Diario de un Medico II

Femenina 74 años edad , con historia de cuatro años de cálculos renales y dos años con el diagnostico de insuficiencia renal crónica ( IRC) . Esta ingresada por empeoramiento de sus dolencias. Presentó infección urinaria que ha remitido con el tratamiento. El ecocardiograma muestra cardiopatia hipertensiva con función ventricular izquierda conservada y disfunci ó n diastolica tipo I, aumento de aurícula izquierda y esclero-calcificacion Aortica. Analítica con TGO y TPG elevados , Creatinina elevada a 2,3 , Fósforo elevado a 4,78 mlg/ dl  ( normal entre 2,50- 4,50 ), Procalcitonina 94,11 ( + de 2 representa alto riesgo de Sepsis sistemica ). El examen sonografico abdominal muestra ambos riñones con múltiples imágenes hiper-ecogenicas ( cálculos ) que forman un anillo localizado en cortex renales, presencia de quiste renal derecho , hidronefrosis grado I, riñón izquierdo, derrame pleural bilateral y presencia de calculo en vejiga (litiasis vesical). El riñón derecho se aprecia de ...

Paciente masculino de 38 años de edad con larga historia de infecciones urinarias a repetición. El examen eco-sonografico muestra marcado aumento de la ecogenicidad cortical lo cual borra las fronteras entre el  cortex y la médula renal, se aprecia ademas la presencia de múltiples lesiones redondeadas, an-ecogenas, que se corresponden con micro-quistes renales. Llama la atención que a tan temprana edad ( 38 años) tenga tan desarrollado los cambios eco-sonograficos de la insuficiencia renal crónica, pero es que en este caso esta asociada a Diabetes Mellitus mal controlada. Como se aprecia por las imágenes,  los cambios son similares en ambos riñones. Chronic Renal Failure ( CRF )   Male patient, 38 years old with a long history of recurrent urinary tract infections. The sonographic  examination shows  a  marked increase in cortical echogenicity which blurs the boundaries between the cortex and the renal medulla , the presence of ...

Paciente masculino de 73 años que en el año 2009 le practicaron Nefrectomia izquierda a consecuencia de tumoración maligna. En la actualidad lleva 5 años en diálisis por Insuficiencia Renal Crónica ( IRC ) ya que el riñón derecho dejo de funcionar. En el examen sonografico abdominal se visualiza higado sonograficamente normal, Riñón derecho con aumento de la ecogenicidad cortical en relación a la ecogenicidad hepática , con frontera cortical medular con borramiento parcial. En la posición teórica del riñón izquierdo se aprecia masa ecogena, de limites regulares, mide aprox 6,6 X 3,4 X 3,6 cm. Se hace el diagnostico presuntivo de Insuficiencia Renal Crónica ( IRC) y recidiva tumoral del riñón izquierdo. Renal Tumor Recurrence Male patient, 73 years old that 2009  underwent left nephrectomy due to malignancy. Currently has 5 years on dialysis for chr...

Paciente femenina de 37 años de edad , en programa de diálisis desde hace 10 años, con hernia umbilical operada hace 6 años. Cursa con descompensacion severa, disnea de reposo, anasarca, Hipertensión Arterial y dolores en región peri-umbilical. Al examen eco- sonográfico abdominal apreciamos Hígado aumentado de tamaño con hipo-ecogenicidad generalizada y micro-nodular, el Colédoco muestra imagen hiper-ecogenica ( calculo ) localizado cerca de la ampolla de Vater, con sombra ecogenica posterior. Se aprecian gran cantidad de liquido ascítico libre en cavidad abdominal. La Vesícula Biliar muestra engrosamiento de sus paredes con presencia de múltiples imágenes hiper-ecogenicas ( cálculos ) en su interior que dejan sombras acústicas posteriores. Ambos riñones muestran aumento de la ecogenicidad cortical, borramiento de las fronteras cortico-medulares y signos de hipotrofia renal, con presencia de micro-quistes corticales en Riñón Derecho. El Bazo luce aumentado de tamaño con volumen aprox...

