Diario de un Medico II

  🧾 Antecedentes del paciente Paciente femenina de 24 años, con antecedentes personales sugestivos de poliquistosis ovárica. Menarquia a los 13 años e inicio de relaciones sexuales a los 21. Actualmente en tratamiento con anticonceptivos orales. Niega embarazos previos. Consulta por dolor focalizado en fosa iliaca derecha, acompañado de náuseas, vómitos, diarrea y escalofríos. Niega síntomas urinarios. Refiere flujo vaginal blanquecino escaso y dispareunia durante la penetración. Se encuentra en la fase intermedia del ciclo menstrual. 🩺 Examen físico A la palpación abdominal, se evidencia dolor en todos los cuadrantes, más intenso en fosa iliaca derecha, sin presencia de rebote positivo. 🔍 Hallazgos por ecografía abdominal La sonografía abdominal muestra: Hígado de ecogenicidad y tamaño normal. Presencia de pequeña cantidad de líquido libre en el espacio hepatorrenal de Morrison ( Fotos 1 y 2 ). El resto de los órganos abdominales dentro de parámetros normales. ...

Paciente masculino de 31 años que consulta por la aparición repentina, hace aproximadamente 4 días, de una masa en la región inguinal izquierda. La exploración física confirma la presencia de varias adenopatías en el área, sin dolor a la palpación digital. Se realiza estudio sonográfico, evidenciándose imágenes hipoecoicas con morfología característica de ganglios linfáticos. La evaluación con Doppler Color demuestra flujo hiliar característico (ver imagen 5). La maniobra de Valsalva descarta la presencia de hernia inguinal. Durante el interrogatorio, el paciente niega antecedentes de relaciones sexuales de riesgo y atribuye la aparición de los ganglios a una higiene deficiente del pene. No refiere lesiones en los dedos de los pies, tobillos, rodillas u otras zonas de la pierna izquierda. Se realiza elastografía por onda de corte (SWE) en el ganglio de mayor tamaño, obteniéndose los siguientes valores: Mediana del hilio: 21.9 KPa Mediana de la corteza: 13.71 KPa Estos valores sugieren ...

 Masculino 52 años, de etnia china, ingresado por cuadro de tres días de evolución con dolor abdominal difuso, malestar general, fiebres (39.9 grados), artralgias y mialgas, frecuencia cardiaca 120/ minutos, T.A. 100/60 mmhg, frecuencia respiratoria 15/ minutos. Al examen físico presenta gran cicatriz en arco que va desde el epigastrio hasta hipocondrio derecho, al parecer realizada para resercion parcial de higado por causa no precisada. La analítica al ingreso muestra un conteo de blancos de 24.4 mil con predominio de neutrófilos (86 %) neutrófilos 21.1 % y eosinófilos 0.2 %. El examen de orina mostro albumina ++ y sangre oculta 1+ leucocitos 2-4 y hematíes 6/6 por campo. Procalcitonina 0.85 (valor de referencia menor 0.5) PCR cuantitativa 121.0 (valor referencia 0-10.0) Urea 15 (valor referencia 15-39), TGP 57 (valor de referencia 0-40) SGOT 102 (valor referencia 0-41). Glicemia 122 (valor referencia 70-110), Sodio, Potasio y Calcio en suero dentro de los valores normales. El ex...

 Femenina 12 años que practica varios deportes y lleva unos dos meses con dolores en cara interna del tobillo izquierdo (región retro maleolar). Dice que en ocasiones se le ha hinchado el área y luego se ha normalizado pero el dolor es persistente y se irradia hacia arriba siguiendo el trayecto del tendón tibial posterior. Al examen físico no se aprecia edema, cambios de color en la piel que cubre el área, hematoma superficial u otros signos lesionales. El estudio sonografico muestra presencia de líquido en la vaina tendinosa (fotos 1-2) que rodea al tendón tibial posterior, el examen con Doppler Color muestra aumento del flujo vascular en el área (foto 3) y la Elastografia por cizallamiento (foto 4) demuestra una cifra mediana de 24.7 KPa del tendón, todos los datos apuntan a una tendinopatía tendinosa por tenosinovitis del tendón tibial posterior. Posterior Tibial Tendon Tenosynovitis: Sonographic Study with Doppler and Shear Elastography A 12-year-old female who plays several sp...

