Diario de un Medico II

Femenina 26 años de edad. Menarquia a los 12 años, primera relacion sexual a los 19 años. Gestación 0 Partos 0. !9 parejas sexuales. Historia personal de menstruaciones dolorosas acompañadas de diarreas, náuseas y vómitos además de la infertilidad primaria. El examen sonografico transvaginal muestra útero no gestante mostrando endometrio normal de 10.8 mm de grosor, con latero-desviación izquierda y ecogenicidad y homogeneidad normales. El ovario derecho muestra imagen compleja, mixta con dos segmentos claramente diferenciados, uno de ellos es una cavidad de contenido líquido, volumen de aprox: de 5.58 c.c. El otro segmento quístico es un área de grumos finos, denso. Las paredes quísticas son gruesas y no se aprecia refuerzo ecogénico posterior significativo. La lesión en su conjunto mide aprox:7.09 X 6.59 X 6.01cm con un volumen de aprox:146.03 ml. El ovario izquierdo luce sonograficamente normal, mide aprox: 4.26 X ...

 Femenina 33 años edad, menarquia a los 13 años, primera relacion sexual a los 16 años. 6 parejas sexuales. Historia de infertilidad primaria. Viene para descartar posible embarazo ectopico. No se queja de dolores. Ha recibido previamente estimulantes ovulatorios.Prueba hCG positiva. El examen sonografico muestra útero no gestante, sin lesiones miomatosas aparentes. El endometrio mide aprox: 5.4 mm. En fondo de saco posterior muestra imagen de derrame liquido, tipo hematico, con un volumen aprox: de 76.91 c.c. (ver foto # 1 ).Ambos ovarios muestran sendas imágenes anecogenas, quisticas, cuyo interior luce ocupado casi en su totalidad por imágenes reticulares compatibles con filamentos de fibrina. Ambas lesiones muestran refuerzos ecogenicos posteriores ( ver fotos # 2-3-4 ). Se concluye con el diagnostico de quistes hemorragicos bilaterales. Este parece ser un caso de falso positivo en una prueba de embarazo provocado por la estimulacion ovarica previa y con el resultado de quistes...

 Femenina 37 años edad con menarquia a los 13 años y primera relacion sexual a los 26 años. Infertilidad primaria. dos parejas sexuales. Tuvo dismenorreas severas siendo diagnosticada de endometriosis a consecuencia de lo cual fue operada tras lo cual mejoró sensiblemente la dismenorrea. Le envian para valorar sonograficamente su situación debido a que una sonografia previa no fue satisfactoria para su ginecólogo actual. En la mañana de este día se le realizó una histerosalpingografia con yodo radioactivo lo cual arrojó obstrucción tubárica. El examen sonografico muestra un útero normal en forma, tamaño y ecogenicidad excepto por la presencia de una imagen hiperecogenica,lineal que se localiza en cavidad endometrial. En sentido axial se aprecia como un punteado intermite similar a la imagen de un dispositivo intrauterino tipo mirena, la visión transversal, sin embargo, denota una linea hiperecogenica continua en forma...

  Femenina 25 años de edad.Menarquia a los 13 años.Primera relacion sexual a los 19 años. I nfertilidad primaria. Cuatro parejas.Anteriormente fue diagnosticada de hiperplasia endometrial tras realizarse un legrado biopsia por historia de sangrados transvaginales anormales.En la actualidad se queja de dolores pelvicos,sobre todo en fosa iliaca derecha y sangrados prolongados y abundantes.El examen sonografico transvaginal muestra útero con ecogenicidad y homogeneidad normales, el endometrio luce engrosado, mide aprox: 17.06 mm. Se aplica el Doppler endometrial el cual resulta negativo. La elastografia del endometrio es de un score 2 de la escala de Ueno con un strain ratio de 0.10 %,datos sugestivos de benignidad.El ovario izquierdo muestra imagen quistica, de paredes gruesas con filamentos de fibrina y coágulos en su interior,la lesión mide aprox: 4,7 X 4,9 X 4,0 cm, volumen aprox: 54.76 c.c.En la Elastografia del quiste se aprecia  un score 2 de Ueno con strain ratio de 0.11...

