Diario de un Medico II

  ANTECEDENTES Femenina de 24 años de edad con obesidad mórbida e historia familiar de diabetes mellitus , diagnosticada con síndrome de ovarios poliquísticos . Es enviada por su médico nutriólogo para evaluación sonográfica de tiroides . HALLAZGOS SONOGRÁFICOS El istmo tiroideo muestra una pequeña imagen anecogénica quística , que mide aproximadamente 6.9 x 3.3 mm (Foto 1). El lóbulo derecho presenta una imagen microquística de aproximadamente 4,4 x 3,1 mm. Además, se observa una imagen nodular sólida con microcalcificaciones internas y márgenes ligeramente irregulares , de 1.56 x 1.09 cm , más ancha que alta , con flujo interno y marginal leve en Doppler color (Foto 4). Clasificación según ACR-TI-RADS 2017 : 8 puntos (categoría 4 – sospechoso) . Según la escala simplificada sTI-RADS , corresponde a grado 3–4 (intermedio-sospechoso) . HALLAZGOS EN ELASTOGRAFÍA SHEAR WAVE Se realizaron siete mediciones válidas dentro del nódulo, obteniéndose una mediana de 33,10 k...

  🧾 Antecedentes del paciente Paciente masculino de 48 años, con antecedentes familiares de diabetes mellitus, presenta sobrepeso y refiere consumo frecuente de alcohol. 🔍 Hallazgos por ecografía abdominal La sonografía abdominal revela un hígado de tamaño aumentado, con una longitud aproximada de 16.8 cm (valor normal hasta 15 cm). Se identifica esteatosis hepática grado II. Se observa dificultad para visualizar las estructuras vasculares internas y el hemidiafragma derecho, lo cual es característico en casos de infiltración grasa hepática. 📊 Resultados de la elastografía (SWE) Se realizó una elastografía por onda de cizalladura (Shear Wave Elastography, SWE) con tres mediciones, obteniéndose una mediana de rigidez hepática de 12.9 kilopascales (kPa). Este valor es compatible con fibrosis hepática significativa, situándose en el límite con la cirrosis. El punto de corte hepatico es de 6.2 KPa. 🧠 Interpretación y valor clínico La elastografía hepática es una herramienta ...

La elastografia de corte (SWE) es sumamente util para diferenciar las lesiones hepaticas benignas y malignas lo cual es un desafio constante en nuestra practica diaria como sonografista.En este caso,exploraremos como la elastografia nos permitio confirmar la benignidad de un hemangioma hepatico en un paciente de edad avanzada,evitando procedimientos mas agresivos y brindando tranquilidad a todos los involucrados con este caso: Masculino 78 años enviado para evaluación al través de la sonografía abdominal. Se visualiza imagen nodular redondeada,hiperecogénica localizada en lóbulo izquierdo,mide aproximadamente 2.55 X 2.00 cm (foto 1) ,se aplica la elastografia de corte (SWE),esta tecnica avanzada mide la rigidez del tejido que examinamos. Se tomaron 3 muestras del nodulo, obteniendo una mediana de 6.82 KPa, este valor, significativamente bajo, es altamente sugestivo de la blandura caracteristica de los hemangiomas hepaticos, confirmando su naturaleza benigna con mayor certeza.La elastog...

Femenina 69 años presenta quejas de hormigueo, adormecimiento y calambres en los dedos de ambas manos. Fue referida para evaluación de la muñeca izquierda. El estudio con Elastografia de corte o cizallamiento muestra un nervio mediano que, en términos generales, no presenta signos sonograficos de erosión, deshilachado o lesiones similares. Sin embargo, tras realizar mediciones en cinco puntos diferentes del nervio mediano se obtuvo una media de 119.KPa, lo cual es compatible con un Síndrome del Túnel Carpiano severo del nervio mediano izquierdo.  El Síndrome del Túnel Carpiano severo se define con un valor de elastografia de 101.4 KPa o superior.  ya que el punto de corte del nervio sano es 40.4 KPa, siendo un nervio normal de 32.0 KPa y un síndrome moderado de 55.1 KPa. El síndrome severo es de 101.4 KPa en adelante. Este estudio elastografico no solo permite un diagnóstico preciso de esta patología, sino que también proporciona una excelente herramienta para evaluar e...

