Diario de un Medico II

Paciente masculino de 23 años de edad con antecedentes de uso de substancias controladas ( éxtasis  Cocaína  Cannabis ), alcoholismo y fumador importante. Con obesidad mórbida  le realizaron Bypass gástrico hace 8 años. Ingresa con cuadro de distensión abdominal, dolores abdominales tipo cólicos  fiebres, diarreas abundantes ( 9-10 diarias ), cuadro de deshidratacion, parestesias en las cuatro extremidades  y debilidad general.  Taquicardia regular de 120 lpm. Tos seca, no productiva. El cuadro clínico sugirió la sospecha de Cólera  pero el examen rápido inicial, dio negativo, se ha tomado muestra para examen complementario, mas preciso. Se detecto Amebas en heces. Es un paciente diabetico.Ha mostrado persistente aumento de los leucocitos con desviación izquierda de la formula. El examen toxicologico muestra negatividad para la presencia de Benzodiacepinas,...

Paciente de 65 años de edad, trasplantado renal desde Marzo 2012, presenta cuadro febril intenso por infección urinaria. Sufrió de Insuficiencia Renal Crónica ( IRC) a causa de la Enfermedad de Berger o Nefropatia por inmunoglobulina A. EL examen sonografico abdominal mostró ambos riñones originales con marcada atrofia y un riñón trasplantado con focos hipo-ecogenicos diseminados por el cortex renal con una silueta renal alterada, compatible con el diagnostico de Pielonefritis Aguda. Durante el examen sonografico se apersono la medico tratante y me pidió ampliar el examen hacia los testiculos para tratar de encontrar la causa o el foco de la infección ya que el paciente se queja de dolor testicular derecho, el examen mostró un hidrocele derecho, leve, con tabiques . El epididimo derecho se apreció engrosado sobre todo el cola donde alcanza un aspecto de mazo, con un grosor de aprox 13,2 mm. Este...

Paciente femenina de 76 años de edad con anasarca, muestra una creatinina de 1.2, Urea 66 y Potasio de 4.9 y un cuadro anémico. Al examen eco-sonografico abdominal de aprecia hígado aumentado de tamaño ( 17.2 cm ) con aumento de calibre de la Porta y de las suprahepaticas. Se aprecia pequeña cantidad de liquido ascitico libre y signos de derrame pleural bilateral. Ambos riñones presentan marcado aumento de grosor de los cortex que muestran aspecto edematoso y con múltiples focos hipo-ecogenicos diseminados por el sistema cortical. Acute Pyelonephritis A female patient aged 76 with anasarca, shows a 1.2 creatinine, urea 66, potassium of 4.9, and an anemic box. The eco-sonographic examination shows abdominal enlarged liver (17.2 cm) with the increased caliber of the Porta and hepatic. It shows a small amount of free ascitic fluid and signs of bilateral pleural effusion. Both kidneys show marked thickening of the cortex showing edematous and showed multiple hypoechogenic foci scatt...

Paciente masculino de 45 años de edad, con aspecto de enfermo crónico, con abdomen distendido y signos evidentes de " arañas vasculares " en ambas mejillas, que suelen estar relacionadas con cirrosis hepática de origen alcohólico. A la pregunta de la causa de la visita al medico referidor ( un generalista ), refiere que es a instancias de sus familiares que le notan la barriga " hinchada ". Niega ingesta importante de alcohol, hepatitis o cualquier otra enfermedad. Se confiesa fumador importante. Dice que anualmente se hace un chequeo de rutina y que en el examen anterior ( en otro centro ) le dijeron que solo tenia un quiste en riñón derecho. Al comienzo del examen sonografico de abdomen con transductor sectorial de 3.5 Mhz, encontramos una vena esplenica aumentada de calibre, lo cual ya nos decía que el Bazo iba a estar aumentado de tamaño ( Esplenomegalia ). El hígado ,aunque lucia con aspecto sonografico dentro de cierta normalidad, tenia una medida...

En esta entrega mostramos dos casos de Pielonefritis Aguda en dos pacientes femeninas de 36 ( las dos primeras imágenes ) y de 39 años ( las dos ultimas imágenes ). Tal como se aprecia en ambas, se visualizan unos riñones aumentados de volumen ( miden 12.2 X 7.2 X 5.5 cm en el primer caso y 12.0 X 7.1 X 5.3 cm en el segundo caso ). Los dos casos muestran imágenes y tamaños similares en el lado izquierdo. La característica sonográfica principal es una imagen renal con aspecto edematoso en los cortex, donde se aprecian focos hipo-ecogenicos diseminados por ambos cortex ( ver en este enlace la relación con la anatomía patológica de las lesiones y los hallazgos sonográficos ) y la casi total ausencia visual del sistema pielocalicial, el cual casi desaparece por el edema y la compresión edematosa. La clínica en ambos casos es similar, edemas palpebrales y de extremidades inferiores, infección urinaria en la analítica de orina, con disuria y polaquiuria en muchos caso...