Diario de un Medico II

Masculino 85 años de edad,medico de profesión, enviado a revisión por presentar masa palpable,dura,no móvil,no dolorosa,que se aprecia en área del hipocondrio izquierdo.Refiere el paciente que le realizaron analiticas y una tomografia reportadas como dentro de la normalidad. El examen sonografico abdominal mostró un riñón izquierdo con forma,tamaño,ecogenicidad dentro de la normalidad pero con marcado desplazamiento hacia la linea media ( ver foto # 5). En el area del hipocondrio izquierdo se aprecia masa heterogenea que es la causante del desplazamiento renal.El bazo muestra ecogenicidad y homogeneidad normales sin presencia de lesiones focales ( ver foto # 3).El examen sonografico de la zona mostró masa tumoral solida,heterogenea con aumento del flujo al aplicar el Doppler Color, mide aprox: 6.78 X 5.75 cm.Se le realizo una colonoscopia la cual no mostró lesiones en el Colon.Una nueva tomografia reportó masa tumoral solida aparentemente de origen intraperitoneal. A...

Masculino ,67 años de edad, al examen sonografico abdominal se aprecia imagen an-ecogena, quistica, poli-septada, localizada en segmento posterior del lóbulo derecho, en las cercanías del hemidiafragma derecho, mide aprox: 4,76 X 4,89 X 3,84 cm, volumen aprox : 46,81 c.c. Ambos riñones muestran imágenes similares, quisticas con volumenes de aprox: 9,75 c.c el quiste de mayor tamaño del lado derecho y aprox: 67,28 c.c. y 56,87 c.c. los dos de mayor tamaño en riñón izquierdo. Estos hallazgos nos llevan a la conclusión diagnóstica de Enfermedad quistica Hepato-Renal. Ref Enfermedad poliquística autosómica recesiva Cystic Disease Hepatorenal Male, 67 years old,  abdominal sonographic examination shows an image-echogenic, cystic, poly-septate, located in the posterior segment of the right lobe, near the right hemidiaphragm, measures approx seen  4.76 X 4.89 X 3.84 cm, volume approx: 46.81 cc. Both show similar images kidneys, cystic with volumes of about 9.75 c...

Paciente femenina de 9 años de edad, sin antecedentes mórbidos conocidos excepto por apendicectomía. Desde hace 4-5 días desarrolla dolor epigástrico severo, sin nauseas, vómitos o fiebre. No antecedentes de traumas. Evacuaciones normales. Niega dolor irradiado. Analítica Amilasa 1,705, posteriormente 1,400 ( normal 1 hasta 106 ) Lipasa 4,597 ( normal 3- 32 ) PCR ( negativa ) GOT 28 GPT 17 Calcio 8.3 Sodio 143 Potasio 4 Coprologico ( negativo ) Leucocitos 11,400 Neutrofilos 84,5 Linfocitos 10,0 Mixtos 5,5 Orina Normal Glucosa 91 Colesterol 178 Trigliceridos 116 Fosfatasas Alcalinas 312 ( normal o-115 ) Eritrosedimentacion globular 17 mm a la primera hora LDH 462 ( normal 207-414 ) GGT 13 ( normal 9-35 ) TAC abdomen....Cierto grado de aumento de tamaño pancreático por edema ( Balthazar B ) La sonografia abdominal mostró ligero aumento del volumen pancreático, con presencia de micro-focos hiper-ecogenicos diseminados por toda la glándula. No se apr...

Paciente masculino 40 años de edad que lleva dos semanas con dolor en fosa ilíaca derecha que se ha extendido a todo el abdomen. Ha preferido continuar con sus actividades normales a pesar de todo . Al examen físico dolor en fosa ilíaca derecha con signo de rebote claramente positivo ( irritación peritoneal ) , orina normal, hemograma con leucocitosis de 10 mil 100 blancos con diferencial de 77.1 neutrofilos y 15,3 linfocitos. La  radiografía de abdomen simple no mostró nada patológico. No ha presentado fiebre. En la sonografia abdominal no mostró anormalidades excepto en fosa iliaca derecha, la cual al examen con transductor linear de 7.5 MHz apareció la zona apendicular con doble contorno, midiendo 12 mm en sentido AP ( normal hasta 6 mm ) y presencia de coprolito en la luz apendicular . La pared del apéndice luce edematosa con delimitación clara de la intima que luce desprendida. Se aprecio además pequeño derrame liquido peri-apendicular. Por todo ello se llamo ...

