal muestra útero aumentado de tamaño con heterogeneidad focal a expensas de múltiples focos hipo-ecogenicos de limites pobremente definidos , diseminados por todo el parénquima. El útero mide aprox 9,5 X 7,2 X 6,0 cm, con una marcada diferencia de grosor entre su segmento anterior ( 1,50 cm ) y posterior ( 3,52 cm ) y presencia de sombras lineales que se originan en la porción mas externa de la cara anterior uterina. Se concluye con el diagnostico de Adenomiosis Uterina, entidad ya descrita por nosotros en casos anteriores ( Adenomiosis uterina &  Mioma &  Quiste ovárico ) y ( Adenomiosis Uterina ). En todos los casos hay un denominador común, son casos no diagnosticados previamente ni clínica ni sonograficamente porque es un diagnostico que no se piensa y según un axioma medico ...

Paciente femenina,52 años de edad, menarquia a los 12 años, primera relacion sexual a los 22 años, tres gestaciones, dos partos y un aborto. Con larga historia de sangrados profusos y dolorosos El examen sonografico muestra nódulo miomatoso intramural de 1,9 X 1,4 X 1,1 cm y múltiples focos hipo-ecogenicos, de pequeño tamaño, pobremente definidos en sus limites y diseminados por todo el parénquima uterino. El útero luce aumentado de tamaño, mide aprox 9,3 X 6,2 X 5,2 cm apreciándose una diferencia del tamaño entre el segmento anterior 2,0 cm y el posterior de 3,1 cm : Junto a estos hallazgos se visualizan sombras lineales hipo-ecogenicas que parten de la porción mas externa de la cara anterior uterina. El endometrio se visualiza mal, mide unos 6.0 mm de grosor. El ovario derecho muestra imagen quistica no tabicada de aprox 3,5 X 4,5 X 3,3 cm, con volumen aprox de 27,1 ml. Se concluye con los dia...

Paciente femenina de 45 años de edad  enviada para seguimiento folicular para intentar embarazarse de nuevo. Menarquia a los 11 años,primera relacion sexual a los 18 años, Gesta 2 Cesárea 1 Aborto 1.Sus menstruaciones son dolorosas y duran unos 5 días. El examen sonografico muestra un Útero aumentado de tamaño con heterogeneidad focal diseminada debido a la presencia de múltiples imágenes hipoecogenicas intramurales , de diferentes formas y tamaños. El útero esta en retroversion y muestra volumen del miometrio posterior mayor que el anterior ( 18 mm Vs 14 mm ), con dificultad para apreciar la linea de separación endometrio-miometrio y en las imágenes se visualizan estriaciones lineales sub-endoteliares que son las imágenes que mas aseguran el diagnostico sonografico . Todo este conjunto de datos nos llevan al diagnostico de Adenomiosis Uterina. Esta entidad raramente diagnosticable se caracteriza por focos de glándulas endometriales y de estroma que se...