Diario de un Medico II

Paciente masculino de 55 años de edad que desde hace unos 45 dias comenzo a notar molestias dolorosas en hipocondrio derecho, niega otros sintomas. Es hipertenso y de antecedentes muestra cicatriz epigastrica medial hasta el ombligo por cirugia de ulcus duodenal hace 24 años.Ha perdido unas 18 libras desde el comienzo del proceso ( 8.1 kgs ).Tras el descubrimiento de metastasis generalizadas en higado por medio de una tomografia axial computerizada ( TAC ), se realiza una toma de biopsia sono-dirigida, en este caso participando el autor de estas lineas junto al gastroenterologo a cargo del caso. Las siguientes imagenes son los hallazgos sonograficos de los nodulos hipoecogenicos generalizados por todo el organo, tras anestesia local se introduce cateter de biopsia y en las imagenes se aprecia la punta del cateter en el interior de uno de los nodulos. Previo a esto se realizo radiografia , tomografia de torax , pelvis y una rectosigmoidoscopia ( pensando en metastasis de Adenocarci...

Femenina , 87 años edad, antecedente cáncer de mama. El examen sonografico abdominal muestra heterogeneidad focal hepática por múltiples nódulos sólidos hipoecogenicos que se localizan en lobulo izquierdo ( primera imagen ) de aprox 4,24 X 3,69 cm y en segmento anterior del lóbulo derecho ( segunda imagen ) de aprox 3,39 X 4,08 cm y 2,54 X 2,50 cm respectivamente. Otro nódulo se localiza en el segmento posterior del lóbulo derecho, en las cercanías del diafragma (tercera imagen ) de aprox  3,39 X 2,99 cm. Nos llama la atención el tamaño de los nódulos y el aparente buen estado de ánimo de la paciente. Concluimos con el diagnóstico de Metástasis Hepáticas Múltiples de posible origen mamario, dado el antecedente de la paciente. Liver Metastases Female, 87 years old, breast cancer history. Abdominal sonographic examination shows multiple focal hepatic heterogeneity hypoechoic solid nodules which are located in the left lobe (first image) of about 4.24 X 3.69 cm and anterio...

Paciente masculino de 45 años de edad , operado en el 2010 de tumor neuroendocrino de glándula suprarrenal derecha. Ha perdido unas 35-40 libras durante su proceso hasta la fecha. Se le instalo catéter intrahepatico para drenar la bilis -ver primera foto-.El hígado muestra múltiples imágenes nodulares ligeramente hiper-ecogenicas con respecto al parénquima hepático que le rodea, son de diferentes formas y tamaños y se diseminan por todo el hígado. En área pre-aortica se visualizan imágenes de ganglios de contornos irregulares y contenido hiper-ecogenico compatible con Adenomegalias metástasicas tipo III. En región hipogastrica se aprecia liquido ascitico inter-asas intestinales Liver metastases A male patient, 45 years old, operated on in 2010 of neuroendocrine tumor right adrenal gland. He has lost about 35-40 pounds during the process to date. An intrahepatic catheter...

Paciente masculino de 60 años de edad con historia de Diarreas alternadas con periodos de estreñimiento desde hace varios meses. Ha perdido mas de 30 libras en los últimos tres meses y presenta palidez cerúlea de piel y mucosas. La analítica muestra Anemia severa con Hemoglobina en 8,9 Grs, Hematocrito de 28,7 y una reacción plaquetaria que ha llegado hasta 877 mil plaquetas. Se queja de dolor en hipocondrio derecho y le preocupa una tumoración que presenta en región epigástrica que el asume se trata de una hernia, en realidad se trata de un lipoma ( ver primera foto). En Hígado se visualizan múltiples imágenes nodulares,iso-ecogenicas,en forma de ojo de buey o Donuts , con rodete periférico solido y pequeña área central ligeramente hipo-ecogenica, que suelen ser caracteristicas de lesiones metástasicas con origen en Colon. Otro hallazgo sonografico es la presencia...

Paciente femenina de 43 años de edad con historia de Toxoplasmosis con Uveitis y desp ren dimiento reciente de Retina ( operada ), presenta diarreas crón icas de mas de dos años de duración, en los últ imos tre s meses ha perdido 10 kilos. Al examen eco-sonografico de abdomen superior se apreci ó la presencia d e peq ueña imagen hiper-ecogenica que deja sombra ecogenica posterior (micro-calculo). El hígado esta aumentado de tamaño (hepatomegalia), mostró múltiples imágenes nod ulares s olidas hiper-ecogenicas diseminadas por todo el ór gano. Sugerimos hacer el diagnostico diferencial entre metástasis hepáticas Vs Angiomas Hepáticos Múltiples. Analitica: TGO 60 ( normal 0-42 ) TGP 47 ( normal 0-40 ) CPK Total 34 ( normal 26 -174 ) LDH 326 ( normal 207-414 ) Colon Baritado= Normal Rx Torax =Normal Heces = (-) para Amebas Hematies 4,900.000 Hemoglobina 14.0 gramos Hematocrito 39 Plaquetas 222 mil Neutrof...

