Diario de un Medico II

Femenina HIV + ingresada desde hace 36 horas por infección urinaria severa. Es enviada para sonografia abdominal. Tras el interrogatorio surge la duda diagnostica ante un abdomen globoso, con signos de rebote ++ y una historia de fiebre, escalofríos y severa anorexia que se acompaña de nauseas y vómitos. Decidimos explorar primero el área apendicular y encontramos un apéndice vermiforme en forma de ojo de buey que mide aprox 14.0 mm en sentido AP , no se deprime con la presión del transductor, con liquido peri-apendicular y en fondo de saco posterior. El Doppler Color muestra aumento del flujo local y la Elastografia termina por redondear la sospecha diagnostica de Apendicitis Aguda. Ambos riñones mostraron signos sonograficos compatible con el diagnostico previo de Pielonefritis Aguda. La paciente fue operada y se confirmo el diagnostico. Appendicitis & Acute Pyelonephritis Female HIV + admitted 3...

Masculino 12 años de edad con proceso evolutivo de tres dias que comenz ó  con dolor peri-umbilical, nauseas y vómitos , a este cuadro se agreg ó  proceso febril. Ante la persistencia de los vómitos , fue ingresado con el diagnostico inicial de infección gastrointestinal y medicado con anti-eméticos y antibioticoterapia. La analítica de ingreso mostró leucocitosis de mas de 18,000 blancos con desviación izquierda. Al examen físico el dolor abdominal es generalizado sin signos de focalización. El examen sonografico en área inguinal derecha mostró apéndice con paredes engrosadas ( 2,8 mm ) , irregulares, diámetro AP de la apéndice de 9,7 mm ( normal hasta 6 mm ), presencia de imagen hiper-ecogenica ( apendicolito) en el interior del apéndice. Se detecta la presencia de liquido peri-apendicular y la no deformación ...

Masculino 25 años edad con dolores epigástricos con migración posterior a fosa iliaca derecha de ocho horas de evolución. El examen físico muestra signo de rebote positivo ( ++). El examen sonografico de la zona con transductor linear de 10,0 MHz muestra Apéndice con paredes engrosadas, no se deforman con la presión, el Doppler Color muestra aumento local del flujo vascular. El diámetro AP del Apéndice es de 12,38 mm ( normal hasta 6.0 mm). Se aprecia liquido libre peri-Apendicular. El Elastograma muestra grado 3 del score de Ueno con área central de azul intenso ( casi negro) , esta se extiende por fuera de los limites del área apendicular y se rodea de zonas de colores verdes y rojas compatibles con el proceso inflamatorio del tejido blando que rodea el apéndice.Se concluye con el diagnostico de Apendicitis Aguda y se remite al departamento de Cirugía. Acute Appendicitis Male 25 years old with epigastric pain with migrating posterior to the right iliac fossa of eig...

Masculino 19 años edad se presenta con dolor intenso focalizado en fosa iliaca derecha, evolucion de 24 horas, ha usado multiples analgesicos con pobres resultados. Visto por cirujano que presume apendicitis , es enviado para evaluación. El cuadro hematico muestra leucocitos en 10,500 con 70,3 neutrofilos y 20,4 linfocitos. Examen de orina normal. La palpación de la zona le produce intenso dolor.El examen sonografico muestra imagen redondeada,en ojo de buey o diana, con formación de capas de cebollas , con paredes duplicadas, engrosadas,que muestran un aumento del flujo vascular al Doppler , mide aprox 2,36 cm en sentido AP. Cuando se visualiza en sentido axial, tiene aspecto de salchicha con doble pared.Hay marcada disminución del peristaltismo intestinal.  La elastografia señala score 2 de UENO , tipo inflamatorio. Concluimos con el diagnostico de invaginacion intestinal. Intussusception Male 19 years old presents with severe pain focused in the right lower quadrant...

Niño de seis años de edad con proceso apendicular agudo operado hace 10 días. Ha presentado desde hace 2 días proceso febril y dolor abdominal severo con focalización en estomago y fosa Iliaca Derecha. La exploración de área apendicular muestra presencia de masa an-ecogena, de contenido liquido grumoso y con paredes internas irregulares y engrosadas, el área mide aprox 3,11 X 2,71 X 2,99 cm, volumen aprox 13,18 ml. Se aprecia aumento significativo del flujo vascular en área periférica de la lesión , usando el Doppler Color. El reporte de laboratorio es de 20,700 blancos con 82 % de Neutrofilos. Tras el tratamiento antibiótico intensivo a que fue sometido el paciente, el paciente ha reaccionado positivamente, desapareciendo los dolores y con apetito recuperado. La analítica reporta una baja de los blancos hasta 10,020 con 67 % de Neutrofilos.    Abscess Post Appendectomy Children six years of age with  an  acute appendiceal process operated 10 days ag...

  Paciente femenina de 40 años de edad diagnosticada por nosotros de Colelitiasis múltiple hace dos meses, debido a eso fue intervenida. Viene ahora referida por su ginecóloga para sonografia pelvica vía trans-vaginal por proceso febril, nauseas y dolor en fosa iliaca derecha. Aporta un hemograma donde se resalta una leucocitosis de 16,500 con desviación izquierda de la formula. Al examen físico  dolor selectivo en el área de la referida fosa con signo de rebote positivo. El examen sonografico muestra un útero aumentado de tamaño ( 10,4 X 5,32 X 5,85 cm ) con presencia de canal cervical dilatado y ocupado parcialmente por masa ecogena, con base de implantación claramente demarcada, bordes irregulares, festoneados. La masa muestra aumento del flujo arterial ( ver foto del Doppler ), mide aprox 1,4 X 1,2 X 0.6 cm. Debido a sus datos clínicos-analíticos procedemos a explorar fosa iliaca der...

