Diario de un Medico II

Femenina 35 años edad, primigesta con embarazo de 25 semanas sin eventualidades hasta el momento. Tras un viaje en avión de 8 horas y media presenta fiebres, escalofríos, tos productiva con expectoración sanguinolenta. Muestra gran dificultad respiratoria, necesitando oxigenoterapia y no soporta el decubito supino. Es ingresada en cuidados intensivos. El examen Doppler de extremidades inferiores muestra trombosis venosa profunda. Se realiza un primer examen sonografico de su embarazo que muestra producto de sexo masculino con parámetros dentro de la normalidad.El examen sonografico inicial de los pulmones no detecta signos de embolismo pulmonar sino una neumonia izquierda junto a derrame pleural izquierdo con grumos compatible con el diagnóstico de empiema . El examen sonografico subsiguiente detecta en pulmón derecho imagen en sacabocado de aprox: 1,13 X 0.76 cm compatible con el diagnóstico de embolismo pulmonar derecho, además se visu...

Paciente masculino 83 años de edad ingresa por dolores abdominales difusos , fiebre y tos productiva. El paciente luce muy delgado, dice haber perdido 30 libras ( 13,6 kg ) en los últimos seis meses, aunque asegura que siempre ha sido delgado. Dice que al igual que su padre ( ambos grandes fumadores ) padece de enfisema pulmonar desde hace mas de 20 años. En la exploración física a destacar roncus y sibilancias sobre todo en pulmón derecho. La analítica al ingreso mostró 18, 000 blancos con desviación izquierda , glicemia 117 mlg, TGO 70, TGP 87, amilasa 431  mlg PCR (  positiva). El examen sonografico mostró signos de derrame pleural derecho con material ecogeno en su interior sugestivo de empiema pleural, con un volumen aprox de 659,35 c.c. En la base pulmonar derecha se aprecian signos de líneas hiperecogenicas compatibles con broncograma aéreo de la neumonia, Adicionalmente, la Aorta Abdominal muestra múltiples calcificaciones ( Ateromatosis ). Se concluye c...

Paciente femenina de 88 años de edad, obesa, con fuertes dolores abdominales y fiebres de origen no determinado. Hasta el examen sonográfico ha sido tratada como un caso de diverticulitis en un centro diferente a este. En la sonografia abdominal se aprecia derrame pleural bilateral con abundantes grumos en suspensión, compatibles con empiema pleural bilateral. En Páncreas se aprecian áreas anecogenas , de paredes internas irregulares, se individualizan tres lesiones con estas características sonográficas, en cabeza pancreática ( 4,3 x 3,8 x 3,1 cm ) , en cuerpo pancreático ( 6,9 x 4,9 x 5,6 cm ) y en cola de páncreas ( 8,7 x 7,7 x 8,5 cm ). Por detrás de esta ultima lesión de la cola del páncreas se aprecia gran masa anecogena, con abundante material grumoso fino, floculante , junto a material hiper-ecogenico , esta ultima lesión representa sangre secuestrada con coágulos en su interior, mide aprox 13,8 x 11,2 x 10,4 cm. Se hacen los diagnósticos de 1.-Pancreatitis Crón...

Siguiendo la evolución del caso anterior de consolidación neumónica al paciente se le hizo punción diagnostica del empiema y posteriormente se le instal ó sello de agua del cual se ha extraído hasta el momento unos 270 ml de un liquido turbio , opalescente. Persisten los picos febriles , tal como se aprecia en la tabla de temperatura adjunta. Analítica actualizada: La eritrosedimentaci ó n globular ha bajado de 100 en la primera hora a 60. Leucocitos 20,500. Hemoglobina 9,4 grs Hematocrito 28 Plaquetas....Han subido hasta 971 mil Formula Diferencial Neutrofilos 69,2 % Linfocitos 22,2% Mixtos 8,6 % El nuevo examen sonográfico muestra persistencia del empiema con mayor cantidad de grumos en su interior ( espesamiento que explicaría la disminución del flujo en el sello de agua que se ha visto en las ultimas horas ). La consolidación pulmonar derecha ha modificado su aspecto desde el punto de vista sonográfico, se aprecia mayor homoge...

Paciente masculino de 3 años de edad, con proceso febril severo ( 39- 40 grados centigrados), nauseas, vómitos, tos productiva, dolor torácico, dolores abdominales cólicos, evacuaciones semi-liquidas en varias ocasiones, oliguria. El cuadro tiene una evolución de 5 días. Al examen físico paciente hipo-activo, en posición fetal, con roncus audibles sin el uso de instrumentos. La radiografia de tórax , realizada hace 2 días, reporta ocupación espacio aéreo en forma difusa con margenes mal definidos y con área de consolidación en relación a infiltrado alveolar con efusión pleural derecha ( sic ). La analítica muestra: Leucocitos---------39 ,ooo Hemoglobina -----11,1 gramos Neutrofilos---------82 % Plaquetas-----------383 mil Eritrosedimentacion---107 mm la primera hora PCR-----------------positive El examen sonografico abdominal mostró derrame pleural derecho con grumos, sugestivo de Empiema Pleural derecho Se realiza exploración trans-toracica con transductor lineal, a...