Diario de un Medico II

  Desde hace algun tiempo vengo pregonando que no todas las embarazadas que consultan por dolores pelvicos tienen necesariamente que ser calificadas como amenaza de parto prematuro, en todo caso, deben pasar antes por el cribado sonografico de la cervicometria y a ser posible la elastografia del os interno cervical para valorar en su justa dimension la situacion clinica de estas pacientes. Es bien sabido que en los casos de amenaza de parto prematuro reales existe un acortamiento de la longitud del cuello, medido por la cervicometria via transvaginal, acompañado o no de la apertura del canal cervical y presencia o no del fenomeno del funneling o embudo a nivel del os interno. Ante estos hechos,en nuestra practica diaria hemos incorporado la realizacion de la Elastografia del os interno para valorar el grado de dureza de ese punto en particular siguiendo las pautas trazadas  por  Wozniak y colaboradores ( ver enlace ) en su interesante estudio. Aqui presentamos un cas...

Paciente femenina de 28 años de edad, cursando embarazo de 13,3 semanas por sonografia, viene a su medico por fuerte dolor  en hipogastrio, niega sangrado. Al examen sonografico se aprecia embarazo con producto en posición cefálica , muestra morfologia corporal normal, latidos cardiacos regulares a 153 lpm. La placenta de localizacion anterior se aprecia cubriendo todo el os interno cervical, el cuello luce cerrado. Tanto en la vista axial como en la transversal se aprecia este trastorno, peligroso para la conservacion del embarazo Total Placenta Previa Female patient, 28 years of age, 13.3 weeks pregnant studying by sonography, is a physician for severe pain in hypogastrium denies bleeding. Sonographic examination pregnancy product is seen in the vertex position, normal body morphology shows, a regular heartbeat at 153 bpm. The anterior placenta is seen covering the whole internal cervical os, the neck looks closed. Both the axial view and ...

Paciente femenina de 25 años de edad, con embarazo de 20 semanas, viene a examen por presentar dolores abdominales debido a contracciones uterinas de fuerte intensidad. Al examen sonografico se aprecia producto en presentación podalica con medidas compatibles con la presunta edad gestacional, latidos cardíacos regulares a 156 lpm, placenta fundica grado I, liquido amniótico normal en cantidad, cordón umbilical normal con 3 vasos presentes. El os interno del cuello uterino muestra una apertura de 1,4 cm, visible tanto en la vista axial como en la transversal así como en la visión tridimensional ( 3D) del cervix.  Threatened Preterm Labor Female patient 25 years of age, pregnancy 20 weeks, is to review present abdominal pain due to uterine contractions of high intensity. A sonographic examination is seen in breech presentation with product measures consistent with the presumed gestational age, a regular heartb...

Paciente femenina Gesta 3 Cesárea 1 Aborto 1, con antecedentes de amenaza de aborto durante el primer trimestre. Viene vía emergencia por dolores en bajo vientre , sin sangrados. Al examen eco-sonografico encontramos producto cefalico, dorso anterior izquierda y longitudinal, con medidas que se corresponden con embarazo de 20,3 semanas,   376 gramos ( 1 libra 13 onzas ) con latidos cardíacos regulares a 149 latidos por minuto. Placenta y Liquido Amniótico normales. El orificio interno ( os interno ) muestra apertura con canal cervical patente y presencia de pequeña bolsa amniótica a mitad de camino del canal cervical. Se ingresa para realizar cerclaje cervical. Tras contacto posterior con la gineco-obstetra tratante, me informa que no pudo realizarse el cerclaje ya que la paciente fue sometida a conizacion hace 3 meses y por tanto no hay espacio suficiente para poner el cerclaje, se decide reposo absoluto u usar útero-inhibidores de la contractibilidad. Análisis Cri...

 Paciente 27 años de edad  2 Gestaciones 1 Cesárea con 17.4 semanas por fecha ultima menstruación ( FUM ), que comienza sangrado trans vaginal calificado de moderado a severo, con ligera sensación dolorosa en hipogastrio. Tras su ingreso se le realiza sonografía obstétrica vía trans-abdominal la cual demuestra producto podálico con desarrollo acorde con edad gestacional y placenta en localización posterior baja ( Placenta previa parcial ), grado 0. El perfil biofísico fetal mostró producto sin problemas adicionales. Tres días mas tarde, bajo reposo absoluto , ingresada y con tratamiento medico conservador, la situación se ha estabilizado, sin nuevos sangrados. La nueva sonografía de control no mostró cambios significativos con respecto a la anterior, solo que el producto se ha colocado en posición  cefálica, por lo cual se prosigue con el mismo tratamiento. En la imagen se aprecia la placenta de localización posterior que cubre parcialmen...

Paciente femenina de 37 años de edad, gesta 3 partos 2 , con embarazo de 29.3 semanas por fecha de ultima menstruación ( FUM ), que se presenta a Emergencia por sangrado profuso vía transvaginal desde hace unas horas acompañado de pequeñas molestias en región hipogástrica. El foco fetal fue monitorizado en la sala de Emergencia y mostraba frecuencia cardiaca regular de 144 latidos / minutos. Se decidió realizar una sonografía gestacional en la misma sala de Emergencia para evitar la movilización de la paciente. Al examen sonográfico encontramos producto masculino con parámetros sonograficos acordes con la edad gestacional. Al examinar el cérvix encontramos os interno aperturado hasta 1,9 cm y la placenta acorde para la edad gestacional pero obstruyendo el os interno, interponiéndose entre el polo cefálico y el antedicho os interno, representando una placenta previa total- ver las imágenes- Le fue practicada una cesárea de emergencia y se obtuvo un producto de 3 libra...