Paciente femenina 21 años edad con Amenorrea e infertilidad primaria. Ha tenido 4 parejas sexuales, El medico referidor pensaba que se trataba de un útero infantil o un síndrome de Mayer-Rokitansky- Kuster Hauser. El examen sonografico tranvaginal mostró un útero de pequeño tamaño, hipotrofico, en anteversion con morfología normal, mide aprox: 3,54 X 1,74 X 1,11 cm. No muestra signos de lesiones y el endometrio es prácticamente inexistente. En ovario izquierdo se aprecio una pequeña imagen an-ecogena, quistica, de aprox: 2,68 X 2,51 X 1,78 cm y volumen aprox: de 6,26 c.c.. El ovario derecho luce sonograficamente normal mide aprox: 2,01 X 1.27 cm.Se concluye con los diagnosticos de útero infantil y quiste ovario izquierdo. Se descarta el síndrome de Mayer-Rokitansky--Kuster-Hauser ya que en este lo que existe es una ausencia total del útero. Infant Uterus Female patient 21 years of age with amenorrhea and primary infertility. She has had 4 sexual partners. The referring doctor t...

Femenina de 40 años edad, menarquia a los 12 años, primera relacion sexual a los 16 años, infertilidad primaria, cuatro parejas sexuales. Desde su menarquia presenta amenorreas periódicas seguidas de sangrados profusos. El examen físico muestra paciente con obesidad moderada y marcado hirsutismo. Relata que en su familia hay Diabetes Mellitus.El examen sonografico muestra un útero con dos lesiones miomatosas, una de ellas es sub-serosa, localizada en cara anterior del área fundica y la otra, la mas relevante para su situación clínica, se localiza en el área submucosa, en contacto con la linea endometrial, deformando esta. El nodulo muestra un anillo de calcificacion, lo que nos dice de su antigüedad, mide aprox: 1,67 X 1,62 X 1,22 cm. Decimos que es relevante para la paciente porque es bien sabido que los miomas submucosos son los que pueden producir infertilidad y ademas, unido a la poliq...

Paciente femenina de 29 años de edad, Menarquia a los 18 años , primera relación sexual a los 18 años . Ha tenido mas de 10 parejas sexuales,  con historia de acné severo, amenorreas e infertilidad primaria con presencia de hirsutismo, todo ello llev ó a la conclusión diagnostica errónea de ovarios poliquisticos. El examen sonografico pelvico via transvaginal demostró la presencia de quiste ovárico localizado en ovario izquierdo, es de tipo complejo, mixto, solido con áreas cavitadas en su interior, con pobre refuerzo ecogenico posterior, mide aprox 5,56 X 4,53 X 4,16 cm. El ovario derecho no mostraba alteraciones patológicas sonograficamente demostrables . Complex Ovarian Cyst Female patient, 29 years of age, menarche at age 18 , first intercourse at age 18 . He has had more than 10 sexual partners, a history of severe acne, amenorrhea, and primary infertility in the presence of hirsutism , all led to the erroneous conclusion  of ...

Paciente femenina de 21 años de edad, Gestacion 0 Partos 0, Menarquia a los 11 años, Primera Relación Sexual a los 18 años ( infertilidad primaria 3 años ) con larga historia de Dismenorreas. Fue operada hace 2 años con el resultado de la extracción de nueve ( 9 ) miomas. Parece ser que le dieron esperanzas de que tras esa cirugía  iba a poder concebir. El examen sonografico trans-vaginal muestra Útero con presencia de pequeño nódulo miomatoso intramural de aprox 2,34 X 2,63 cm. El fondo de saco posterior muestra presencia de gran derrame hematico. El ovario izquierdo muestra imagen de quiste de paredes engrosadas e irregulares, con material grumoso fino, floculante ( compatible con derrame hematico ), la lesión mide aprox 6,90 X 6,44 X 6,44 cm, con un volumen aprox de 284,4 ml. Se concluye con los siguientes diagnósticos 1.-Endometrioma ovario izquierdo, 2.- Mioma Uterino intramural y 3.- Derrame Hematico en ...

