Diario de un Medico II

Paciente masculino de 57 años de edad. El examen sonografico muestra aumento del tamaño del hígado ( mide 20,4 cm , siendo lo normal hasta 15 cm ), apreciándose nódulo solido,con cavidades internas de contenido liquido ( cavitaciones) y presencia de micro-calcificaciones internas. El nódulo mide aprox 8,1 X 8,1 X 7,6 cm. Se aprecia ascitis mínima en el espacio hepato-renal de Morrison y derrame pleural derecho en pequeña cantidad. El riñón derecho muestra imagen quistica simple localizada en polo superior, mide aprox 5,1 X 4,5 X 5,7 cm. El Bazo muestra un volumen aumentado de 609,2 ml. Por las características sonograficas del nódulo hepático se sospecha de nódulo mixto de origen parasitario. Parasitic Liver Nodule   Male patient, 57 years of age. The sonographic examination shows enlarged liver ( measured 20.4 cm, normal up to 15 cm ), appreciating solid nodule with internal cavities of fluid content ( cavitation), and presence of microcalcifications int...

Paciente masculino de 18 años de edad con diagnostico conocido de Falcemia homocigotica. Muestra pobre desarrollo ponderal con aspecto de tener unos 12-13 años de edad. Luce agudamente enfermo, con intensos dolores abdominales y en hombro-brazo izquierdo. El examen sonografico abdominal muestra Hepatomegalia leve ( 16,4 cm en lugar de 15 cm ). La vesícula no fue visualizada debido a Colecistectomia previa. El Bazo no fue visualizado a pesar de múltiples rastreos. Se concluye con el diagnostico de Asplenia por auto-fagia , se pide Tomografía Axial Computerizada ( TAC ) la cual confirma nuestros hallazgos. Posteriormente desarrolló derrame pleural bilateral y consolidación neumonica por infección intra-hospitalaria. Durante su ingreso, tras unos días de desarrollo critico, comenzó a mejorar significativamente y desarrolló un aumento de las plaquetas hasta llegar a 437 mil. Los repetidos hemocultivos han sido negativos. Fue dado de alta tras superar la crisis aguda pero posteriormente...

Paciente femenina de 48 años de edad. El examen eco-sonografico mostro Hepatomegalia severa con higado de 18,2 cm ( normal hasta 15 cm ) y la presencia de calculo grande, unico ( 2,7 cm en su eje mayor ) con intensa sombra ecogenica posterior. El calculo luce enclavado en Infundibulo vesicular y llama la atencion de que a pesar de todo las paredes vesiculares lucen finas, no engrosadas o sea sin signos inflamatorios, hallazgo relativamente frecuente en los casos de calculo unico de vesicula tal como demostramos en un trabajo publicado anteriormente por nosotros , en el cual se encontraron mil cuatrocientos noventicinco ( 1,495 ) pacientes con patologia vesicular sobre un universo de ocho mil cuatrocientos cuarenta y seis (8,446 ) pacientes examinados (sic) Con cálculos únicos doscientos nueve ( 209 ) pacientes, representando 13.97 % de los casos Cálculos únicos sin proceso inflamatorio de sus paredes, ciento treinta (130 ) casos, el 8.69 % de todos los casos y el 62.20 % de l...

Paciente femenina de 83 años de edad que ingresa por disnea de reposo y mal estado general. Al examen eco-sonografico abdominal : Hepatomegalia con esteatosis, Colelitiasis múltiple, Ascitis, Derrame Pleural Bilateral sobre todo del lado derecho, Bazo hipotrofico. Se le colocó un tubo torácico de drenaje de la pleura derecha. En esta situación se pide una sonografia pelvica transvaginal ante la sospecha clínica de Síndrome de Meigs , lo cual fue confirmado por la presencia de masa quistica poli-tabicada localizada en ovario izquierdo, mide 4.4 X 4.1 cm y masa quistica simple, no tabicada, de 3,2 X 2,1 cm , en ovario derecho. Meigs Syndrome A female patient aged 83 was admitted for dyspnea at rest and poor condition. The eco-abdominal sonographic examination: hepatomegaly with steatosis, cholelithiasis multiple, ascites, bilateral pleural effusion on the right side especially, Spleen hypotrophic. He placed a chest tube drainage of the pleural right. This situation calls for ...

