Diario de un Medico II

Paciente femenina 65 años de edad, Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus Insulino-Dependiente, con edemas maleolares y palpebrales. Muestra dolor severo en hipocondrio derecho, irradiado a hombro homolateral y acompañado de nauseas y vómitos. Perdida de unas 8 libras ( 3.6 kilos ) en el ultimo mes. En los últimos meses ha tenido dos hospitalizaciones y sorprendentemente no le han realizados examenes de diagnostico por imagen , sea Sonografía o Tomografía u otros. Analítica Creatinina en orina 33 Creatinina en Suero 4.3 Volumen total orina de 24 horas 2,030 ml Depuracion de creatinina 11 Proteínas totales en orina 3,735 ( Normal entre 28 a 141 mlg/ 24 horas. El examen sonográfico mostró gran masa tumoral solida, ecogena, hipoecogenica, con algunas cavidades de contenido liquido ( cavitaciones necroticas ? ) en su interior, mide 16.1 X 10.4 X 9.9 cms, depende del riñón derecho el cual luce desplazado y comprimido , de pequeño tamaño, mide 7.5 X 5.6 X 3.3 cms . El riñón izquierdo ...

Paciente femenina 87 años de edad. Conteo de plaquetas el 13 Mayo 2009: 896 mil , al día siguiente ( 14-Mayo 2009 ) 868 mil ( normal entre 150-45o mil ). Fosfata alcalina 100 gr/l Colesterol HDL 47.8 Trigliceridos 67, Glucosa 128 , Creatinina 0.79 GOT 19 GPT 12, Proteinas totales 6.85 ( normal entre 6.6 -8.7 ) con Albumina de 3.60 grs/l: Examen Orina Normal. CA 15-3- 13.2 uds/mls ( normal 0.0-35 ) CA 19-9- 15.0 uds/l ( normal menos de 37) CEA 0.28 Alfa Feto Proteina 3.55 ngs/ml ( normal menos de 10 ) HCV ( negativo ) HIV negativo HBSAG ( negativo ) Clinica al ingresar: Mareos y Afasia Motora. La radiografia de torax mostró Cardiomegalia severa con dilatacion y calcificacion ligera de boton aortico y discreto sindrome intesticial pulmonar. La tomografia axial computerizada ( TAC ) de craneo : evento vascular antiguo en lobulo temporal izquierdo con cambios vasculares difusos y atrofia cortical. El ecocardiograma insuficiencia tricuspide , signos de cardiopatia hipertensiva y ...

La insuficiencia renal crónica (IRC )  es un síndrome fundamentalmente clínico y analítico o sea no es función de la sonografía hacer estos diagnósticos pero si sirve para certificar su presencia o descartala como en los casos de elevación de creatinina de causa pre-renal ( deshidratación por ejemplo ), en cuyo caso los riñones lucen sonograficamente normales a pesar de tener cifras elevadas de creatinina . Desde el punto de vista sonográfico ponderamos el aumento de la ecogenicidad cortical que borra parcial o totalmente la frontera cortico-medular ( entre el cortex renal y la medula ) , la distorsión de la silueta renal, la disminución del tamaño renal ( hipotrofia) y la presencia de quistes renales. A titulo de comparación mostramos dos imagenes, la primera de un riñón derecho normal, tamaño dentro de los parámetros esperados ( 11.1 X 5.69 cms ), silueta bien delineada, con presencia de una clara diferenciación del cortex y de la zona medular y una ecogenicidad cortical ligera...

Las lesiones de las glándulas suprarrenales son poco frecuentes. Uno de los motivos para indicar sonografias renales y de suprarrenales en todos los pacientes con Hipertensión Arterial Sistémica es rastrear la posibilidad de lesiones en uno o en otro órgano. En este caso la paciente femenina de 54 años de edad, con una rica historia de patologías mostraba lesiones en los riñones ( Riñones Poliquisticos & Insuficiencia renal Crónica ).La suprarrenal derecha , donde se apreciaba la presencia de quiste tabicado y con material ecogeno en su interior ( que mostramos en las imágenes de abajo ). La historia familiar de la paciente mostraba Hipertensión Arterial de la madre y en cuatro de los nueve hermanos ( 4/9 ) lo cual ligaba perfectamente con el carácter hereditario de estas enfermedades. Además padece de Artritis y su analítica ( urea y creatinina elevadas ) y la apariencia de los riñones confirmaban el cuadro de Insuficiencia Renal Crónica que padecía. Adrenal Cyst Injuries to the...

En medicina no siempre la percepción del paciente coincide con nuestros hallazgos. Vean este caso: Paciente masculino de 62 años diagnosticado de Mielodisplasia que presenta anemia muy severa, plaquetopenia y leucopenia . Muestra además Insuficiencia renal crónica ( IRC ) con marcada elevación de las cifras de Urea y Creatinina. Lo examinamos a finales de Febrero del 2008 diagnosticándole sonograficamente de: 1.-Hepatomegalia, moderada ( 17.05 cm ) 2.-Aneurisma Aórtico 3.-Esplenomegalia, severa ( 1099 c.c de volumen ) 4.-Derrame pleural Bilateral, mínimo 5.-Estatus Post-Colecistectomia 6.-Quiste Renal Izquierdo Ahora, en Septiembre 2008, vuelve a ingresar, lo examinamos de nuevo y encontramos lo siguiente: 1.-Hepatomegalia, severa ( 18.80 cm en lugar de los 17.05 cm de antes) 2.-Aneurisma Aórtico 3.-Esplenomegalia , muy severa ( 4,490.28 c.c en lugar de los 1099.61 c.c. de Febrero 2008). In medicine, the patient's perception does not always coincide wit...