Paciente femenina de 38 años que ingresa por tercera vez con dolor abdominal. En las dos ocasiones anteriores no pudo probarse ninguna patología especifica, ni por analítica, ni por diagnostico por imagen, ademas los síntomas remitieron al poco tiempo tras sus ingresos. En esta ocasión los síntomas son mas acentuados, la fiebre, malestar general y los vómitos son de gran intensidad, acompañados de cambios en la analítica, de un intenso dolor en fosa iliaca derecha, rebote positivo y aspecto de enfermedad aguda severa. La analítica mostró leucocitosis de 13,100 leucocitos, con desviación izquierda. Se explora con transducer linear de 10 MHz, apreciándose área hipo-ecogenica, en forma de salchicha gruesa, con diámetro AP de 9,8 mm, la imagen no se deforma con la presión ejercida con el propio transductor, Útero y ovarios normales con derrame liquido en fondo de saco posterior. Con el diagnostico de Apendicitis Aguda es remitida al servicio de Cirugía donde se realiza cirugía vía laparo...

Paciente femenina de 14 años de edad, autista , con umbral al dolor muy elevado, comienza dolor epigastrico que luego se focaliza en fosa ilíaca derecha, nauseas y vómitos, los familiares niegan haber notado proceso febril, extremo que se comprueba en Emergencia, registrando temperatura de 36,5 ° C. , sublingual. El examen físico parece demostrar cierto grado de resistencia en la zona apendicular, pero nada es seguro, la paciente fue examinada por el medico de servicio, por mi, por un cirujano y por su pediatra. La paciente esta cursando por proceso menstrual. Se le realiza radiografia de abdomen de pie y acostada, sin ningún hallazgo importante. La analítica sanguínea muestra una leucocitosis de unos 12,300 leucos con discreta desviacion hacia la izquierda. Se realiza exploración eco-sonografica de todo el abdomen resultando negativa para patologia de órganos del abdomen superior, en área apendicular se visualiza apéndice vermiforme alargada, con silueta irregular, no depresible, co...

Paciente femenina de 74 años de edad, con dolor abdominal difuso de 4 días de evolución que se ha ido localizando en fosa iliaca derecha donde se palpa área super-sensible incluso al roce superficial. Signo de rebote positivo. Nauseas, vómitos y fiebres. En la exploración eco-sonografica apreciamos apéndice elongada ( 4.1 cm largo ) , tortuosa, con paredes engrosadas, hiper-ecogenicas, con distorsión de sus capas internas. A la compresión la imagen permanece inalterada. Rodeando parte del trayecto apendicular se aprecia colección liquida. Se hace el diagnostico de Apendicitis Aguda con Colección liquida peri-Apendicular, se remite a Cirugía. Acute Appendicitis A female patient, 74 years old with diffuse abdominal pain four days of evolution that has been locating in the right iliac fossa is palpated area were super-sensitive to even touch the surface. Positive rebound. Nausea, vomiting, and fever. In eco-sonographic examination appreciate Appendix elongated (4.1 cm long), tort...

Paciente femenina de 59 años de edad ,con hemi-colostomia izquierda hace unos 20 días por diverticulitis ,que ha desarrollado un curso post-operatorio tórpido, con dolor en fosa ilíaca derecha que hizo pensar en apendicitis, descartada esta eventualidad por estudio sonográfico , se le sometió a analgesia y a antibioticoterapia, con lo cual el cuadro mejoro para luego recaer con leucocitosis de 19,000 blancos ,fiebres y escalofríos. Al realizarse una Tomografía Axial Computarizada ( TAC ) se encontró masa pélvica colocada detrás del útero que esta miomatoso, denso, con múltiples lesiones miomatosas calcificadas y aumentado de tamaño. En el examen sonográfico vía transvaginal se visualiza masa pélvica quística con abundantes grumos sugestivo de colección purulenta y / o colección hemática post-cirugía. Se re-interviene de nuevo y se encuentra colección purulenta ,inodora, de unos 30 c.c. localizada en situación retro-uterina y hacia el anexo derecho, se drena...

Paciente masculino 40 años de edad que lleva dos semanas con dolor en fosa ilíaca derecha que se ha extendido a todo el abdomen. Ha preferido continuar con sus actividades normales a pesar de todo . Al examen físico dolor en fosa ilíaca derecha con signo de rebote claramente positivo ( irritación peritoneal ) , orina normal, hemograma con leucocitosis de 10 mil 100 blancos con diferencial de 77.1 neutrofilos y 15,3 linfocitos. La  radiografía de abdomen simple no mostró nada patológico. No ha presentado fiebre. En la sonografia abdominal no mostró anormalidades excepto en fosa iliaca derecha, la cual al examen con transductor linear de 7.5 MHz apareció la zona apendicular con doble contorno, midiendo 12 mm en sentido AP ( normal hasta 6 mm ) y presencia de coprolito en la luz apendicular . La pared del apéndice luce edematosa con delimitación clara de la intima que luce desprendida. Se aprecio además pequeño derrame liquido peri-apendicular. Por todo ello se llamo ...