Femenina de 42 años de edad con historia de esplenectomía previa hace unos años y 4 cesáreas. Consulta con su gastroenterólogo por estreñimiento severo y persistente presentando dolores abdominales difusos. La paciente nunca ha usado anticonceptivos orales. El examen sonografico abdominal muestra la presencia de gran masa nodular hepática, localizada en lóbulo derecho, única, isoecogénica, mide aprox : 7.32 X 5.18 cm y se aprecia rodeada de halo anecogeno que en realidad se corresponde con vaso venoso detectable cuando aplicamos el Doppler Color, la masa en si es eco-Doppler negativa. Al usar la Elastografia nos encontramos con un score 2 de Ueno que significa que el tejido es blando, muestra además un ratio B/A de 0.51 lo cual es compatible con tejido benigno. Con estos datos concluimos con el diagnostico de Adenoma Hepático. * Los adenomas hepáticos son raros, se calcula que aparece un caso por millón cada año. * Es más frecuentes en mujeres fértiles entre las décadas de 30-40 años y...

Paciente femenina de 52 años acude a consulta por una tumoración pequeña y no dolorosa frente al pabellón auricular izquierdo, presente desde hace 8 meses. En el examen físico, el nódulo se mueve libremente sin causar molestias. La sonografía revela que está ubicado en la parte anterior de la glándula parótida izquierda, con apariencia de masa líquida, refuerzo ecogénico posterior y material sólido ecogénico en su interior, y bordes internos irregulares. Sus dimensiones son aproximadamente 3.2 x 2.01 x 0.74 cm. El Doppler Color indica un pequeño flujo vascular interno y la elastografía muestra un patrón de color con un score Ueno de 2-3 y una relación B/A de 0.12. Estos hallazgos, sumados a la evolución prolongada de la lesión, sugieren una tumoración benigna de la glándula parótida. "Parotid Tumor" A 52-year-old female patient has a small, painless mass in front of her left auricle, present for 8 months. The nodule is mobile and does not cause discomfort upon physical examin...

Femenina de 54 años de edad, menarquia a los 12 años, primera relación sexual a los 22 años. Dos gestas con dos partos naturales. Es enviada para chequeos abdominal y ginecológico. Presenta manchados vías transvaginal ocasionales. Estuvo con Diu Mirena hormonal durante dos periodos consecutivos de 5 años cada uno y posteriormente a la retirada del último se le instauro tratamiento hormonal para los sofocos, sudoraciones, nerviosismo etc. de la menopausia. La paciente además presenta dos nódulos solidos en el tiroides los cuales han sido biopsiados con resultados negativos para tumoración maligna. Se le realiza un examen sonografico abdominal con el hallazgo de dos pequeñas imágenes nodulares localizadas en lóbulo derecho compatibles con el diagnostico de hemangiomas hepáticos (fotos 1-2) los cuales son hallazgos benignos. El hígado muestra la presencia de aumento de su ecogenicidad en relación a cortex renal derecho compatible con el diagnostico de esteatosis hepática grado I-(foto 3),...

Paciente femenina de 34 años con una historia de infertilidad primaria de 10 años, acompañada de sangrados menstruales abundantes y manchados intermenstruales. Menarquia a los 15 años y primera relación sexual a los 24 años. Presenta dispareunia. La sonografía revela un útero en anteversión sin signos de lesiones miomatosas, con dimensiones aproximadas de 7.40 x 4.89 x 3.29 cm. La cavidad endometrial exhibe una imagen nodular, ovalada y ecogénica de aproximadamente 1.27 x 1.31 x 0.75 cm, con flujo periférico al utilizar Doppler Color. La elastografía del pólipo indica un score 2 de Ueno, equivalente a tejido blando con una relación B/A de 0.50, lo que sugiere un tejido benigno. Se enfatiza la relevancia del contexto clínico y el uso del Doppler Color y, especialmente, de la elastografía para confirmar la benignidad de la lesión. El diagnóstico concluyente es un pólipo endometrial con características de lesión benigna. Endometrial Polyp: Evaluation by Elastography  A 34-year-old fem...