Patología que esta siendo diagnosticada de manera incorrecta en muchas ocasiones por colegas eco-sonografista. Hasta mi han llegado múltiples casos con este tipo de error diagnostico. Mostramos un caso que si cumple con los parámetros clínicos-sonograficos para ser diagnosticado como tal. Se trata de paciente masculino de 38 años de edad, en sobrepeso ( ya había perdido bastantes libras por medio de dietas ) , con historia familiar de Diabetes Mellitus ( padre, abuela materna y muchos tíos, al igual que la abuela materna y mas de 10 primos ) . En la eco-sonografia se apreció hígado aumentado de tamaño ( Hepatomegalia ), mostrando gran dificultad para visualizar las ramificaciones portales, los canaliculos biliares intrahepáticos y el hemi-diafragma derecho . Higado graso: Ultrasonido y correlacion anatomopatologica Esteatosis hepatica Higado Graso Hepatomegaly & Fatty liver A condition is being diagnosed incorrectly on many occasions by a fellow eco-sonographer. So ...

Paciente masculino 64 años de edad, ingresado con los diagnósticos de miocardiopatia dilatada, Insuficiencia Cardíaca funcional III ( NYHA), Gardiasis Intestinal con enfermedad diarreica aguda , Trombocitopenia y Ulceras en Miembros Inferiores. Al examen físico paciente que luce severamente enfermo , con edemas en cara, parpados, abdomen y extremidades inferiores ( Anasarca ) . Al examen físico Hepatomegalia de dos traveses de dedos por debajo del reborde costal. La radiografía de tórax mostró una Cardiomegalia. Analíticamente el paciente ha evolucionado desde su primer día de ingreso con una Trombocitopenia progresiva y persistente desde 75 mil hasta 45 mil plaquetas ( 75-56-55-59-46-49-45-56-63-62 mil -hasta las 45 mil del día que lo hemos examinado ) Glóbulos blancos 3,700 Glóbulos rojos 3.940,000 Hemoglobina 11.8 grms Hematocrito 37.0 Creatinina 4.5 Urea 253 Sodio 136 Potasio 2.9 Cultivo en heces ( - )...

Paciente femenina de 45 años de edad, de nacionalidad Belga, es traída desde Haití ( cooperante ) en estado comatoso, lleva un cuadro evolutivo de 5 días y en las ultimas 24 horas ha desarrollado estado confusional, con escala de evaluación neurológica de Glasgow de 8 ( M4 V1 O3 ). Al examen físico inicial se muestra estupurosa, sin expresiones verbales, con escalofríos, pupilas mioticas, reactivas y simétricas. Se aprecia rigidez axial y de extremidades. Muestra deshidratacion severa, cianosis, hiper-ventilación, febril, solo respondiendo a los estímulos dolorosos . Heces obscuras y orina colurica. Entre sus antecedentes personales esta el haber padecido Dengue hace unos años. Analítica: Cultivo Heces =& No crecimiento a las 72 horas Gota Gruesa para Paludismo =& Las dos primeras muestras fueron negativas, la tercera muestra fue positiva para Plasmodium Falciparum ( en cruces reporta anillos F =& + F ( 1 parasito / campo ) Gametos =& F8 Got ...

