Diario de un Medico II

Masculino 31 años edad con antecedentes personales remotos de estrechez uretral ( desde niño ) que a pesar de ser operada, no result ó  exitosa, debido a lo cual desarroll ó  daño renal que termin ó  con insuficiencia renal crónica (IRC). Hace 9 años que está en tratamiento de diálisis renal y hace 7 años le fue trasplantado un riñón, esto se convirtió en un fracaso porque el paciente durante el tratamiento de inmunosupresión desarroll ó  tuberculosis pulmonar y el trasplante renal fracas ó , siendo dejado el riñón trasplantado ´in situ´ un hecho inédito para este autor, al parecer el paciente ha rechazado someterse a una nueva cirugía para extraer el riñón trasplantado.El paciente viene por fiebres altas ( 39-40 ° C),astenia, sudoraciones profusas, perdida de peso e intenso dolor en costado izquierdo que le dificultan la mo...

Paciente masculino de 73 años que recientemente ( hace 4 días ) fue trasplantado por donación de riñón izquierdo de su hijo. Presenta edema escrotal y de región hipogastrica. El y sus familiares están muy asustados. Al examen físico se aprecia herida quirurgica con buen aspecto físico, escroto con edema de color negruzco y aspecto edematoso de toda la región hipogastrica. La sonografía muestra vejiga urinaria con buena cantidad de contenido y la presencia de sonda vesical de Foley que fue pinzada previo al examen sonográfico. El riñón trasplantado muestra la presencia de dos pequeñas colecciones liquidas peri-renales, una de ellas localizada en polo superior ( 4.35 c.c. de contenido ) y la otra en por fuera del tercio medio del riñón ( 4.95 c.c. ). El riñón trasplantado en si luce de morfología normal con flujo vascular adecuado que se demostró con el Doppler Color , presenta una pequeña dilatación de pelvis renal y del sistema excretor ( hidronefrosis grado I ) lo cual suele ser un h...

La insuficiencia renal crónica (IRC )  es un síndrome fundamentalmente clínico y analítico o sea no es función de la sonografía hacer estos diagnósticos pero si sirve para certificar su presencia o descartala como en los casos de elevación de creatinina de causa pre-renal ( deshidratación por ejemplo ), en cuyo caso los riñones lucen sonograficamente normales a pesar de tener cifras elevadas de creatinina . Desde el punto de vista sonográfico ponderamos el aumento de la ecogenicidad cortical que borra parcial o totalmente la frontera cortico-medular ( entre el cortex renal y la medula ) , la distorsión de la silueta renal, la disminución del tamaño renal ( hipotrofia) y la presencia de quistes renales. A titulo de comparación mostramos dos imagenes, la primera de un riñón derecho normal, tamaño dentro de los parámetros esperados ( 11.1 X 5.69 cms ), silueta bien delineada, con presencia de una clara diferenciación del cortex y de la zona medular y una ecogenicidad cortical ligera...

Con el incremento de los trasplantes renales vemos con mas frecuencia los fenómenos de rechazo. Como se puede apreciar en nuestra imagen se visualiza riñón trasplantado en paciente femenina de 34 años de edad con marcada distorsión de su eco-estructura parenquimatosa tanto del cortex como del sistema excretor. Se visualiza además una colección liquida como un hallazgo mas de lo se aprecia en caso de rechazo agudo al trasplante. Lo penoso de este caso es que se trataba del riñón de un hermano de la paciente que cumplía todos los requisitos de histo-compatibilidad mayores, pero.... Como previamente había visto casos similares con rechazo de trasplantes renales en caso que uno no se esperaba, me recordé de un articulo que había leído y que sugería que era mayor la frecuencia de rechazo ( 8 %) en caso de trasplante de hombre a mujer, se lo comenté a la nefróloga actuante y ella vivamente me pidió que le hiciera llegar el dichoso articulo -por lo curioso- así lo hice. De hecho la...