Paciente masculino 67 años de edad, ingresado por anasarca, ortopnea, Bradicardia. Antecedentes de Cardiopatía Isquemica, Hipertensión Arterial Sistemica, Insuficiencia Cardíaca Congestiva e Infarto Miocardio . Proteínas Totales 5,7 ( normal 6,4-8,3 ) Albumina 2,2 ( normal 3,5 -4,8 ) Glucemia 93 Potasio 3,0 ( normal 3,6-5,5 ) Creatinina 3,2 ( normal 1,1 ) Hemoglobina 10,2 Hematocrito 30 Plaquetas 483 mil ( normal 150 - 450 mil ) El examen eco-sonográfico abdominal muestra hígado con pequeña imagen quistica en lóbulo izquierdo y la presencia de imagen nodular, hiper-ecogenica, redondeada, localizada en lóbulo derecho. Se aprecia la presencia de liquido ascitico libre con derrame pleural bilateral. La vesícula mostró engrosamiento infiltrativo de sus paredes con una pared anterior de 8 mm ( normal hasta 3 mm ) Los riñones muestran signos evidentes de insuficiencia renal crónica ( IRC ) con aumento de la ecogenicidad cortical y borramiento de las fronteras ...

Paciente femenina 72 años de edad , ingresada con los diagnósticos de Cardiopatia hipertensiva en fase dilatada, Hipertensión Arterial sistémica, Insuficiencia Renal Crónica e Hiper-Fosfatemia Glicemia 124 mlg Creatinina 3.8 mlg Al examen eco-sonografico abdominal se apreció Hígado, Vesícula, Páncreas y Bazo con parámetros eco-sonograficos normales. Se aprecia la presencia de derrame pleural bilateral en cantidad de leve a moderada. Ambos riñones muestran marcado aumento de su tamaño a expensas de la presencia de múltiples quistes de diferentes formas y tamaño que sustituyen al parénquima renal normal. El riñón derecho mide 22.0 X 14.5 X 14.7 cm con un volumen que sobrepasa los 1,000 ml. El riñón izquierdo mide 17.5 X 9.3 X 9.8 cm con volumen de 781.6 ml. Polycystic Kidney A female patient aged 72, admitted with a diagnosis of dilated phase hypertensive heart disease, hypertension, chronic renal failure and hyper-phosphatemia Glucose 124 mlg Creatinine 3.8 ...

Paciente masculino 64 años de edad, ingresado con los diagnósticos de miocardiopatia dilatada, Insuficiencia Cardíaca funcional III ( NYHA), Gardiasis Intestinal con enfermedad diarreica aguda , Trombocitopenia y Ulceras en Miembros Inferiores. Al examen físico paciente que luce severamente enfermo , con edemas en cara, parpados, abdomen y extremidades inferiores ( Anasarca ) . Al examen físico Hepatomegalia de dos traveses de dedos por debajo del reborde costal. La radiografía de tórax mostró una Cardiomegalia. Analíticamente el paciente ha evolucionado desde su primer día de ingreso con una Trombocitopenia progresiva y persistente desde 75 mil hasta 45 mil plaquetas ( 75-56-55-59-46-49-45-56-63-62 mil -hasta las 45 mil del día que lo hemos examinado ) Glóbulos blancos 3,700 Glóbulos rojos 3.940,000 Hemoglobina 11.8 grms Hematocrito 37.0 Creatinina 4.5 Urea 253 Sodio 136 Potasio 2.9 Cultivo en heces ( - )...