Paciente masculino de 45 años de edad, con aspecto de enfermo crónico, con abdomen distendido y signos evidentes de " arañas vasculares " en ambas mejillas, que suelen estar relacionadas con cirrosis hepática de origen alcohólico. A la pregunta de la causa de la visita al medico referidor ( un generalista ), refiere que es a instancias de sus familiares que le notan la barriga " hinchada ". Niega ingesta importante de alcohol, hepatitis o cualquier otra enfermedad. Se confiesa fumador importante. Dice que anualmente se hace un chequeo de rutina y que en el examen anterior ( en otro centro ) le dijeron que solo tenia un quiste en riñón derecho. Al comienzo del examen sonografico de abdomen con transductor sectorial de 3.5 Mhz, encontramos una vena esplenica aumentada de calibre, lo cual ya nos decía que el Bazo iba a estar aumentado de tamaño ( Esplenomegalia ). El hígado ,aunque lucia con aspecto sonografico dentro de cierta normalidad, tenia una medida...

Paciente masculino de 58 años de edad, conocido por nosotros ya que en septiembre del 2009 le diagnosticamos agenesia renal derecha, derrame pleural izquierdo, hepatomegalia y riñón izquierdo aumentado de tamaño, vicariante. En esta ocasión viene con descompensacion cardiaca que se manifiesta por disnea de reposo y marcado edema de miembros inferiores, casi llegando a anasarca . Con extrañeza por nuestra parte, el medico referidor lo que solicita es sonografia de partes blandas, específicamente de ambos muslos. Realizamos la exploración con transductor lineal de 10 MHz en tres niveles de ambos muslos ( derecho e Izquierdo ), tercio superior, tercio medio y tercio inferior respectivamente. A todos los niveles se aprecian imágenes similares de marcado edema subcutáneo . Edema Both Thighs Male patient aged 58, known to us since in September 2009 was diagnosed right renal agenesis, left pleural effusion, hepatomegaly and enlarged left kidney, vicarious. On this occasion com...

Paciente masculino de 48 años de edad ingresado con los diagnósticos iniciales de Edema Agudo de Pulmón ( yugulado ), crisis hipertensiva, cardiopatía hipertensiva en fase dilatada, Insuficiencia Cardiaca funcional III de la NYHA, Insuficiencia Renal Crónica ( IRC). Al examen físico paciente con disnea de reposo, con hepatomegalia de 2 traveces de dedo que se queja por prurito generalizado ( por la Insuficiencia Renal Crónica ) El examen de orina muestra 10-12 leucocitos / campo y Hematíes 16-18 / campo Leucocitos 11,680 Hemoglobina 9,7 grm Hematocrito 32,3 Plaquetas 338 mil Glucosa 166 Creatinina 3,2 Dímero D 1,620 ng/ml ( normal 68-494 ng/ml)) Troponina 20.01 μg/l ( normal < 0.01 ) CPK 98 (15-110 ) Al examen sonográfico abdominal encontramos Hepatomegalia severa de 21,9 cm ( normal hasta 15 cm ), con liquido ascítico en cantidad moderada a severa, derrame pleural bilateral, mas acentuado en pleura izquierda. Ambos riñones muestran significativos cambios en el sentid...

Paciente femenina 74 años edad con Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, con 18 embarazos a cuestas ( su padre tuvo 23 hijos y murió a los 117 años ). Presenta intolerancia a leche-huevos, con nauseas y vómitos. Al examen sonográfico se aprecio hepatomegalia de 17.0 cm ( normal hasta 15 cm ). La vesícula se aprecio distendida con material grumoso fino en su interior ( lodo vesicular ) . En la región del cuello infundibular & conducto Cístico se aprecio imagen hiper-ecogenica de muy pequeño tamaño, que representa una obstrucción de este. Ambos riñones mostraron lesiones compatibles con el diagnostico de Insuficiencia Renal Crónica & Nefropatia Diabética. Cystic Duct Calculus 74 years old female patient with hypertension, diabetes mellitus, with 18 pregnancies in tow (his father had 23 children and died at 117 years). Intolerance to milk, eggs, nausea, and vomiting. At sonographic examination is hepatomegaly appreciation of 17.0 cm (normal up to 15 cm). The gallb...