 Paciente masculino de 65 años de edad con antecedentes personales de Diabetes Mellitus, en sobrepeso diagnosticado previamente de esteatosis hepática grado II. Se realiza estudio sonografico hepático con Elastografia de corte o Cizallamiento (SWE) para valorar el grado de Fibrosis Hepática con fines de control o estatus actual de la progresión de la enfermedad hepática. El estudio se realiza con el equipo de última generación Philips Affiniti 70 G. Se realizan 10 tomas de muestras en múltiples regiones de interés (ROIs). Se toman las muestras para simular las múltiples tomas de biopsias hepáticas. El estudio se realiza con el paciente en ayunas, en posición supina, ligeramente inclinado hacia su izquierda con el brazo derecho elevado hasta su nuca y tras respiraciones pausadas, tranquilas, parando la respiración al comienzo de una expiración. Con el transductor sectorial de 3.5 MHz paralelo a la capsula hepática, con abundante cantidad de gel y sin presionar el transductor, en áre...

 Presentamos dos casos de apendicitis detectadas por nosotros en dos etapas diferentes en su evolución las cuales pudimos diferenciar con la Elastografia de corte o cizallamiento (SWE). En el primer caso se trata de paciente femenina de 20 años de edad que comienza su cuadro clínico de dolor abdominal acompañado de nauseas sin vómitos, no diarreas y que reporta no sufrir  fiebre. En la historia personal de la paciente nos cuenta que está cerca de su próxima menstruación la cual suele ser dolorosa y se acompaña de dolores abdominales y diarreas lo cual hace sospechar de un cuadro de endometriosis. El proceso actual lleva una 3-4 horas de evolución. La palpación abdominal muestra un abdomen blando, depresible con dolores en todos los cuadrantes, el dolor es un poco más intenso en fosa iliaca derecha pero no presenta el signo de rebote. La medida AP de la Apéndice es de 8.0 mm (normal hasta 6 mm), aplicamos la Elastografia de corte (SWE), tomando las muestras ( 3 en total de la p...

  Femenina 34 años de edad con historia de infertilidad primaria de 10 años. Una sola pareja. Menarquia a los 14 años. Historia de menstruaciones regulares, no dolorosas de 5 días de duración y con sangrado no doloroso. Refiere heces blandas solo el primer día de su periodo menstrual. Niega nauseas. Su ginecólogo le indico una sonografía de tiroides y una sonografía pélvica transvaginal, esta última con resultados de útero y ovarios dentro de la normalidad. El estudio sonografico de tiroides muestra una glándula con limites irregulares con presencia de múltiples focos hipo ecogénicos distribuidos de manera no uniforme por todo el parénquima. El eco-Doppler muestra aumento discreto del flujo a nivel global. La Elastografia de cizallamiento (SWE) de ambos lóbulos muestra un aumento de la resistencia hasta 30.6 KPa en el lóbulo derecho y hasta 67.1 KPa en lóbulo izquierdo (lo parámetros normales oscilan entre 7.34 (+/-) 3.54 KPa). Estos datos son compatibles con el diagnostico de Enfe...

 Femenina 12 años que practica varios deportes y lleva unos dos meses con dolores en cara interna del tobillo izquierdo (región retro maleolar). Dice que en ocasiones se le ha hinchado el área y luego se ha normalizado pero el dolor es persistente y se irradia hacia arriba siguiendo el trayecto del tendón tibial posterior. Al examen físico no se aprecia edema, cambios de color en la piel que cubre el área, hematoma superficial u otros signos lesionales. El estudio sonografico muestra presencia de líquido en la vaina tendinosa (fotos 1-2) que rodea al tendón tibial posterior, el examen con Doppler Color muestra aumento del flujo vascular en el área (foto 3) y la Elastografia por cizallamiento (foto 4) demuestra una cifra mediana de 24.7 KPa del tendón, todos los datos apuntan a una tendinopatía tendinosa por tenosinovitis del tendón tibial posterior. Posterior Tibial Tendon Tenosynovitis: Sonographic Study with Doppler and Shear Elastography A 12-year-old female who plays several sp...

Mostramos a continuacion uno de los primeros casos del estudio de la elastografia de ondas de choque o de cizallamiento (shear Wear elastography) realizado por nosotros. Esto nos sirve para valorar el grado de fibrosis hepatica en pacientes con diagnostico de esteatosis hepatica.Esta valoracion es de suma importancia para tener un dato confiable del avance fibrotico de esta afeccion,es sumamente objetivo y se aleja de la subjetividad inherente a los estudios sonograficos habituales de los grados que solemos asignar a la infiltracion grasa del higado.Con el dejamos atras la subjetividad del estudio de la esteatosis hepatica y pasamos a ponderar el grado preciso de tejido fibrotico que infiltra el tejido hepatico. Se considera que la elastografia shear wave hepatica tiene un margen de error mucho menor que el fibroscan tradicional y por supuesto , con un precio bastante menor. Paciente masculino de 54 años de edad con diabetes familiar ,muestra una Shear Wear Elastography con una mediana...