Paciente femenina 46 años de edad con insuficiencia renal crónica ( IRC ), en programa de diálisis desde hace once años. Hace unos años fallo un intento de trasplante renal porque el donante ( su hermano ) sufrió un shock hipovolemico en el momento de la cirugía, estando ella ya con la cirugía en progreso, a consecuencia de ello presenta amplia cicatriz en fosa iliaca derecha. Actualmente cursa con la siguiente analítica Leucocitos 4,100 Hemoglobina 9.7 grms Hematocrito 29.7 Plaquetas 137 mil Formula Diferencial normal Creatinina 5.6 Eritrosedimentacion 30 mm/ 1 hora La paciente llevaba 6 años en amenorrea y ahora comienza sangrado transvaginal desde hace 3 días que se acompaña de intensos dolores en fosa iliaca derecha, con nauseas. No fiebre. El examen sonografico abdominal muestra la presencia de riñones poliquisticos. En pelvis se visualiza útero de pequeño tamaño, ( 6.1 X 3.2 cm ) con foco nodular miomatoso, hiper-ecogenico, calcificado y la presencia de pequeño derrame liquid...

Paciente masculino de 23 años de edad con historia de múltiples infecciones urinarias durante varios años. Al examen sonografico abdominal se aprecian los riñones con aumento de la ecogenicidad cortical y borramiento parcial de las fronteras cortico-medulares, dando la impresión diagnostica de Insuficiencia renal crónica ( IRC ), se le solicita valoración analítica para corroborar dicha sospecha. A nivel de vesícula apreciamos la presencia de múltiples imágenes hiper-ecogenica , con sombras posteriores,por tanto, estamos ante la presencia de múltiples cálculos vesiculares, esto a pesar de ser de sexo masculino y de la juventud del paciente. Cholelithiasis & IRC Male patient, 23 years old with a history of multiple urinary tract infections for several years. Abdominal sonographic examination to appreciate the kidneys with increased cortical echogenicity and partial effacement of the cortico-medullary border, giving the impression diagnosed chronic renal failure (CRF), promp...

Paciente masculino de 48 años de edad ingresado con los diagnósticos iniciales de Edema Agudo de Pulmón ( yugulado ), crisis hipertensiva, cardiopatía hipertensiva en fase dilatada, Insuficiencia Cardiaca funcional III de la NYHA, Insuficiencia Renal Crónica ( IRC). Al examen físico paciente con disnea de reposo, con hepatomegalia de 2 traveces de dedo que se queja por prurito generalizado ( por la Insuficiencia Renal Crónica ) El examen de orina muestra 10-12 leucocitos / campo y Hematíes 16-18 / campo Leucocitos 11,680 Hemoglobina 9,7 grm Hematocrito 32,3 Plaquetas 338 mil Glucosa 166 Creatinina 3,2 Dímero D 1,620 ng/ml ( normal 68-494 ng/ml)) Troponina 20.01 μg/l ( normal < 0.01 ) CPK 98 (15-110 ) Al examen sonográfico abdominal encontramos Hepatomegalia severa de 21,9 cm ( normal hasta 15 cm ), con liquido ascítico en cantidad moderada a severa, derrame pleural bilateral, mas acentuado en pleura izquierda. Ambos riñones muestran significativos cambios en el sentid...

Paciente masculino de 47 años de edad que tras un cateterismo que resulto con vasos normales presento fuertes dolores epigastricos , no irradiados, con nauseas, sin vomitos. Tiene antecedentes personales de Hipertension Arterial y tiene un hermano con riñones poliquisticos Analitica Glicemia 119 Urea 38 Creatinina 1.5 Bilirrubina Normal Fosfatasa Alcalina 96 ( Normal ) Amilasemia 204 ( normal menos de 90 ) GOT 61 GPT 41 LDH 590 ( Normal 225-450 ) Potasio 3.5 ( Normal 3.6-5.5 ) Leucocitos 12,100 Al examen sonografico encontramos cambios significativos en ambos riñones con aumento de la ecogenicidad cortical llevando al borramiento parcial de las fronteras cortico-medulares, presencia de multiples imagenes quisticas de pequeño tamaño en ambos, compatible con el diagnostico de Insuficiencia Renal Cronica ( IRC )- ver fotos- Lo mas llamativo fue la presencia de multi...