Cuando realizamos una exploración sonografica debemos tener una idea clara de que buscamos y porqué. De ahí la importancia de tener profundos conocimientos clínicos y anatómicos para así poder localizar y clasificar las posibles lesiones en cada caso en particular. Mostramos hoy el caso de paciente femenina de 84 años de edad que fue hospitalizada debido a dolores abdominales severos, nauseas y vómitos. Al ingreso se sugirió abdomen agudo y/ o aneurisma Aórtico. Fue solicitada sonografia abdominal y sonografia pélvica para valorar el caso. El examen sonografico abdominal fue normal excepto por Ateromatosis Aortica sin signos de Aneurismas. El examen sonografico pélvico demostró un útero con cambios menopaúsicos, siendo de muy pequeño tamaño a pesar de que la paciente tuvo 5 embarazos. Los ovarios eran normales. Como es nuestra costumbre , antes de comenzar el examen sonografico, aparte del interrogatorio, de la revisión de la historia clínica ( para lo...

Hay cosas que sorprenden y le elevan el ego al mas pintado.Hoy en la mañana al llegar a unos de los centros en los cuales laboro, cuando doy los buenos días a mi primera paciente, esta me recibe con un alegre ! Ahí está el que me salvó la vida ! Mi cara de sorpresa no se alejó hasta que ella pasó a explicarme que, a pesar de que yo no la estaba reconociendo, le había salvado la vida al diagnosticarle, en una etapa muy temprana un embarazo ectópico , con lo cual su ginecóloga quedó agradablemente sorprendida pues el diagnostico fue realizado con una sonografía vía abdominal (al través de la vejiga llena) y no por vía trans-vaginal, que es una vía al través de la cual es más fácil hacer este tipo de diagnostico. Además al ser un diagnostico temprano facilitó salvarle la vida, el ovario y la trompa ( donde estaba alojado el embarazo ectopico ). Eso sucedió hace tres años Video youtube Things That Make Any Day Better Some things surprise and raise the ego to the most painted. Today in t...

En medicina , como en otras áreas, existen nombres sonoros o mejor dicho, nombres que " nos suenan bien " , con lo cual quiero decir que los recordamos con facilidad. Con este síndrome me pasa eso, lo recuerdo con facilidad …Reiter...Reiter, me es fácil recordarlo. Al leer la noticia , me enteré del origen obscuro del personaje que se le atribuye su descripción, aunque parece ser que ya existía tal descripción. Para mi, eso no es relevante, lo importante es cuanto sufre un paciente cuando padece este mal. Otro aspecto que me hace recordar este síndrome, es porque hace muchos años, al esposo de una prima muy querida ( hipocondríacos hasta la locura , ambos ) le fue diagnosticado este mal y sucedió que le hice una sonografía abdominal como parte del protocolo de exploración del médico que le vio y le hizo el diagnostico " a mano pelá " (sic) o sea solo armado con sus conocimientos, haciendo clínica de modo brillante. El esposo de la prima viajó a E.E.U.U. donde fue ...

Hace unos días " se me subió la bilirrubina" ya que tuve que oír una de las variantes de estafas que usan ciertos " médicos" naturistas para engatusar a los incautos. Llega una señora de 67 años enviada para realizarle una sonografía abdominal con especial énfasis en el hígado. La paciente es hipertensa de larga data y había, según ella consultado con un " medico " de esos, fue llevada hasta él por su hermana, que también había caído en la trampa. Había pagado once mil pesos ( RD 11.000 ) por una consulta inicial, más siete mil pesos ( RD 7,000 ) por las medicinas " naturales" ( en total sacó 7 grandes frascos de pastillas ) que éste estafador le había indicado y le había vendido de su propia " farmacia " ( la hermana había pagado lo mismo ), estamos hablando de RD 32,000 pesos o sea casi mil dólares para las dos. El diagnóstico , tras un examen de la saliva de la paciente ?????? fue que tenía " el hígado rojo " , sólo se m...

