Diario de un Medico II

Paciente femenina, 22 años edad, con cuatro días de cuadro febril severo, mareos, nauseas, vómitos, cefaleas, disuria, polaquiuria, y orinas muy amarillentas. La analítica básica muestra leucocitosis de 21,330 con desviación izquierda de la curva, examen de orina con 70-80 leucocitos y 12-15 hematíes por campo , creatinina 1,49 ( normal entre 0.70-1,40 ). El examen sonografico muestra vesícula biliar con aumento del grosor de su pared anterior que mide aprox 11,78 mm ( normal hasta 3 mm ) y marcado aumento de la ecogenicidad de ambos cortex renales con aspecto nuboso de estos que además se aprecian engrosados con respecto a las médulas renales. Ambos riñones lucen aumentados de tamaño. La vejiga urinaria muestra aumento del grosor de sus paredes ( 8,32 mm ) siendo lo normal hasta 3 mm. Se concluye con los diagnósticos de Colecistitis Aguda A-litiasica, Pielonefritis y Cistitis Aguda  Pyelonephritis & Cystitis Female patient , 22 years old, with four days of sev...

Ante el alud de pacientes con sospecha diagnostica de Dengue, hemorragico o no, mostramos los hallazgos sonograficos de casos recientes que se presentan clinicamente con malestar general, nauseas, vómitos, dolores musculares o articulares, cefaleas  sobre todo retro-oculares y cuadro diarreico intenso.  Analítica   Leucopenia   Hemo-concentración con Hematocrito elevado Plaquetas en baja PCR (+) TGO           ←  Elevadas TGP Dengue  Serotipos 1-2-3-4 El examen sonografico abdominal muestra una vesícula biliar con intensos cambios inflamatorios-edematosos en sus paredes, sobre todo en pared anterior que de un calibre normal hasta 3 mm, puede llegar hasta 20 mm o mas, con extravasación liquida alrededor de la vesícula. El Hígado luce sonograficamente normal con aumento de su tamaño ( Hepatomegalia ) y en ocasiones , presencia de pequeña área de l...

Paciente femenina de 45 años de edad, de nacionalidad Belga, es traída desde Haití ( cooperante ) en estado comatoso, lleva un cuadro evolutivo de 5 días y en las ultimas 24 horas ha desarrollado estado confusional, con escala de evaluación neurológica de Glasgow de 8 ( M4 V1 O3 ). Al examen físico inicial se muestra estupurosa, sin expresiones verbales, con escalofríos, pupilas mioticas, reactivas y simétricas. Se aprecia rigidez axial y de extremidades. Muestra deshidratacion severa, cianosis, hiper-ventilación, febril, solo respondiendo a los estímulos dolorosos . Heces obscuras y orina colurica. Entre sus antecedentes personales esta el haber padecido Dengue hace unos años. Analítica: Cultivo Heces =& No crecimiento a las 72 horas Gota Gruesa para Paludismo =& Las dos primeras muestras fueron negativas, la tercera muestra fue positiva para Plasmodium Falciparum ( en cruces reporta anillos F =& + F ( 1 parasito / campo ) Gametos =& F8 Got ...

Paciente femenina 64 años de edad, diabetes Mellitus tipo II, de cuatro años de evolución, con accidente vasculo cerebral ( ACV ) isquémico e Hipertensión Arterial, vista por nosotros el 26 de febrero 2009,en esa fecha le diagnosticamos Hepatopatia Crónica Descompensada, Colecistitis A-litiasica, con grumos finos en su interior ( lodo vesicular ) y Ascitis mínima. Ahora, 30 de Junio del 2009, reingresa con disnea de reposo, Ortopnea de tres almohadas, tos persistente de predominio nocturno y severos edemas de miembros inferiores. Al examen sonografico encontramos Hepatomegalia moderada, Ascitis mínima, Derrame pleural izquierdo de 327 c.c. de volumen y los signos de Colecistitis se habían acentuado con marcado engrosamiento de las paredes vesiculares. En la luz vesicular destaca la presencia de masa hiper-ecogenica con bordes irregulares e intensa sombra ecogenica posterior, Este hallazgo nos dice que la inflamación vesicular provoco que en cuatro meses el lodo vesicul...

Los casos complejos llevan una evolución cuyo final es difícil de predecir.Mostramos este caso como ejemplo de esta aseveración. Se trata de paciente masculino de 60 años de edad que inicialmente vimos ,de emergencia, a altas horas de la noche, ingresado en cuidados intensivos, en coma, intubado, etc,. Eso fue el 20 de Abril 2009. El paciente tenía como antecedente inmediato una cirugía de Bypass Aórtico abdominal, realizada un mes antes de su ingreso, el examen abdominal mostró como único hallazgo una Colecistitis Aguda A-litiasica, edematosa, con una pared anterior de 14 mm ( normal hasta 3 mm ) y derrame liquido peri-vesicular, el contenido vesicular de bilis estaba reducido debido al edema parietal , se midió 8.98 c.c. Tres días mas tarde, un nuevo examen mostró que el paciente, comatoso aún, tenia su colecistitis aguda A-litiasica con una reducción del grosor de la pared anterior hasta 10 mm en lugar de los 14 mm pero ademas, se había agregado leve derrame pleural derecho , aume...