Diario de un Medico II

Masculino de 60 años de edad visto por nosotros hace 4 meses tras sufrir episodios de hematurias. El examen sonografico mostró presencia de imagen nodular, redondeada, de limites regulares que emerge de pared posterior de la vejiga en las cercanías del meato ureteral izquierdo. Se apreció al Doppler Color pequeño flujo en la base del pólipo. El paciente fue sometido a cistoscopía con lo cual se confirmó el diagnostico, pero, por razones desconocidas para nosotros, no le extirparon el pólipo. En este nuevo examen sonografico detectamos la imagen del pólipo el cual tiene las mismas características sonografica descritas anteriormente y en esta ocasión agregamos al examen la exploración con Elastografia  lo cual nos permite diferenciar con bastante precisión si una lesión es benigna o maligna por la caracterización de la dureza del tejido examinado ya que las lesiones malignas tienen mayor dureza que las benignas. En este caso el ratio B/A de 1.70 es compatible con lesión benigna. Con ...

Paciente de 71 años de edad ya estudiado previamente por nosotros  siendo diagnosticado como pólipo vesical que resultó ser un carcinoma comprobado tras excision quirúrgica y estudio anatomo-patológico. Ante esta situación fue tratado con BCG , tras lo cual desarrolló tumefacción en bolsa escrotal izquierda cuyo estudio sonografico demostró orquiepididimitis izquierda. Tras un tratamiento intensivo, mejoró el cuadro sin conseguirse remisión completa. En un tercer examen sonografico, se encontró hidrocele izquierdo y nódulos sólidos en testículo izquierdo que, tras ser sometido a biopsia demostraron ser consecuencia de una tuberculosis testicular derivada del tratamiento con la vacuna BCG aplicada para contener el cáncer vesical primariamente detectado en este paciente. En las siguientes  imágenes podemos apreciar las lesiones tuberculosas del testículo izquierdo junto al hidrocele izquierdo. Testicular Tuberculosis A 71-year-old patient was previously s...

Masculino 71 años de edad, con diagnostico previo de Policitemia Vera, toma anticoagulantes entre otras medicaciones. Ha presentado hematuria importante. El examen sonografico abdominal mostró riñones normales excepto por pequeña imagen quistica ( volumen 7,05 ml ) localizada en riñón derecho  y esplenomegalia severa ( aprox: 748,33 ml de volumen esplenico), apreciándose un Bazo hipoecogenico pero sin lesiones focales, se le relaciona con su enfermedad de base ( Policitemia Vera ) al igual que su cara que esta rubicunda (  facies eritroide) .A nivel de vejiga se detecta imagen ecogena, adosada a pared vesical, mide aprox: 2,07 X 1,21 cm , es inmóvil a pesar de las maniobras provocadas por nosotros para detectar si la imagen corresponde a un coagulo sanguíneo o no ( en cuyo caso habría movilidad de la imagen ). Esa maniobra lo que hace es detectar que la imagen que aparentaba tener una base ancha, en realidad muestra un pediculo fino que lo une a la pared vesical ( ver segun...

Femenina 56 años de edad con historia de histerectomia total por miomatosis uterina y ooforectomía bilateral por endometriomas. Se presenta por dolores pelvicos severos y sangrados transvaginales durante el examen ginecológico. El examen sonografico abdominal muestra una hidronefrosis izquierda grado II, sin evidencias sonograficas de litiasis. El examen de vejiga muestra presencia de masa solida de base ancha , con bordes libres regulares que crece  hacia la luz vesical, mide aprox 6,09 X 5,49 X 4,16 cm. Muestra ligero aumento del flujo vascular al examen con Doppler Color.No se detectaron calculos intravesicales. Se diagnostica como pólipo intravesical de base ancha pero el médico tratante ( ginecólogo) opina que debido al antecedente inmediato de la paciente, se trata de un endometrioma vesical, entidad bastante rara. Estamos a la espera de un TAC para proceder a intervenir a la paciente. El TAC mostr ó  masa pelvica. Se indic ó  exploración...

Femenina 85 años de edad, 11 Gestaciones, con pérdida de 18,1 kilos ( 40 libras  ) en los últimos 6 meses. Viene a examen procedente de otro centro de salud donde le habían diagnosticado de polipo vesical. La paciente tiene sonda vesical al través de la cual se aprecia hematuria. El examen sonografico vía trans-abdominal muestra masa de límites muy irregulares, heterogénea, con múltiples micro-calcificaciones internas, ocupa gran parte del área central de la pelvis. La vejiga muestra algun contenido hematico pero sus paredes lucen lisas, regulares. La masa mide aprox 10,5 X 10,3 X 9,4 cm con múltiples áreas hiper e hipoecogénicas que se alternan. Concluimos con el diagnóstico probable de masa tumoral de origen uterino con amplias posibilidades de tener origen maligno. Uterus Cancer Female 85 years old, 11 gestations, with loss of 18.1 kilos (40 pounds) in the last 6 months. The examination comes from another health center where they had been diagnosed with bladder polyp...