1.50 a.m. suena el celular. Salto rápido de la cama. Extrañeza de esposa e hijo por lo in habitual de la hora. Medico de guardia al habla : Accidente trafico. Cambios en abdomen de un paciente recién accidentado. A vestirte rápidamente. Salida como un rayo hacia centro clínico. Siempre he salido disparado cuando me hablan de una emergencia, incluso he puesto en peligro mi propia vida, en una ocasión, en España, me salí de la carretera a eso de las 4 de la mañana, pues la carretera estaba helada totalmente, nunca he podido cogerlo con calma, aunque todos los que me conocen reconocen que soy una persona calmada, pero la palabra EMERGENCIA, para mi significa eso : EMERGENCIA. Todos los semáforos en rojo fueron violados impunemente ( a conciencia, aunque con las precauciones debidas ) , poco trafico. El violar tantos semáforos me hace pensar que soy una especie de delincuente , violador de las normas, pero con razones poderosas para hacerlo. Llegada al centro. De inmediato me lleno d...

Cada paciente tiene su versión de los hechos, independientemente de lo que pensemos nosotros los médicos. A los hechos me remito: Paciente femenina de 76 años de edad, con tumoración visible en parte anterior de cuello, compatible con patología de tiroides ( Bocio ). La sonografía demostró la susodicha patología sin lugar a dudas, al preguntarle a la paciente si ella no había notado el crecimiento en su cuello ella pasó rápidamente a contarme que cuando era una niña de unos 10 años de edad, estando con sus hermanitas recogiendo guandules ( gandules ), cargó un saco sin ayuda de nadie y eso le provocó que " se le hundiera el cuello ". Como vemos esta paciente al igual que la gran mayoría de los pacientes en Republica Dominicana, en primer lugar ,evaden responder directamente a las preguntas que les hacemos y en segundo lugar, suelen tener una elaborada y a veces complicada y absurda teoría sobre las causas de sus males. Lo peor de todo es que si uno intenta con amabilid...

Comienza un examen sonografico abdominal de rutina, paciente 38 años, molestias estomacales al parecer de poca monta, perdida de peso importante achacable a régimen voluntario para rebajar de peso, tras eso, recupera parte del peso perdido, estreñimiento crónico, en resumen todo anodino. El paciente es de raza árabe, Libanes, para más señas, le acompaña su esposa que desde hace 4 años , corre su aventura americana, sin tener mas familiares en este país. Páncreas normal, Vesícula normal y de repente, empiezan a aparecer lesiones nodulares, solidas ,diseminadas por todo el hígado, mi sorpresa es enorme, la esposa que está presente, comienza a pasearse nerviosa, de un lado para otro, cuando comienzo a medir las lesiones y a ponerle nombres, me dice, cautelosa, Dr. : puedo preguntarle algo ?, claro que si, contesto, con temor a que va a preguntar y sobre todo que voy a dar por respuesta. Que es un Nódulo ? Intento, con precaución, explicarlo: Se trata de una lesión solida en el te...

Tengo serios cuestionamientos para el uso de medios diagnósticos " naturales " y más aún para medios terapéuticos de la misma extirpe. Al lo largo de mi dilatada carrera he sufrido al ver que casos que, diagnosticados a tiempo o tratados adecuadamente podrían habérsele arrebatado a la muerte, por lo menos momentáneamente, pues ya sabemos de antemano, que todos vamos irremediablemente a morir, tarde o temprano. Me viene a la memoria el caso de una muchacha de 19 años a la cual le hice el diagnostico de Adenocarcinoma ovárico izquierdo, esto lo pude hacer con la sonografía pelvica, tras la recomendación de llevar el informe de inmediato a su médico y de que hiciera todo lo que el le ordenara, explicándole que si tenía que operarse o lo que fuera, que por favor lo hiciera sin dilación , pues su caso era muy grave y urgente, me quedé dolorido ya que la paciente, aún virgen, despuntaba un futuro muy incierto. Tres meses después volvió a hacerse...