Diario de un Medico II

Paciente masculino 67 años de edad, ingresado por anasarca, ortopnea, Bradicardia. Antecedentes de Cardiopatía Isquemica, Hipertensión Arterial Sistemica, Insuficiencia Cardíaca Congestiva e Infarto Miocardio . Proteínas Totales 5,7 ( normal 6,4-8,3 ) Albumina 2,2 ( normal 3,5 -4,8 ) Glucemia 93 Potasio 3,0 ( normal 3,6-5,5 ) Creatinina 3,2 ( normal 1,1 ) Hemoglobina 10,2 Hematocrito 30 Plaquetas 483 mil ( normal 150 - 450 mil ) El examen eco-sonográfico abdominal muestra hígado con pequeña imagen quistica en lóbulo izquierdo y la presencia de imagen nodular, hiper-ecogenica, redondeada, localizada en lóbulo derecho. Se aprecia la presencia de liquido ascitico libre con derrame pleural bilateral. La vesícula mostró engrosamiento infiltrativo de sus paredes con una pared anterior de 8 mm ( normal hasta 3 mm ) Los riñones muestran signos evidentes de insuficiencia renal crónica ( IRC ) con aumento de la ecogenicidad cortical y borramiento de las fronteras ...

Paciente femenina 15 años de edad que durante el puerperio inmediato ( 15 días ) presenta severo cuadro clínico de disnea de reposo, ortopnea, anasarca, palpitaciones. En estas condiciones se le ingresa y es llevada a cuidado intensivos debido al agravamiento de sus síntomas. Al tercer día de su ingreso presenta dolor y edema en brazo derecho, equimosis en región inguinal izquierda y en brazo derecho. Tensión Arterial 60/ 40 Frecuencia Cardíaca 126 lat / minutos Frecuencia Respiratoria 26 rpm IMC 19.7 kg//mt2/sc Creatinina 1,4 Glicemia 124 GOT 81 GPT 62 Se le diagnostica Cor Pulmonar Agudo Con Trombo en Arteria Pulmonar Derecha comprobado con ecocardiografia junto a Foramen Oval permeable y Derrame pericardico. En el examen eco-sonografico abdominal se encontró Hígado aumentado de tamaño , con presencia de gran cantidad de liquido ascitico libre. Vesícula con paredes engrosadas, edematosas, hiper-ecogenicas, con una pared anterior de 12 mm de grosor ( nor...

Paciente masculino 64 años de edad, ingresado con los diagnósticos de miocardiopatia dilatada, Insuficiencia Cardíaca funcional III ( NYHA), Gardiasis Intestinal con enfermedad diarreica aguda , Trombocitopenia y Ulceras en Miembros Inferiores. Al examen físico paciente que luce severamente enfermo , con edemas en cara, parpados, abdomen y extremidades inferiores ( Anasarca ) . Al examen físico Hepatomegalia de dos traveses de dedos por debajo del reborde costal. La radiografía de tórax mostró una Cardiomegalia. Analíticamente el paciente ha evolucionado desde su primer día de ingreso con una Trombocitopenia progresiva y persistente desde 75 mil hasta 45 mil plaquetas ( 75-56-55-59-46-49-45-56-63-62 mil -hasta las 45 mil del día que lo hemos examinado ) Glóbulos blancos 3,700 Glóbulos rojos 3.940,000 Hemoglobina 11.8 grms Hematocrito 37.0 Creatinina 4.5 Urea 253 Sodio 136 Potasio 2.9 Cultivo en heces ( - )...

Paciente masculino de 58 años de edad, conocido por nosotros ya que en septiembre del 2009 le diagnosticamos agenesia renal derecha, derrame pleural izquierdo, hepatomegalia y riñón izquierdo aumentado de tamaño, vicariante. En esta ocasión viene con descompensacion cardiaca que se manifiesta por disnea de reposo y marcado edema de miembros inferiores, casi llegando a anasarca . Con extrañeza por nuestra parte, el medico referidor lo que solicita es sonografia de partes blandas, específicamente de ambos muslos. Realizamos la exploración con transductor lineal de 10 MHz en tres niveles de ambos muslos ( derecho e Izquierdo ), tercio superior, tercio medio y tercio inferior respectivamente. A todos los niveles se aprecian imágenes similares de marcado edema subcutáneo . Edema Both Thighs Male patient aged 58, known to us since in September 2009 was diagnosed right renal agenesis, left pleural effusion, hepatomegaly and enlarged left kidney, vicarious. On this occasion com...

El cáncer de ovario es una de las patologías mas difíciles de diagnosticar, por lo menos en sus etapas iniciales, hecho reconocido por todos. La sonografia transvaginal constituye, junto a la determinación de los marcadores tumorales, específicamente el CA 125, dos de las armas mas valiosas contra este mal tan mortal como es el cáncer ovárico, cuya tasa de mortalidad es tan elevada que se ha constituido en uno de los mas carcinomas mas mortíferos. En esta entrega mostramos un caso en una paciente de 42 años de edad , Gesta seis ( 6) Partos seis (6), la cual confeso que no recordaba la ultima vez que asistió a una consulta ginecológica y mucho menos a un examen de Papanicolau. La paciente había sido ingresada por edemas generalizados ( anasarca ), severa dificultad respiratoria con ortopnea y anemia severa ( Hemoglobina 4.4 Gram y Hematocrito de 13.7 ). En el examen sonografico abdominal se demostró una hepatopatía crónica descompensada con ascitis de moderada a severa y una atrofia ...

Recuerdan este caso ??. Fue mi entrega del viernes 23 de Enero del 2009. De nuevo me fue enviada básicamente porque esta peor, lamentablemente. Me dolió comprobar que clínicamente su disnea se ha incrementado significativamente, el edema es un anasarca pleno y la paciente luce desanimada y muy preocupada por su situación. Como verán en estas tres imágenes, también la sonografia muestra un marcado empeoramiento de su Hepatomegalia congestiva, de su ascitis. Parece una Insuficiencia Cardíaca refractaria La presencia de ascitis de cualquier etiología es relativamente fácil de encontrar con la sonografia. Por esa razón ante cualquier sospecha o incluso cuando hay signos clínicos evidentes, esta indicada la sonografia, que, como ya es sabido, actúa excelentemente ante la presencia de liquido en el interior del cuerpo. Cuando la cantidad de ascitis es mínima, un lugar que no debemos olvidar de explorar es el hipogastrio y región pelvica, ya que por efecto de la bipedestación ,...

Es muy difícil mantenerse al día , cada día. Esto que parece un re-juego de palabras, no lo es, por lo menos, no es mi intención que lo sea. Me explico: muchas veces me sucede que después de hacer un examen sonográfico, recuerdo o caigo en cuenta de que un detalle, descrito por mi en el reporte del examen, se corresponde con determinada enfermedad o síndrome, que hacía mucho tiempo que no veía y, por tanto, inmediatamente después del examen ( cuando hago el reporte), no me viene a mi atribulada memoria, siempre ha sido para mi como un castigo, trato de subsanarlo, poniéndome en contacto con el medico referidor o tratante para explicarle mi punto de vista, pero el caso es que me lo adjudico como un fallo mío, pues considero que debo de recordarlo todo, pero esto solo es válido para los casos habituales, no para los que se salen de este contexto. Pongo un ejemplo: Hace unos días examiné a un paciente de nacionalidad alemana, para comunicarnos usó un Inglés endemoniado y yo, con con el m...