Paciente femenina de 32 años de edad, Menarquia a los 14 años, Primera Relación Sexual a los 19 años, Infertilidad Primaria 13 años. Larga historia de severas Dismenorreas. Fue operada por vez primera hace 5 años con resultados negativos. Hace 4 años cambió de medico el cual decidió hacerle una Histerectomia Total , preservando los ovarios, ante un cuadro severo de Endometriosis. Desde hace unas dos semanas presenta intensos dolores en Hipogastrio que se irradian hacia los muslos, los analgésicos administrados mejoran el cuadro pero este vuelve a reaparecer. El examen sonografico pelvico mostró ausencia de Útero y un ovario derecho con imagen an-ecogena, quistica, de aprox 3,0 X 2,3 cm. El ovario izquierdo muestra imagen ecogena, redondeada, con refuerzo ecogenico posterior, mide aprox 4,1 X 3,0 cm. Rodeando ambas lesiones se aprecia amplio derrame liquido. Endometrioma Female patient, 32 years of age, menarche at age ...

Paciente femenina, 33 años de edad, Gesta 0 Parto 0, con Obesidad Mórbida e infertilidad primaria de 13 años durante los cuales ha tenido cinco ( 5 ) parejas sexuales, posiblemente motivada por sus grandes deseos de embarazarse. Antecedente de Polipectomia por pólipo localizado en cuello uterino. Desde hace 1 año ha sido diagnosticada de Hiperplasia Endometrial por sonografia y por legrado-biopsia. Lleva 1 año en tratamiento medico para su hiperplasia endometrial. El examen eco-sonografico de pelvis con transductor endovaginal muestra útero de morfología y tamaño normales ( 8,3 x 6,9 x 5,7 cms ), con imagen quistica de pequeño tamaño en cuello ( quiste de retención de Naboth ), con un endometrio severamente engrosado ( 40 mm ), mostrando algunas pequeñas "lagunas" an-ecogena en su interior. Fondo de saco posterior, anexos y ovarios dentro de los parámetros sonograficos normales. Endometrial Hypertrophy Female patient, 33 years old, Gesta 0 Part 0, morbid obesity a...

Paciente femenina 29 años de edad, Gesta 0 Para 0, Menarquia los 11 años, Primera Relación Sexual a los 16 años, con infertilidad primaria de 13 años, con cuatro ( 4 ) parejas sexuales. Sufrió Miomectomia de seis ( 6 ) miomas y tratamiento medico para su infertilidad. Se queja de dispareunia, dolores y calambres en Fosa Ilíaca Derecha que se irradian hacia el muslo homolateral. Tiene periodos de Amenorreas. Al examen sonografico vía transvaginal apreciamos útero con múltiples ( 3 ) imágenes nodulares solidas, miomatosas. El mayor se localiza en cuerno izquierdo, mide aprox: 4,2 x 3,3 cm, es sub-seroso, otro mioma, intra- mural, se localiza en cuerpo-fundus, mide aprox: 3,8 x 3,4 cm, el mas pequeño de los tres es intramural, se localiza en cara anterior de cuerpo uterino, mide aprox: 2,3 x 1,3 cm. El ovario derecho muestra imagen anecogena, quistica, con material fibrinoso en forma de bandas, paredes gruesas y refuerzo ecogenico posterior, mide aprox: 4,2 x 3,6 cm. Adicionalmente se v...