Paciente masculino de 66 años de edad , remitido para descartar metástasis hepáticas por presentar desde hace 8 meses masa nodular localizada en cara anterior del tercio inferior del muslo izquierdo ( región suprapatelar ), esta masa fue operada hace 8 meses y al mes de esa primera cirugía ,se desarrollaron tres nuevos nódulos, los cuales fueron operados de nuevo y en la actualidad se aprecian dos nódulos hipo-ecogenicos, redondeados, encapsulados, ovales, el mayor mide 1,9 X 1,6 X 1,0 cm y el menor 0,6 X 0,5 X 0,4 cm. ( ver imágenes ). En todo el proceso las lesiones no han producido dolor. El análisis anatomopatológico reportado de las dos cirugías anteriores es de Fibrohistiocytoma Maligno. El examen sonográfico abdominal fue normal, no mostrando lesiones sospechosas de metástasis en los órganos abdominales examinados. Es el segundo y tercer caso visto por nosotros en mas de treinta años de ejercicio profesional dentro de la sonografía diagnostica y , para colmo, los he vist...

Paciente masculino 67 años que, previa llamada telefónica del director de unos de los centros en que laboro ,procedo a hacer sonografia de abdomen. Lo primero que observo es un nodulo solido, homogéneo, encapsulado, redondeado, localizado en segmento posterior del lóbulo izquierdo del hígado , a continuación otro nodulo de caracteristicas sonograficas similares, comprimiendo y desplazando a la vesícula biliar, en pleno lóbulo derecho encuentro dos imágenes parecidas, el tamaño promedio de todos los nódulos ronda los 4.7 &  4.9 cm, en sus ejes mayores. El hígado en su conjunto luce ligeramente aumentado de tamaño. El resto de los órganos abdominales lucen sonograficamente normales. El examen de próstata y vejiga, vía trans-abdominal muestra próstata de limites difusos, posiblemente con ruptura de la capsula, con aumento de tamaño , pesa unos 52 gramos. ( Hipertrofia Prostatica grado III ) La vejiga , ademas de la presencia del globo de la sonda vesical fija, muestra engrosam...

Paciente femenina 45 años de edad con lesiones nodulares irregulares , ligeramente hipo- ecogenicas en lóbulo izquierdo de hígado. Queda por determinar el origen del tumor primario Left Lobe Hepatic Metastasis Female patient 45 years of age with irregular nodular lesions, slightly hypo-echogenic in the left lobe of the liver. Remain to determine the origin of the primary tumor

La presencia de múltiples lesiones focales en hígado, sobre todo si son solidas , no hace pensar de inmediato en metástasis hepáticas o sea lesiones malignas cuyo origen es en otro lugar. Esta situación nos obliga a plantearnos la siguiente interrogante - Donde está el tumor primario ?. Lo más frecuente es desde Colon , pero también puede ser de otros lugares, por tanto, hay que profundizar y estar muy atento a la historia clínica del paciente. En este vídeo podemos apreciar múltiples lesiones focales nodulares, hipo-ecogenicas, solidas, diseminadas por todo los lóbulos del hígado. Se trataba de lesiones metastasicas procedentes de carcinoma de Colon Hepatic Metastases The presence of multiple focal lesions in the liver, especially if they are solid, does not immediately suggest liver metastases or malignant lesions originating elsewhere. This situation forces us to ask ourselves the following question - Where is the primary tumor? The most frequent is from the colon, but it can a...

Hoy fue un día desalentador. El porqué de ello reside en que se unieron dos diagnósticos que me pesan como una losa de cementerio y todo sucedió en un mismo día, una vez por la mañana y de nuevo se repitió en la tarde. Desde siempre mantengo y digo que cuando eso me sucede se me ….el día y así fue esta vez pero por partida doble y encima con dos diagnósticos casi copiado uno del otro. Casi siempre el paciente o alguno de sus acompañante se dan cuenta, de que algo malo está sucediendo, pues aunque siempre tomo con seriedad mi trabajo, lo normal para mí es que intercale con el interrogatorio del paciente un pequeño chiste o broma o haga algún comentario jocoso, pero cuando voy descubriendo una enfermedad tipo cáncer, se me endurece la cara, solo hago las preguntas justas e imprescindibles para mejorar la visión clínica que necesito para dar un diagnostico mas acertado y casi todo el resto del tiempo estoy más serio que una piedra y no puedo disimular la angustia que siento según avanza...