Paciente 42 años edad con Cardiopatía isquemica e hipertensiva,angina inestable TS II,Hipertensión Arterial Estadio I, Síndrome Metabólico , Diabetes tipo II, no insulino-dependiente, Disfunción renal e infección de vías urinarias. Como ven toda una gama de enfermedades reunidas en un solo paciente. En el examen sonográfico abdominal encontramos Hepatomegalia & Esteatosis Hepática, Pielonefritis & Micro-nefrolitiasis bilateral y Colecistitis Aguda & Micro-colelitiasis múltiples y una gran cantidad de grumos finos en su interior ( en la imagen ) Acute Cholecystitis 42 years old patient with ischemic heart disease and hypertension, unstable angina TS II, Stage I Hypertension, Metabolic Syndrome, Diabetes type II, non-insulin-dependent, renal dysfunction, and urinary tract infection. As you can see a range of diseases in a single patient. The review found Hepatomegaly & fatty liver, & Micro-Pyelonephritis bilateral with nephrolithiasis and acute cholecystitis ...

Paciente Femenina de 39 años de edad que se confiesa alcohólica. Desde hace años ingiere alcohol en grandes cantidades de forma diaria. Al examen sonográfico hígado aumentado de tamaño ( hepatomegalia ), mostrando signos de disminución del calibre de los canaliculos biliares intrahepáticos y de las ramificaciones de la vena Porta. La vesícula aparece totalmente ocupada por material ecogeno, grumoso fino(lodo vesicular), con presencia de algunas precipitaciones finas hiper-ecogenicas ( micro-cálculos ) , dándole un aspecto casi isoecogénico respecto al tejido hepático circundante Alcoholic Steatosis & Acute Cholecystitis A female patient aged 39 years old confessed alcoholic. For years alcohol was ingested in large quantities so daily. At sonographic examination enlarged liver( hepatomegaly ), showing signs of decline in the caliber of the intrahepatic bile canalicular and ramifications of the portal vein. The gallbladder appears fully occupied by echogenic material, lumpy thin (v...

Paciente femenina 48 años edad . Al examen sonografico abdominal Hepatopatia crónica descompensada,con ascitis muy abundante.Hepatomegalia de 18.90 cm ( normal hasta 15 cm ).Derrame pleural bilateral .Signos sonograficos de Insuficiencia Renal Crónica ( IRC ), se aprecia pequeño quiste renal izquierdo ( 4.6 X 4.2 X 3.9 cm, con volumen de 36.17 c.c.) En la imagen Bazo con marcada disminución de su tamaño, mide 4.9 X 1.8 cm. La atrofia esplénica es mas frecuente en los pacientes con enfermedad Celiaca, pero también vemos casos en la Insuficiencia Cardiaca Crónica, como es el caso Splenic Atrophy Female patient 48 years old. At abdominal sonographic examination: a decompensated chronic liver disease with ascites very abundant.Hepatomegalia of 18.90 cm (normal up to 15 cm). Sonographic signs of bilateral pleural effusion and chronic renal failure (CRF), there is a little left renal cyst (4.6 X 4.2 X 3.9 cm, with the volume of 36.17 cc In the picture with a marked decrease in splee...

Paciente femenina 80 años con insuficiencia Cardiaca que presenta en el examen abdominal aumento del tamaño del Hígado (Hepatomegalia) . En el Bazo se aprecian dos imagenes an-ecoicas ( sin ecos en su interior ), de contenido liquido, mostrando la mayor de ellas material ecogeno, sedimentario, en su porción mas inferior Spleen Cysts 80 years female patient presented with heart failure in the examination of abdominal swelling of the liver (hepatomegaly). Within spleen were found in the two previous images anechoic (no echoes within them) of liquid content, most of them showing material echogenic, sediment in its lower portion