Paciente masculino de 71 años de edad que viene a examen por hematuria. El examen sonografico de riñón izquierdo mostró presencia de nódulo solido, hipo-ecogenico que deforma la silueta renal, se localiza a nivel de tercio medio, zona cortical, mide aprox 4,3 X 3,6 X 2,0 cm y muestra aumento del flujo vascular al Doppler Color. El examen sonografico de vejiga con transductor sectorial de 3,5 MHz y con el transductor 3D mostró presencia de dos ( 2 ) imágenes hiper-ecogenicas ( pólipos ) adosadas a pared derecha de vejiga, una de ellas muestra una base de implantación ancha, la lesión mide aprox 1,6 X 1,1 cm, la lesión de menor tamaño muestra una base estrecha, mide aprox 0,6 X 0.9 cm. Ambas son eco-Doppler negativas.  Kidney Solid Nodule & Bladder Polyps Male patient 71 years old who comes to review hematuria. The sonographic examination of the left kidney showed the presence of solid nodule, hypo-echogenic renal deforming silhouette, is located in the middle third, co...

Paciente masculino de 82 años de edad con antecedentes de Carcinoma Prostatico operado y tratado, viene por presentar gran masa en parte media del abdomen, no dolorosa y de consistencia dura. El examen sonografico abdominal con transductor sectorial de 3,5 MHz muestra Hepatomegalia ligera, sin lesiones focales, signos de Ascitis o Derrame pleural derecho. Los riñones muestran dilataciones hidronefroticas grado I en ambos riñones, sin presencia de cálculos. La vejiga se muestra muy distendida, conteniendo aprox 1,524 c.c en la pre-micción y de 1,233 c.c. en la post-micción, muestra lesión poliposa en su pared , de base ancha, superficie libre de apariencia regular, mide aprox 3,5 x 3,0 cms y es eco-Doppler negativa. Diagnósticos Sonograficos: 1.-HEPATOMEGALIA, LEVE 2.-HIDRONEFROSIS GRADO I, BILATERAL 3.-PÓLIPO VESICAL 4.-GLOBO VESICAL Polyp &  Bladder Globe   Male patient, 82 years old with a history of prostate canc...

Paciente femenina de 85 años de edad, en tratamiento anti-coagulante. Tras caida de sus pies presenta cuadro de hematuria franca motivo por el cual se le indico sonografia renal y vesical. Durante este primer examen se aprecia masa ecogena, polipoide, de base ancha, adosada a la izquierda de la base vesical, mide aprox 1,4 X 1,7 X 1,3 cms. Con la sonografia dinamica, haciendo cambiar  de posición  al paciente, se demuestra que esta adherida a pared, aunque no muestra signos claros de infiltracion. El eco-Doppler es negativo, su borde libre es irregular, festoneado. Debido a su historia reciente de hematuria, existe la posibilidad de que se trate de un coagulo sanguineo adherido, motivo por el cual se sugiere nueva evaluacion dentro de una semana.  Bladder Polyp Vs Clot Female patient 85 years of age, anti-coagulant. After falling to his feet presents frank hematuria why she indicated renal and bladder sonography. This initial examination shows an echo...

Paciente femenina de 36 años de edad, nativa de los países del este europeo, con historia de 10 años de hematuria total, indolora, cuyo origen hasta la fecha no ha sido diagnosticado. Según refiere hace algún tiempo le dijeron que tenia cálculos renales bilaterales, lo cual fue descartado en nuestro examen eco-sonografico, pues ambos riñones lucen normales, sin presencia de imágenes sugestivas de cálculos u otras patologías subyacentes. La visualización de la vejiga urinaria mostró la presencia de bandas de fibrina en su interior, dando fe de la presencia de material hematico en ella, se aprecia pequeña masa ecogena ( 1,7 x 1,1 cms ) con base relativamente ancha, con proyección hacia la luz vesical, con bordes libres regulares, es eco-Doppler negativa. Se pudo demostrar su presencia con el transductor sectorial de 3,5 Mhz ( fotos 4-5 ) , con el lineal de 7,5 MHz ( foto 6 ) y con el volumetrico en 3 D ( fotos 1-2 - 3 ), demostrando la capacidad de la eco-sonografia para visualizar les...

Paciente masculino de 77 años de edad con antecedentes de prostatectomia hace 8 años, se presenta con hematuria macroscopica de manera ocasional y nicturia. Al examen eco-sonografico de próstata vía trans-rectal se aprecia glándula prostatica hipo-ecogenica, sin lesiones focales apreciables y un peso aprox: de 41,5 gramos, sin cambios apreciable en el flujo vascular al eco-Doppler. Las vesículas seminales y los conductos deferentes no fueron visualizados durante el examen. En base vesical se visualiza imagen eco-gena, de mayor ecogenicidad que la glándula prostatica, se proyecta hacia la luz vesical , con bordes libres festoneados, irregulares, mide aprox : 3,4 x 2,4 cms. En la eco-sonografia vía trans-abdominal, con transductor de 3,5 MHz se aprecia imagen poliposa que se proyecta hacia la luz vesical, con base relativamente ancha, de unos 3,2 x 2,6 cms. Sugerimos Cistocopia para una mejor valoración de estos hallazgos . Bladder Polyp Male patient, 77 years old with a ...